手术禁饮禁食时间

择期手术患者禁食禁饮时间

1.传统禁食禁饮时间

择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间，以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。而在实际工作中，由于医患双方的种种原因，出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象，这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。

2.新的禁饮禁食时间

现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；脂肪类食物胃排空最慢。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。1990年，加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定。1999年，美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时

间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。2012年，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h。但需注意的是，新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的，而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南的禁忌症，术前仍需常规禁食禁饮。

3.如何正确实施禁食禁饮

应针对每位病人的实际情况和具体的手术时间实施术前禁食禁饮方案，需要改变传统医嘱模式，加强医护人员的合作。

医生应根据病人的实际情况、手术方式以及手术室护士安排手术的顺序确定具体的禁食禁饮时间，并由病房护士通知到病人，尽量使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近。对不能较准确确定具体手术时间的病人可在手术前给予静脉补液，减少不良反应。

责任护士应做好全面术前禁食禁饮健康宣教，提高病人的依从性，对病人及家属进行相关信息指导，确保医嘱的准确实施。

4.展望

尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南，大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食方法。我们仍然需要有足够的循证医学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的术前禁食指南。