心动过缓
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根据血气结果和急诊血常规结果备血，需要大量血液制品。 同时迅速手术探查止血。
输液的同时若血压不能维持，可给予血管活性药物维持患 者的血压，并准备加温毯和输 液加热装置。患者饱胃，需 准备吸引器以防诱导后呕吐误吸。
准备可能用到的循环支持药物如阿托品、多巴胺、去氧肾 上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素等，其他药物包括碳酸 氢钠、氯化钾、氯化钙等。
二、麻醉管理讨论 5.如何进行麻醉诱导？
二、麻醉管理讨论
➢多发性创伤失血性休克患者的麻醉诱导原则包括：
①外伤患者均被认为是饱胃，最好采用清醒气管内插管； ②对低血容量的多发伤患者要警惕麻醉药物对循环的抑制 作用；对于不配合的患者可采用快速顺序诱导； ③先进行初步复苏，当血压和心率充分恢复后才能开始麻 醉。本例患者宜采用清醒气管插管。
降温方法：头部冰帽或冰袋。
入手术室前输入乳酸纳林格液1000ml 急行深静脉穿刺置管 压迫伤口紧急转运至手术室拟行剖腹探查术，转运过程中
患者有Biblioteka Baidu量黏稠的未消化食物残渣呕出。
(一）术前评估与准备
患者为腹部多处刀扎伤，伤口持续性血液渗出，动脉压测 不到，心率增快，意识不清， 呼之不应，瞳孔等大等圆。 根据失血程度和临床表现判断，患者处于多发性创伤失血 性休克期。
(2)低体温：快速输人大量库血，可使受血者体温下降，对人 体的循环系统和凝血系统 带来很多不利的影响。解决办法是 将库血在使用前放人38〜39°C的水浴中加热；也可将血和 温盐水共同输人。
二、麻醉管理讨论
(3)DIC和纤溶：DIC和纤溶均可发生于大量输血后，休克是 DIC和纤溶发生的重要 触发机制，常伴随组织缺血、酸中毒 和代谢产物积聚。因此，低灌注必须得到早期和迅速的治疗。
心动过缓
病例资料
男性65岁，身高165cm／体重70公斤
入院诊断： 前列腺肥大 冠心病 糖尿病 高血压病
病例资料
➢ 术前检查心电图、超声心动图结果符合高血压心脏病表现 ➢ 血尿常规、肝肾功能电解质均在正常范围 ➢ 术前空腹血糖7.5mmol/L
病例资料
病例资料
纱布按压伤口止血，立即开放左肘正中静脉，18G留置套 管针输液
二、麻醉管理讨论 4.需要哪些术前准备？
二、麻醉管理讨论
术中监测应包括：
心电图 中心静脉压 有创动脉血压 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 Swan-Ganz导管及经食管超声心动图
继续开放一路静脉，积极补液，尽快恢复有效循环血容量，
若血细胞比容低于20%，应补充全血或红细胞，以提高血 细胞比容，并维持患者的胶体渗透压和维持血液携氧的功 能。
➢ 听诊双肺，判断是否有气胸或误吸的可能。
二、麻醉管理讨论 2. 还需要了解哪些病史？
二、麻醉管理讨论
二、麻醉管理讨论 3.需要哪些术前药物？
二、麻醉管理讨论
不给术前用药。
由于这是一个拟行急诊手术的处于失血性休克失代偿期的患 者，镇静或镇痛药可能进一步恶化本身已经很不稳定的血流 动力学状态，故不宜使用术前药。
二、麻醉管理讨论 6.如何进行麻醉维持？
二、麻醉管理讨论
Ø 麻醉维持原则包括： ①应维持使用镇痛药以控制手术中血流动力学反应
芬太尼对心血管功能差的患者能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小， 可考虑选用，但开始应用剂量宜小。
②低浓度应用吸人麻醉剂如七氟烷维持全麻，以避免影响 患者血流动力学。
二、麻醉管理讨论 7.如何选用肌松药？？
二、麻醉管理讨论
患者出现严重的低血压和贫血。考虑为多发创伤造成的持续 大量失血，这时应该尽快输全血或悬浮红细胞，以维持血液 携氧的功能，并尽快手术止血；
对低血容量休克使用血管收 缩药物以代替补充血容量是绝 对禁忌的。
二、麻醉管理讨论
当血压很低或测不到，而又不能及时大量快速补充液体时， 为了暂时升髙血压，维持心、脑血流灌注，以防心搏骤停， 可以少量使用血管活性药物。
二、麻醉管理讨论
Ø严重创伤患者术中麻醉偏浅，常伴随较高水平的刺激，术 中知晓发生率相对较高，虽然临床上BIS监测已用于监测术中 知晓，但在创伤复苏的患者中尚未广泛应用，目前主要还是 尽可能在麻醉药物中加入镇静药物或具有遗忘效果的药物。
9.患者入手术室后行有创动脉压监测，显示为40/20mmHg,血 细胞比容<15%,其原因是什么？如何处理？
其中最常用的药物是多巴胺，它可增强心肌收缩力，提高心 排血量及使周围血管阻力增加，血压上升。一般剂量为每分 钟 5〜10ug/kg。
二、麻醉管理讨论 10.如何防治大量输血的并发症？
二、麻醉管理讨论
(1) 出血倾向：大量输血时会发生稀释性血小板减少症或（和） 稀释性凝血障碍（包括 V凝血因子、1因子）。因此大量输血 的患者应该搭配输注血小板和血浆，同时在输注时密 切观察， 及时化验PLT、APTT、PT、Fffi等指标，明确缺乏后即可输 人。
患者情况紧急，伤情严重，病情复杂，转运过程中患者有 大量黏稠的未消化食物残渣呕出，提示患者为饱胃状态， 误吸与窒息风险大。
床旁胸片基本排除气胸。
二、麻醉管理讨论 1.还需要哪些辅助化验和检查？
二、麻醉管理讨论
➢ 急诊血常规分析（包括血型化 验与交叉配血试验），以 备术中输血
➢ 血气分析：血细胞比容、 电解质酸碱平衡、氧分压、二 氧化碳分压等。
(4)酸碱平衡和电解质紊乱：凭经验给予输注碳酸氢钠治疗是 不可取的，应在动脉血气 的指导下，对酸碱平衡、电解质进 行调整，宁酸勿碱，因为轻度的酸血症有利于氧向组织的 释 放。
二、麻醉管理讨论 11.围术期如何进行脑保护？
二、麻醉管理讨论
浅低温有脑保护作用，在缺血的全程或再灌注的早期给予低 体温治疗，能提供长期的神 经保护作用；但是如果仅仅在再 灌注的阶段给予低体温处理，那么神经保护作用则是短暂的。
二、麻醉管理讨论
➢肌松药常选用非去极化肌松药
维库溴铵对心血管影响甚微 罗库溴铵的起效时间接近琥珀胆碱，均可考虑使用。 阿曲库铵有一定的组胺释放和降血压作用 泮库溴铵有使心率增快作用，可能使患者情况恶化，不考虑使用。
➢琥珀胆碱因可引起高钾血症而禁用于多发创伤的患者。
二、麻醉管理讨论 8.如何降低术中知晓的发生率？
输液的同时若血压不能维持，可给予血管活性药物维持患 者的血压，并准备加温毯和输 液加热装置。患者饱胃，需 准备吸引器以防诱导后呕吐误吸。
准备可能用到的循环支持药物如阿托品、多巴胺、去氧肾 上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素等，其他药物包括碳酸 氢钠、氯化钾、氯化钙等。
二、麻醉管理讨论 5.如何进行麻醉诱导？
二、麻醉管理讨论
➢多发性创伤失血性休克患者的麻醉诱导原则包括：
①外伤患者均被认为是饱胃，最好采用清醒气管内插管； ②对低血容量的多发伤患者要警惕麻醉药物对循环的抑制 作用；对于不配合的患者可采用快速顺序诱导； ③先进行初步复苏，当血压和心率充分恢复后才能开始麻 醉。本例患者宜采用清醒气管插管。
降温方法：头部冰帽或冰袋。
入手术室前输入乳酸纳林格液1000ml 急行深静脉穿刺置管 压迫伤口紧急转运至手术室拟行剖腹探查术，转运过程中
患者有Biblioteka Baidu量黏稠的未消化食物残渣呕出。
(一）术前评估与准备
患者为腹部多处刀扎伤，伤口持续性血液渗出，动脉压测 不到，心率增快，意识不清， 呼之不应，瞳孔等大等圆。 根据失血程度和临床表现判断，患者处于多发性创伤失血 性休克期。
(2)低体温：快速输人大量库血，可使受血者体温下降，对人 体的循环系统和凝血系统 带来很多不利的影响。解决办法是 将库血在使用前放人38〜39°C的水浴中加热；也可将血和 温盐水共同输人。
二、麻醉管理讨论
(3)DIC和纤溶：DIC和纤溶均可发生于大量输血后，休克是 DIC和纤溶发生的重要 触发机制，常伴随组织缺血、酸中毒 和代谢产物积聚。因此，低灌注必须得到早期和迅速的治疗。
心动过缓
病例资料
男性65岁，身高165cm／体重70公斤
入院诊断： 前列腺肥大 冠心病 糖尿病 高血压病
病例资料
➢ 术前检查心电图、超声心动图结果符合高血压心脏病表现 ➢ 血尿常规、肝肾功能电解质均在正常范围 ➢ 术前空腹血糖7.5mmol/L
病例资料
病例资料
纱布按压伤口止血，立即开放左肘正中静脉，18G留置套 管针输液
二、麻醉管理讨论 4.需要哪些术前准备？
二、麻醉管理讨论
术中监测应包括：
心电图 中心静脉压 有创动脉血压 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 Swan-Ganz导管及经食管超声心动图
继续开放一路静脉，积极补液，尽快恢复有效循环血容量，
若血细胞比容低于20%，应补充全血或红细胞，以提高血 细胞比容，并维持患者的胶体渗透压和维持血液携氧的功 能。
➢ 听诊双肺，判断是否有气胸或误吸的可能。
二、麻醉管理讨论 2. 还需要了解哪些病史？
二、麻醉管理讨论
二、麻醉管理讨论 3.需要哪些术前药物？
二、麻醉管理讨论
不给术前用药。
由于这是一个拟行急诊手术的处于失血性休克失代偿期的患 者，镇静或镇痛药可能进一步恶化本身已经很不稳定的血流 动力学状态，故不宜使用术前药。
二、麻醉管理讨论 6.如何进行麻醉维持？
二、麻醉管理讨论
Ø 麻醉维持原则包括： ①应维持使用镇痛药以控制手术中血流动力学反应
芬太尼对心血管功能差的患者能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小， 可考虑选用，但开始应用剂量宜小。
②低浓度应用吸人麻醉剂如七氟烷维持全麻，以避免影响 患者血流动力学。
二、麻醉管理讨论 7.如何选用肌松药？？
二、麻醉管理讨论
患者出现严重的低血压和贫血。考虑为多发创伤造成的持续 大量失血，这时应该尽快输全血或悬浮红细胞，以维持血液 携氧的功能，并尽快手术止血；
对低血容量休克使用血管收 缩药物以代替补充血容量是绝 对禁忌的。
二、麻醉管理讨论
当血压很低或测不到，而又不能及时大量快速补充液体时， 为了暂时升髙血压，维持心、脑血流灌注，以防心搏骤停， 可以少量使用血管活性药物。
二、麻醉管理讨论
Ø严重创伤患者术中麻醉偏浅，常伴随较高水平的刺激，术 中知晓发生率相对较高，虽然临床上BIS监测已用于监测术中 知晓，但在创伤复苏的患者中尚未广泛应用，目前主要还是 尽可能在麻醉药物中加入镇静药物或具有遗忘效果的药物。
9.患者入手术室后行有创动脉压监测，显示为40/20mmHg,血 细胞比容<15%,其原因是什么？如何处理？
其中最常用的药物是多巴胺，它可增强心肌收缩力，提高心 排血量及使周围血管阻力增加，血压上升。一般剂量为每分 钟 5〜10ug/kg。
二、麻醉管理讨论 10.如何防治大量输血的并发症？
二、麻醉管理讨论
(1) 出血倾向：大量输血时会发生稀释性血小板减少症或（和） 稀释性凝血障碍（包括 V凝血因子、1因子）。因此大量输血 的患者应该搭配输注血小板和血浆，同时在输注时密 切观察， 及时化验PLT、APTT、PT、Fffi等指标，明确缺乏后即可输 人。
患者情况紧急，伤情严重，病情复杂，转运过程中患者有 大量黏稠的未消化食物残渣呕出，提示患者为饱胃状态， 误吸与窒息风险大。
床旁胸片基本排除气胸。
二、麻醉管理讨论 1.还需要哪些辅助化验和检查？
二、麻醉管理讨论
➢ 急诊血常规分析（包括血型化 验与交叉配血试验），以 备术中输血
➢ 血气分析：血细胞比容、 电解质酸碱平衡、氧分压、二 氧化碳分压等。
(4)酸碱平衡和电解质紊乱：凭经验给予输注碳酸氢钠治疗是 不可取的，应在动脉血气 的指导下，对酸碱平衡、电解质进 行调整，宁酸勿碱，因为轻度的酸血症有利于氧向组织的 释 放。
二、麻醉管理讨论 11.围术期如何进行脑保护？
二、麻醉管理讨论
浅低温有脑保护作用，在缺血的全程或再灌注的早期给予低 体温治疗，能提供长期的神 经保护作用；但是如果仅仅在再 灌注的阶段给予低体温处理，那么神经保护作用则是短暂的。
二、麻醉管理讨论
➢肌松药常选用非去极化肌松药
维库溴铵对心血管影响甚微 罗库溴铵的起效时间接近琥珀胆碱，均可考虑使用。 阿曲库铵有一定的组胺释放和降血压作用 泮库溴铵有使心率增快作用，可能使患者情况恶化，不考虑使用。
➢琥珀胆碱因可引起高钾血症而禁用于多发创伤的患者。
二、麻醉管理讨论 8.如何降低术中知晓的发生率？