急性阑尾炎手术记录之令狐文艳创作

大病历模板之令狐文艳创作

姓名： **** 令狐文艳单位：无性别：男职业：学生年龄： 15岁地址：四川省大邑县婚否：未婚入院日期：2012年5月8日9时30分民族：汉族记录日期：2012年5月8日11时28分籍贯：四川省大邑县病史陈述者：患者本人主诉：反复发热半年伴关节疼痛2月现病史：患者从2011年11月无明显诱因午时出现全身发热（具体体温未测），伴头晕、乏力等不适，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。

患者到当地诊所口服药物后好转（具体用药不详），之后患者反复出现发热，体温经物理降温后下降。

于2012年3月出现双侧髂关节疼痛，间断性隐痛，能忍受，未予以重视。

于2012年4月患者自觉腹部膨隆，并感到左肩部疼痛。

于2012年4月30日于大邑县人民医院就诊，腹腔彩超提示：脾脏厚约8.3㎝，向下过脐水平，向右过正中线，实质回声均匀。

查血：WBC：28.5*10ˆ9/L;RBC:2.58*10ˆ12/L;Hb:70g/L,PLT:637*10ˆ9/L。

为进一步诊断，于2012年5月7日在四川大学华西医院查血：WBC：402.04*10ˆ9/L;RBC:2.22*10ˆ9/L；Hb：70.0g/L；PLT:725*10ˆ9/L.并行骨髓穿刺检查，结果未回。

现在为进一步治疗来我院就诊，门诊以“白细胞升高待查？重度贫血”收住我科。

患者患病以来食欲尚可，精神、睡眠可。

大便有里急后重感，时有腹泻（5-6次/天），小便正常。

体重未见明显改变。

为进一步检查而入院治疗。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

预防接种在当地接种。

系统回顾：呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。

循环系统：无发绀、全身水肿史。

有心悸、气短、高血压史。

消化系统：无食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。

无呕血、黄疸、黑便史。

造血系统；乏力，头昏、无眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。

我得阑尾炎做手术的那些日子

我得阑尾炎做手术的那些日子哎呀，说起我得阑尾炎做手术的那段经历，可真像是一场小小的冒险呢！那时候，我还是个懵懵懂懂的小学生，对医院、手术这些词儿，心里总是有点怕怕的。

那是一个阳光明媚的周末，本来应该和小伙伴们一起去公园放风筝的，可我却觉得肚子隐隐作痛。

一开始，我还以为只是吃坏了肚子，喝点热水就能好。

可是，疼痛越来越厉害，就像有个调皮的小精灵在我的肚子里捣乱，让我直不起腰来。

妈妈看到我这个样子，急得团团转，赶紧带我去医院。

到了医院，穿着白大褂的医生叔叔阿姨们给我做了好多检查，又是听诊器听听，又是按按我的肚子，还让我做了B超。

最后，医生叔叔严肃地对妈妈说：“孩子得了阑尾炎，需要马上做手术。

”我一听，心里“咯噔”一下，做手术？那不是要开刀吗？我紧张得小手都出汗了。

手术前，护士阿姨给我打了一针，说是让我睡个好觉，醒来手术就做好了。

我半信半疑地闭上眼睛，心里默念着：“希望一觉醒来，一切都能好起来。

”等我再睁开眼睛的时候，已经躺在病房里了。

妈妈告诉我，手术很成功，那个捣蛋的小精灵已经被医生叔叔赶跑了。

我摸了摸肚子，果然，一点也不疼了！可是，我发现自己的肚子上多了一个小小的纱布贴，那就是手术的痕迹吧。

术后恢复的日子里，我可成了家里的“小国宝”。

爷爷奶奶、爸爸妈妈轮流照顾我，给我做好吃的，陪我聊天，还给我买了好多玩具和故事书。

虽然我不能像以前那样自由自在地奔跑玩耍，但有了家人的陪伴，我觉得特别温暖和幸福。

最让我难忘的是，有一天，我的好朋友小明还特意来看望我，他给我带来了一束鲜花和一本他最喜欢的漫画书。

他说：“等你病好了，我们还要一起去放风筝呢！”那一刻，我心里充满了感动和期待，仿佛病都好了一大半。

经过一段时间的修养，我终于恢复了健康，重新回到了学校和同学们中间。

虽然那次阑尾炎手术让我有点害怕，但也让我感受到了家人的爱、朋友的关心，还有自己勇敢面对困难的勇气。

现在回想起来，那真是一次难忘的经历，就像是一次小小的成长冒险，让我变得更加坚强和勇敢！。

急性阑尾炎手术记录

手术记录
姓名性别年龄岁病区床号住院号
手术时间:
术前诊断:急性阑尾炎
术中诊断:急性化脓性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：连硬外麻
手术经过：1.麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；
2。

取右下腹麦氏切口长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至腹膜，打开腹膜见：少许脓性液，有恶臭味，回盲部有粘连，分开粘连见阑尾长约7cm,粗约0。

8cm，阑尾体部红肿，可见脓胎，近根部与周围粘连较重,周围组织充血、水肿、质脆。

游离粘连带及其组织，寻找阑尾系膜，用8字逢扎阑尾动脉，距阑尾根部0.5cm，用7号丝线结扎，切除阑尾并消毒残端，用8字连同局部脂肪组织缝合覆盖，术中彻底止血。

阑尾标本送病检。

3.清点器械无误,查其无明显活动性出血,逐层缝合至皮肤层，敷料覆盖切口，术毕。

4。

安返病房。

手术者/第一助手医师签名:
1。

华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作

2018年山东省继续医学教育《急诊与灾难医学》答案
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数

24小时内出入院记录之令狐文艳创作

姓名：刘喜文性别：男年龄：46职业：无婚姻：已婚
令狐文艳
住址及电话：和龙市病史叙述者：本人（可靠）
入院时间：2014-06-05 出院时间：2014-06-05
主诉：间断性排尿困难1天。

入院情况（简要叙述现病史，有意义的既往史，过敏史，个人史，月经史，生育史，家庭史及查体所见）该患于1天前无明显诱因腹泻腹痛症状并伴有发热后，继而出现性排尿困难，淋漓不尽，一直未系统诊治，因症状一直持续，于今日为进一步治疗目的逐到我院，经门诊以“癃闭”收入我科，现症：排尿困难，淋漓不尽，灼痛，饮食及睡眠尚可，二便正常。

查体：T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg神志清楚，营养正常，查体合作，舌质红，苔白，脉细。

辅助检查结果：
血常规白细胞11.6*109/L。

腹部立位片：考虑右下腹部不全梗阻。

电解质：钠离子121.8*mmol/L,氯离子80.1mmol/L,钙离子1.99mmol/L。

入院诊断：
中医：癃闭
脾气不升
西医：1、无尿原因待查
2、右下腹部不全梗阻
3、低钠血症
4、低氯血症
5、低钙血症
治疗经过（简单的检查，治疗经过）给予消炎，防治电解质紊乱等并发症等支持，对症治疗。

出院诊断：
中医：癃闭
脾气不升
西医：1、无尿原因待查
2、右下腹部不全梗阻
3、低钠血症
4、低氯血症
5、低钙血症
出院后注意事项：有病情变化随诊。

审阅者（签字）记录者（签字）记录日期： 2014年 06月05 日。

我的一次阑尾手术日记

我的一次阑尾手术日记
我的一次阑尾手术日记
妈妈，妈妈，我又拉肚子。

我大喊大叫我的肚子，好痛啊！爸爸晚上带我去第一医院，急诊的儿科医生说：你的病有可能是阑尾炎的早期，我做了B超有一点儿不好，血液里的红细胞缺少.我又问急诊的外科医生，急诊的外科医生说:不是阑尾炎。

我挂了两天的`盐水。

妈妈要带我去复诊，我去了门诊，儿科门诊的医生说：有可能真是阑尾炎。

我问门诊外科医生说：是阑尾炎，需要开刀住院。

我大吃一惊，汗毛直竖。

爸爸，爸爸，我要开刀了。

我紧张地说。

开刀真是出乎人意料，我开刀了，心里怦怦地跳。

我要进手术室里了，其实开刀不痛是痒痒的很好玩。

我一出来妈妈很急。

母爱终于出来了。

我不吃不喝12小时，我有种幸福感
都说只有体会了痛苦的滋味，才能明白快乐的真谛。

感谢在我30岁之前还算拥有年轻的资本时，让我用青春换到这份感悟！善待自己，善待自己的身体，也是对家人最大的善待啊。

不要说痛。

50种常见疾病入出院标准之令狐文艳创作

外科（8种）令狐文艳甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。

【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。

二、伤口愈合、拆线。

三、血常规正常。

前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。

【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。

二、手术切口愈合、拆线。

三、B超检查前列腺已切除或部分切除。

血、尿常规正常。

腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。

嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。

【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。

二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常。

急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。

慢性阑尾炎反复发作可择期手术。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。

二、手术切口愈合，拆线。

三、血常规正常。

肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。

明确诊断即可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血、粪常规正常。

输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。

二、体征：肾区或输尿管叩击痛。

三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。

【出院标准】一、症状明显减轻或消失。

二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。

胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。

大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。

外科中医优势病种诊疗方案之令狐文艳创作

临城县中医院外科优势病种诊疗方案第一节令狐文艳第二节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案 (1)第三节水火烫伤（烧伤）诊疗方案 (5)第四节附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)第四节股骨粗隆间骨折诊疗方案 (17)第五节腰痛病（腰椎间盘突出）诊疗方案 (21)第六节尺桡骨骨折诊疗方案 (26)第七节掌骨骨折诊疗方案 (32)第八节指骨骨折诊疗方案 (34)第九节跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………36第十节肺癌诊疗方案 (38)第十一节胃癌诊疗方案 (43)第十二节乳岩诊疗方案 (47)第十三节臁疮（下肢溃疡）诊疗方案 (50)第十四节乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 (54)第十五节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案 (58)临城县中医院外科优势病种诊疗方案脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案一、概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。

其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。

初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。

后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。

相当于“闭塞性动脉硬化症”等。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2-94)。

(1)多发于下肢一侧或两侧。

患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

(2)初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。

继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

(3)多发于老年人。

(4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

2、西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准》。

(1)多发于40岁以上的中老年人。

术后记录--急性阑尾炎男

今日10:30-11:00在腰椎麻醉下行阑尾切除术，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。

术中见阑尾长7cm,直径0.8cm,充血、肿胀、表面覆脓苔,腔内充满脓液。

顺行切除阑尾，系膜予双重结扎，残端予结扎后荷包缝合包埋。

术中顺利，出血少，麻醉满意，术毕安返病房。

予以抗感染、能量支持等治疗，密切观察患者生命体征，防止术后腹腔出血的发生。

黄永清2014-06-28李文贞主治医师查房术后第一天，患者生命体征平稳，精神可，睡眠可。

无发热、咳嗽，无恶心、呕吐。

.诉切口处疼痛，能耐受。

查：切口处敷料包扎在位固定，无渗血渗液现象。

李文贞主治医师查房嘱：鼓励病人在床上做做床上运动，比如深呼吸、四肢的运动，争取尽早能够起床活动，防止肠粘连的发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

当排气后可给予少量流质，如米汤，再逐渐增加流质的数量。

慢慢地过渡到半流质，如粥，大约5-7天的时候就可以给予一些软烂易消化的米饭了。

李文贞/ 黄永清2014-06-29李文贞主治医师查房术后二天，患者一般情况好，无发热、心悸、憋喘，切口疼痛减轻。

今日换药见切口无红肿及渗血渗液。

无缝线反应及皮下积血积液。

李文贞主治医师查房嘱：病人在自觉要咳嗽时，最好能采取平卧位，同时双手能将切口两侧向中间使力，形成一个空隙，以避免腹内的压力突然增大，伤口缝线崩裂。

李文贞/ 黄永清2014-06-30术后三天，患者精神好，食欲渐增，切口疼痛减轻，无发热、心悸、憋喘，无腹胀、恶心、呕吐。

双下肢无疼痛。

查：切口辅料包扎在位，无渗血渗液现象。

双下肢无肿胀。

鼓励床边活动，防止术后肠粘连。

手术后初期，因为不可能进行大量的运动，有可能会出现便秘的情况。

因此可以多吃一些水果，保持大便通畅。

黄永清2014-07-03术后六天，患者一般情况好，无发热、心悸、憋喘，切口疼痛减轻。

今日换药切口无红肿及渗血渗液。

无缝线反应及皮下积血积液。

双下肢无肿胀。

今日要求出院，劝说无效，予出院。

嘱: ①术后7天拆线。

阑尾炎手术记录

１.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

２.取右下腹麦氏切口，长约5CM ，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，止血钳交替分开腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，用纱布保护切口，止血钳将腹膜提起，组织剪剪开腹膜，并将腹膜切缘提起外翻与保护切口的纱布以直钳钳夹固定。

３.进腹探查：见阑尾长约8CM，充血、肿胀，阑尾区域少许渗液，阑尾系膜中段见一不规则包块，质硬，长约6cm，与周围粘连。

术中诊断：急性单纯性阑尾炎，阑尾系膜包块。

决定行阑尾及包块切除术。

４.提起阑尾，暴露根部，分束分开、结扎离断阑尾系膜及包块，直至根部，在靠近根部以弯钳轻轻压榨阑尾，再将弯钳向阑尾尖端方向移动约０.５CM，以4号丝线结扎，在鸾钳与结扎线之间切断阑尾，残端以碘酒、酒精和生理盐水处理。

在在盲肠浆肌层距阑尾根部约０.５CM处作一荷包缝合，收紧缝线的同时将阑尾残端包埋，包埋欠满意，再行浆肌层“８”字缝合，加固包埋残端，包埋满意。

５.用纱布吸除腹腔内渗液，确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关腹。

６.术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约１０ML，术后患者安返病房，切除包块送病理检。

十种秘方治疗阑尾炎之令狐文艳创作

十种秘方治疗阑尾炎令狐文艳全球医院网阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病，但有急慢性之分。

若有下腹固定压痛对急性阑尾炎具有重要诊断意义;若是慢性阑尾炎则多有急性阑尾炎史，仅有右下腹不适感或隐痛，可因活动、饮食不节而诱发。

阑尾炎常用的有效的偏方主要如下：【偏方一】大黄10克，芒硝9克，连翘、银花各12克，红藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。

水煎服，每日1剂。

本方清热通腑，行气活血，适用于湿热瘀滞所致的阑尾炎，其主要症状如右小腹隐痛拒按，持续或阵发，或疼痛初在上腹部，或先绕脐疼痛，随后转移至右天枢穴附近，可伴腹皮挛急，脘胀纳呆，恶心嗳气，微热，大便正常或秘结。

舌苔薄白或黄白相兼，脉弦滑、弦滑数或细涩。

【偏方二】金银花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黄各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。

水煎服，每日1剂。

本方清热解毒，化瘀消痛，适用于热蕴所致阑尾炎，其主要症状如：腹痛拒按，右下腹压痛较明显，有反跳痛，腹皮挛急，或可扪及包块，伴身热口渴食少脘痞，恶心呕吐，大便秘结或便溏不爽，小便短赤，苔黄少津或厚腻，脉弦数或滑数。

【偏方三】银花10克，连翘12克，黄芩、生地、玄参各9克，生甘草6克，大黄10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。

水煎服，每日1剂。

本方清热解毒，通腑排脓，适用于脓毒溃散所致的阑尾炎，主要症状如：腹痛自右下腹扩展至全腹，痛势剧烈，腹皮紧急，全腹压痛，反跳痛，高热不退或往来寒热，面红目赤，唇干口臭，恶心呕吐，腹胀便秘，或大便溏薄而秽臭不爽，小便频数似淋，舌质红降而干，苔黄糙起刺或黄厚而腻，脉弦滑数或细数。

【偏方四】鲜野菊花60克，败酱草15---60克，紫花地丁30克。

任选其中1种，水煎;分3--4次服，每日—剂。

本方可用于急性阑尾炎。

【偏方五】白芍18--45克，甘草、柴胡各6—12各，枳壳、丹皮、黄柏各10--15克。

水煎分3次服，每日1剂，重者加倍服。

围手术期护理常规(1)之令狐文艳创作

围手术期护理常规令狐文艳术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。

以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

4.手术前协助患者做好各项检查。

5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。

6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。

7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。

术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。

9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。

10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。

11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。

12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。

13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。

14.嘱患者夜间零时开始禁食水。

手术当日护理1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。

2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。

术后护理1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。

泰国最新伦理剧情][晚娘下部：罪色之令狐文艳创作

令狐文艳
电影简介：
导演: Pantewanop Tewakul
主演: 马里奥·毛瑞尔 Mario Maurer / 莎薇伽·赛冽Savika Chaiyadej / 西野翔Shô Nishino / 查亚鹏·普帕特Chaiyapol Pupart
类型: 剧情
制片国家/地区: 泰国
语言: 泰语
上映日期: 2013-02-07
片长: 115分钟
又名: 晚娘下部:罪色(台) / 晚娘2012 下部:最后一章 / Jan Dara:The Avengers / Jandara 2
评分：豆瓣 5.1
剧情概要:
真达拉(马里奥)背负母亲难产之罪，受尽父亲凌虐长大！却窥见父亲大宅院里荒淫的生活！十七岁那年，真因冲动背负不实指控，被父亲赶出家门，挥别教他初体男女欢愉激情的父亲旧
情人晚娘！
几年后，真接到继母的召唤，父亲要求他回家与已经怀有身孕，同父异母的妹妹乔(西野翔)成亲！百般惊讶的真在父亲答应他成为家族的主人后，回到家中。

在逐步揭开自已身世的过程中，真似乎同时回到一个难以逃离的情欲轮回！。

急性阑尾炎临床路径之令狐文艳创作

急性阑尾炎临床路径令狐文艳一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为6～8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。

完整大病历(出科考核)之令狐文艳创作

大病历模板令狐文艳姓名：住址：XX省市性别：男原籍：XX省市年龄：XX岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2015-06-03职业：农民病史采集时间：2015-06-03 15:30民族：汉族记录时间：2015-06-03 16:00过敏史：未发现病史陈述者：患者本人主诉：左侧腰腹疼痛5小时。

现病史：缘于入院5小时前无明显诱因出现左侧腰腹疼痛，程度中等，呈持续性胀痛，未向他处放射；伴尿频、尿急，伴血尿，尿中带血，呈淡褐色，量较少。

无昏迷、意识障碍，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、端坐呼吸，无腰酸、腰痛、血尿等不适。

今为进一步治疗就诊我院，门诊检查提示左侧输尿管结石伴左肾轻度积水。

拟“左侧输尿管结石伴左肾轻度积水”收住入院。

自本次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，体力体重未见明显变化。

既往史：既往体键。

否认高血压、糖尿病史、冠心病史。

否认“心、肝、脾、肺、肾”等重要脏器疾病史。

否认病毒性乙型肝炎、肺结核、伤寒等传染病史，否认药物、食物过敏史；无输血、外伤、手术及中毒史。

预防接种史不详。

系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。

循环系统：无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。

消化系统：无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。

造血系统：无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。

内分泌与代谢系统：无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。

神经精神系统：无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。

创伤护理常规之令狐文艳创作

急性创伤的护理常规令狐文艳1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。

2 根据病情适当休息或绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施，避免发生意外。

3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。

4 立即协助医生进行抢救，保护气道。

对于开放性伤口给予包扎止血，如有骨折应进行夹板固定。

充分暴露患者，检查有无其他出血及骨折。

5 严密观察创伤患者的病情变化：（1）正确判断伤情，严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理，并做好护理记录。

（2）保持气道通畅与充分给氧，优先处理危及生命的合并伤。

（3）察患者出血及骨折部位，检查纱布敷料是否干燥，有无再次出血。

检查夹板固定部位皮肤温度，末梢血运是否正常。

（4）椎脊柱骨折患者，应注意保护患者气道，减少不必要的搬运，做好轴线翻身工作，保护好患者受压部位皮肤。

6 对昏迷，惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理，定时翻身，保持床单位的清洁干燥。

7 备好各种抢救设备及药品，如气管切开，气管插管，电除颤。

8 对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室，并做好交接。

9根据患者伤情做好心理护理，对于因骨折需长期卧床的患者做好精神安慰，减少不良刺激劝导患者及家属树立抢救治疗信心。

健康指导1 做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，建立信心。

2 指导患者学会观察骨折固定部位皮温及血运。

3 指导患者进行腹部按摩，减轻便秘。

4 指导需要长期卧床的患者防止褥疮发生。

急性颅脑损伤的护理常规1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。

2 根据病情绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施，加床护栏，必要时时可用约束带进行约束，避免发生意外。

3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。

4 立即协助医生进行抢救，保护气道。

对于开放性伤口给予包扎止血，充分暴露患者，检查有无其他出血及损伤。

外科疾病鉴别诊断之令狐文艳创作

外科常见病鉴别令狐文艳一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。

二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。

1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。

2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。

CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。

三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。

晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。

脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。

晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

急性阑尾炎--术后记录

术后记录
2007-12-06 17:50
姓名:陈玉萍性别:女年龄:51 住院病历号:000341
因转移性右下腹部疼痛1天于2007年12月6日12N时入院,入院后完善相关辅查，积极做好术前准备，急诊在麻醉下行阑尾切除术。

待麻醉成功后，平卧术台，常规消毒铺巾。

取右下腹麦氏点处斜行切口，长约6CM。

逐层切开进腹。

见腹膜充血水肿，大网膜右下移位，腹腔内有混浊脓性液体约200ML。

予无菌纱布蘸尽。

于回盲部找到阑尾，见阑尾长约10CM，直径约1-2CM。

充血水肿，呈化脓性改变。

逐步分离结扎阑尾系膜，于阑尾根部切除阑尾，用“7”号丝线结扎阑尾残端三次，在距阑尾残端约0.5CM处用圆针“1”号丝线做一荷包缝合，包埋阑尾残端后收紧荷包打结，再用圆针“1”号丝线做一“8”字加强缝合，查无活动性出血后，无菌纱布蘸干术区，置“28”号橡胶引流管一根于盆腔内，经过回盲部阑尾切除处，引流管外端经腹壁戳侧孔引出并缝固于腹壁皮肤上，外接引流袋。

再查无活动出血，清点器械敷料无误后逐层缝合各层。

无菌纱布棉垫包扎切口。

术后解剖切除阑尾见阑尾壁增厚，内壁部分组织坏死、有约2ML脓液。

将切除阑尾标本示家属后送病理检查。

术毕安返病房。

术中出血少，手术顺利.
术后诊断：1.急性化脓性阑尾炎
2.急性腹膜炎
手术方式：1.阑尾切除术
2.腹腔引流术
上级医师签名：万廷军
医师签名：孙伟杰。