手术讲解模板：欧氏管异常开放症手术
手术讲解模板：插管开放引流术
手术资料：插管开放引流术
概述：
引流 管的固定，防止其落入脓腔。在逐渐退出 引流管的同时，要更换细引流管，以便促 进脓腔的闭合。
手术资料：插管开放引流术
概述： （3）术式选择要根据患者的情况，特别 是肺内有无结核空洞、支气管扩张、严重 的纤维化改变及支气管胸膜瘘等。
手术资料：插管开放引流术
适应证：
手术资料：插管开放引流术
概述： 3.治疗原则
手术资料：插管开放引流术
概述： 急性脓胸的治疗原则包括全身支持治疗、 抗感染及脓液引流三个方面。
手术资料：插管开放引流术
概述：
（1）全身支持治疗：鼓励患者进食、尤 其要多进。病情危重体质虚弱者， 要静脉输入高营养、血浆、白蛋白，并少 量多次输入新鲜血，以纠正贫血增加抵抗 力。
手术资料：插管开放引流术
概述：
胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄， 多呈一片密度增强的毛玻璃状模糊阴影， 纵隔向患侧移位，膈肌升高。胸部断层、 CT扫描和MRI检查可进一步确定脓腔的位 置、大小及患侧肺内有无病变。胸腔穿刺 及细菌培养对诊断治疗仍有指导意义。找 出病因，明确病理性质，可提高手术的成 功率。
手术资料：插管开放引流术
概述： 1.急性脓胸
手术资料：插管开放引流术
概述：
病因：多继于肺部感染病灶。当肺炎直接 侵犯胸膜或肺脓肿等病灶破溃时，病菌直 接进入胸膜腔，则形成脓胸或脓气胸。若 有厌氧菌感菌感染则形成腐败性脓胸，脓 液含有坏死组织，伴有恶臭气味。
手术资料：插管开放引流术
概述： 胸部创伤和手术后，胸腔内积血积液，细 菌污染，异物存留，气管、支气管或消化 道与胸膜腔相通，形成脓胸。
注意事项： 无混合感染，无支气管胸膜瘘的纯结核性 脓胸不应施行开放引流。
手术讲解模板：气管或支气管破裂修补术
手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
1.保持胸腔闭式引流通畅。术后早期可能 有少量漏气，必要时加负压吸引，待漏气 及胸腔渗液停止，肺完全膨胀后才可拔出 胸腔闭式引流。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
2. 加强呼吸道管理，鼓励伤员咳嗽排痰，给 予雾化吸入。既往有人主张术后行气管切 开，有助于清除呼吸道分泌物，减少声门 关闭造成的气管内压力增高，有利于吻合 口愈合。现在认为，如呼吸道分泌物多， 且难以咳出者，可采用纤维支气管镜吸引， 亦能收到较好的效果，不一定要做气管切 开。对已行气管切开
手术资料：气管或支气管破裂Fra bibliotek补术手术步骤：
线有助于减少术后肉芽组织形成和继发的 吻合口狭窄。 5.吻合完毕，嘱麻醉师鼓肺检查吻合口无 明显漏气后，用附近胸膜、肋间肌瓣或其 他组织覆盖吻合口。冲洗胸膜腔，放置上、 下两根引流管。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
注意事项：
破裂部周围组织应适当游离。有胸膜肺粘 连者应充分游离，并切断下肺韧带，以减 少吻合部张力。缝合气管软骨部时可用小 三角针缝合，以免圆针不易穿过而导致气 管软骨断裂。术中若发现支气管裂口无法 修补或伴有广泛而严重的肺挫裂伤，则应 行肺叶或全肺切除术。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
邻近大血管损伤，伤情多很严重，往往迅 速死亡。此外，极少数病例是医源性的， 如气管镜下取铁钉、别针等异物造成气管 穿孔。甚至有麻 醉气管套囊过度膨胀，气体麻醉剂气管内 爆炸造成气管破裂的报道。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
呼吸困难是气管或支气 管破裂的突出症状，引起呼吸困难的主要 原因有：①气管破裂引起的单侧或双侧气 胸；②血液或分泌物阻塞下呼吸道；③并 发肺挫伤；④受伤气管或支气管黏膜水肿 或血肿等。严重的呼吸困难常伴有发绀。 伤后早期常有咯血，咯血量多为少量至中 量，罕有大量咯血者，有时为泡沫样血痰。 若
手术讲解模板：Duval手术
手术资料：Duval手术
术后处理： 4.若腹腔引流液量少，无胰液渗漏，腹腔 引流管在5～7d拔除。
手术资料：Duval手术
术后处理：
5.术后若有腹胀、胃肠功能恢复缓慢，常 与胰液外渗和在腹腔内积存有关。应做血、 尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线 片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。
手术资料：Duval手术
手术资料：Duval手术
手术步骤： 最后从脾脏的下极向上分离切除脾脏。
手术资料：Duval手术
手术步骤：
6.准备一段Roux-en-Y空肠襻，通过横结 肠系膜左侧无血管区拉至左上腹部与胰腺 吻合。从胰尾断端处之胰管向近端探查， 必要时可做手术中胰管造影。根据胰管的 情况，选择Duval或Puestow手术。
手术资料：Duval手术
适应证： 3.胰尾部肿块或囊肿。
手术资料：Duval手术
适应证： 4.慢性胰腺炎伴脾静脉阻塞及左侧门静脉 高压症。
手术资料：Duval手术
适应证： 5.胰尾部肿块难以排除肿瘤。
手术资料：Duval手术
手术禁忌： 1.无胰管扩张。
手术资料：Duval手术
手术禁忌： 2.胰管全程性病变难以通过胰尾减压。
手术资料：Duval手术
注意事项： 2.Duval手术容易发生后期的胰管断端开 口狭窄，使症状复发，故目前已较少采用。
手术资料：Duval手术
注意事项：
3.有脾静脉阻塞和左侧门静脉高压症，特 别是合并胃底静脉曲张和上消化道出血者， 是本手术的最好适应证。在其他情况下， 目前已多采用纵行胰管空肠吻合术，手术 较为简便并且能保存更多的胰腺组织。
手术资料：Duval手术
概述： 管断端后期发生狭窄有关，此手术当前已 较少用，二者均需做脾切除术，手术较复 杂。
手术讲解模板：颅中窝径路欧氏管成形术
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
在咽鼓管软骨部，腭帆提肌和咽鼓管咽肌 等附着于后唇，有腭帆张肌附着于咽口处 的前唇，故当呵欠或做吞咽等动作时，此 三肌收缩，使咽口开放，借以调节鼓室气 压，保持鼓膜内外两面压力的平衡。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
小儿的咽鼓管较成人短，管腔相对比较大， 峡部较宽，不成弓形弯曲而似一直线，与 水平面成10°角，近于水平，故鼻与咽部 炎症极易经此管侵入鼓室。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
适应证： 1.慢性非化脓性或粘连性中耳炎，术前X 线造影或颞骨CT示咽鼓管骨段峡部完全阻 塞而须行鼓室成形术者。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
适应证： 2.原发于咽鼓管内或其周围的肿瘤，如脑 膜瘤、血管瘤等。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
适应证： 3.术前用声阻抗检测法，Valsalva饮水鼓 气法或导管通气可以确定咽鼓管功能障碍 者。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
前外侧的软骨板较短，后内侧的较长，其 下方及外侧面大部无软骨，以纤维结缔组 织膜而围成裂隙状管型，经常处于闭合状 态。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述： 咽鼓管的鼓室端开口称鼓口或鼓室口，位 于鼓室前壁上方，鼓膜张肌半管之下，颈 内动脉管前外方。
手术资料：颅中窝径路欧氏管成形术
概述：
自鼓室口向前、向内、向下达咽口，管与 水平面约成40°角，与矢状面约成45°角。 鼓室口约高于咽口2.0～2.5cm。骨部最宽 处为鼓室。其呈漏斗状，内径约4.5mm， 越向内越窄；至骨与软骨部相交处最窄， 称为狭部，内径约1.0～2.0mm。从峡部向 内又逐渐增宽，达咽口（呈三角或椭圆形） 处最宽，长约9.0mm。
手术讲解模板：“Dorrance”手术
手术资料：“Dorrance”手术
手术步骤：
大腿内侧切取一块中厚度皮片，植于黏骨 膜瓣的鼻侧创面上。而后将此黏骨膜瓣缝 回原处，进行一次延迟手术（图10.10.25，10.10.2-6）。戴入腭护板以加压植皮 区，俟8～10d植皮生长后再取除腭护板。
手术资料：“Dorrance”手术
手术步骤：
手术资料：“Dorrance”手术
手术资料：“Dorrance”手术
术后护理： 用汤匙喂 食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣， 保持口腔清洁，并进行语音训练。
手术资料：“Dorrance”手术
术后护理：
4、一般护理唇腭裂手术后病室应注意保 暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外， 唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次， 鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素 液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少 鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止 创口糜烂。唇腭裂手术后勿让患儿大声哭 叫，唇裂患儿可用唇弓固定
手术资料：“Dorrance”手术
术前准备： 备血150～200ml。
手术资料：“Dorrance”手术
术前准备： 成年病人术前1～2d需做口腔洁治，并经 常含漱朵贝尔液。
手术资料：“Dorrance”手术
术前准备： 术前1h，皮下注射适量阿托品。
手术资料：“Dorrance”手术
术前准备： 手术晨禁食，手术推迟较晚进行的病儿， 可在术前4h服用糖水200ml左右。
谢谢！
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手术步骤：
、肌肉和腭黏膜三层缝合。缝合方法：用 0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜部 的鼻黏膜，用反针缝合，线头向着鼻腔黏 膜。缝合第一针后，以此线作为牵引，继 续缝合鼻腔黏膜，直至缝合至悬雍垂顶端。 同法缝合软腭的肌层，可用丝线或肠线缝 合，肌层对位要确切，不能前后错位扭曲， 不宜缝合过多。悬雍垂更应
内科学_各论_疾病：咽鼓管异常开放症_课件模板
内科学疾病部分：咽鼓管异常开放症>>>
并发症： 咽鼓管异常开放症并发症_咽鼓管异常开 放症有哪些并发症
可兼有乏力、头昏、失眠等症。
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治疗：
咽鼓管异常开放症治疗方法_如何治疗咽腐蚀、灼烧咽口粘膜使疤 痕收缩，但疗效不肯定，现很少采用。可 用4比1的硼酸和水杨酸粉喷敷，或用30% 三氯醋酸或5%石炭酸局部涂抹等。 2.用液体硅胶注射于咽口前唇粘膜下， 在鼻咽镜监视下进行，注射
相关疾病： 咽侧壁憩室、吞咽困难、咽食管憩室、咽 囊炎、咽部机械性创伤。
谢谢！
症状及病史：
咽鼓管异常开放症症状_咽鼓管异常开放 症有什么症状
1.低音耳鸣，与呼吸频率同步，说话、 张口、吞咽时加重，躺平、弯腰低头、紧 闭口吸鼻时减轻，故患者不时作吸鼻动作， 有时沉默不愿说话。
2.自听过强 听别人说话不清，听自 已说话过响，因说话音直接经咽鼓管传入 中耳内所致。
3
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病因：
咽鼓管异常开放症原因_由什么原因引起 咽鼓管异常开放症
1.咽鼓管咽口周围软组织缺损，瘢痕 粘连、萎缩和肌肉麻痹等，常见者如萎缩 性鼻炎、咽炎、放疗后鼻咽粘膜萎缩和重 症肌无力等。
2.精神因素 过度精神紧张，使肌肉 处于强直收缩状态。
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内科学各论疾病部分 咽鼓管异常开放症 内容课件模板
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身体部位： 口。
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咽鼓管基础知识演示文稿
第二十二页，共25页。
• 三、咽鼓管导管吹张法
• 适 应 证：咽鼓管阻塞. • 手术器械：咽鼓管导管,听诊橡皮管,橡皮吹气球. • 术前准备：清除鼻涕. • 麻醉方式：一般可不用麻醉,对敏感或小儿可用1%丁卡因作鼻腔粘膜表
第十四页，共25页。
第十五页，共25页。
咽鼓管不通的危害
• 如发生鼻炎时，由于咽鼓管在鼻咽侧的开口处部分或全部阻塞，才导致其功能障碍，使鼓膜 内外两侧的压力失去平衡，影响中耳鼓膜对声波的传导。
• 咽鼓管的功能障碍并非局限于对鼓膜有效振动的影响。当咽鼓管发生持续性功能障碍时， 鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压。此时，中耳腔内毛细血管内的血清就会 随之渗出到中耳腔，形成中耳积液，这就是所谓分泌性中耳炎。若不及时治疗，可能会 发生纤维化等一系列病理生理改变，使当初渗出至中耳的液体变得越来越黏稠，并最终 将中耳的听骨包绕起来，这在医学上称为鼓室硬化症，就像给听骨安装了紧箍咒一样， 使其无法行使振动的功能，听力就会逐步下降，严重时需要在手术显微镜下为受限的听 骨链进行“松解”手术，才能恢复其功能。如果在中耳渗出的基础上再合并细菌感染， 如化脓性中耳炎，就会雪上加霜，甚至导致鼓膜穿孔、听骨坏死等严重病变。
• 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽一下，即 可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻腔和咽腔的气体经 咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所致。由此可以证明，鼻耳相 通且功能正常，否则就可能存在异常。应注意，由于存在 着将鼻咽部的感染传致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎 症分泌物较多时，不要做捏鼻鼓气的动作。咽鼓管发炎堵 塞的急性期和感冒引起的鼻堵塞，不要做通畅度检查和吹 张术，也不可过分用力擤鼻，此时应及时点些麻黄素一类 粘膜收敛药，以保持鼻腔通畅，防止并发中耳炎。
手术治疗咽鼓管异常开放症二例
ｆ文献标识码】Ｂ
【文章攮号】１００６—７２９９（２００１）０２～∞醅一０１
仔细分离至暴■咽鼓管鼓室口．凿取外耳道前上棘碎骨片多 片（可带有步许肌膜），置人咽鼓瞥鼓室口内，至患者诉耳鸣 消失，然后将鼓室粘膜、鼓环及外耳道皮瓣复位，骷近鼓膜表 面放置少许明胶海绵囊粒．外翻放置碘仿纱条。术后予抗炎 治疗，１２—１４天取出外耳道纱条。 ３讨论 咽鼓管异常开放症是咽鼓臂失去正常静态时的闭合功 能，管腔及开口持续开放，导致鼓室压随呼吸气流升降，使鼓 膜内外掮动．产生令人炳恼的击拍声或吹风样的呼呼声。以 往有多种治疗方法，如药物庸蚀．烧灼咽１２１，澈光烧灼或液体
硅胶注射咽口前膳枯膜，再帆强肌奠松解术．均是考虑在咽
口进行的治疗。各家报道疗效不一【“”．但以带有少许肌膜
的碎骨填塞中耳内咽鼓管鼓室口的方法尚未有报道，特别是
用碎骨填塞可避免咽鼓管完全堵塞，而且术中即可知道患者 耳鸣有无消失，这是本法与其他方法不同之处。文中２例患
查体：双耳鼓膜完整、萎缩变薄，捏鼻时随呼吸、吞咽可见鼓
膜内外撺动。纯音铡听示双耳听力正常。声导抗测试示左 耳鼓室导抗图为Ａ翌，静态声展值为３．１。入院后行咽鼓管 鼓室口填塞术，术中摩耳鸣消失，木后予抗炎治疗。１２天后取 出外耳遭纱条。术后随访８个月．无复发ｏ ２手术方法 患者取仰卧位。头偏健侧．患耳向上．麻醉后．于患者耳 屏与耳轮脚之间．外耳道前壁骨与软骨交界处１至６点做弧 行切口，两者相连接，用扩张器撑开外耳道皮肤．显擞镜下分 离外耳道皮瓣至鼓环，将鼓环连同鼓室粘膜一起分离开，
猢瀚嘲鞭黪 手术治疗咽鼓管异常开放症二例
王萍１江刚１黄以乐１ 【中圈分类号】Ｒ７６４．２９
１病倒介绍 例１：男性。北岁．因吹风样耳鸣伴自听过响６年余．加重２ 个月人院。患者白６年前无明星诱因出现右耳低音调吹风样 耳鸣。呈持续性．节律与呼吸一致，头低位时症状减轻，吞咽、 张口或打哈欠时耳鸣可发生或加重，伴有自听过响现象，曾在 外院就医。予内科治疗无效转来我院。体检：双耳鼓膜完整． 菲薄。以右耳为甚。捏鼻用力呼气或吸气时。右侧鼓膜随呼吸 有轻度掮动．贴近耳部听诊时听诊者可听到患者的呼吸音。 纯音测听示双耳听力正常。声导扰测试示右耳鼓室导抗圈为 ＾型曲线，呈渡浪形，静态声顾值为２．６。人院后行咽鼓管鼓 室口填塞术。术中即感吹风样耳鸣消失．术后予抗炎治疗，１２ 天后取出外耳道纱条。术后随访半年．无复发。 例２：男性，１６箩。困左耳吹风样耳鸣２年．以吞咽时为甚 人院。患者耳鸣呈持续性。曾在外院就医行内科治疗无效。
咽鼓管异常开放症健康教育PPT
咽鼓管异常开 放症的康复
咽鼓管异常开放症的康复
遵循医生建议，按时服药。 保持良好的生活习惯，注意饮食均 衡。
咽鼓管异常开放症的康复
随时关注自身状况，避免感染及其他并 发症。
咽鼓管异常开 放症的日常护
理
咽鼓管异常开放症的日常护理
注意保持鼻腔通畅，勤洗鼻腔 。 避免剧烈运动，以减少症状发 作。
如何改善咽鼓管异常开放症
注意咽鼓管功能的保护，避免过度用力 。 舒适的环境中休息，避免因耳鸣等症状 引发的疲劳。
咽鼓管异常开 放症的注意事
项
咽鼓管异常开放症的注意事项
避免频繁搬运重物，以减少症 状加重的可能性。 避免暴露在噪音过大的环境中 。
咽鼓管异常开放症的注意事项
定期复查耳鼻喉科，及时了解病情。
咽鼓管异常开放症的日常护理
保持室内空气清洁，避免过度干燥或潮 湿环境。
咽鼓管异常开 放症的相关知
识
咽鼓管异常开放症的相关知识
咽鼓管异常开放症的症状及治疗方 法请咨询专科医生。 学习有关咽鼓管功能和保护的知识 ，提高对疾病的认知。
谢谢您的观赏聆听Leabharlann 如何预防咽鼓 管异常开放症
如何预防咽鼓管异常开放症
建立良好的生活习惯，如合理 饮食、充足休息等。 避免吹气、用力擤鼻等行为， 以减少对咽鼓管造成负面影响 。
如何预防咽鼓管异常开放症
加强鼻腔卫生，保持鼻腔通畅。
如何改善咽鼓 管异常开放症
如何改善咽鼓管异常开放症
就医咨询耳鼻喉科专家，接受相关 治疗。 服用医生开具的药物，如抗菌药物 、抗炎药物等。
咽鼓管异常开 放症健康教育
PPT
目录 背景介绍 咽鼓管异常开放症的原因 咽鼓管异常开放症的影响 如何预防咽鼓管异常开放症 如何改善咽鼓管异常开放症 咽鼓管异常开放症的注意事项 咽鼓管异常开放症的康复 咽鼓管异常开放症的日常护理 咽鼓管异常开放症的相关知识
咽鼓管异常开放症科普宣传PPT课件
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
避免使用过多耳塞或耳机，以 减少对咽鼓管的压力
定期去耳鼻喉科进行检查，及 早发现和治疗咽鼓管异常开放 症
预防和治疗方法
如有中耳感染等症状，应及时就医治疗 ，避免病情恶化
结论
结论
咽鼓管异常开放症是一种常见 疾病，但通过预防和及时治疗 可以减少其对生活的影响
我们应该加强对咽鼓管异常开 放症的认识，以保护自己的听 力健康
咽鼓管异常开 放症科普宣传
PPT课件
目录 引言 什么是咽鼓管异常开放症 症状和诊断 咽鼓管异常开放症的危害 预防和治疗方法 结论
引言
言
咽鼓管异常开放症是一种常见 的耳鼻喉科疾病
本PPT将为大家介绍该疾病的基 本知识和预防方法
什么是咽鼓管 异常开放症
什么是咽鼓管异常开放症
咽鼓管异常开放症指咽鼓管在正常情况 下不能正常关闭，导致鼓室内外气压不 平衡的疾病
谢谢您的观赏聆听
咽鼓管异常开放症可导致耳鸣、听力下 降和中耳感染等症状
症状和诊断
症状和诊断
主要症状包括耳鸣、听力下降 和频繁中耳感染等 通过耳鼻喉科医生的检查和听 力测试可以确诊咽鼓管异常开 放症
咽鼓管异常开 放症的危害
咽鼓管异常开放症的危害
不及时治疗咽鼓管异常开放症可能导致 听力永久损伤 可能引起耳鸣持续存在，影响生活质量
咽鼓管异常开放症诊治18例分析
咽鼓管异常开放症诊治18例分析摘要】目的提高咽鼓管异常开放症的诊治率。
方法对我科18例咽鼓管异常开放症患者的临床资料进行收集、整理，分析发病原因和诊疗措施。
结果在医生的指导下，4例患者未用任何药物自行缓解；7例患者通过给予镇静安定药物和口服维生素AD等药物，2周后症状消失；3例通过喷药法或局部注射法在治疗后症状消失；2例通过手术治疗效果良好。
结论临床诊断咽鼓管异常开放症的误诊率较高[3]，需要耳鼻咽喉科医生应增强对该病的认识，防止误诊。
【关键词】咽鼓管异常开放咽鼓管又称欧氏管，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，具有调节中耳气压的作用，其软骨部常处于关闭状态，只有在吞咽、打哈欠、咳嗽、咀嚼等动作时才瞬间开放。
咽鼓管异常开放症指咽口肌肉麻痹、萎缩等原因，使咽口经常处于开放状态而产生耳涨满感、耳闷、自听增强等症状，常被误认为分泌性中耳炎等耳部疾病。
笔者对我科18例咽鼓管异常开放症患者的诊治进行分析总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集、整理我科2010年5月至2011年4月期间18例咽鼓管异常开放症患者的临床资料，其中男12例，女6例；年龄18-56岁，平均37岁；双耳14例，单耳4例（左耳2例，右耳2例）；病程2个月～32年，平均1.5年；3例为孕妇，2例为鼻咽癌放疗后，1例为嗜好口香糖青年，1例伴萎缩性鼻炎，所有病人体形均较瘦；5例有神经衰弱病史，4例有失眠病史，2例紧张或焦虑的精神状态明显。
患者表现主要症状：呼吸频率与低音耳鸣同步，张口说话或吞咽时加重，低头弯腰或紧闭口吸鼻时减轻，自听增强，耳内胀满，轻度听力下降和眩晕感，检查可见鼓膜混虫，具有随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态的特点。
1.2 治疗方法症状较轻者：嘱咐患者加强营养，注意休息而不作其他药物治疗，同时向患者说明本病的良性本质；对不能自行缓解的患者给予镇静安定药物和口服维生素AD等药物,可以选用25%葡萄糖甘油滴鼻；对口服药物无效的患者建议用吹张管向咽鼓管内吹入少量硼砂粉，或向圆枕部的黏膜下注射1-1.5ml 2%的硼砂溶液；对以上方法不能奏效的患者采用腭帆张肌切断术或松解移位术[1]。
气管切开手术图解之欧阳德创编
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。
2-3 向上拉甲状腺峡部，显露气管2-4 自下向上挑开气管第3～4软骨环5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4（或4～5）软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜。
当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。
如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。
外科手术教学资料：改良Konno手术讲解模板
手术资料：改良Konno手术
手术步骤： 1.在升主动脉根部做一横切口，检查主动 脉瓣。
手术资料：改良Konno手术
手术步骤： 2.在右室漏斗部距肺动脉2cm处做一横切 口。
手术资料：改良Konno手术
手术步骤：
3.应用直角钳或术者示指经 主动脉瓣口进入左室流出道， 于主动脉瓣下1cm处或通过 狭窄平面顶住室间隔，从右 室腔做室间隔扪诊，并在该 处平行左室流出道纵行切开 室间隔（图6.12.3.2.1-1）。
手术资料：改良Konno手术
手术步骤：
2.3.2.1-3）。
6.连续缝合右心室和主动脉 切口。若疑有右室流出道狭 窄或直接缝合后产生右室流 出道狭窄，则可采用另一块 自体心包片连续缝合加宽右 室流出道。
手术资料：改良Konno手术
手术步骤： 7.排除心腔积气，开放升主动脉阻闭钳， 诱导心脏复跳，再逐渐停止体外循环，按 常规关胸。
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术前准备：
物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊 断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予 前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经 导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和 维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和 酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做 气管插管和机械通气，适当应用血管活性 药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功 能。
适应证： 适用于主动脉瓣和瓣环正常的隧道型主动 脉瓣下狭窄，对某些困难或复发性主动脉 瓣下局限性狭窄亦适用。
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手术禁忌： 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在 接受抗凝治疗者为相对禁忌证
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手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
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外科手术教学资料：Duhamel手术讲解模板
手术资料：Duhamel手术
适应证：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先 天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者 主张在新生儿期手术），经过结肠造口或 严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好， 无肠炎。
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手术禁忌： 严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受 手术者。上述病儿应先行结肠造口术，待 一般情况改善后，再施行根治性手术。
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手术步骤：
位置放正，
系膜向后，徐徐推入盆腔。 注意勿使结肠扭转。术者慢 慢将结肠拖出于肛门外（图 12.13.1.2.1-6C）。张金哲 设计应用专用套筒将拖出的 结肠固定于
套筒上，在套筒支撑下切开 直肠后壁，结肠则随套筒一
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手术步骤：
8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与 肛管切口后缘皮下组织间断 缝合。于浆肌层缝线的远端 0.5cm处切开结肠后壁半周， 然后将结肠后壁与肛管处皮 肤做全层间断缝合。
如须切除大部分降结肠甚至部分横结肠时则须切断中结肠动脉保留右结肠动脉切除病变肠管后应仔细测量拖出肠管经过盆腔至肛门的距离根据笔者的经验拖出的肠管拉直后能抵达耻骨联合的下缘一般拖出于肛门外均无困难
Duhamel手术
手术资料：Duhamel手术
Duhamel手术
科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：区域麻醉
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概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结 肠远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠 管痉挛，痉挛肠段正常蠕动消失，形成功 能性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。 痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米，
10万元寻名医啥病这么难治
前段时间有媒体报道，台湾某知名艺人因心肌梗塞经手术后体力大不如前，突然又在微博发文以10万人民币寻求名医治疗“欧氏管开放症”。
我们暂不确定何人患此症，在此仅科普一下“欧氏管开放症”是什么病。
什么是欧氏管欧氏管又名咽鼓管，是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道，1563年尤斯塔基厄斯最早描述咽鼓管的解剖结构，为了纪念他的功绩，故而命名为欧氏管，一般教科书多数以“咽鼓管”命名。
咽鼓管由骨部和软骨部两部分组成，上方为骨部，占全长约1/3，下方为软骨部，占全长2/3，上方开口在中耳，称鼓室口，下方开口于鼻咽外侧壁，称咽口，成人上口高于下口15～25毫米，小儿咽鼓管几乎呈水平位，既短，管腔又相对宽大，所以小儿易患中耳炎。
咽鼓管在静止状态下呈关闭状态，只允许上方中耳内的液体或空气逸出，不允许下方鼻咽部的分泌物和细菌进入上方中耳鼓室内，只有在吞咽、打呵欠、咀嚼时，借助周围肌肉（腭帆张肌等）的收缩，咽鼓管下方软骨部短时主动开放，空气进入中耳，维持鼓膜内外压力平衡。
咽鼓管功能障碍是导致多种中耳疾病的主要原因，如中耳炎（非化脓性、化脓性、航空性等）、中耳气压伤等。
所以正常咽鼓管具有以下功能：1、维持鼓室压力与外界气压的压力平衡；2、引流：正常情况下，中耳和咽鼓管的分泌物均向下方鼻咽部引流；3、换气：保持鼓室内氧和二氧化碳分压的恒定；4、防止上行性感染。
什么是欧氏管开放症咽鼓管异常开放症又称为欧氏管异常开放症，是一种因咽鼓管过度开放而引起的疾病。
在正常情况下，咽鼓管处于关闭状态，仅在吞咽或打呵欠时适时开放，若咽鼓管在静止状态下亦呈开放状态，呼吸时鼻咽部的气流会直接传入上方中耳，从而引起自声过强（即患者感觉自己说话、咀嚼、呼吸等声音增强）、耳鸣、耳胀满感、耳痛、听力减退、眩晕及神经官能症（头痛、失眠多梦、心悸、记忆力减退）等症状，十分苦恼。
发病原因本病病因不明，可能与体重迅速减轻、妊娠、鼻咽部手术后疤痕形成、萎缩性鼻炎或咽炎、鼻咽部大剂量放疗后、女性口服避孕药、男性前列腺癌病人服用乙烯雌酚、脑血管意外、多发性硬化、运动神经元疾病等引起肌肉萎缩有关，此外，临床上还有相当一部分病人无明显原因可寻。
导管介入手术的技巧和经验之欧阳术创编
导管介入手术的技巧和经验股动脉穿刺穿刺部位(大腿根部) 常规消毒,铺消毒巾,术者常规站于患者右侧,用左手环指（无名指，位置是第四只手指）与中指触摸股动脉搏动。
摸清股动脉搏动的部位后,中指远端置于环指下方的股动脉搏动点;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上,食指下方即为局部麻醉,穿刺皮肤的进针点。
局麻后用尖刀片切开局部皮肤,再将环、中指远端置于搏动的股动脉上。
中指下的股动脉搏动点,即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。
确定股动脉穿刺点后,再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用45°穿刺向中指下的股动脉搏动点,待针尖触到股动脉搏动的前壁后,再持续用力,将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。
针尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。
穿刺针喷血后,再插入导引钢丝,沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性DSA 或行介入治疗。
桡动脉穿刺1、穿刺点：手腕背侧垫一无菌巾，胶布固定手掌，取腕横纹近心端约2-3cm桡动脉搏动强处为进针点，此处桡动脉形态相对平直，容易穿中。
2、1%利多先打个小皮丘即可（开始打多了影响穿刺，增加痉挛），中指和环指伸直以指腹触摸动脉，穿刺针与皮肤大约10-15度角缓慢进针，到中指下方时再稍微抬高针尾，再继续进针，如果未见回血，则稍后撤，多数能成功。
3、送入导丝后再大胆补麻药，然后再扩皮，置入5F动脉鞘3/4长度（减少痉挛发生率），补硝甘，肝素（这是我们的习惯，用2000u-3000u，先回抽动脉血稀释一倍，推进去一半液体，再抽动脉血稀释，后完全推进去，以减轻肝素对血管的刺激），后静推1%利多2ml。
整个介入过程病人感觉很舒适，也没有出现过痉挛现象。
学介入从拔鞘做起：可能是高手们都不屑于再谈拔股动脉鞘，从台上下来，只要在科里，我都是主动去拔鞘，谈谈自己的体会：1、先观察患者的生命体征，一般BP要维持在90-100mmhg、HR60/min以上，如果患者的平时基础心率低，至少控制在50/min 以上，严密监护下也可以拔鞘。
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手术资料：欧氏管异常开放症手术
欧氏管异常开放症手 术
科室：耳鼻喉科 部位：取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。
手术资料：欧氏管异常开放症手术
麻醉： 可用局麻或全麻，前者只用于成年人。
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概述： 咽鼓管异常开放症经非手术治疗无效者， 可行腭帆张肌肌腱松解术。
手术资料：欧氏管异常开放症手术
概述：
咽鼓管又名欧氏管（Auditory eustachian tube）（图9.2.3.4.2-0-1， 9.2.3.4.2-0-2），咽鼓管自鼓室前壁相 当于鼓膜前上象限，向内、向下并向前通 至鼻咽部的侧壁。全长约35～39mm，由骨 部与软骨部构成。骨部为近鼓室段，占全 管长的1/3；软骨
手术资料：欧氏管异常开放症手术
概述：
小儿的咽鼓管较成人短，管腔相对比较大， 峡部较宽，不成弓形弯曲而似一直线，与 水平面成10°角，近于水平，故鼻与咽部 炎症极易经此管侵入鼓室（图9.2.3.4.20-9）。
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概述：
岩大浅神经沟在鼓膜张肌半管和咽鼓管骨 部内侧，并互相平行，是鼓膜张肌半管和 咽鼓管骨部位置的标志；咽鼓管居于颈内 动脉管前外方，咽鼓管狭窄与棘孔、卵圆 孔、颈内动脉外口邻近。棘孔在峡口外下 方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管 在峡口后外方。腭帆张肌、腭帆提肌是寻 找咽鼓管峡部的标志，蝶骨棘是
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适应证： 欧氏管异常开放症手术适用于：
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适应证： 1.咽口周围软组织缺损或瘢痕粘连致闭合 困难者。
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适应证： 2.腭咽部肌肉麻痹或萎缩，致咽口不能闭 合者。
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适应证： 3.精神紧张性肌肉强直收缩。
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手术步骤： 3.用丝线将肌腱固定缝合在翼突前方，借 以长期保持咽口松弛，恢复咽鼓管闭合状 态。
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注意事项： 无相关内容。
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术后处理： 1.预防鼻腔及鼻窦感染。
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术后处理： 2.应用抗生素，预防和控制感染。
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概述：
部为近鼻咽端，占全管长的2/3，由3～4 片槽样纤维软骨构成，前外侧的软骨板较 短，后内侧的较长，其下方及外侧面大部 无软骨，以纤维结缔组织膜而围成裂隙状 管型，经常处于闭合状态（图9.2.3.4.20-3）。
手术资料：欧氏管异常开放症手术
概述： 咽鼓管的鼓室端开口称鼓口或鼓室口，位 于鼓室前壁上方，鼓膜张肌半管之下，颈 内动脉管前外方（图9.2.3.4.2-0-4）。
手术资料：欧氏管异常开放症手术
概述：
棘孔后外方的突起，易触摸到，与咽鼓管 峡部邻近，也可作为寻找咽鼓管峡部的重 要标志。蝶骨棘在咽鼓管骨部狭口的后下 方。
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概述：
由于咽鼓管的解剖部位关系复杂，特别当 咽鼓管骨部完全阻塞后，施行咽鼓管成形 术极为困难。做鼓室成形术，听力重建术， 咽鼓管功能正常是重要的条件之一。
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术前准备： 无相关内容。Leabharlann 手术资料：欧氏管异常开放症手术
手术步骤： 1.在硬软腭交界处，第3磨牙后内侧做弧 形切口。
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手术步骤：
2.分离出翼突，用小凿从其根部凿断，将 在其外后方绕行的腭帆张肌肌腱游离，并 剥离后转移到翼突前内侧，使腭帆张肌松 弛。
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概述： 1.0～2.0mm。从峡部向内又逐渐增宽，达 咽口（呈三角或椭圆形）处最宽，长约 9.0mm。
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概述：
在咽鼓管软骨部，腭帆提肌和咽鼓管咽肌 等附着于后唇，有腭帆张肌附着于咽口处 的前唇（图9.2.3.4.2-0-8），故当呵欠 或做吞咽等动作时，此三肌收缩，使咽口 开放，借以调节鼓室气压，保持鼓膜内外 两面压力的平衡。
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并发症： 无相关内容。
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术后护理： 1.预防鼻腔及鼻窦感染。
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术后护理： 2.应用抗生素，预防和控制感染。
谢谢！
手术资料：欧氏管异常开放症手术
手术禁忌： 1.鼻、鼻旁窦及鼻咽部急性炎症未愈者暂 缓手术。
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手术禁忌： 2.鼓室有急性炎症者。
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手术禁忌： 3.饮水加压法不通，疑有机械性阻塞者。
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手术禁忌： 4.全身性慢性病，抵抗力差者。
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概述： 鼻咽端的开口称咽口，位于鼻咽外侧壁 （图9.2.3.4.2-0-5）。
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概述：
自鼓室口向前、向内、向下达咽口，管与 水平面约成40°角，与矢状面约成45°角。 鼓室口约高于咽口2.0～2.5cm。骨部最宽 处为鼓室口（图9.2.3.4.2-0-6）。其呈 漏斗状，内径约4.5mm，越向内越窄；至 骨与软骨部相交处最窄，称为狭部（图 9.2.3.4.2-0-7），内径约