昆明医学院麻醉学专业教案
课题全身麻醉期间严重并发症的防治教材《临床麻醉学》
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治第一节呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸道高反应性通气障碍,若处理不及时和不当,可引起不同程度的高二氧化碳血症和低氧血症,严重者可造成病人死亡。
麻醉期间呼吸道梗阻多为急性,按发生部位:上呼吸道及下呼吸道梗阻,按梗阻程度:完全性和部分性梗阻。
麻醉中导致呼吸道梗阻的原因梗阻部位梗阻原因麻醉设备呼吸环路活瓣故障,螺纹管扭曲气管导管外源性压迫(手术操作,扭曲)腔内梗阻(血液,分泌物)套囊充气过度或变形堵塞管口病人咽腔软组织(创伤或感染导致的水肿,瘢痕挛缩)喉喉痉挛舌后坠喉返神经损伤咽喉壁脓肿水肿(药物过敏,感染)肿瘤气管气管支气管炎气胸肿瘤外科操作呼吸道梗阻的原因:机械性、功能性。
舌后坠、分泌物阻塞等均属机械性梗阻;喉痉挛或支气管痉挛则属功能性梗阻。
气管导管气管导管是全麻中引起气道梗阻最常见的部位。
可发生导管扭曲、受压,导管插入过深误入一侧支气管,过浅术中脱出声门,导管被大量粘痰或大咯血阻塞等情况。
舌后坠麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻原因是舌后坠。
全身麻醉下下颌松弛,使舌根后坠而堵塞咽喉通道,造成上呼吸道完全梗阻,或可听到鼾声(打呼噜),即不全梗阻。
喉痉挛喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道功能性梗阻。
原因:硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高;浅麻醉下对咽喉部的直接刺激或吸入乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激甚至远隔部位的刺激(如直肠-喉反射)均可能诱发喉痉挛。
表现:轻、中度喉痉挛使真声带或假声带呼吸时收缩,造成吸气时鸡鸣声、发绀。
严重喉痉挛时,不但声带和假声带关闭,且杓状会厌襞完全内收形成完全性气道梗阻。
治疗与抢救:立即停止刺激,加压给氧;此时病人处于十分危险的境地,应立即给予琥珀胆碱或静脉麻醉药静注,紧急情况下可用粗针头经环甲膜穿刺充氧,或行紧急气管切开。
呕吐和反流呕吐是由于呕吐中枢兴奋,通过神经肌肉的协同作用迫使胃内容物排出。
昆明医学院麻醉学专业教案
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业20XX年8月日老年病人麻醉(Anesthesia for the Elderly)据文献记载,在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上,而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。
为了提高老年病人麻醉手术安全,麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变,清楚术前存在的麻醉手术危险因素,评价机体的各重要系统笔器官的储备和应激能力,以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。
一、衰老的生理改变(一)心血管储备功能不足随着年龄增中生命功能呈进行性退化,70岁时心脏指数约下降30%。
可能由于心肌弹性张力降低或继发于老化所致的外周血管阻力增加,有些病人伴有左心室肥大,使心血管储备功能降低。
(二)肺功能减退70~80岁的老人肺活量减少40%,最大通气量减少60%。
约从40岁开始,呼吸肌尤其是肋间肌逐渐失去弹性使胸壁顺应性降低,而且肺的弹性回缩力也下降,使肺活量每年减少20ml,而功能性残气量和闭合容量相应增加,最终导致肺底部的小气道趋于关闭,使关闭容量超过FRC。
在这种情况下,吸入气体优先进入肺尖而不是肺底,造成通气/ 血流灌注比例不相匹配,产生老年性“低氧血症”。
PaO2每增长10岁下降4mmHg。
(三)肾功能降低老化的过程也表现在肾脏功能变化,包括肾血流量减少,肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。
这时部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和其他一些药物如肌松药等,将使这些药物药效增强,清除时间延长,药物作用时间延长。
(四)肝功能下降老年人肝血流量可减少40~50%,而且随年龄增长,肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物治疗的影响而受损害,可使麻醉过程中所用药物的生物转化减慢,作用持续时间延长。
(五)基础代谢率与体温调节的改变30岁以后基础代谢率每年递减约1%。
因此,老年人对麻醉药的代谢与排泄均缓慢。
代谢率降低容易产生术中体温过低,尤其是大手术。
术中热量过度丧失使基础代谢进一步减慢,产热量减少。
昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称:临床麻醉学 课题:妇产科手术的
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点1、盆腔深部和阴道手术的操作要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。
2、注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响(如头低位,截石位)。
3、预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。
4、以中老年为多,常并存有高血压,冠心病,糖尿病,慢性阻塞性肺病或继发贫血,低蛋白血症,电解质紊乱等情况,麻醉前应予以治疗和纠正。
5、多属于择期手术,麻醉手术前应做好充分的准备。
二、麻醉选择可选用连续硬膜外阻滞和腰麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。
硬膜外阻滞有一点穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法(多选T12~L l和L3~4)。
经腹手术要求麻醉平面上界应达到T6。
全子宫切除术或经阴道实施手术时要求阻滞全部骶丛神经。
对椎管内阻滞有禁忌者,可选择全身麻醉。
三、常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术1、多为中老年人,可能伴有循环及呼吸系统疾病、糖尿病及慢性贫血。
2、应重视麻醉前处理和准备工作。
血红蛋白达80g/L以上方可施行择期麻醉。
3、一般首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞。
4、宫颈癌根治术由于手术范围大,创伤及出渗血较多,时间较长,应选用全身麻醉。
(二)巨大卵巢肿瘤切除术1、麻醉的难易度与肿瘤大小有直接关系。
巨大肿瘤可引起膈肌上升,呼吸运动和肺通气功能受限,麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析。
巨大肿瘤可能压迫下腔静脉及腹主动脉,导致下肢静脉回流障碍,回心血量减少,发生下肢浮肿和血压下降及心脏后负荷增加。
巨大肿瘤压迫胃肠道,可使病人营养不良,消瘦虚弱,或继发贫血,低蛋白血症和水电解质紊乱,麻醉前应予以调整纠正。
2、麻醉方法与药物的选择应依心肺功能代偿情况全面权衡。
在脐以下中等大小肿瘤,多选用连续硬膜外阻滞。
3、术中检查、放囊液及搬动肿瘤等操作时,应严密检测血流动力学变化,搬出肿瘤后应立即行腹部加压,以防因腹内压骤降引起内脏血管扩张而出现严重低血压。
昆医大《临床麻醉学》见习大纲
《临床麻醉学》见习大纲临床麻醉学是麻醉学主要的一门学科,麻醉本科生通过见习加深课堂学习内容的印象,为今后进入临床打好坚实的基础。
一、实验课名称临床麻醉学(Clinical Anesthesiology)二、适用专业临床麻醉学专业三、采用教材及参考书主编:徐启明、李文硕,《临床麻醉学》出版社:人民卫生出版社出版年份:2000年6月第1版2005年11月第2版第5次印刷四、学时学分临床麻醉本科见习课总学时46学时临床本科见习课总学时4学时五、实验项目名称和学时分配六、见习内容与目标要求1.熟悉进入手术室的要求,掌握无菌操作的概念,每一手术室见习学生不得超过3-4人,入室态度端正、严肃、衣帽整齐。
2.采取边看边讲解的方式,并提问让学生回答以加深印象,了解学生课堂学习掌握的情况。
3.了解麻醉前检诊(访视)的基本内容。
4.根据每一个具体病例掌握麻醉前病情分类方法(ASA分级)。
5.理解麻醉前技术准备的目的。
6.掌握麻醉前用药的目的,熟悉常用的麻醉前用药以及各种麻醉前用药法和注意事项。
7.了解麻醉设备检查的内容。
8.了解入手术室后的复核准备内容(姓名、拟施手术、禁食情况、麻醉前用药、血型)9.了解麻醉期间病人监测的项目(心电图、血压、脉搏氧饱和度、体温、尿量、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压)及意义。
10. 了解常用液体的种类。
了解术前病人体液改变与输液,掌握麻醉手术期间病人体液改变与输液的种类及速度。
11. 了解麻醉手术期间输血的适应症、不良反应及其预防和处理。
12. 熟悉插管前检查和评估的基本内容,了解气管用具及其准备。
13. 熟悉气管内插管的适应症及优点。
熟悉经口明视插管法和经鼻盲探插管法基本步骤。
14. 了解支气管内插管的适应症及优缺点。
了解单侧支气管内插管及双腔导管插管。
15. 掌握气管导管拔管的指征,熟悉气管内拔管的并发症及其防治。
16. 熟悉气管插管即时的并发症及其防治。
了解留置气管内导管期间的并发症及其防治。
药物依赖与戒断_昆明医学院
医学院麻醉学专业教案2006年8月日第三十七章药物依赖与戒断第一节基本概念概念:药物耐受性(Drug tolerance ):WHO专家委员会的定义,是指长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失;或是如果要获得同样的效应,需不断增加药物的剂量。
药物依赖性(drug dependence):指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。
可伴有或不伴有耐受性;同一人可以对一种以上药物产生依赖。
药物依赖性分类:躯体依赖性(physical dependence):指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态,一旦停药,将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。
戒断综合征:是指突然停止或减量使用依赖性药物,或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
精神依赖性(psychological dependence):指使人产生一种对药物欣快感的渴求,这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。
精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。
一般先产生精神依赖后产生躯体依赖,躯体依赖一旦产生,会使精神依赖更为加重。
强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。
引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。
正性强化效应(positive reinforcement effect)又称奖赏效应(reward):是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受,促使人或动物主动觅药(或寻求刺激)行为的强化效应。
它是精神依赖的基础。
负性强化效应(negative reinforcement effect)又称厌恶(aversion):是指能引起精神不快或身体不适(如戒断症状),促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药(或寻求刺激)行为的强化效应。
它是身体依赖的基础,促使药物滥用。
医科大学 临床医学专业麻醉学课程教案
医科大学临床医学专业麻醉学课程教案第一章:麻醉学概述1.1 麻醉学的定义和发展历程1.2 麻醉学的专业组织和学术交流1.3 麻醉学在临床医学中的重要性1.4 麻醉学专业的就业前景和研究方向第二章:麻醉药物2.1 麻醉药物的分类及作用机制2.2 常用麻醉药物的选用及副作用2.3 麻醉药物的剂量计算和监测2.4 麻醉药物的并发症及处理方法第三章:麻醉设备和技术3.1 麻醉机的结构和原理3.2 常用麻醉设备的操作和使用方法3.3 气管插管和呼吸机的基本操作3.4 麻醉监测设备的功能和应用第四章:临床麻醉4.1 麻醉前评估和准备工作4.2 全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉的适应症及操作方法4.3 特殊手术的麻醉处理和管理4.4 麻醉复苏和术后疼痛管理第五章:麻醉并发症及急救5.1 麻醉并发症的分类和发生原因5.2 常见麻醉并发症的预防和处理5.3 麻醉急症的处理原则和方法5.4 急救药物和设备的使用及培训要求第六章:疼痛诊疗学6.1 疼痛的分类和评估方法6.2 疼痛诊疗的原则和常用方法6.3 疼痛药物的分类和选用6.4 疼痛诊疗的伦理和法律问题第七章:危重病医学7.1 危重病的定义和诊断标准7.2 危重病患者的生理变化和监测7.3 危重病患者的治疗原则和药物选用7.4 麻醉在危重病治疗中的作用和策略第八章:麻醉护理8.1 麻醉护士的角色和职责8.2 麻醉护理的工作流程和规范8.3 麻醉患者的护理要点和并发症管理8.4 麻醉护理的教育和培训要求第九章:小儿麻醉9.1 小儿麻醉的特点和挑战9.2 小儿麻醉的准备和评估9.3 小儿麻醉药物的选用和剂量调整9.4 小儿麻醉的并发症及处理第十章:麻醉研究与实验方法10.1 麻醉研究的意义和现状10.2 麻醉实验动物模型和实验技术10.3 麻醉相关研究的伦理问题10.4 麻醉研究成果的应用和推广第十一章:围手术期医学11.1 围手术期的定义和管理原则11.2 手术前评估和准备11.3 手术中和手术后的管理11.4 围手术期并发症的预防和处理第十二章:神经阻滞和疼痛治疗12.1 神经阻滞的原理和常用技术12.2 神经阻滞在临床中的应用12.3 疼痛治疗的策略和方法12.4 神经阻滞和疼痛治疗的并发症及处理第十三章:局部麻醉和椎管内麻醉13.1 局部麻醉的原理和应用13.2 椎管内麻醉的分类和技术13.3 局部麻醉和椎管内麻醉的并发症及处理13.4 局部麻醉和椎管内麻醉的临床应用和管理第十四章:心脏麻醉和血管麻醉14.1 心脏麻醉的解剖和生理基础14.2 心脏麻醉的药物和机械支持14.3 血管麻醉的原理和技术14.4 心脏麻醉和血管麻醉的并发症及处理第十五章:麻醉与伦理和法律15.1 麻醉中的伦理问题及其处理15.2 麻醉相关的法律条款和医疗纠纷15.3 患者知情同意和隐私保护15.4 麻醉与法律案例分析重点和难点解析本文档为医科大学临床医学专业麻醉学课程教案,共包含十五个章节。
昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称:临床麻醉学 课题:妇产科手术的
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点1、盆腔深部和阴道手术的操作要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。
2、注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响(如头低位,截石位)。
3、预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。
4、以中老年为多,常并存有高血压,冠心病,糖尿病,慢性阻塞性肺病或继发贫血,低蛋白血症,电解质紊乱等情况,麻醉前应予以治疗和纠正。
5、多属于择期手术,麻醉手术前应做好充分的准备。
二、麻醉选择可选用连续硬膜外阻滞和腰麻—硬膜外联合阻滞或全身麻醉。
硬膜外阻滞有一点穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法(多选T12~L l和L3~4)。
经腹手术要求麻醉平面上界应达到T6。
全子宫切除术或经阴道实施手术时要求阻滞全部骶丛神经。
对椎管内阻滞有禁忌者,可选择全身麻醉。
三、常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术1、多为中老年人,可能伴有循环及呼吸系统疾病、糖尿病及慢性贫血。
2、应重视麻醉前处理和准备工作。
血红蛋白达80g/L以上方可施行择期麻醉。
3、一般首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞。
4、宫颈癌根治术由于手术范围大,创伤及出渗血较多,时间较长,应选用全身麻醉。
(二)巨大卵巢肿瘤切除术1、麻醉的难易度与肿瘤大小有直接关系。
巨大肿瘤可引起膈肌上升,呼吸运动和肺通气功能受限,麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析。
巨大肿瘤可能压迫下腔静脉及腹主动脉,导致下肢静脉回流障碍,回心血量减少,发生下肢浮肿和血压下降及心脏后负荷增加。
巨大肿瘤压迫胃肠道,可使病人营养不良,消瘦虚弱,或继发贫血,低蛋白血症和水电解质紊乱,麻醉前应予以调整纠正。
2、麻醉方法与药物的选择应依心肺功能代偿情况全面权衡。
在脐以下中等大小肿瘤,多选用连续硬膜外阻滞。
3、术中检查、放囊液及搬动肿瘤等操作时,应严密检测血流动力学变化,搬出肿瘤后应立即行腹部加压,以防因腹内压骤降引起内脏血管扩张而出现严重低血压。
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章:麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性,掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法,熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析,评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章:局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用,了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析,评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章:全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理,掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析,评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章:椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用,了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析,评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
医学麻醉课程设计方案模板
一、课程名称医学麻醉学二、课程目标1. 知识目标:(1)掌握麻醉学的基本理论、基本知识和基本技能;(2)熟悉麻醉药物的作用机制、药理特性及临床应用;(3)了解麻醉设备的原理、使用和维护方法;(4)熟悉麻醉并发症的预防和处理方法。
2. 能力目标:(1)具备独立进行麻醉操作的能力;(2)能够根据患者病情选择合适的麻醉方法;(3)具备初步处理麻醉并发症的能力;(4)具备良好的临床沟通和团队协作能力。
3. 素质目标:(1)培养严谨、细致、负责的医学职业道德;(2)提高患者关爱意识,关注患者心理需求;(3)培养终身学习、自我提升的意识。
三、课程内容1. 麻醉学基础- 麻醉学发展史- 麻醉学基本概念- 麻醉设备与器械2. 麻醉药物学- 麻醉药物的分类、作用机制、药理特性- 麻醉药物的代谢与排泄- 麻醉药物的相互作用与不良反应3. 麻醉技术- 麻醉方法的分类与选择- 麻醉药物的给药途径与方法- 麻醉监测与评估- 麻醉并发症的预防和处理4. 麻醉设备与器械- 麻醉设备的分类与功能- 麻醉器械的使用与维护- 麻醉设备的故障排除与应急预案5. 特殊情况下的麻醉- 急诊麻醉- 重症监护病房麻醉- 心脏手术麻醉- 儿科麻醉- 妇产科麻醉四、教学方法1. 讲授法:系统讲解麻醉学基本理论、基本知识和基本技能。
2. 案例分析法:通过分析典型案例,提高学生对麻醉临床实践的理解和运用能力。
3. 实验教学法:在模拟实验室进行麻醉操作训练,提高学生的动手能力和实践技能。
4. 模拟教学法:利用模拟病人进行麻醉操作训练,提高学生的临床应对能力。
5. 讨论法:组织学生围绕麻醉学热点问题进行讨论,激发学生的思考和创新意识。
五、考核方式1. 平时成绩(30%):包括课堂出勤、课堂表现、作业完成情况等。
2. 期末考试成绩(70%):包括笔试和操作考试两部分,笔试考察学生对麻醉学理论知识的掌握,操作考试考察学生的临床实践能力。
六、教学资源1. 教材:《医学麻醉学》2. 教学课件:包括课堂讲义、实验指导、案例分析等。
大学临床麻醉学教案
课程名称:临床麻醉学授课对象:临床医学专业学生课时安排:2课时教学目标:1. 知识目标:使学生掌握全身麻醉的基本原则、常用药物及其作用机制。
2. 能力目标:培养学生正确实施全身麻醉的操作技能,提高临床麻醉处理能力。
3. 情感目标:培养学生严谨、细致、负责的医学态度,增强团队合作意识。
教学内容:一、全身麻醉的基本原则1. 麻醉前评估:了解患者病情,排除禁忌症,制定麻醉方案。
2. 麻醉诱导:静脉或吸入诱导,使患者意识丧失。
3. 麻醉维持:持续给药,维持患者生命体征稳定。
4. 麻醉恢复:停止给药,观察患者恢复情况。
二、常用全身麻醉药物1. 吸入性麻醉药:氧化亚氮、异氟醚、七氟醚等。
2. 静脉麻醉药:丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯等。
3. 镇痛药:芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。
教学过程:一、导入新课1. 教师简要介绍全身麻醉的定义、分类及在临床中的应用。
2. 学生回顾麻醉学基础知识,为学习全身麻醉做好准备。
二、讲解全身麻醉的基本原则1. 麻醉前评估:教师详细讲解患者病情评估、禁忌症排除、麻醉方案制定等内容。
2. 麻醉诱导:介绍常用诱导方法,如静脉诱导、吸入诱导等,并强调注意事项。
3. 麻醉维持:讲解常用麻醉药物的作用机制、给药方法及注意事项。
4. 麻醉恢复:介绍患者恢复期的观察指标、处理方法及注意事项。
三、讲解常用全身麻醉药物1. 吸入性麻醉药:介绍氧化亚氮、异氟醚、七氟醚等药物的性质、作用机制及临床应用。
2. 静脉麻醉药:讲解丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯等药物的作用机制、给药方法及注意事项。
3. 镇痛药:介绍芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等药物的性质、作用机制及临床应用。
四、课堂练习1. 教师提问,检查学生对全身麻醉基本原则和常用药物的了解程度。
2. 学生分组讨论,模拟临床麻醉场景,进行案例分析。
五、总结与反馈1. 教师总结本节课的重点内容,强调全身麻醉的基本原则和操作技巧。
2. 学生反馈学习心得,提出疑问,教师进行解答。
大学临床麻醉学教案设计
课程名称:临床麻醉学授课对象:临床医学专业本科生授课学时:3学时教学目标:1. 知识目标:使学生掌握临床麻醉学的基本概念、麻醉方法、麻醉药物的应用及麻醉并发症的处理。
2. 能力目标:培养学生具备临床麻醉操作的基本技能,提高学生临床思维和应急处理能力。
3. 素质目标:增强学生的职业道德意识,提高学生的团队协作能力和沟通能力。
教学内容:一、课程导入1. 介绍临床麻醉学在临床医学中的重要性。
2. 阐述临床麻醉学的基本概念和范畴。
二、临床麻醉学基本概念1. 麻醉的定义和分类。
2. 麻醉的基本原则。
3. 麻醉的适应症和禁忌症。
三、麻醉方法1. 全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉。
2. 局部麻醉:神经阻滞、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。
3. 复合麻醉:全身麻醉与局部麻醉的结合。
四、麻醉药物的应用1. 麻醉药物的分类和作用机制。
2. 麻醉药物的选用原则。
3. 麻醉药物的剂量和给药途径。
五、麻醉并发症的处理1. 呼吸系统并发症:呼吸道梗阻、呼吸抑制、呼吸衰竭。
2. 循环系统并发症:低血压、心律失常、心力衰竭。
3. 神经系统并发症:神经损伤、中枢神经系统抑制。
教学过程:一、课堂讲授1. 讲解临床麻醉学的基本概念、麻醉方法、麻醉药物的应用及麻醉并发症的处理。
2. 结合临床案例,分析不同麻醉方法的适用范围和注意事项。
二、案例分析1. 教师提供临床麻醉案例,引导学生分析病例,总结经验教训。
2. 学生分组讨论,提出解决方案,教师点评并总结。
三、操作演示1. 教师演示临床麻醉操作,如神经阻滞、硬脊膜外阻滞等。
2. 学生跟随教师操作,熟悉操作步骤和注意事项。
四、课堂讨论1. 学生就临床麻醉学相关知识点进行讨论,提出疑问和观点。
2. 教师引导学生进行深入思考,解答学生疑问。
教学评价:1. 课堂参与度:观察学生课堂表现,评价学生积极性。
2. 案例分析:评估学生分析问题和解决问题的能力。
3. 操作演示:观察学生操作熟练度和准确性。
4. 课后作业:检查学生对课堂内容的掌握程度。
昆医大临床麻醉学见习指导12麻醉后恢复期的观察
见习12麻醉后恢复期的观察一、目的要求:1、了解麻醉后恢复期观察的内容及重要性;2、熟悉气管内拔管的指征和方法;3、熟悉病人转送回病房标准。
二、见习时间:3小时三、见习方法:在麻醉恢复室观摩当日手术后,麻醉恢复期的病人。
四、见习内容:麻醉后撅复期观察的内容,气管拔管的指征和方法,病人转送回病房或ICU 的标准。
(一麻醉恢复室及治疗对象:主要是当日全麻病人手术后尚未苏醒者,以及某些非全麻病人呼吸循环功能尚未稳定者。
(二监测内容:1.呼吸系统:大多数全身麻醉的病人术中自主呼吸常被抑制.术毕随着麻醉药物和肌松药的血药浓度在体内逐渐降低;自主呼吸逐渐恢复,呼吸道的反射亦逐渐恢复,分泌物增加,此时在手控辅助呼吸时,监测呼吸频率,幅度,通畅程度,SRO2、呼吸末CO2分压,当潮气量和通气频率达到接近正常水平时可让患者自主呼吸,并逐渐减低吸入氧浓度直到不给氧状态下、SP02仍达95%以上,可作为拔管的指标之一,恢复朋发生呼吸系统意外,并发症较多。
要及时鉴别,如呼吸道分泌物聚积可通过观察呼吸时费力,呼吸道阻力增加,SP02下降或听诊双肺痰鸣音或呼吸音减弱而判断,应及时抽吸分泌物,由于麻醉逐渐减轻,部分病人因不能耐受导管而产生痉挛性咳嗽、屏气。
应及时预防和处理。
必要时可考虑拔除气管导管。
喉痉挛,支气管痉挛在效夏期时有发生应注意观察,拔管后通气功能不足,低氧亦时有发生应查明原因对症处理。
2、循环系统:继续监测血压,脉搏,对出现低血压者应查看术中记录,出入量,皮肤粘膜颜色。
查看伤口情况有无异常出血等,根据原因进行处理,在恢复期由于疼痛恢复,气管导管不能耐授等多方面因素,以及使用麻醉性拮抗药物,病人易发生的血压波动,心率紊乱,心肌缺血,应严密观察及时对症处理。
3、神志:监测病人神志,感觉及各种反射的恢复对全麻病人尤为重要,苏醒期间可能出现躁动,应注意安全,并针对原因进行处理。
对苏醒延迟者应分析原困。
与麻醉药物有关可酌情使用适量的拮抗药及加强排泄等措施,对内环境紊乱应加强监测,对于术中有长时间低血压,或曾有缺02过程中应加强中枢神经系统的监测或积极抗脑缺氧处理。
昆明医学院麻醉学专业教案
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日胸科手术的麻醉概述胸腔手术主要包括肺、纵隔、食道的手术。
麻醉方法是作气管内插管、全身麻醉采用静一吸复合麻醉方式。
胸科手术的麻醉面对的主要问题是剖胸后的生理病理改变及测卧位的生理影响。
因此,在麻醉处理与管理上要求高。
术前准确地评估病情及全身状况。
考虑手术与麻醉可能发生的危险性,作好充分准备是十分重要的。
第一节剖胸及侧卧位引起的生理改变一、剖胸后呼吸,循环及其它生理改变(一)剖胸后对呼吸的影响1、正常生理生理情况下,在大气压,肺泡弹力纤维,肺泡表面张力及胸膜腔负压的共同作用下,肺泡随呼吸而膨胀或缩小。
2、肺萎陷当一侧胸腔剖开后导致胸腔负压消失后,肺泡自身的弹性回缩而萎陷,通气及肺泡弥散面积急剧减少,可达正常面积的50%,增加了肺循环阻力,该侧肺通气/灌注(V/Q)比例失调。
(见图62—1)3、纵隔摆剖胸后,自主呼吸的吸气相,健侧胸腔内压力降低,纵隔由剖胸侧向健侧移位;呼气相健侧胸腔内压力回升,纵隔又向剖胸侧移位,这种纵隔随呼吸来回摆动的现象,称纵隔摆动。
其后果不仅影响气体交换,也严重干扰循环功能,同时使手术野极不静。
(见图62—2)4、反常呼吸和摆动气吸气相因健侧胸内压降低,部分气体从剖胸侧“吸”入健侧肺;呼气相健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内,这种现象称反常呼吸。
其后果是:死腔通气剧增。
随着反常呼吸来往于两侧肺之间的气体称摆动气。
(见图V-15-1)(二)剖胸后对循环的影响1、心输出量降低其原因:a.剖胸侧胸腔负荷消失,促使腔V回心减少;b.纵隔摆动明显时,心脏也随着摆动,使上下腔V与右心房交界处曲折成角,阻碍腔V回心;c.肺萎陷引起部分肺血管收缩,阻力增加,肺循环流向左心房的血量减少,使左心房前负荷降低;d.剖胸后两侧肺气体及血流均受影响,V/Q比值不正常;e.呼吸管理不善,发生缺O2及CO2蓄积,也影响肺血流量;f.体位改变,手术操作直接压迫心脏及大血管;g.手术野大量体液丢失。
临床麻醉学教案
临床麻醉学教案教案标题:临床麻醉学教案教案概述:本教案旨在为临床麻醉学课程提供一份全面的教案,以帮助教师有效地传授临床麻醉学的相关知识和技能。
该教案适用于医学院或相关医疗专业的学生,旨在培养学生在临床麻醉学领域的专业能力和实践技能。
教案目标:1. 了解临床麻醉学的基本概念、原理和技术;2. 理解麻醉药物的分类、作用机制和使用方法;3. 掌握临床麻醉学中的常用麻醉技术和设备;4. 熟悉麻醉过程中的安全措施和风险管理;5. 培养学生在临床实践中的问题解决和团队合作能力。
教案内容:一、导入(5分钟)- 引入临床麻醉学的重要性和应用领域;- 激发学生对临床麻醉学的兴趣。
二、知识讲解(40分钟)1. 临床麻醉学基本概念和原理- 麻醉的定义和分类;- 麻醉的作用机制和生理学效应;- 麻醉的评估和监测。
2. 麻醉药物的分类和作用机制- 局部麻醉药物、全身麻醉药物和镇痛药物的分类;- 麻醉药物的作用机制和药物相互作用;- 麻醉药物的使用方法和副作用。
3. 临床麻醉技术和设备- 麻醉诱导、维持和恢复的技术;- 麻醉设备的种类和使用方法;- 麻醉监测仪器的操作和数据解读。
三、案例分析(30分钟)- 提供实际临床案例,让学生运用所学知识分析和解决问题; - 强调问题解决的思维过程和团队合作的重要性。
四、安全措施和风险管理(15分钟)- 强调麻醉过程中的安全注意事项;- 讲解麻醉事故的原因和预防措施;- 引导学生制定安全操作方案。
五、总结与评价(10分钟)- 总结本节课的重点内容;- 鼓励学生提出问题和反馈意见;- 对学生的参与和表现进行评价。
教学方法和教具:1. 教学方法:讲授、案例分析、讨论、团队合作;2. 教具:投影仪、电子白板、临床案例材料、麻醉设备模型等。
教案评估:1. 学生参与度:观察学生在课堂中的积极参与程度;2. 课堂讨论:评估学生对临床麻醉学知识的理解和应用能力;3. 案例分析:评估学生解决实际问题的能力;4. 课后作业:布置相关阅读和练习题,评估学生对课堂内容的掌握程度。
昆明医学院麻醉学专业教案
昆明医学院麻醉学专业教案
麻醉学专业
年月日
第一节全麻的诱导、维持与苏醒
一、全麻的诱导
二、全麻的维持
三、全麻的苏醒
第二节全麻深浅的判断及掌握
全麻的基本概念
概念
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉。
(一)全身麻醉的诱导( induction of anesthesia)
1.吸入诱导法
2.静脉诱导法
(二)全身麻醉的维持
1.吸入麻醉药的维持
2.静脉麻醉药的维持
3.复合全身麻醉
全静脉复合麻醉静吸复合麻醉
(三)全身麻醉深度的判断。
昆明医学院麻醉学专业教案
医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年 8月日一、概述1)概念2)椎管麻醉根据注药部位不同分类a)蛛网膜下腔阻滞b)硬膜外腔阻滞c)骶管阻滞3)椎管的解剖第一节蛛网膜下腔阻滞一、概述1、概念2、麻醉分类a.轻比重b.等比重c.重比重3、麻醉平面(围)的分类a.高位腰麻b.低位腰麻c.鞍麻腰麻d.单侧腰麻二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响(一)脑脊液的生理(二)蛛网膜下腔阻滞的作用1、直接作用①作用部位②阻滞顺序③阻滞平面差别④局麻药的临界浓度2、间接作用(全身影响)①循环系统的影响a.血压b.心率c.心排出量d.心脏功能e.冠状动脉血流量②呼吸系统的影响③胃肠道影响及其他三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用(一)适应证(二)禁忌证(三)麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视病人2、术前用药(四)常用局部麻醉药1、利多卡因(Lidocaine)2、普鲁卡因(Procaine)3、丁卡因(tetracaine)4、布比卡因(bupivacaine)a.各种局麻药配制浓度b.使用以上局麻药的注意问题(五)蛛网膜下腔穿刺术1、体位①侧卧位②坐位2、穿刺部位及消毒围3、穿刺方法①直入穿刺法②侧入穿刺法(六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素)1、穿刺部位(节段选择)2、体位和麻醉药比重3、注药速度4、穿刺针斜口方向5、脑脊液压力和病人年龄及病情(七)麻醉中管理1、麻醉平面的调节(管理)2、循环稳定①血压下降②心率缓慢3、呼吸管理(呼吸抑制)4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因①血压骤降②迷走神经功能亢进③手术牵拉四、蛛网膜下腔阻滞的并发症(一)头痛1、原因2、症状与体征3、预防及处理(二)尿潴留自学(三)神经并发症第二节硬脊膜外阻滞一、概述1、概念2、硬脊膜外阻滞方法有:(1)单次法;(2)连续法3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分:(1)高位硬膜外阻滞(C6-T6)(2)中位硬膜外阻滞(T6-T12)(3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔)(4)骶管阻滞(肛门、会阴)二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响(一)局麻药作用部位1、部位——目前多数人认为,脊神经的阻滞与下列三种方式有关:(1)椎旁阻滞(2)经根蛛网膜绒毛阻滞(3)麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻2、神经作用顺序交感神经——感觉神经——运动神经(二)局麻药在硬膜外腔的扩散1、局麻药的容量和浓度(1)容量是决定硬膜外腔阻滞围(广度)(2)浓度决定硬膜外腔阻滞深度(3)阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积,而在同年龄组,每一节段所需局麻药绝对量几乎相等。
麻醉学基础知识教学设计
麻醉机:用于麻醉气体的输送和调节 呼吸机:用于呼吸支持,保பைடு நூலகம்患者呼吸通畅 心电监护仪:实时监测患者生命体征 麻醉药品:包括吸入麻醉药、静脉麻醉药等 手术器械:包括手术刀、止血钳、缝合针等 麻醉耗材:包括麻醉面罩、气管插管、导尿管等
PART 06
教学安排
23
教学进度计划
第一周:介绍 麻醉学的基本
概念和原理
评价过程
制定评价标准:明确评价 指标和权重
收集评价数据:通过考试、 作业、课堂表现等方式收
集学生表现数据
分析评价结果:根据评价 标准对收集到的数据进行
分析和解释
反馈与改进:根据评价结 果对学生进行反馈,并根 据反馈结果调整教学设计
和教学方法
PART 05
教学资源
19
教材与参考书
教材:《麻醉学基础》、《麻醉学原理》、《麻醉学临床实践》等 参考书:《麻醉学手册》、《麻醉学病例分析》、《麻醉学最新进展》等 在线资源:麻醉学在线课程、麻醉学专业网站、麻醉学论坛等 实践资源:医院麻醉科实习、麻醉学实验室实践等
05
学生自我评价:让学生对自己的学 习情况进行自我评价
作业评价:评价学生的作业完成情 况、质量等
02
实践操作评价:评价学生的实际操 作能力
04
教师评价:教师对学生的学习情况 进行评价
06
评价标准
知识掌握程度:学生对麻醉学基础知识的理解和掌握程度 技能操作能力:学生实际操作麻醉设备的熟练程度 问题解决能力:学生解决实际问题的能力 团队合作能力:学生与团队成员之间的沟通和协作能力 创新能力:学生创新思维和解决问题的能力
添加标题
实践教学
模拟操作:通过模 拟手术、急救等场 景,让学生亲身体 验麻醉操作
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医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日一、概述1)概念2)椎管麻醉根据注药部位不同分类a)蛛网膜下腔阻滞b)硬膜外腔阻滞c)骶管阻滞3)椎管的解剖第一节蛛网膜下腔阻滞一、概述1、概念2、麻醉分类a.轻比重b.等比重c.重比重3、麻醉平面(围)的分类a.高位腰麻b.低位腰麻c.鞍麻腰麻d.单侧腰麻二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响(一)脑脊液的生理(二)蛛网膜下腔阻滞的作用1、直接作用①作用部位②阻滞顺序③阻滞平面差别④局麻药的临界浓度2、间接作用(全身影响)①循环系统的影响a.血压b.心率c.心排出量d.心脏功能e.冠状动脉血流量②呼吸系统的影响③胃肠道影响及其他三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用(一)适应证(二)禁忌证(三)麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视病人2、术前用药(四)常用局部麻醉药1、利多卡因(Lidocaine)2、普鲁卡因(Procaine)3、丁卡因(tetracaine)4、布比卡因(bupivacaine)a.各种局麻药配制浓度b.使用以上局麻药的注意问题(五)蛛网膜下腔穿刺术1、体位①侧卧位②坐位2、穿刺部位及消毒围3、穿刺方法①直入穿刺法②侧入穿刺法(六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素)1、穿刺部位(节段选择)2、体位和麻醉药比重3、注药速度4、穿刺针斜口方向5、脑脊液压力和病人年龄及病情(七)麻醉中管理1、麻醉平面的调节(管理)2、循环稳定①血压下降②心率缓慢3、呼吸管理(呼吸抑制)4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因①血压骤降②迷走神经功能亢进③手术牵拉四、蛛网膜下腔阻滞的并发症(一)头痛1、原因2、症状与体征3、预防及处理(二)尿潴留自学(三)神经并发症第二节硬脊膜外阻滞一、概述1、概念2、硬脊膜外阻滞方法有:(1)单次法;(2)连续法3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分:(1)高位硬膜外阻滞(C6-T6)(2)中位硬膜外阻滞(T6-T12)(3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔)(4)骶管阻滞(肛门、会阴)二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响(一)局麻药作用部位1、部位——目前多数人认为,脊神经的阻滞与下列三种方式有关:(1)椎旁阻滞(2)经根蛛网膜绒毛阻滞(3)麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻2、神经作用顺序交感神经——感觉神经——运动神经(二)局麻药在硬膜外腔的扩散1、局麻药的容量和浓度(1)容量是决定硬膜外腔阻滞围(广度)(2)浓度决定硬膜外腔阻滞深度(3)阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积,而在同年龄组,每一节段所需局麻药绝对量几乎相等。
2、局麻药注射的速度(1)过快,可获得较宽阻滞平面。
(2)增加血管对局麻药吸收量,病人有眩晕不适,速度以0.3-0.75 ml/s为好。
3、体位一般无明显影响,在特殊体位下,如头低位,侧位时,可促使药物按重力方向扩散。
4、身高:一般用药量并无此差异。
5、年龄(1)年龄增加,局麻药用量减少(2)婴幼儿局麻药用量按公斤体重计算。
6、脱水、休克及恶病质病人:阻滞神经节段所需药量均所减少。
(三)硬膜外间隙的压力1、硬膜外间隙呈负压2、颈、胸段压力最高3、腰段次之4、骶管不出现负压(四)硬膜外阻滞的影响1、对中枢神经系统的影响(1)注药过快,一过性脑压升高,短暂头晕(2)局麻为逾量进入循环而引起惊厥(3)连续硬膜外阻滞在一较长时间累积吸收比超量骤然进入循环易为病人耐受。
2、对心血管系统影响硬膜外阻滞对心血管系统影响的三大因素(1)神经性因素(2)药物性因素(3)局部因素3、对呼吸系统影响(1)阻滞平面愈高影响愈大(2)局麻药浓度愈大,可引起通气功能下降(3)老年、体弱、久病、过度肥胖病人阻滞平面过高,在通气储备不足下,可引起呼吸抑制。
(4)术中辅助用药,手术牵拉,加重硬膜外阻滞对呼吸功能影响。
三、硬膜外阻滞的临床应用(一)适应证与禁忌证(二)麻醉前访视和麻醉前用药1、麻醉前访视(1)了解病情及手术要求(2)决定穿刺部位,选择局麻药及浓度(3)有否禁忌证(4)各种化验检查2、麻醉前用药:镇静药——鲁米钠、安定抗胆碱——阿托品、东莨菪碱3、急救药品、用具准备:(三)常用局部麻醉药1、利多卡因2、丁卡因3、布比卡因4、罗哌卡因(四)应用局麻药的注意事项1、局麻药中加用肾上腺素:2、局麻药浓度的选择:3、复合用药:4、注药方法:(1)注射试验剂量;(2)注射首量;(3)追加量(五)硬膜外间隙穿刺术:1、体位:(1)侧卧位;(2)坐位2、穿刺点的选择选择手术中央或低1-2棘突间隙,确定各棘突的位置(1)颈7棘突(2)两侧肩胛冈连线T3棘突(3)两肩胛角连线T7棘突(4)两侧髂嵴连线L4或L3-4棘突3、穿刺术(1)直入法(2)侧入法4、硬膜外间隙的确定(1)黄韧带突破感,阻力突然消失(2)负压现象(3)回抽无脑脊液(六)连续硬膜外阻滞置管方法1、首先确定置管方向(头或足)2、导管置入的长度,以3-5cm为宜,过长易引起扭拆、盘旋或穿出椎间孔,麻醉效果不满意。
3、置管步骤4、置管注意事项(七)硬膜外阻滞平面调节1、最重要是穿刺点(部位)选择:选择不当直接麻醉效果不满意或失败2、导管的位置和方向。
3、药物容量和注药速度。
4、体位5、病人情况a、婴幼儿和老年人,硬膜外腔窄小,骨质闭锁,药物容量应减少,反之,用药量过大,会出现广泛阻滞。
b、全身情况差,脱水,休克,容量不足,腹压增高等病人,用药量格外慎重。
(八)硬膜外阻滞失败(三种情况)1、阻滞围达不到手术要求。
a、穿刺点离手术部位太远b、多次反复硬膜外阻滞,粘连,扩散受阻。
2、阻滞不全a、局麻药的浓度和容量不足b、硬膜外导管脱出椎间孔,阻滞围局限3、完全无效a、导管脱出,或误入静脉b、导管扭拆或被血块堵塞,推药受阻4、硬膜外穿刺失败原因有a、病人体位不当,脊柱畸形,过度肥胖b、误入椎旁组织未被发现c、术者操作技术失误(破硬膜)5、遇下列情况应放弃硬膜外阻滞a、反复多次穿破硬脊膜b、穿刺或置管误伤血管致大量出血,或误伤脊髓神经时。
c、导管被割断,残留于硬膜外腔时。
(九)硬膜外阻滞术中的管理麻醉平面硬膜外注药在20分钟阻滞平面扩大,麻醉趋于完善,除感觉神经被阻滞外,运动及植物神经同样阻滞,由此引起一系列生理干扰,最常见为:1、血压下降a、阻滞平面宽广,特别颈胸段阻滞→脏大小神经麻痹→导致腹血管扩→回心血量减少,血压下降。
b、副交感神经功能相对亢进,出现脉缓。
c、血容量不足、酸中毒和水电解质紊乱病人,麻药耐量小,血压波动大,必须在注药前予以适当纠正。
2、呼吸抑制呼吸抑制常发生在高平面阻滞时,应采用小剂量低浓度麻醉液,防止发生明显呼吸抑制3、恶心呕吐硬膜外麻醉时不能有效克服脏牵拉反射,所出现不同程度的恶心、呕吐、胸闷不适,可给予强化药加以控制。
四、硬脊膜外阻滞的并发症(一)穿破硬膜1、原因a、操作因素:(1)解剖不熟悉,进针过猛(2)用具不适合b、病人因素:(1)反复多次做阻滞(2)脊柱畸形病变(3)老年韧带钙化,用力过大(4)先天性硬膜菲薄(5)小儿,精神症状病人不合作2、处理、预防(1)严格掌握穿刺技术,熟悉解剖(2)严格检查用具,掌握好硬膜外指征(3)穿破硬膜应放弃硬膜外阻滞(二)全脊麻是硬膜外阻滞时所发生的最严重的并发症。
原因:穿刺针或导管误入蛛网膜下腔未能及时发现,将超过脊麻倍量的局麻药注入蛛网膜下腔,发生全部脊神经甚至颅神经都可被阻滞。
临床表现:全部脊神经支配区域无痛感,低血压,意识丧失,呼吸抑制或停止,心跳减弱或停跳,体征多发生在首量药后3-5分钟。
处理原则:(1)当即心肺复(2)呼吸支持治疗,立即面罩给氧,呼吸停止应行气管插管,人工呼吸。
(3)维持血液动力学稳定,加快输液,同时给予升压药以维持血压在正常围,保证心、肺、脑、肾、肝等重要器官的血供,直到循环功能稳定为止。
(4)药物逐渐消退,病人可恢复清醒(一般在30分钟以后),如果病人不醒,考虑是否脑缺氧存在,应立即脑复。
预防措施:(1)可疑硬膜穿破,不宜施行硬膜外麻醉(2)强调注入全量局麻药时,先要给3ml试验量,观察4-5分钟,无全脊麻反应,再给首量药。
自学:异常广泛阻滞硬膜外血肿脊神经根或脊髓损伤小儿硬膜外阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉课后思考题:参考书:《现代麻醉学》。