精神分裂症1

精神分裂症
四、排除标准
器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症： 精神分裂症：鉴别诊断
1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2．精神活性物质所致精神障碍 3. 非成瘾物质所致精神障碍 4．心境障碍 5．焦虑障碍
* 精神分裂症： 精神分裂症：治疗原则 早期、足量、足疗程药物治疗 早期、足量、足疗程药物治疗 合并心理治疗 必要时电抽搐治疗 急性期后开始康复训练 以社会社会为最终目标
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情感障碍*
情感淡漠(apathy) 情感淡漠(apathy)
对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板， 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia） parathymia）
情感体验与当时的外界刺激及患者的思 维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快
定义：病理性歪曲的信念 定义： 病理性： 病理性： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 坚信不移，无法通过亲身经历、 妄想内容： 妄想内容： 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 与切身利益、 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 与个人经历、社会文化背景、
思维逻辑障碍* 思维逻辑障碍*
1、病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth） thouth）
无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释， 不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致” 表示自己“心地坦然，表里一致”
2、逻辑倒错
influence)
of physical
认为自己的心理和生理现象 受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 心慌、 例：心慌、手颤动 电视机发出特殊电磁波所致
嫉妒妄想（delusion of jealousy） jealousy） 坚信配偶对自己不忠实， 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 钟情妄想（ 钟情妄想（delusion of love） love） 坚信自己被异性钟爱
psychotropic drugs
名称 第一代抗精神病药 神经阻滞剂 典型抗精神病药 阻断多巴胺D 阻断多巴胺D2受体 氯丙嗪 氟哌啶醇 第二代抗精神病药 新型抗精神病药 非典型抗精神病药 阻断多巴胺D 阻断多巴胺D2受体 作用于其他受体 利培酮、喹硫平、 利培酮、喹硫平、 氯氮平、 氯氮平、奥氮平 阿立哌唑 较小
意志和行为障碍* 意志和行为障碍*
意志减退、缺乏 意志减退、 紧张综合征： 紧张综合征：木僵 怪异行为、愚蠢行为 怪异行为、 模仿动作、模仿言语 模仿动作、 暴力行为，自伤、 暴力行为，自伤、自杀行为
意志减退（hypobulia） hypobulia）
意志活动减少， 意志活动减少，动机不足 缺乏主动性和进取心 不愿活动 日常生活懒于料理, 日常生活懒于料理,需他人督促和管理
精神分裂症： 精神分裂症：症状标准
4、被动、被控制，或被洞悉体验； 被动、被控制，或被洞悉体验； （被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志） 被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 思维逻辑倒错、 或语词新作
精神分裂症： 精神分裂症：临床类型
类型 频度 发病 年龄 中年 起病 形式 缓慢 症状 病程 发展 缓慢 预后 偏执型 paranoi 最常见 d 青春型
hebephr enic
妄想幻觉 不协调 症状 木僵等 紧张症状
较好
Байду номын сангаас较常见
青年
较急
较快
较差
紧张型 cataton ic 单纯型 simplex
少见 少见
精神分裂症
(schizophrenia)
四川大学临床医学院精神病学教研室
病
例
42岁 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常 话里有话” 内容多涉及患者的隐私， “话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀 疑自己的房间被人录音、摄像。 疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自 三个月前， 国家安全部少校”的人同自己讲话， 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已成为“全国一号嫌犯” 称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实 施全面监控。以后又出现一个自称是“ 施全面监控。以后又出现一个自称是“老书 的女声为患者辩解， 记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同 志。
非言语幻听：喇叭声、 非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听： 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 命令性幻听： 评论性幻听： 以第三人称评价患者当时的思 评论性幻听 ： 维或行为 议论性幻听： 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听： 争论性幻听 ： 两个以上人在争论患者的思维 和行为对与否
思维障碍
思维联想障碍 思维内容 思维内容障碍 内容障碍 思维逻辑障碍
思维联想障碍*
思维贫乏（poverty of though） though） 联想数量减少 概念和词汇贫乏
思维散漫
（looseness of association） association）
思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系 段落与段落之间缺乏逻辑联系
逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据， 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色” 一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism) 语词新作(neologism)
自创新词、新字，用图形、 自创新词、新字，用图形、符号代替某些 概念， 概念，所代表的意义只有患者才能理解 例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” → “忄” 思想 → 忄田 忄目
流行病学
1993年全国流调 1993年全国流调 终生患病率： 55‰ 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者：近700万 我国目前患者： 700万 性别比：女：男=1.6:1 性别比： 发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚 15～ 发病高峰：男性15 25岁 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 自杀率：50%曾自杀未遂，10%
病
例
“少校”与“书记”在许多方面都 少校” 书记” 发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部 半月前， 门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”， 要求“澄清事实” 洗脱罪名” 并计划给世界各大报章写信， 并计划给世界各大报章写信，申诉自己 “受人迫害”的经过。 受人迫害”的经过。
抗精神病药物
机制 药物
锥体外系副作用 锥体外系副作用 较大
抗精神病药物：使用原则* 抗精神病药物：使用原则*
1. 最好选择单一药物 2. 小剂量开始，逐渐增加剂量 小剂量开始， 3. 治疗剂量因人而宜 4. 维持剂量和疗程充分 维持剂量和疗程 疗程充分 5. 及时处理药物副反应
抗精神病药物锥体外系副作用
精神分裂症
一、症状标准
7、情感倒错，或明显的情感淡漠 情感倒错， 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 紧张综合征、怪异行为， 9、明显的意志减退或缺乏
精神分裂症
二、严重标准
自知力障碍 社会功能严重受损 或无法进行有效交谈
精神分裂症
三、病程标准
符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月 单纯型 ≥ 2年
被害妄想（delusion of persecution） persecution）
坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害 性活动，如监视、 性活动，如监视、诽谤或毒害
关系妄想（delusion of observation） observation）
将环境中与自己无关的事实都认为与自己有 关
物 理 影 响 妄 想 (delusion
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性 急性肌张力障碍： 收缩 震颤麻痹综合征： 2. 震颤麻痹综合征 ： 全身肌张力增高 + 震 颤 静坐不能： 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或 原地踏步， 原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、 处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药
精神分裂症： 精神分裂症：讲授内容
1. 描述性定义 2. 流行病学 3. 临床症状，自知力，临床类型 临床症状，自知力， 4. 诊断标准（CCMD-3），鉴别诊断 诊断标准（CCMD5. 治疗原则 6. 抗精神病药物锥体外系副作用
精神分裂症：描述性定义* 精神分裂症：描述性定义*
病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年， 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征
精神分裂症： 精神分裂症：临床症状
一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为障碍
感知障碍
幻觉（hallucination） hallucination）
没有客观刺激作用于感觉器官 没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验 出现的知觉体验
幻
觉
幻听(auditory 幻听(auditory hallucination) 幻视（ 幻视（visual hallucination） hallucination） 幻嗅（ 幻嗅（olfactory hallucination） hallucination） 幻味（ 幻味（gustatory hallucination） hallucination） 幻触（ 幻触（tactile hallucination） hallucination）
青、中年
较急
较快
较好 差
少、青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢
CCMDCCMD-3
精神疾病诊断标准* 精神疾病诊断标准*
1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准
精神分裂症* 精神分裂症*
一、症状标准(
≥ 2 / 9项,单纯型另规定） 9项 单纯型另规定） 1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 明显的思维松弛、思维破裂、 或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 思想被插入、被撤走、被播散、 或强制性思维
思维破裂
（splitting of thought） thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 句与句之间缺乏逻辑联系 跨入21世纪，我是一个兵， 21世纪 例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好
词的杂拌 (word salad)
词的堆积 词与词之间无联系 例：他….蛇….汽车
思维内容障碍：妄想(delusion) 思维内容障碍：妄想(delusion)
精神分裂症：描述性定义* 精神分裂症：描述性定义*
通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重， 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态
John Forbes Nash A professor of Princeton University A mathematical genius He made an astonishing discovery early in his career and stood on the brink of international acclaim. acclaim. But Nash soon found himself on a painful journey of self-discovery selfonce he was diagnosed with schizophrenia After many years of struggle, he eventually triumphed over this tragedy, and finally, late in life, received the Nobel Prize. Prize.
自知力缺失(lack of insight)
*
不承认患有精神病 不知道病态表现何在 不主动求医、拒绝治疗、 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差
精神病理学症状分类
阳性症状：异常的精神活动 阳性症状： 幻觉、 妄想、 思维破裂、 逻辑障碍、 幻觉 、 妄想 、 思维破裂 、 逻辑障碍 、 怪异行为、愚蠢行为、 怪异行为、愚蠢行为、作态 阴性症状：正常精神活动减退或缺失 阴性症状： 思维贫乏、情感平淡、 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏