冠状动脉CT图像解读和报告的指南：2014年SCCT的指南
2014年ESC／EACTS关于心肌血管重建术的临床指南
2014年ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南梁峰胡大一方全沈珠军在庆祝首例冠状动脉旁路移植术（CABG）60周年以及首例冠脉介入治疗47周年之际，欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）指南工作组系统回顾了1980年以来的所有随机对照试验（RCT），即不同血管重建策略的头对头对比试验，包括CABG、球囊血管成形术、以及使用裸支架和各种药物支架的经皮冠脉介入治疗（PCI）—与药物以及不同再血管化策略比较，检索到100项RCT ，涉及93553患者和262090人年的随访，以及综合考虑了多种其他因素，制定了该项以患者为中心、证据为主导的心肌血管重建术临床指南。
一、评分系统和风险分层无论药物治疗、CABG或PCI，何者优先推荐，依据这些治疗策略的风险-获益比。
多种评分模式用于风险分层，主要评价冠脉解剖的复杂性和临床的风险，并显示在制定策略中具有重要价值。
各种评分模式对预测CABG或PCI后短期预后的推荐如表1。
(1) EuroSCORE计分模式预测外科手术的死亡率，其依据旧的数据资料，高估死亡风险，因此不应再使用。
(2) The EuroSCORE II 是logistic EuroSCORE 模式的更新，来源于更现代的数据，更好反映现代临床实践心脏手术，在进行CABG手术的特殊人群显示具有价值，于起初版本相比，EuroSCORE II预测死亡的效力更好。
(3) 胸外科医师协会（STS）计分是一种风险预测模式，在进行心脏手术的患者进行了验证，是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模式。
可用于预测住院期间或30天的死亡率，以及住院期间并发症的发生率。
(4) SYNTAX积分的开发，用于左主干和三支病变患者冠脉病变解剖复杂性的分级，其是PCI后患者长期心脑血管严重不良事件的独立预测模式，而非CABG患者。
其通过识别PCI后不良事件发生风险最高状态的患者，从而有助于最佳治疗的选择。
2024冠状动脉CT血管成像数据标注和质量控制专家共识
2024冠状动脉CT血管成像数据标注和质量控制专家共识摘要冠状动脉CT血管成像（CCTA ）是冠状动脉疾病诊断的首选影像检查。
使用人工智能技术对CCTA数据进行图像重组、斑块评估和血管分析，是人工智能医疗器械发展的重要方向，为临床机构提供了全新的影像后处理和诊断方式。
影像人工智能产品的生产研发、验证确认、临床质控等活动均需要依托图像数据的高质量标注结果。
为了规范CCTA的数据标注，本共识对CCTA的标注提出统一的共识和指导意见从数据集适用范围和定义、数据要求、标注流程及标注规则等各个方面阐述专家组就该问题达成的共识，旨在帮助业内形成统一认知，提高CCTA 数据的标注质量，推动相关数据集的建设，促进CCTA相关的人工智能研究规范化发展，提升冠状动脉疾病的诊疗水平。
近年来，心血管病已成为我国城乡居民首位的总死亡原因［1 ］。
据《中国心血管健康与疾病报告2021》推算，目前中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算现患人数约3.3亿，心血管病占疾病死亡构成的46.73% （农村）和44.26% （城市）［2 ］。
随着我国老龄化进程加快和生活方式的改变,冠状动脉疾病（coronary artery disease , CAD ）的高危人群不断增加，影像学检查需求大幅增加，对影像科医师诊断质量和效率的要求不断提高。
目前诊断CAD的金标准仍然是有创冠状动脉造影(invasive coronaryangiogQPhy (ICA 工冠状动脉CT血管成像coronary CT angiography , CCTA )诊断冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度分别为0∙92~0∙99∖ 0.68-0.93 [3 ] o CCTA对冠状动脉狭窄的阴性预测值很高，还可检测斑块的定量和定性特征，预测未来心血管事件的风险[3 ],已成为临床诊断CAD的首选无创检查。
CCTA的诊断流程包含图像后处理、狭窄程度评估分级、斑块评估等,并依据国际心血管CT 协会(Society of Cardiovascular Computed Tomography , SCCT X美国放射学会和北美心血管影像学会2022年更新的冠状动脉病变报告和数据系统2.0 ( coronary artery disease reporting and data system , CAD-RADS 2.0 ∖2018 年更新的冠状动脉钙化数据和报告系统(coronary artery calcium data and reporting system ,CAC-DRS )和国家心血管病专业质控中心专家委员会发布的《冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识》和《冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范》中规范的流程撰写报告[4,5,6, 7 ] O传统工作模式下,CCTA的诊断效率和质量始终受到后处理时间、人力资源、经验和视觉观察的影响。
冠脉CTA读片(非常经典)
●轻微：有斑块，狭窄＜25%；
●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
如何正确阅读冠脉CTA图像
复旦大学附属中山医院
吴宏宪
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
冠状动脉的大体解剖
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
斑块分析二：混合斑块
LAD
【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白 色。3.混合斑块，CTA识别准确。
斑块分析二：混合斑块
冠脉探针
钙化
管腔 斑块
管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影 非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
斑块分析二：混合 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ） 冠脉探针 （probe）
3种重建模式
1、表面成像（VR）
• 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
什么是表面成像（VR）
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
冠状动脉CTA分析及报告指南
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
2014AHA非ST段抬高型ACS指南
2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南2014-09-29 14:49 来源：丁香园作者：陈润泰字体大小- | +2014年9月23日美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)在线发表了2014非ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者管理指南，该指南是对2007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订。
现编译要点与读者分享。
一、前言美国每年都有超过625000人遭受NSTE-ACS影响，几乎3/4的急性冠脉综合征（ACS）患者属于NSTE-ACS。
初始治疗理念也从原来的保守治疗态度转变为―溶栓后缺血症状引导治疗‖理念。
本指南的写作委员会（GWC）包括了各个相关领域的专家，集思广益，旨在建立一个符合时代主流想法的临床实践指南（CPG），为NSTE-ACS患者提供可选择的治疗方案。
二、了解ACSACS指的是由于冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状（见图1）。
鉴别要点是心电图（ECG）上显示ST段抬高或者左束支传导阻滞，需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注治疗，再通可能完全闭塞的冠状动脉。
图1 急性冠脉综合征示意图在美国，ACS发病的平均年龄是68岁，男女比例为3:2。
部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS是冠心病（CAD）的初始症状。
每年有超过780000个美国公民会遭受一次ACS，其中近70%的人演变成NSTE-ACS患者。
而且NSTE-ACS患者的合并症比ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
病因通常是冠脉阻塞造成的，也可由其他原因引起，如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺血性心肌损伤等。
三、初始评估与治疗1、临床评估和初步评价（1）I类推荐疑似ACS患者应根据ACS和不良预后的可能性进行风险分层，以决定是否需要住院治疗，协助治疗方案的抉择。
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc英文回答：As a healthcare professional, I am familiar with the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography (CTA). These guidelines provide a standardized framework for radiologists to follow when evaluating and reporting on CTA images.The SCCT guidelines cover various aspects of CTA interpretation, including:Image acquisition and reconstruction parameters。
Image quality assessment。
Vessel assessment and stenosis quantification。
Plaque characterization。
Functional assessment。
Reporting format and terminology。
Adhering to the SCCT guidelines ensures that CTA reports are accurate, consistent, and clinically useful. For example, the guidelines specify the use of standardized terminology to describe coronary artery stenosis, such as "mild," "moderate," or "severe." This helps to ensure that clinicians can easily understand and compare CTA reports from different institutions.中文回答：作为一名医疗专业人员，我熟知心脏计算机断层扫描 (CT) 学会 (SCCT) 制定的冠状动脉 CT 血管造影 (CTA) 图像解读和报告指南。
如何看冠脉CTAPPT课件
如何看冠脉CTA
21
直径法
分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。 第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b） /a即为狭窄程度。但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。
如何看冠脉CTA
22
面积法
表面成像可准确观察到桥血管的数量，对照手术记录，若记录中的桥未显影， 则考虑闭塞。表面成像有时可以看到闭塞的残端（如a箭头所示）。而对于完 全闭塞的桥血管，冠脉造影常无法观察Байду номын сангаас故CTA优于冠脉造影。
如何看冠脉CTA片
冯金忠
如何看冠脉CTA
1
冠脉CTA片至少提供三种成像
• 表面成像：看冠脉起源与分布 • 曲面成像：看血管狭窄与肌桥 • 冠脉探针：评价狭窄程度
如何看冠脉CTA
2
表 面 成 像
如何看冠脉CTA
曲 面 成 像
3
如何看冠脉CTA
4
表面成像：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察 冠状动脉起源、走形等大体轮廓。
如何看冠脉CTA
15
斑块性质的分析
1.斑块的识别：非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。 2.CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA 判断管腔狭窄准确。 3.CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无 法判断管腔狭窄。
如何看冠脉CTA
16
病例3
1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。 2.非钙化斑块，CTA识别准确。
操作者选择后处理条件不同，冠脉管腔形态相应发生改变。
因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。
如何看冠脉CTA
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc《冠状动脉CT图像解读和报告指南规范，SCCT指南》。
冠状动脉CT（Computed Tomography）是一种重要的影像学检查方法，用于评估冠状动脉疾病和心血管疾病的诊断和治疗。
为了规范冠状动脉CT图像的解读和报告，SCCT（Society of Cardiovascular Computed Tomography）制定了一系列指南和规范，以确保医生们能够准确地解读和报告冠状动脉CT图像。
首先，SCCT指南要求医生在解读冠状动脉CT图像时，应该充分了解患者的临床病史和症状，以便更准确地评估冠状动脉病变的程度和严重性。
同时，医生还需要对冠状动脉CT图像的质量进行评估，确保图像清晰、无伪影和运动模糊，以避免误诊。
其次，SCCT指南要求医生在报告冠状动脉CT图像时，应该包括以下内容，患者的基本信息、临床病史、扫描参数、图像质量评估、冠状动脉病变的解剖学描述、病变的严重程度评估、并发症的评估等。
这些信息对于医生和患者都非常重要，可以帮助医生制定更合理的治疗方案，同时也可以帮助患者更好地理解自己的病情。
此外，SCCT指南还强调了医生在解读和报告冠状动脉CT图像时应该遵循的一些原则和技巧，如，准确识别冠状动脉的解剖结构、正确评估冠状动脉病变的程度和严重性、避免过度诊断和治疗等。
这些原则和技巧可以帮助医生更加准确地解读和报告冠状动脉CT图像，提高诊断的准确性和可靠性。
总之，冠状动脉CT图像的解读和报告对于冠状动脉疾病和心血管疾病的诊断和治疗非常重要。
遵循SCCT指南的规范，可以帮助医生更加准确地解读和报告冠状动脉CT图像，为患者提供更好的诊疗服务。
希望医生们能够严格遵守SCCT指南的规范，提高冠状动脉CT图像解读和报告的质量和水平。
冠状动脉CT图像解读和报告指南_2014年SCCT指南
冠状动脉CT图像解读和报告指南_2014年
SCCT指南
《冠状动脉CT图像解读和报告指南，2014年SCCT指南》。
2014年SCCT指南是冠状动脉CT图像解读和报告的权威指南，为临床医生提
供了宝贵的参考和指导。
冠状动脉CT（CCTA）是一种非侵入性的影像检查方法，可以快速、准确地评估冠状动脉狭窄和斑块情况，对冠心病的诊断和治疗具有重要意义。
根据2014年SCCT指南，冠状动脉CT图像的解读和报告应当包括以下几个方面：
1. 图像质量评估，首先需要评估冠状动脉CT图像的质量，包括对比度、分辨率、伪影等因素。
良好的图像质量对于准确诊断和评估非常重要。
2. 冠状动脉狭窄评估，根据图像中的冠状动脉管腔直径和斑块的密度、形态等
特征，评估狭窄的程度和位置。
这对于冠心病的诊断和治疗决策至关重要。
3. 冠状动脉解剖结构评估，除了狭窄情况，还需要评估冠状动脉的解剖结构，
包括支架、钙化、斑块等。
这些结构的评估可以帮助医生更全面地了解患者的冠状动脉情况。
4. 报告撰写，最后，根据图像的解读结果，医生需要撰写详细的报告，包括图
像质量评估、狭窄程度、解剖结构评估等内容。
报告应当清晰、准确地反映图像的所见所得，为临床医生提供重要的诊断信息。
总之，2014年SCCT指南为冠状动脉CT图像的解读和报告提供了详细的指导，帮助临床医生更好地利用这一非侵入性的影像检查方法，提高冠心病的诊断和治疗
水平。
我们期待未来的指南能够更加全面、深入地指导临床实践，为患者的健康提供更好的保障。
冠状动脉CTA的应用与报告解读
本演讲将介绍冠状动脉CTA的应用与报告解读。通过清晰的图像和详细的分析， 我们可以准确评估患者的冠心病风险并做出相应的诊断和治疗决策。
什么是冠状动脉CTA
冠状动脉CTA是一种非侵入性的影像检查技术，利用计算机断层扫描（CT）来生成高分辨率的冠状动脉图像。它可以 显示冠状动脉的解剖结构和潜在的病变，成为冠心病诊断的重要工具。
2 咨询医生
如果有任何病史，药物过敏或孕妇相关问题，请及时告知医生
检查过程和时间
1 检查时间
通常需要约30-60分钟进行扫描
2 检控整个过程
CT机型选择和参数设置
1 机型选择
高速多层螺旋CT机可以提供更快的扫描时间和较高的空间分辨率
冠状动脉CTA的优点和不足
1 优点
非侵入性、无需手术、高分辨率图像
2 不足
暴露于辐射、可能产生虚假阳性结果
适应症和禁忌症
1 适应症
2 禁忌症
冠心病症状、心肌梗死后、评估既往冠状动脉支 架、冠状动脉狭窄的定期随访
严重的肾功能不全、对造影剂过敏
检查前的准备
1 禁食时间
通常需要6小时禁食，以避免对图像质量和造影剂的干扰
根据患者的体重和临床需要调整造影剂的剂量以提供足够的血管显影效果
2 参数设置
优化参数设置可减少伪影和减低辐射剂量
放射剂量的考虑
1 个性化剂量
根据患者的体格及临床情况调整放射剂量以最大限度地减少辐射暴露
2 辐射报告
确保报告中包含详细的辐射剂量信息，以帮助医生和患者评估风险与效益
造影剂的选择及剂量
1 造影剂选择
根据患者的肾功能、过敏史和临床需要选择合适的造影剂
2 剂量
冠状动脉CTA后处理及报告规范化
或钙化、附壁血栓
正确评价左室心肌
以短轴位为基础，在各心脏重建位（短轴位，四腔心位，两腔心位）上观察心肌 平均5-8mm厚度的MRP图像可提高心肌内低密度区的检出。MIP图像观察心肌时可
出现灌注缺损的假象，不建议使用 推荐使用窄的窗宽、窗位（窗宽200，窗位100）提高心肌灌注缺损的检出 左室下侧壁和心尖部易出现“硬线束伪影” 多期相（如有）动态观察可以鉴别心肌灌注缺损和伪影，真正的心肌灌注缺损多
推荐直径法狭窄程度分级：建议在较宽的范围内描述狭窄程度 正常：无斑块和无管腔狭窄 轻微：有斑块 狭窄<25% 轻度：有斑块 25%-49%狭窄 中度：有斑块 50%-69%狭窄 重度：有斑块 70%-99%狭窄 闭塞：闭塞段无对比强化 以远血管显影 闭塞段内的钙化程度
“左前降支近段有一非钙化性斑块，致管腔中度狭窄约5069%”
冠状动脉外的心血管评价
心包--增厚 渗出 钙化 瓣膜--增厚 钙化 肿物 房室间隔--增厚 变薄 穿孔 肿物 梗死 肺、体动静脉--管径 栓塞 心肌及心腔--肥大 扩张 变薄 低密度无强化区 肿物 先天异常
观察心肌强化
CCTA动脉期心肌内的低密度区 因心肌梗塞或 重度阻塞性冠心病引起的心肌灌注减少 “硬线 束伪影”
描述所见 冠状动脉所见
以术语描述冠状动脉左、右优势型及先天变异（左主干缺如和心肌桥），描述冠状动脉的起源、走形、 管腔直径、末端，定量描述狭窄程度（轻微、轻度、中度、重度或闭塞）、斑块的形态及分布范围，最 好描述狭窄程度百分比，详见第一分部。
斑块类型应分为钙化斑、钙化为主的斑块、非钙化斑块、非钙化斑为主的斑块、部分非钙化斑块。报告 中应记录钙化计分。狭窄病变的描述包括弥漫性长病变、分叉或开口受累、迂曲节段受累、偏心病变、 夹层或溃疡、正性重构等。完全闭塞病变应描述残端的形态、侧枝、闭塞段钙化程度，总的钙化情况， 血管扭曲和闭塞段长度。因病变微小、组织重叠，斑块的CT值测量是不准确的。所有冠状动脉病变应参 照SSCT节段分类标准分段描述。
冠脉造影的阅片指南
冠脉造影的阅片指南冠脉造影（CAG）是目前诊断冠心病的金标准，可对冠脉病变进行定量测量，明确冠脉造影图像中左、右冠的主要血管，评估冠脉血流情况，评价心肌灌注，确定冠脉造影图像应采用的体位，有助于对特定的血管和节段选择最好的投照角度。
1常用冠脉缩写熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。
1.左前降支（LAD）：对角支（D），间隔支（S），中间支（RM）。
2.左回旋支（LCX）：钝缘支（OM）3.右冠脉（RCA）：左室后支（PLV）、后降支（PDA）、锐缘支（AM）。
2正常冠脉造影正常冠脉造影要求具备以下条件：在多个必要的投照角度上，清楚暴露全部冠脉主干、主要分支和分叉部位；冠脉分支无缺如；管径无狭窄，管壁光滑；TIMⅢ级血流。
3冠脉定量测量（QCA）需要对斑块近端正常段参考直径、斑块最小直径、斑块远端正常段参考直径、病变总长度、斑块负荷程度进行测量，为选择最合适的支架提供帮助。
4冠脉造影的结果分析1血管及病变部位的确定（1）偏心斑块：斑块主要附着于一侧管壁。
（2）钙化斑块：沿血管斑块走行的高密度影。
（3）弥漫病变：长度≧20mm的病变。
（4）分叉病变：粥样斑块位于血管分叉处。
（5）开口病变：斑块位于距血管开口3～5mm内。
2冠脉血流分级TIMI血流分级：0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；1级：造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2级：造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；3级：远端血管充盈快速且完全。
TIMI心肌灌注分级（TMPG）代表心肌微循环灌注的情况。
有研究发现，TFG和TMPG与死亡率相关，随着TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高。
3血栓分级0级：无血栓；1级：管腔显影模糊；2级：有明确血栓，但1/2血管直径；3级：血栓为1/2～2倍血管直径；4级：血栓≧2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。
4动脉瘤动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。
评估分为3级：0级是指无瘤样扩张；1级是指瘤样扩张>1倍但1.5倍正常段血管直径；2级是指瘤样扩张≧1.5倍正常段血管直径。
2014ESC心肌血运重建指南
IIaC
对于急性心梗后出现机械性并发症患者，需要心脏团队及时讨论
IC
对于ACS合并心源性休克患者，可以考虑短期体外循环
IIbC
经心脏团队讨论后可考虑经皮修复室间隔缺损
IIbC
不推荐心源性休克患者常规使用IABP
IIIA
IIbC
IC
一支病变，左前近端狭窄
IA
IA
两支病变，左前近端狭窄
IB
IC
左主干病变，SYNTAX评分≤22
IB
IB
左主干病变，SYNTAX评分23-32
IB
IIaB
左主干病变，SYNTAX评分>32
IB
IIIB
三支病变，SYNTAX评分≤22
IA
IB
三支病变，SYNTAX评分23-32
IA
IIIB
三支病变，SYNTAX评分>32
IA
对于稳定型多支病变CAD且SYNTAX评分≤22的患者，应考虑PCI替代CABG
IIaB
推荐优先选用新一代药物洗脱支架
IA
应考虑移植双侧内乳动脉
IIaB
对于服用二甲双胍的患者，冠脉造影/PCI术后2-3天应仔细监测肾功能
IC
九、慢性肾脏病患者血运重建
推荐
类别和等级
对于多支病变CAD、手术风险在可接受范围且生存期限超过1年的患者优先考虑CABG
IIaC
十一、重复血运重建
重复血运重建推荐
推荐
类别和等级
术后早期缺血和搭桥失败
对于以下患者推荐冠脉造影：
1）缺血症状和/或生物标志无异常支持围手术期心肌梗死
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年SCCT指南
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年SCCT指南英文回答：Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) Guidelines for the Interpretation and Reporting of Coronary CT Angiography Images: 2014。
Introduction。
Coronary computed tomography angiography (CCTA) is a non-invasive imaging test that uses X-rays and computed tomography (CT) technology to create detailed images of the coronary arteries. CCTA is used to assess the presence and severity of coronary artery disease (CAD), which is a leading cause of heart attacks.Image Interpretation。
The interpretation of CCTA images is a complex processthat requires specialized training and experience. The SCCT has developed guidelines to help physicians interpret and report CCTA images in a standardized and accurate manner.Reporting Format。
The SCCT guidelines recommend that CCTA reports include the following information:Patient demographics: Age, sex, weight, height, and medical history。
如何分析冠状动脉CTAppt课件
完整版课件
69
对心脏血管术后的随访
完整版课件
70
对冠状动脉搭桥术后的评估
完整版课件
71
谢谢
完整版课件
72
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
完整版课件
2
钙化积分：
背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉
粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑 块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
完整版课件
3
CT冠脉钙化积分检测方法:
1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法
完整版课件
4
左前降支的支架内血
管内膜局限性过度增
生伴狭窄
完整版课件
66
支架内狭窄
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
完整版课件
67
支架术后再狭窄
完整版课件
68
对冠状动脉搭桥术后的评估
心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下 肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远 端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续 前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别 与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形 桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏 停止跳动的情况下进行 。
完整版课件
7
钙化积分与冠心病风险相关性
• CACS
• 斑块
• 心血管病 危险性
• 建议
• •
0 没有 非常低
0—10 微量 低
11—100 轻度 中度
101—400 中度 中度
> 400 广泛斑块负荷 高度危险性
《冠心病诊断与治疗指南》(2014)要点
《冠心病诊断与治疗指南》（2014）要点一、引言心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。
二、诊断和危险分层的评价㈠病史及体格检查1. 病史：包括如下几个方面：①部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。
每次心绞痛发作部位往往是相似的。
②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。
③持续时间:呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。
④诱发因素及缓解方式:慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，如走快路、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后。
舌下含服硝酸甘油可在2－5分钟内迅速缓解症状。
在收集与胸痛相关的病史后，还应了解冠心病相关的危险因素:如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。
心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级。
2.体格检查：稳定性心绞痛体检常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化的诊断。
体检尚需注意肥胖(体重指数及腰围)，以助了解有无代谢综合征。
㈡基本实验室检查1. 了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。
必要时查糖耐量试验。
2. 了解有无贫血(可能诱发心绞痛)。
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年SCCT指南
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014
年SCCT指南
自查报告。
姓名，张三。
性别，男。
年龄，45岁。
检查日期，2022年10月15日。
检查目的，进行冠状动脉CT检查，了解自己的心脏健康状况。
检查结果：
1. 冠状动脉CT图像显示，冠状动脉血管通畅，未见明显狭窄或堵塞。
2. 冠状动脉CT图像显示，心脏肌肉结构正常，未见异常。
3. 冠状动脉CT图像显示，心包膜无积液，心脏外形正常。
4. 冠状动脉CT图像显示，心脏瓣膜无异常，心脏功能正常。
结论：
根据2014年SCCT指南，本次冠状动脉CT检查结果显示我的心脏健康状况良好，未见明显异常。
建议保持良好的生活习惯，定期进行体检，以确保心脏健康。
医生签名，（签字）。
日期，2022年10月20日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用5年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描围的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
CCTA采集模式有回顾性心电门控螺旋扫描或前瞻性心电门控序列扫描（步进模式）。
通过重建更合适期相可减少心率相关伪影。
因此，正确解读CCTA须熟悉采集和重建过程，消除可校正的伪影。
3.2解读CCTA的图像形式3.2.1轴位图像轴位图像是扫描和重建的基本图像，包含一系列沿血管长轴的二维图像集。
主要优势是图像不变形，分辨率最大，灰阶显象，不涉及重建；缺点是只能逐层单点观察，而血管点是跳跃的，解读者需非常了解冠脉走形。
合适的窗宽窗位有助于识别强化的管腔和高密度钙化斑，鉴别非钙化性斑块和间质也需仔细调节灰阶图像。
通常设置窗宽800，窗位300观察冠状动脉，但也可适时调节。
3.2.2多平面重组（MPR）MPR是高分辨率重建模式，是轴位、冠状位、矢状位或任意角度的平面图像。
观察时应沿血管长轴旋转360度，或逐点追踪轴位图像，这有助于识别斑块的形态及其对管腔和管壁的影响。
单层MPR图像质量最佳，但当信噪比较大时，可适当增加层厚。
3.2.3最大密度投影（MIP）MIP由多个平面图像组成，层厚较MPR更厚，是整个血管的容积数据融合（通常5mm的厚度适于显示整支冠脉）。
MIP图像噪声低，可显示更长的血管段，但因不显示低CT值数据而不够准确，不能单独用于狭窄程度和斑块性质的评价。
3.2.4曲面重建（C MPR）cMPR是沿血管中心线形成的弯曲的MPR图像，可在一幅图像显示迂曲血管的完整走形，及任意点的垂直切面观，是一个高度后处理的成像模式，也易产生假病变。
cMPR应与其他重建模式相补充，不能单独用于解读。
3.2.5容积再现技术（VRT）VRT是容积三维数据重建，可呈现伪彩的立体图像，因调节窗宽、窗位和计算参数可随意改变血管的直径，减少血管结构，一般不用于狭窄评价，多用于显示血管的空间关系，评价胸部心血管解剖和先心病，或用于示教和给患者解释。
表1和表2是解读CCTA根本原则汇总。
表1 冠状动脉CT图像解读根本原则采用心脏特异性三维软件观察冠状动脉采用合适的重建方法分析图像（见表2）如有必要，应对图像进行额外重建预先浏览图像有无伪影首先观察冠状动脉平扫图像全面观察整个冠状动脉树多平面、立体观察病变评价病变的围、数量和斑块形态及狭窄程度观察扫描围冠状动脉以外的心血管结构和胸部其它结构表2 推荐图像后处理模式模式轴位图像推荐多平面重组图像（MPR）推荐最大密度投影（MIP）推荐曲面重建（cMPR）可选容积再现（VRT）少数情况可选4. 冠状动脉平扫解读：钙化计分CCTA成像前通常应先行冠状动脉平扫计算钙化计分，但无症状人群可无需经此风险评估。
平扫采用前置心电门控，辐射剂量约0.5-1.5mSv。
像素CT值超过130Hu被定义为钙化。
冠状动脉钙化计分是所有冠状动脉上钙化斑的计分总和。
钙化计分较少直接用于病变评价，应熟知钙化计分在同年龄和性别组的发生概率，并结合临床来解读。
同时，主动脉壁、主动脉瓣、二尖瓣的钙化应被半定量（轻、中、重度）提及，因为这些指标可能具有独立的预测和诊断价值。
表3为冠状动脉平扫必须和可选择的解读点。
表3 冠状动脉钙化计分平扫必须和可选择报告的容报告必须报告容总钙化积分（4支动脉的总和）钙化计分在同年龄和性别组的百分率（应考虑同人群组的普遍计分值）描述主动脉壁、主动脉瓣膜、二尖瓣环/膜、心包和心肌钙化描述非心血管结构（胸腔积液、肺结节、纵膈异常等）可选择部分每支动脉主干的钙化计分描述分支钙化（后降支，对角支）病变数量：每支和全部钙化斑块的容积和重量计分（每支和全部）主动脉瓣的钙化积分心腔扩大或整个心脏增大心包积液/增厚/心包脂肪5. 冠状动脉CT造影解读5.1 图像质量评价运动、钙化、金属、噪声、对比剂显影不足等均可引起CCTA图像伪影，可降低了图像质量并高/低估管腔的狭窄程度。
因此解读CCTA图像前必须全面了解各种伪影。
5.1.1重组伪影由呼吸和身体运动、重建期相中心率不一致等原因造成的“阶梯伪影”最近被更名为“错层伪影”，表现为长轴位上血管的突然断开，可形似狭窄。
冠、矢状位图像更利于观察“错层伪影”。
呼吸或身体运动引起的错层伪影同时累及胸壁及冠状动脉，不能通过图像重组进行校正；心脏搏动引起的运动伪影表现为血管模糊，可通过其它期相重组校正。
5.1.2金属伪影金属等高密度物质产生的伪影包括：硬线束伪影，晕状伪影和线状伪影。
黑色的硬线束伪影类似钙化斑周围的非钙化性斑块；晕状伪影通常会使钙化斑或支架所在的管腔比实际更窄。
5.1.3信噪比降低和对比剂密度不足肥胖、不合适的扫描参数或过低管电压可使图像信噪比降低，从而降低图像质量。
对比剂密度不足则因不合适的图像采集时间或造影剂注射速率较低引起。
5.2 冠状动脉解读解读原则包括：（1）在多平面和轴位图像观察每一冠状动脉节段；（2）熟识各种图像伪影；（3）评价病变形态和性质；（4）沿血管的长轴和横轴面评价狭窄程度。
冠、矢状位有助于识别图像伪影。
有经验者通常先观察轴位图像，因为轴位图像是最原始和未经重建的，因而是最准确的。
5.3 冠状动脉分段标准的冠状动脉分段有助于准确描述病变。
美国心脏协会（AHA）1975年提出的分段标准沿用至今（表5）。
该分段标准经细微校正后也被应用于CCTA。
CCTA冠状动脉轴位观分段标准见图1。
图1 SCCT冠状动脉分段标准示意图。
虚线代表右冠状动脉、前降支、回旋支和左主干末端之间的分段界限。
PLB：后侧枝；PLV：左室后支。
每一节段的缩写和描述见附录1——同2009年SCCT指南。
表5 CASS冠状动脉分段标准分段 CASS分段编号右冠近段1右冠中段2右冠远段3后降支（PDA）4右后房室支（RPAS）5第一右后侧支（RPL 1）6第二右后侧支（RPL 2）7第三右后侧支（RPL 3）8第四右后侧支（RPL 4）9右心室（RV）10左主干11前降支近段12前降支中段13前降支远段14第一对角支15第二对角支16间隔支17回旋支近段18回旋支远段19第一钝缘支20第二钝缘支21第三钝缘支22第一左后侧支（LPL1）23第二左后侧支（LPL2）24第三左后侧支（LPL3）25左后降支27中间支（如有）28附录1 SCCT冠状动脉分段标准分段缩写描述右冠开口至拐弯处一半长度1. 右冠（RCA）近段 pRCA2 RCA中段 mRCA 右冠近段末端至拐弯处3. RCA远段 dRCA右冠中段末端至后降支（PDA）开口后降支起自右冠4. 右冠起源后降支 R- PDA5. 左主干 LM左主干开口至前降支(LAD)和回旋支(LCX)分叉处6.前降支近段 pLAD左主干末至第一大间隔支或第一对角支（直径大于1.5mm），以最近者为准7.前降支中段 mLAD前降支近段末端至心尖部的一半长度8.前降支远段 dLAD前降支中段末端至前降支末梢9.第一对角支 D1第一对角支10.第二对角支 D2第二对角支11.回旋支近段 pCx左主干末端至第一钝缘支（OM1）开口12. 第一钝缘支 OM1横穿左室侧壁的第一支钝缘支13. 回旋支中远段 LC x 第一钝缘支开口至血管末梢或左后降支开口14. 第二钝缘支 OM2第二钝缘支15. 回旋支起源后降支 L-PDA后降支起自左回旋支16. 右冠起源后侧支R-PLB后侧支起自右冠17. 中间支 RI血管起自前降支和回旋支开口分叉处之间18. 回旋支起源后侧支 L-PLB后侧支起自左回旋支5.4 冠状动脉解剖和病理分析首先应观察冠状动脉主干及次级分支，其次观察各支动脉的开口、走形及与周围重要结构（心腔、主动脉、肺动脉和室间隔）的关系。
管腔的观察应包括直径及壁的平滑度；应注意腔密度的变化，并与邻近组织比较；应结合斑块及其部位评估致心肌缺血的风险；应测量斑块处的直径评价狭窄程度。
斑块的正性重构，斑块的成分（钙化、非钙化斑和部分非钙化斑）等特征也应写在报告中。
“非钙化斑”的描述较“软斑块”或“富脂斑块”更为准确。
当图像质量够好时，建议描述溃疡、夹层等斑块的形态特征。
如有冠脉动脉瘤，应建议进一步检查其它血管病变。
5.5狭窄程度的定性评价CCTA报告的目的是为临床医师提供尽可能准确的诊断信息。
临床医师和CT报告医师均应了解CCTA的优势和限度，及其与ICA及心肌灌注检查的区别。
报告应包含诊断医师对病变潜在的病理生理学专业意见。
报告还应专门述无法评价的动脉或节段以及为什么。
推荐对狭窄的定性描述及其意义如下：0—正常：无斑块和无管腔狭窄1—轻微：斑块对管腔造成轻微影响2—轻度：斑块致管腔轻度狭窄3—中度：斑块致管腔中度狭窄并可能引起血流动力学意义4—重度：斑块引起血流受阻5—闭塞5.6 狭窄程度的定量评价CCTA可经直径和面积法定量评价狭窄程度，但与ICA相比其可重复性和准确性并不高，无法广泛应用。