中医内科学完整笔记

中医内科学

第一章肺系病证

第一节感冒

针灸治疗→列缺合谷大椎风池太阳

一、概念：

感冒：感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征;

二、历史沿革：

a.感冒病名首见仁斋直指方·诸风；

b.明清时期,多将感冒与伤风互称；

c.时行感冒：

诸病源候论提示其属“时行病”之类,具有较强传染性；

类证治裁中明确提出“时行感冒”之名;

三、病因病机：

⑴.病因

①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿;

②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染;

⑵.病机→邪犯肺卫,卫表不和;因病邪在外,在表,故以卫表不和为主

四、病证鉴别：

五、治疗原则：

①解表达邪；

②素问·阴阳应象大论：“其在皮者,汗而发之”；

③滋阴解表、益气解表、助阳解表;

六、预后转归：

①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好；

②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；

③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤；

注双解汤→医方集解：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮;

④反复感邪,正气耗散→由实转虚；

⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证;

七、辨证论治：

1.辨证要点：本病邪在肺卫,故属表实证;但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹;

①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚

注银翘散：心悸邪毒犯心+生脉散；感冒风热犯表/葱豉桔梗汤；肺痈初期；

耳鸣耳聋风热上扰

八、临证备要新：

1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,

甚或发生变证；而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变;除虚体感

冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪;

2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂;

3.寒热杂见者当温凉合用;并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤;

4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾;感冒病在卫表,一般无传变,但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较

重者,可见化热入里犯肺,逆传心包的传变过程,当以温病辨治原则处理;原有宿疾,再加新感,当据其标本主次,适当兼顾;小儿感冒易夹惊夹食;

第二节咳嗽

针灸治疗→外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交

一、概念

咳嗽：是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称;

二、历史沿革

a.张景岳张介宾→咳嗽分为外感、内伤两类;

b.医学心悟：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……”

三、病因病机

⑴.病因→

①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽;

②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽;

⑵.病机→邪犯于肺,肺气上逆;

肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽;

①外感咳嗽→属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致;

②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”;痰有寒热之别,火有虚实之分;

⑶.病位→肺,肝,脾,肾;

四、治疗原则

五、转归预后

①感冒与咳嗽的疾病转化：

咳嗽可以由肺失宣降,肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来;如果感冒不及时治疗,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深入,进一步伤及肺系,可发展为咳嗽;

②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：

注

a.外感咳嗽：病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵;

b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程,其病较深→病久可转化为劳损、肺胀累及心、肺、脾、肾;

六、辨证论治

1.辨证要点：

①辨外感内伤

②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；

内伤→虚实夹杂、本虚标实;

2.证治分类

☆黛加沙,二三清——带黛上袈裟加沙,内伤咳嗽病就清了二三分;

注

沙参麦冬汤：咳嗽肺阴亏耗；噎膈津亏热结；悬饮阴虚内热+泻白散；虚劳肺阴虚;

三子养亲汤：内伤咳嗽痰湿蕴肺+二陈平胃散；哮证发作期—风痰哮；喘证实—痰浊阻肺+二陈汤；肺胀痰浊阻肺+苏子降气汤;

七、临证备要新

1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法;

2.注意审证求因,切勿见咳止咳;

3.病有治上、治中、治下的区分;

第三节哮病

针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓

一、概念

哮病：是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧;

二、历史沿革

医学正传区分哮证喘证；张景岳→夙根;

⑴.病因→

①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚,痰浊内生→哮病;

②饮食不当：过食生冷,寒饮内停或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生,上干于肺→壅塞气道→哮病;

③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激

a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；

b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；

c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰；

d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰;

④体虚病后：

a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病;

b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚,肺气不足→阳虚阴盛→气不化津,痰饮内生→哮病;

c.阴虚阳盛,热蒸液聚→痰热胶固→哮病;

⑵.病机→痰气相搏,气道被阻;

⑶.发作时病因病机→外邪侵袭,触动伏痰;

注

伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼;

⑷.病位→肺,脾,肾;

a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘;

b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰;

c.肺为气之主,肾为气之根;哮病日久,肺虚及肾,摄纳失常;

四、病证鉴别哮病&喘证

六、转归预后

哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病;青少年易痊愈,中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除;如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证;

七、辨证论治

1.辨证要点：分清邪正虚实;

2.证治分类