农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合36页PPT
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问题的提出
卫生系统的复杂性
因果链的非单向性：多步骤 的因果链
多个项目的政策目标的一致性
具体政策通常针对某特定问题、 元素、对象 因果关系的单向度判断
实际子政策执行中的不协调性
系统思考农村卫生服务系统的问题及原因！
4
农村卫生系统的复杂性
多维的、多元素、相互影响的系统 ① 可能有多个阶段或一系列的原因 ② 每种结果由多个原因所导致 ③ 每个原因可能产生多个结果 ④ 原因与结果可能以不同的方式相互作用与影响 ⑤ 并不是每个原因都能由公共政策进行控制的 ⑥ 对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制
二、农村卫生服务领域重点问题的分析
农村卫生系统面临的外部环境
城镇化 人口的老年化 疾病谱的改变 经济体制与经济水平 人口的流动
12
系统内部问题的清理
农村卫生人力数量不足 学历、职称结构不合理,整体素质偏低 设施不全,仪器设备陈旧落后 资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理 考核、评价机制不健全 投入不足,补偿机制不合理 现有分配制度缺乏激励机制 服务项目成本核算和价格体系不完善 机构内部各科室,外部各部门间协调不畅 双向转诊很难正常进行 举办主体单一,缺乏活力和竞争机制 卫生服务信息系统不完善,内容不规范 卫生资源、人力、服务公平性差 医疗费用不合理上升 政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督 机构的内、外部运行机制僵化,缺乏活力
8
确定问题
政策评价
卫生改 革循环
政策实施
寻找原因 确定重点
wenku.baidu.com
作出决策
9
卫生部门改革的五个控制阀门
投入
控制阀门
中间绩效
卫生部门绩效最终结果
人力资源 物资资源 财力资源 信息资源
筹资 支付 组织 规制 行为
卫生服务公平 卫生服务效率 卫生服务质量
健康结果 财务风险的保护
满意度
10
农 村 卫 生 系 统 绩 效 指 标
不合理服务现象严重 服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务 医保对基层卫生支持力度不够 农村卫生资源利用率不高,浪费严重 宣传力度不够,卫生服务利用率低 人浮于事,质量不高,居民满意度低 各级机构分工协作机制不健全 各级机构功能定位不准确，服务功能不完善 需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足 卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场 性不适应
出
出
比重
用比重
比重
2008
3593.94
1397.23
1577.1
5.74
24.73
1.14
2009
4816.26
2081.09
2001.51
6.31
27.46
1.41
2010 2011
5732.49 7464.18
2565.6 3125.16
2331.12 3360.78
6.38 6.83
28.69 30.66
农村卫生服务领域问题的系 统诊断与健康整合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
5
单一因果的问题分析：决策树 复杂系统的问题诊断：诊断树
问题
问题
原因
原因
原因
原因
原因 原因 原因
原因
原因 原因 原因
原因
6
农村健 康系统
政府政策
总目标
具体政策1：目标 具体政策2：目标
政策效果
政策目标是否实现 政策目标与政策效果的差距
实现 未实现
原因 原因的原因
多个项目的政策干预会遇到相互不协调，甚至是不一致的风险。
1.43 1.58
2012
8365.98
3394.30
3872.51
6.65
30.04
1.61
政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构的支出
15
居民健康水平
孕产妇死亡率（1/10万） 5岁以下儿童死亡率（‰）
婴儿死亡率（‰）
新生儿死亡率（‰）
全国 城市 农村 全国
城市 农村
全国
城市 农村
合计
卫生总费用(亿元)
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合 华中科技大学 陈迎春
2
提纲
系统诊断的理论 农村卫生服务领域重点问题及原因的
初探 改善卫生系统绩效策略----健康整合
3
一、系统诊断的理论
7
分析工具 ：卫生系统诊断树 (health systems diagnostic tree)
诊断的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Work backwards)
从结果入手，即不停地提出“为什么”的问题，直至找到要改 进问题的根源
“诊断流程” ：描绘出与问题相关联的、可能由政 策干预引起变动的各种因子的“诊断树”模型
政府职责不到位,宏观调控力度不够
人事分配、投入和价格等相关政策不配套 各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够 居民的健康意识薄弱,就医理念有待改善 农村居民就医过度上转、过度利用
13
重点问题的诊断与原因分析
重点问题的分析：
基于最终结果产出----系统绩效的重点问题分析（大量的 研究基于中间绩效的分析、过程的分析）
利用技术进行识别：计量分析技术……
“向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析
问题：效率、质量、公平、和谐----健康改善、疾病财务 风险保护、满意度
原因分析方法：路径分析、鱼刺图……
14
政府卫生支出及所占比重
年份
政府卫生支出(亿元）
政府卫生支出所占比重(%)
合计
医疗卫生服务支 医疗保障支 占财政支出 占卫生总费 占国内生产总值
4.0
9.4
2010 30.0 29.7 30.1
16.4
7.3
20.1
13.1
5.8
16.1
8.3
4.1
10.0
2009 31.9 26.6 34.0
17.2
7.6
21.1
13.8
6.2
17.0
9.0
4.5
10.8
健康水平得到有效改善；城乡差距依然存在，但差距在缩小
16
卫生总费用及其构成情况
年份
全国 城市 农村
2013 23.2 22.4 23.6
12.0
6.0
14.5
9.5
5.2
11.3
6.3
3.7
7.3
2012 24.5 22.2 25.6
13.2
5.9
16.2
10.3
5.2
12.4
6.9
3.9
8.1
2011 26.1 25.2 26.5
15.6
7.1
19.1
12.1
5.8
14.7
7.8
卫生系统的复杂性
因果链的非单向性：多步骤 的因果链
多个项目的政策目标的一致性
具体政策通常针对某特定问题、 元素、对象 因果关系的单向度判断
实际子政策执行中的不协调性
系统思考农村卫生服务系统的问题及原因！
4
农村卫生系统的复杂性
多维的、多元素、相互影响的系统 ① 可能有多个阶段或一系列的原因 ② 每种结果由多个原因所导致 ③ 每个原因可能产生多个结果 ④ 原因与结果可能以不同的方式相互作用与影响 ⑤ 并不是每个原因都能由公共政策进行控制的 ⑥ 对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制
二、农村卫生服务领域重点问题的分析
农村卫生系统面临的外部环境
城镇化 人口的老年化 疾病谱的改变 经济体制与经济水平 人口的流动
12
系统内部问题的清理
农村卫生人力数量不足 学历、职称结构不合理,整体素质偏低 设施不全,仪器设备陈旧落后 资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理 考核、评价机制不健全 投入不足,补偿机制不合理 现有分配制度缺乏激励机制 服务项目成本核算和价格体系不完善 机构内部各科室,外部各部门间协调不畅 双向转诊很难正常进行 举办主体单一,缺乏活力和竞争机制 卫生服务信息系统不完善,内容不规范 卫生资源、人力、服务公平性差 医疗费用不合理上升 政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督 机构的内、外部运行机制僵化,缺乏活力
8
确定问题
政策评价
卫生改 革循环
政策实施
寻找原因 确定重点
wenku.baidu.com
作出决策
9
卫生部门改革的五个控制阀门
投入
控制阀门
中间绩效
卫生部门绩效最终结果
人力资源 物资资源 财力资源 信息资源
筹资 支付 组织 规制 行为
卫生服务公平 卫生服务效率 卫生服务质量
健康结果 财务风险的保护
满意度
10
农 村 卫 生 系 统 绩 效 指 标
不合理服务现象严重 服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务 医保对基层卫生支持力度不够 农村卫生资源利用率不高,浪费严重 宣传力度不够,卫生服务利用率低 人浮于事,质量不高,居民满意度低 各级机构分工协作机制不健全 各级机构功能定位不准确，服务功能不完善 需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足 卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场 性不适应
出
出
比重
用比重
比重
2008
3593.94
1397.23
1577.1
5.74
24.73
1.14
2009
4816.26
2081.09
2001.51
6.31
27.46
1.41
2010 2011
5732.49 7464.18
2565.6 3125.16
2331.12 3360.78
6.38 6.83
28.69 30.66
农村卫生服务领域问题的系 统诊断与健康整合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
5
单一因果的问题分析：决策树 复杂系统的问题诊断：诊断树
问题
问题
原因
原因
原因
原因
原因 原因 原因
原因
原因 原因 原因
原因
6
农村健 康系统
政府政策
总目标
具体政策1：目标 具体政策2：目标
政策效果
政策目标是否实现 政策目标与政策效果的差距
实现 未实现
原因 原因的原因
多个项目的政策干预会遇到相互不协调，甚至是不一致的风险。
1.43 1.58
2012
8365.98
3394.30
3872.51
6.65
30.04
1.61
政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构的支出
15
居民健康水平
孕产妇死亡率（1/10万） 5岁以下儿童死亡率（‰）
婴儿死亡率（‰）
新生儿死亡率（‰）
全国 城市 农村 全国
城市 农村
全国
城市 农村
合计
卫生总费用(亿元)
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合 华中科技大学 陈迎春
2
提纲
系统诊断的理论 农村卫生服务领域重点问题及原因的
初探 改善卫生系统绩效策略----健康整合
3
一、系统诊断的理论
7
分析工具 ：卫生系统诊断树 (health systems diagnostic tree)
诊断的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Work backwards)
从结果入手，即不停地提出“为什么”的问题，直至找到要改 进问题的根源
“诊断流程” ：描绘出与问题相关联的、可能由政 策干预引起变动的各种因子的“诊断树”模型
政府职责不到位,宏观调控力度不够
人事分配、投入和价格等相关政策不配套 各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够 居民的健康意识薄弱,就医理念有待改善 农村居民就医过度上转、过度利用
13
重点问题的诊断与原因分析
重点问题的分析：
基于最终结果产出----系统绩效的重点问题分析（大量的 研究基于中间绩效的分析、过程的分析）
利用技术进行识别：计量分析技术……
“向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析
问题：效率、质量、公平、和谐----健康改善、疾病财务 风险保护、满意度
原因分析方法：路径分析、鱼刺图……
14
政府卫生支出及所占比重
年份
政府卫生支出(亿元）
政府卫生支出所占比重(%)
合计
医疗卫生服务支 医疗保障支 占财政支出 占卫生总费 占国内生产总值
4.0
9.4
2010 30.0 29.7 30.1
16.4
7.3
20.1
13.1
5.8
16.1
8.3
4.1
10.0
2009 31.9 26.6 34.0
17.2
7.6
21.1
13.8
6.2
17.0
9.0
4.5
10.8
健康水平得到有效改善；城乡差距依然存在，但差距在缩小
16
卫生总费用及其构成情况
年份
全国 城市 农村
2013 23.2 22.4 23.6
12.0
6.0
14.5
9.5
5.2
11.3
6.3
3.7
7.3
2012 24.5 22.2 25.6
13.2
5.9
16.2
10.3
5.2
12.4
6.9
3.9
8.1
2011 26.1 25.2 26.5
15.6
7.1
19.1
12.1
5.8
14.7
7.8