白内障的教学护理查房课件

• 定义 • 主要症状 • 分类 • 年龄相关性白内障
临床表现 辅助检查 治疗要点
护理措施
定义：晶状体混浊
• 主要症状：视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关。
分类
• 按发病原因分：年龄相关性，外伤性，代谢性，并发性， 中毒性，辐射性，发育性和后发性白内障。
• 按发病时间分：先天性，后天获得性白内障。 • 按晶状体混浊部位分：皮质性，核性，囊膜下白内障。 • 按晶状体混浊形态分：点状，冠状和板层白内障。
• 遵医嘱合理用药，滴眼药水，并细心讲解药物的作用。告 知患者不可自行随意点眼药水，应由护士协助完成，避免 增加术眼感染的几率。
• 术后卧床应进食易消化或半流食，不可食带有骨刺、坚硬 或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。多吃蔬菜和水果 ，以保持大便通畅。适当增加富含维生素及蛋白质的食物 ，对创口愈合会有所帮助。
• 训练患者在仰卧、头部不动的情况下按要求向各个方向转 动眼球配合手术操作和术后观察效果。
• 术前按内眼手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，嘱患 者保持眼部卫生，情绪紧张者可术前遵医嘱给予镇静安眠 药以保证充足的睡眠。
• 术前遵医嘱点散瞳眼药水，充分散大瞳孔。
术后护理
• 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。
• 术前护理 • 术后护理 • 出院宣教
护理措施
术前护理
心理护理：讲解简要的手术方法，向患者及家属介绍术前， 术中、术后的注意事项及预后的一般情况，告知患者白 内障手术所需时间不长，但术中需要配合，取得患者的信 任，消除患者的顾虑和不必要的情绪。
其他护理措施
• 为防止咳嗽、喷嚏振动眼部、要教会患者有咳嗽冲动时张 口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和 术后出血。
. • 外伤性白内障：由于眼球挫伤，穿透伤，辐射伤及点击引
起的晶状体混浊，多伴有其他眼部组织损伤。
• 并发性白内障：由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营 养代谢障碍而变混浊，有原发病的改变，多为单眼，也有
双眼发病者。
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• 年龄相关性白内障：是最常见的后天性原发性白内障，多 发生在50岁以上的老年人，故又称老年性白内障。
境，将常用物品固定摆放，病房，走廊内不留障碍
物，避免下床时发生危险或跌倒。
b.鼓励患者寻求帮助， 教会其使用 呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。
c.对生活不能自 理的病人，护士协助完成日常生活需要。 d.留家属陪伴。
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3知识缺乏—与了解疾病及手术知识有关 措施：a向患者解释疾病的相关知识，
b耐心解释患者提出的问题 c认真做好术前宣教，训练其眼球向 上下左右四个方 向转动，以便术中配合医生手术。告知患者根据天气 变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。 4潜在感染—与手术伤口有关 措施: a定期检测体温 b遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 c饮食指导，多食高蛋白，高维生素，高热量食物以 增加机体抵抗力。
护理诊断及措施
1.焦虑—与担心治疗效果不佳有关 措施：a.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房
室友，以便相互关照。
b.介绍已治愈病例，医生技术水平，增强患者战胜 疾病的信心。
c.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。 2生活自理缺陷—与视力下降有关 措施：a.患者入院时热情接待向其介绍主管医生，责病区环
• 告知患者住院期间不得擅离病房，并留家属陪伴，协助患 者完成日常生活必要的劳作。
• 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血等属 于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧张，立即 通知医护人员。
• 术后有眼红、畏光、流泪不适，及时通知，早期处理，术 后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入术眼。1个月内 不要对术眼施加压力，如揉眼、并预防外伤。
根查，裂隙灯检查，眼底检查，眼压检查，A超（眼 科），角膜曲率测量，人工晶体度数测量，眼球浅表器官 彩色多普勒超声检查，非接触式眼压检查等。
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• 治疗要点：手术治疗为主
• 手术时机：如果视力下降影响工作和生活质量即主张手术 。
• 手术方法：白内障囊内摘除术（ICCE）、白内障囊外摘除 术（ECCE)、白内障超 声乳化吸出术、激光乳化白内障吸 出术
• 根据医学上对白内障疾病的分类及分期，该患者在临床上 被诊断为早老年性白内障（双眼）成熟期。
辅助检查
• 检眼镜或裂隙灯显微镜检查 散瞳后发现晶状体混浊。
• 眼电生理及光定位检查
排除视网膜或神经病变。
• 角膜曲率及眼轴长度检查 可以计算手术植入人工晶 体的度数。
其他检查
检查项目：常规检查，血、尿常规，肝肾功能、心电图、 胸透等。专科检查：眼部超声波检查、眼轴测量、角膜内 皮计数、验光、眼压、视力、色觉、裂隙灯、人工晶体度 数测量等。
• 主要表现：为无痛性，进行性视力减退。双眼呈渐进性无 痛性视力下降，严重者只剩下光感。早期病人常出现眼前 固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变。
• 根据晶状体混浊开始出现的部位，老年性白内障分为3种 类型：皮质性，核性，囊膜下性，以皮质性白内障最为常 见，根据病程分为四期：
• 初发期：仅有晶状体周边部皮质混浊，呈楔状，尖端指向 中央，晶状体大部分仍透明。早期无视力障碍，混浊发展 缓慢。
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5有植入人工晶体脱位的危险—与缺乏预防知识有关 措施：a.术后卧床休息1~2天，勿揉眼
b.避免头部碰撞与振动 c.保证每日饮水1500~2000ml,帮助
患者进行床上活动。
d.避免长时间低头弯腰 e.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂 f.密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼 胀，以便及时处理。
白内障
• 成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。视力仅剩光感或手 动；虹膜投影消失，前房深度恢复正常。
• 膨胀期或末成熟期：混浊逐渐向中央发展，并深入瞳孔区 晶状体有不均匀的灰白色，视力明显减退，晶状体皮质吸 收水分肿胀，将虹膜推向前，可诱发闭角性青光眼。出现 虹膜投影。
• 过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑 ，随体位变化而移位。出现虹膜震颤，引起晶状体过敏性 葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶体脱位等。