痔疮的分类与防治

痔疮的类型与防治
XX医院肛肠外科
XX
分类
内 痔---在齿状线上.主要表现为排便时无
痛性出血和痔块脱出。
外 痔---在齿状线下.肛门坠胀、疼痛、有
异物感（结缔组织性、静脉曲张性、血栓
齿线
性、炎性）
混合痔---同一部位的齿状线上下均发生为
。临床上兼有内、外痔的特性。
痔的流行病学
“十男九痔、十女十痔”
出血大多为内痔
破损引起，所在 的直肠粘膜是由 植物性神经支配 ，感觉迟钝，因 此痔疮出血大多 是不会疼痛的。
理论上讲，痔疮
手术后有再发的
几率，但是术后
如果保养得当，
则可明显降低复
发率
。
“痔”者所见略同？--常见误区
5
痔疮非要 手术
6
痔疮需要 根....治.
7
痔疮会 变癌.
8
微创优于 传统
痔疮有自限性倾
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手术治疗方式
• ②结扎疗法：其机理主要是阻断痔核的气血，使痔 核坏死脱落，遗留创面修复自愈。 单纯结扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔 贯穿结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔，对纤维 型内痔更为适宜。 胶圈套扎法：适用于Ⅱ-Ⅳ期内痔及混合痔的内痔 部分。
• ③ PPH术（吻合器痔上粘膜环切钉合术）：又称吻 合器痔固定术。适用于环形脱出的Ⅲ-Ⅳ期内痔。
三期肛裂:有典型 的肛裂三联征 肛裂 、肛乳头肥大、前哨 痔。
二期肛裂:有 轻度前哨痔
肛乳头肥大
肛乳头瘤
肛周脓肿
肛瘘
直肠脱垂
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直肠息肉
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直肠癌
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手术治疗方式
①注射疗法：据其药理作用的不同，可分 为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。因坏 死枯脱法术后常有大出血、感染、直肠 狭窄等并发症，故临床上常用内痔硬化 剂注射法。
混合痔
定义：同一部位的齿状线上下均发生，临床
兼有内痔和外痔的症状。
齿线
鉴别诊断
• 肛裂 • 肛乳头肥大 • 肛乳头瘤 • 直肠脱垂
• 直肠癌 • 肛瘘 • 直肠息肉 • 肛周脓肿
肛裂
症状。
疼痛时最主要的
1、疼痛特点有两次 高峰：在排便时 和排便后；
2、便秘和大便带血： 带鲜血或滴血；
3、溃疡裂隙：哨兵 痔。
“痔”者所见略同？--常见误区
1
脱出/便血 就是痔疮
2
十人九痔， 无需.... 去治.
3
痔疮出血 必有疼痛.
4
痔好复发， 手术没用
许多肛肠疾病都 可出现肛门肿物 脱出/便血，如肛 乳头肥大、直肠 脱垂、息肉、肛 裂、直肠癌、直 肠溃疡等。
无症状的痔无需
治疗。而对于有 症状的痔疮拖延 不治，只能加重 痛苦和病情。治 疗保养得当也可 以一劳永逸 。
• ④ TST术：选择性痔上粘膜切除钉合术。以Ⅲ、Ⅳ 度内痔为主的颗粒状痔。反复出血的Ⅱ、Ⅲ度内痔
PPH技术
肛管扩张器导入肛管
将脱垂的粘膜层置入头部的空腔 中，击发并发切除
通过导入肛镜缝扎器
导入痔吻合器
PPH技术
手术前
手术后
TST手术
置肛镜
回纳外痔
点牵拉
处理边角、搭桥
吻 合 口
切除痔组织
创面
血栓性外痔
好发于3、9点。
血栓性外痔表现为剧烈疼 痛，排便、活动时加重
血栓性外痔可见肛缘限 局性肿突，皮下有淤紫色 血栓，如破溃可见血栓外 露。
血栓性外痔可触及肿结 ，中等硬度，触痛明显。
炎性外痔
由于肛缘皮肤破损 或感染，出现局部红 肿、热痛的外痔。
肛缘皮肤突然肿胀 疼痛，伴肛门异物感 。检查见肛缘皮肤肿 胀、光亮，色淡红或 淡白，触痛明显，内 无硬结。
成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。
内痔常见并发症
• （1）贫血：患者长时间、大量便血，可引起失血性
贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状，严重失血时血 红蛋白可在50g/L。
• （2）嵌顿：若痔核脱出不能及时自行还纳或手法复
位，导致脱出物肿胀，循环障碍，疼痛加剧，发生嵌顿； 甚则血栓形成，水肿加重；如不注意休息，反复摩擦刺激， 可引起肿物局部破损、糜烂、渗出、疼痛剧烈，大小便困 难、发热等。
肛门直肠疾病的发病率为59.1%，
高
痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%
发
病
英国痔患病率为13.3％
率
美国痔发病率约为5%
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吹大的“气球”
皮下外观看
显微镜下看
解剖图上看
痔外静脉丛瘀血、曲张，形成肿块，肿物隆起呈椭圆形或 环状不规则形，排便时用力努挣、水肿渐渐增大。
是熟透的“草莓”
内痔就是这个样子，表面覆盖的是肠黏膜，颜色鲜红 ，易出血，长大了会随排便脱出肛外
要手术剥离。
内痔的概念
• 痔是直肠末端粘膜下 和肛管皮肤下的静脉 丛发生扩大、曲张所 形成的柔软静脉团。
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内痔的临床表现
• 便血：量多而无痛 • 脱垂 • 肛门不适 • 齿线上黏膜半球状隆起
充血
内痔分期
Ⅰ期：便血、无痔核脱出。 Ⅱ期：便血、便时痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：偶有便血、痔核脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：痔核脱出，不能还纳。因充血、水肿和血栓形
结缔组织性外痔柔软 无痛，可见肛缘大小不 等的柔软皮垂，常见于 女性肛门前侧，严重时 合并肛管下移，肛缘呈 环状突起。
结缔组织外痔
静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔一般不痛
静脉曲张性外痔平时看不 到肿突，但肛缘皮肤较松驰 ，在便后或用力、下蹲时， 痔外静脉丛扩张瘀血可见柔 软肿块。
静脉曲张性外痔局部隆突 ，刺激肛周,导致肛门部不 适。
喷发的Байду номын сангаас火山口”
火山口的形成来自于火山喷发时的压力和张力，同样痔疮 的形成则是来自于压力（腹压和肛管压）和重力。
裂开的“水管”
痔疮出血因排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力 ，使血管内压力增高、痔静脉破裂而引起。滴血甚至喷血。
黑色的“珍珠”
痔血管破裂出血淤积皮下形成血栓。血栓外痔发病突然，疼痛 ，可在肛缘触及硬结。小于蚕豆大小多可自行吸收，过大者需
外痔概念 1、定义：
发生于齿线之下，由肛缘皮肤感染或 痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂 或反复炎症纤维增生而致的疾病。
2、特点：
肛门坠胀，疼痛，有异物感。
外痔分类
根据临床症状，病理特点和过程不 同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张 性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。
结缔组织性外痔
急慢性炎症反复刺激 ，肛缘皮肤增生。
向，大部分有明 显的发作期和缓 解期，只要解除 诱因、对症处理 、饮食调节，保 守治疗一般即可 以收到良好效果
。
手术治疗宗旨在
于恢复肛垫的正 常解剖位置和功 能，而不是切除 病变的肛垫（内 痔），因此无需 根治切除（即完 全切除）。
现代医学至今尚
无证据显示痔疮 有癌变的可能。 须注意的是，痔 疮不会发生癌变 ，但常有一些痔 疮患者合并肛管 直肠癌。