农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合36页PPT
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乡村卫生服务一体化管理ppt课件
4
4.成熟时期：2010年卫生部办公厅印发了 《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意 见》（卫办农卫发〔2010〕48号），首次 明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵， 实行乡镇卫生院和村卫生室的“六统一管 理”。之后省卫生厅下发了《关于推进乡 村卫生服务一体化管理的实施意见》和 《河北省创建乡村卫生服务一体化管理示 范县（市）实施方案 》对乡村卫生服务一 体化管理赋予了新的内涵。
服务人 口段
10000 以下 （N1）
10001 -
30000 (N2)
3000150000 (N3)
5000170000 (N4)Βιβλιοθήκη 7000190000 (N5)
90001110000
(N6)
110000 以上
（N7）
核编比 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7
0.6
0.5
率（%） (P1) (P2) (P3) (P4) (P5) (P6)
乡镇卫生院和村卫生室实行聘用制。其负责人应具 有管理水平和专业素质。
村卫生室按照公开竞聘、择优录用的原则。程序是： 本人申请，村民委员会推荐，卫生院考核，县卫生 局批准，签订聘用合同。
有条件的村卫生室配备女乡医和中医人员。 乡镇卫生院可对本乡的范围内的乡村医生进行调配
使用。
34
3、统一业务管理
（3）乡镇卫生院不得使用或加挂其他类别医疗机构 的名称
29
村卫生室命名要求 统一为“XX乡（镇）XX村卫生室”。 村卫生室标牌、标识：由县卫生局统一制作
规格、底色、文字、内容应统一。 有条件的标牌、标识、服装、印章、制度等
按规定统一制作。
30
31
32
33
2、统一人员管理
4.成熟时期：2010年卫生部办公厅印发了 《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意 见》（卫办农卫发〔2010〕48号），首次 明确了乡村卫生服务一体化管理的内涵， 实行乡镇卫生院和村卫生室的“六统一管 理”。之后省卫生厅下发了《关于推进乡 村卫生服务一体化管理的实施意见》和 《河北省创建乡村卫生服务一体化管理示 范县（市）实施方案 》对乡村卫生服务一 体化管理赋予了新的内涵。
服务人 口段
10000 以下 （N1）
10001 -
30000 (N2)
3000150000 (N3)
5000170000 (N4)Βιβλιοθήκη 7000190000 (N5)
90001110000
(N6)
110000 以上
（N7）
核编比 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7
0.6
0.5
率（%） (P1) (P2) (P3) (P4) (P5) (P6)
乡镇卫生院和村卫生室实行聘用制。其负责人应具 有管理水平和专业素质。
村卫生室按照公开竞聘、择优录用的原则。程序是： 本人申请，村民委员会推荐，卫生院考核，县卫生 局批准，签订聘用合同。
有条件的村卫生室配备女乡医和中医人员。 乡镇卫生院可对本乡的范围内的乡村医生进行调配
使用。
34
3、统一业务管理
（3）乡镇卫生院不得使用或加挂其他类别医疗机构 的名称
29
村卫生室命名要求 统一为“XX乡（镇）XX村卫生室”。 村卫生室标牌、标识：由县卫生局统一制作
规格、底色、文字、内容应统一。 有条件的标牌、标识、服装、印章、制度等
按规定统一制作。
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2、统一人员管理
卫生服务工作总结PPT
非法行医行为查处
通过明察暗访、投诉举报等方式，查处无证 行医、超范围执业等非法行医行为。
宣传教育与舆论引导
加强打击非法行医宣传教育和舆论引导，提 高公众对非法行医危害性的认识。
公共场所卫生监管情况
公共场所卫生许可证管理
加强公共场所卫生许可证核发、复审和注销管理，确保公共场所 符合卫生标准。
公共场所卫生监测
。
家庭医生签约服务推广情况
家庭医生签约覆盖率
提高家庭医生签约服务覆盖率，优先覆盖老 年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群。
家庭医生服务能力
加强家庭医生团队建设和培训，提高家庭医 生服务能力和水平。
家庭医生服务效果
评估家庭医生服务效果，及时总结经验，持 续改进服务质量。
05
卫生监督执法工作成果
医疗卫生行业监管力度加强
定期对公共场所进行卫生监测，评估卫生状况，及时发现问题并督 促整改。
健康危害因素控制
针对公共场所存在的健康危害因素，如室内空气污染、水质问题等 ，采取有效措施进行控制。
06
问题分析与改进措施建议
存在问题和困难梳理
服务质量参差不齐
卫生服务中，医生、护士等服务人员 的专业水平和服务态度存在差异，导 致服务质量不稳定。
信息化程度低
部分患者对卫生服务的评价不高，反 映出服务流程、环境等方面的问题。
资源配置不均
城乡之间、地区之间的卫生资源配置 不均衡，导致部分地区卫生服务供给 不足。
患者满意度待提高
卫生服务信息化建设相对滞后，影响 了服务效率和服务体验。
原因分析及影响评估
人员培训不足
服务人员缺乏专业培训和技能提升机会，导致 服务质量参差不齐。
02
医疗卫生服务进展
卫生服务体系.ppt
“赤脚医生”是上个世纪六、七十年代对中国农村 卫生工作者的统称。那时候由于这些卫生工作者其实 也是农民身份，在不看病的时候还得下地干农活，因 此得了这个称呼。
村干部告诉王海福，卫生室的设备全是新的，医 生是经过学习考核取得资格证后才能上岗的。“基本 上一般的常见小毛病都能看了。”
案例一
感冒吃药，输液、打针，外伤包扎等，以及公共 场所消毒处理，这是中国卫生行政部门对村卫生室服务体系， 1949年至1965年，中国就初步形成了以村卫生室为主 的农村初级保健网，而在村卫生所上一级的公社（后 改为乡）医院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健 技术指导及乡村卫生行政管理的功能。
1965年，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去” 的号召下，中国农村短期速成培训了一大批“赤脚医 生”，向农民提供初级卫生保健服务。到1978年，中 国有“赤脚医生”近478万人，卫生员166万多人，农 村人口中合作医疗覆盖率达到90%以上，农村居民健 康状况得到很大改善。
案例二
宁夏回族自治区针对村卫生室建设专门出台了一项 政策，提出了村卫生室建设目标，争取用3－5年的时 间，完成全区村卫生室规范化建设任务，一个行政村 原则上设立一所卫生室，配备一名村医，主要从事农 村常见病、多发病的初级诊治、妇幼保健、计划免疫、 健康教育及农村传染病疫情报告等工作。鼓励乡镇卫 生院领办、乡村联办、社会力量承办、有执业资格的 个人举办村卫生室。村卫生室应设在村民居住相对集 中的地方，使乡村医生达到中专以上学历或水平，其 中60%具有助理执业医师资格，基本做到小病不出村。
案例一
中国卫生部透露，目前的重点是加强农村卫生队 伍建设和人员培训。卫生部农卫司编制了2005-2007 三年规划，提出对农村卫生人员培训、城市卫生对口 支援农村卫生，以及“万名医师支援农村卫生工程” 等具体的方案。这些方案有的已经开始落实。
村干部告诉王海福，卫生室的设备全是新的，医 生是经过学习考核取得资格证后才能上岗的。“基本 上一般的常见小毛病都能看了。”
案例一
感冒吃药，输液、打针，外伤包扎等，以及公共 场所消毒处理，这是中国卫生行政部门对村卫生室服务体系， 1949年至1965年，中国就初步形成了以村卫生室为主 的农村初级保健网，而在村卫生所上一级的公社（后 改为乡）医院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健 技术指导及乡村卫生行政管理的功能。
1965年，在“把医疗卫生工作的重点放到农村去” 的号召下，中国农村短期速成培训了一大批“赤脚医 生”，向农民提供初级卫生保健服务。到1978年，中 国有“赤脚医生”近478万人，卫生员166万多人，农 村人口中合作医疗覆盖率达到90%以上，农村居民健 康状况得到很大改善。
案例二
宁夏回族自治区针对村卫生室建设专门出台了一项 政策，提出了村卫生室建设目标，争取用3－5年的时 间，完成全区村卫生室规范化建设任务，一个行政村 原则上设立一所卫生室，配备一名村医，主要从事农 村常见病、多发病的初级诊治、妇幼保健、计划免疫、 健康教育及农村传染病疫情报告等工作。鼓励乡镇卫 生院领办、乡村联办、社会力量承办、有执业资格的 个人举办村卫生室。村卫生室应设在村民居住相对集 中的地方，使乡村医生达到中专以上学历或水平，其 中60%具有助理执业医师资格，基本做到小病不出村。
案例一
中国卫生部透露，目前的重点是加强农村卫生队 伍建设和人员培训。卫生部农卫司编制了2005-2007 三年规划，提出对农村卫生人员培训、城市卫生对口 支援农村卫生，以及“万名医师支援农村卫生工程” 等具体的方案。这些方案有的已经开始落实。
农村基本公共卫生服务健康知识讲座ppt课件
11、免费开展卫生监督协管； 12、为您提供一般常见病、多发病的咨
询及诊疗服务，紧急情况时帮助联系转 诊.
永川区宝峰镇卫生院
重庆市永川区宝峰卫生院
祝各位身体健康、万事如意
谢谢！
接种乙肝疫苗（0、1、6）是预防乙肝的根本措施 。。
传播途径：血液、母婴、性接触
结核病（俗称肺痨病）
✓病原体：肺部受结核杆菌侵袭的疾病 ✓传播途径：呼吸道传播 ✓除了肺部外，它亦可以侵袭其他器官，如淋 巴、骨骼、关节，脊椎骨、脑部、肾脏等
带菌者 结核杆菌 飞沫传播（肺结核）
及早治疗
痊愈
死亡
建议：咳嗽，咳痰2周以上，或痰中 带血丝就需要拍X胸片，查看是否得
1. 动脉血压及正常值
• 分期 mmHg
• 理想血压 • 正常血压 • 正常高限 • 高血压
90
收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压)
<120 <130 130-139 》140
<80 <85 85-89
》
高血压有什么危害?
• 高血压的危害主要是造成脑、心、 肾等重要器官的损害
• 血管壁损伤
如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替
如何吃出健康
• 先菜后饭，血糖平安 • 先饭后菜，血糖翻番 • 少量喝汤，苗条健康 • 饭后喝汤，越喝越胖
糖尿病治疗误区
混淆药品及保健品概念
补品 不能降糖
• 糖尿病人可 以吃一些补 品（西洋参、 黄芪等)。
糖尿病治疗态度
态度决定一切 细节决定成败
最好的医生是自己 最好的药物是预防 最好的心情是宁静 最好的运动是步行
预防和治疗并举
！
常见传染病种类
• 流行性感冒 • 非典型性肺炎 • 急性出血性结膜炎 • 流行性脑脊髓膜炎 • 流行性腮腺炎 • 麻疹 • 猩红热 • 水痘 • 手足口病 • 病毒性肝炎 • 肺结核 • AIDS（艾滋病）
询及诊疗服务，紧急情况时帮助联系转 诊.
永川区宝峰镇卫生院
重庆市永川区宝峰卫生院
祝各位身体健康、万事如意
谢谢！
接种乙肝疫苗（0、1、6）是预防乙肝的根本措施 。。
传播途径：血液、母婴、性接触
结核病（俗称肺痨病）
✓病原体：肺部受结核杆菌侵袭的疾病 ✓传播途径：呼吸道传播 ✓除了肺部外，它亦可以侵袭其他器官，如淋 巴、骨骼、关节，脊椎骨、脑部、肾脏等
带菌者 结核杆菌 飞沫传播（肺结核）
及早治疗
痊愈
死亡
建议：咳嗽，咳痰2周以上，或痰中 带血丝就需要拍X胸片，查看是否得
1. 动脉血压及正常值
• 分期 mmHg
• 理想血压 • 正常血压 • 正常高限 • 高血压
90
收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压)
<120 <130 130-139 》140
<80 <85 85-89
》
高血压有什么危害?
• 高血压的危害主要是造成脑、心、 肾等重要器官的损害
• 血管壁损伤
如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替
如何吃出健康
• 先菜后饭，血糖平安 • 先饭后菜，血糖翻番 • 少量喝汤，苗条健康 • 饭后喝汤，越喝越胖
糖尿病治疗误区
混淆药品及保健品概念
补品 不能降糖
• 糖尿病人可 以吃一些补 品（西洋参、 黄芪等)。
糖尿病治疗态度
态度决定一切 细节决定成败
最好的医生是自己 最好的药物是预防 最好的心情是宁静 最好的运动是步行
预防和治疗并举
！
常见传染病种类
• 流行性感冒 • 非典型性肺炎 • 急性出血性结膜炎 • 流行性脑脊髓膜炎 • 流行性腮腺炎 • 麻疹 • 猩红热 • 水痘 • 手足口病 • 病毒性肝炎 • 肺结核 • AIDS（艾滋病）
村卫生所公共卫生工作总结PPT
村卫生所公共卫生工作总
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
结
• 工作背景与目的 • 公共卫生服务完成情况 • 医疗卫生服务改进情况 • 村民满意度调查结果分析 • 经验教训与存在问题剖析 • 下一步工作计划与展望
目录
CONTENTS
01
工作背景与目的
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
满意度指标评价
诊疗服务
85%的村民对卫生所的 诊疗服务表示满意，认 为医生专业、负责任。
药品供应
75%的村民对药品供应 表示满意，认为药品齐
全、价格合理。
环境卫生
90%的村民对卫生所的 环境卫生表示满意，认 为环境整洁、设施完善
。
健康教育
65%的村民对卫生所开 展的健康教育活动表示 满意，认为活动内容丰
ERA
村卫生所概况
01
02
03
基础设施
包含诊疗室、药房、观察 室等，满足基本医疗需求 。
人员配置
医生、护士及公共卫生专 员，确保服务质量。
服务范围
覆盖全村居民，提供基本 医疗和公共卫生服务。
公共卫生工作重要性
预防疾病
通过健康教育、免疫接种 等措施，降低疾病发病率 。
早期发现
定期检查、筛查，及时发 现健康问题，提高治愈率 。
明确下一年度工作目标
提高基本公共卫生服务水平
确保居民享受到全面、均等化的基本公共卫生服务。
降低重点疾病发病率
针对地区高发疾病制定防控策略，降低发病率。
增强居民健康素养
开展健康教育活动，提高居民健康知识和自我保健能力。
制定针对性改进措施方案
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
结
• 工作背景与目的 • 公共卫生服务完成情况 • 医疗卫生服务改进情况 • 村民满意度调查结果分析 • 经验教训与存在问题剖析 • 下一步工作计划与展望
目录
CONTENTS
01
工作背景与目的
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
满意度指标评价
诊疗服务
85%的村民对卫生所的 诊疗服务表示满意，认 为医生专业、负责任。
药品供应
75%的村民对药品供应 表示满意，认为药品齐
全、价格合理。
环境卫生
90%的村民对卫生所的 环境卫生表示满意，认 为环境整洁、设施完善
。
健康教育
65%的村民对卫生所开 展的健康教育活动表示 满意，认为活动内容丰
ERA
村卫生所概况
01
02
03
基础设施
包含诊疗室、药房、观察 室等，满足基本医疗需求 。
人员配置
医生、护士及公共卫生专 员，确保服务质量。
服务范围
覆盖全村居民，提供基本 医疗和公共卫生服务。
公共卫生工作重要性
预防疾病
通过健康教育、免疫接种 等措施，降低疾病发病率 。
早期发现
定期检查、筛查，及时发 现健康问题，提高治愈率 。
明确下一年度工作目标
提高基本公共卫生服务水平
确保居民享受到全面、均等化的基本公共卫生服务。
降低重点疾病发病率
针对地区高发疾病制定防控策略，降低发病率。
增强居民健康素养
开展健康教育活动，提高居民健康知识和自我保健能力。
制定针对性改进措施方案
村级健康知识课件ppt
加强农村健康教育工作的措施
建立健康教育网络
建立以县、乡、村三级卫生网络为基础的健康教育网络，完善健康教育体系，确保健康教 育工作的顺利开展。
加强人员培训
加强对健康教育人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，提高健康教育工作的质量 和效果。
推广健康生活方式
积极推广健康生活方式，如科学饮食、适量运动、戒烟限酒等，引导农民养成良好的生活 习惯。
减少摄入过度加工的食品，如糖分过高的饮料、零食等，以降低慢 性病的风险。
适量运动与健康
规律运动
01
每周保持至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、打球等
，有助于维持身体健康。
多样化运动
02
尝试多样化的运动形式，如瑜伽、太极拳等，可以增强身体的
柔韧性和平衡能力。
注意运动安全
03
在运动前进行适当的热身，避免运动损伤，注意运动过程中的
止血
在遇到出血情况时，应立即采取止血措施，如加压止血、止血带等 ，并尽快就医。
05
村级健康知识之心理健康
农村心理健康问题的现状与原因
现状
在农村地区，许多人在面对农业生产的压力、家庭问题、经济困难等情况下， 存在不同程度的心理健康问题，如焦虑、抑郁等。
原因
农村地区的文化背景、社会环境和个体认知等因素也加剧了心理健康问题的严 重性。例如，一些人对心理健康问题的认知不足，缺乏及时的医疗帮助和心理 辅导等。
常见意外伤害的急救处理
烧伤
烧伤后应立即用冷水冲洗，降低皮肤温度，并尽快就医。
触电
发现有人触电，应立即切断电源，或用绝缘体将电线移开，并尽快 就医。
溺水
发现溺水者，应立即将溺水者从水中救出，进行心肺复苏，并尽快就 医。
乡村卫生院中医工作总结汇报PPT
完善中医诊疗设备和技术
加大对中医诊疗设备的投入，引进先进的中医诊疗技术和设备，提高中 医诊疗的准确性和有效性。
03
加强中药管理和使用
建立完善的中药管理制度，规范中药的采购、储存、使用等环节，确保
中药的质量和安全。同时加强中药使用的培训和指导，提高医护人员的
中药使用水平。
对中医未来发展的展望
中医在乡村卫生工作中的地位将更加重要，未来应继续加大对中医工作 的支持和投入，促进中医事业的健康发展。
招聘与留住人才的困难
由于待遇、发展机会等原因，乡村卫生院往往难以招聘到优秀的中 医人才，同时也面临现有人才流失的问题。
中医技术与设备更新需求
技术更新缓慢
乡村卫生院的中医技术更新速度 相对较慢，难以跟上市级的中医
技术发展水平。
设备陈旧老化
许多乡村卫生院的中医诊疗设备 陈旧老化，影响中医诊疗的准确
性和效果。
资金缺乏
由于资金短缺，乡村卫生院往往 难以承担新技术和设备的引进和
更新成本。
中医诊疗服务普及与推广难题
服务普及率低
01
目前，乡村卫生院的中医诊疗服务普及率相对较低，很多农民
群众对中医的认知和信任度有限。
宣传推广不足
02
针对中医诊疗服务的宣传推广活动不足，农民群众对中医的优
势和特色了解不够。
文化差异与认知障碍
忠实患者群体
有XX%的患者表示愿意继续选择我 们的中医服务。
中医健康教育与宣传
• 健康讲座：我们组织了多次中医健康讲座，覆盖人数达到XX人。 • 宣传资料制作：设计了各类中医健康宣传海报和手册，提升居民对中医
的认知。 • 社交媒体推广：利用微信公众号等社交媒体平台，定期发布中医养生知
加大对中医诊疗设备的投入，引进先进的中医诊疗技术和设备，提高中 医诊疗的准确性和有效性。
03
加强中药管理和使用
建立完善的中药管理制度，规范中药的采购、储存、使用等环节，确保
中药的质量和安全。同时加强中药使用的培训和指导，提高医护人员的
中药使用水平。
对中医未来发展的展望
中医在乡村卫生工作中的地位将更加重要，未来应继续加大对中医工作 的支持和投入，促进中医事业的健康发展。
招聘与留住人才的困难
由于待遇、发展机会等原因，乡村卫生院往往难以招聘到优秀的中 医人才，同时也面临现有人才流失的问题。
中医技术与设备更新需求
技术更新缓慢
乡村卫生院的中医技术更新速度 相对较慢，难以跟上市级的中医
技术发展水平。
设备陈旧老化
许多乡村卫生院的中医诊疗设备 陈旧老化，影响中医诊疗的准确
性和效果。
资金缺乏
由于资金短缺，乡村卫生院往往 难以承担新技术和设备的引进和
更新成本。
中医诊疗服务普及与推广难题
服务普及率低
01
目前，乡村卫生院的中医诊疗服务普及率相对较低，很多农民
群众对中医的认知和信任度有限。
宣传推广不足
02
针对中医诊疗服务的宣传推广活动不足，农民群众对中医的优
势和特色了解不够。
文化差异与认知障碍
忠实患者群体
有XX%的患者表示愿意继续选择我 们的中医服务。
中医健康教育与宣传
• 健康讲座：我们组织了多次中医健康讲座，覆盖人数达到XX人。 • 宣传资料制作：设计了各类中医健康宣传海报和手册，提升居民对中医
的认知。 • 社交媒体推广：利用微信公众号等社交媒体平台，定期发布中医养生知
乡村卫生服务一体化课件
享和交流，进一步优化了资源配置。
某乡村卫生服务一体化的改进案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
该案例针对原有卫生服务体系存在的问题，进行了全面改 进，提高了乡村卫生服务的整体效能。
该乡村在原有卫生服务体系的基础上，针对存在的问题和 不足，进行了全面的改进和创新。例如，通过建立村民健 康档案，实现了对村民健康状况的动态监测和管理；通过 开展健康教育活动，提高了村民的健康意识和自我保健能 力；通过加强乡村医生培训，提高了基层医疗服务水平。 这些改进措施有效地提升了乡村卫生服务的整体效能。
解决方案
政府应加大对乡村卫生服务的投入，提高财政转移支付力度，为乡村卫生服务一体化提供稳定的资金来源。同时 ，鼓励社会资本参与乡村卫生服务建设，通过公私合作（PPP）模式等方式吸引社会资本投入，缓解资金压力。
人才短缺的挑战与解决方案
挑战
乡村地区人才流失严重，高水平的医疗技术人员和专业的卫生管理人员短缺，制约了乡 村卫生服务一体化的发展。
挑战
乡村卫生服务质量不高是普遍存在的问题，主要表现在医疗技术水平较低、设备 落后、服务流程不规范等方面。
解决方案
加强乡村医生的培训和继续教育，提高其医疗技术水平和服务能力。同时，推广 先进的医疗设备和技术，提升乡村卫生服务的硬件设施。此外，建立和完善乡村 卫生服务标准和质量监管体系，规范服务流程，提高服务质量。
和能力。
基本医疗服务
提供常见病、多发病的诊疗、 康复和护理服务，满足乡村居 民的基本医疗需求。
公共卫生服务
开展乡村环境卫生、食品卫生 、学校卫生等方面的监测和管 理工作，保障乡村居民的公共 卫生安全。
健康教育与健康促进
通过开展健康讲座、宣传活动 等形式，普及健康知识，提高 乡村居民的健康素养和自我保
某乡村卫生服务一体化的改进案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
该案例针对原有卫生服务体系存在的问题，进行了全面改 进，提高了乡村卫生服务的整体效能。
该乡村在原有卫生服务体系的基础上，针对存在的问题和 不足，进行了全面的改进和创新。例如，通过建立村民健 康档案，实现了对村民健康状况的动态监测和管理；通过 开展健康教育活动，提高了村民的健康意识和自我保健能 力；通过加强乡村医生培训，提高了基层医疗服务水平。 这些改进措施有效地提升了乡村卫生服务的整体效能。
解决方案
政府应加大对乡村卫生服务的投入，提高财政转移支付力度，为乡村卫生服务一体化提供稳定的资金来源。同时 ，鼓励社会资本参与乡村卫生服务建设，通过公私合作（PPP）模式等方式吸引社会资本投入，缓解资金压力。
人才短缺的挑战与解决方案
挑战
乡村地区人才流失严重，高水平的医疗技术人员和专业的卫生管理人员短缺，制约了乡 村卫生服务一体化的发展。
挑战
乡村卫生服务质量不高是普遍存在的问题，主要表现在医疗技术水平较低、设备 落后、服务流程不规范等方面。
解决方案
加强乡村医生的培训和继续教育，提高其医疗技术水平和服务能力。同时，推广 先进的医疗设备和技术，提升乡村卫生服务的硬件设施。此外，建立和完善乡村 卫生服务标准和质量监管体系，规范服务流程，提高服务质量。
和能力。
基本医疗服务
提供常见病、多发病的诊疗、 康复和护理服务，满足乡村居 民的基本医疗需求。
公共卫生服务
开展乡村环境卫生、食品卫生 、学校卫生等方面的监测和管 理工作，保障乡村居民的公共 卫生安全。
健康教育与健康促进
通过开展健康讲座、宣传活动 等形式，普及健康知识，提高 乡村居民的健康素养和自我保
卫生工作方针及卫生服务体系(PPT 36张)
社区的组成要素
社区的核心
人群
地域
我国的基层社区： 城市社区----街道或居委会所辖区域 农村社区----乡镇或村所辖区域
形成社区文化及传统的维 系动力 文化背景和生活方式
社会互动
社会认同
菜 场 商 店
医院 学校
餐饮服 务文娱 场所
家 庭 信息交 流系统
机 关 工 厂
地域性社区示意图
社区卫生服务
卫生服务体系
我国卫生工作方针
•
新中国成立后卫生工作方针
•
面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫
生工作与群众运动相结合。
我国卫生工作方针
•
新时期卫生工作方针
•
以农村为重点，预防为主，中西医并重，
依靠科技和教育，动员全社会参与，为人 民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
我国医药卫生体系的组织设置
卫生行政组织 卫生业务组织 宣传、出版及群众性卫生组织
配合抢救
病情观察
病区护理工作
社区卫生服务
社区的概念
戈派格：
社区是以地域为基础的实体，由正式和非
正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼 此依赖，行使社会功能。”
社区卫生服务 社区的概念
费孝通：
“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会
组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一 个生活上相互关联的大集体。”
在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫 生机构为主体、全科医师为主干、合理使用社区资源和技术， 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，
以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社
区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的 基层卫生服务。
农村卫生服务体系发展与改革PPT
2 重视农村卫生人才队伍建立
乡村卫生队伍建立
➢ 目前，全国共有乡村医生130万人，较2004年的万人增长了 57.44%。
2 重视农村卫生人才队伍建立
村卫生室人员学历构成
2 重视农村卫生人才队伍建立
3 基层医疗卫生机构综合改革
基层综合改革是深化新医改工作的重要内容
3 基层医疗卫生机构综合改革
2 重视农村卫生人才队伍建立
实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养 2021年始，中央财政支持中西部地区实施“农
村订单定向免费培养医学生方案〞，为定向医学生 每人每年提供补助6000元。三年来，已为中西部地 区农村基层医疗卫生机构培养1万多名基层卫生工作 人员。
2 重视农村卫生人才队伍建立
积极为乡镇卫生院招聘执业医师 自2007年始，为期五年开展乡镇卫生院招聘执
3 基层医疗卫生机构综合改革
稳固完善根本药物制度
〔1〕实行以省为单位集中采购、统一配送。确保平安有效、品 质良好、价格合理、供给及时。 〔2〕编制根本药物集中采购方案，确定根本药物采购的具体剂 型、规格、质量要求，明确采购数量，并实行量价挂钩。 〔3〕坚持质量优先、价格合理，鼓励各地采用“双信封〞的招 标制度，只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书 评审，商务标书评审由价格最低者中标。
基层综合改革的主要内容及新机制
维护公益性 调动积极性 保障可持续性
标准性的药品采购机制
公益性的管理体制
长效性的多渠 道补偿机制
鼓励性的分配机制
竞争性的用人机制
3 基层医疗卫生机构综合改革
稳固完善根本药物制度
•包括根本药物目录制定，基药的生产、定价、流通、使用等。 •标准性的药品采购机制是基层综合改革的重要内容。 •政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用根本药物。鼓励 有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳 入根本药物制度实施范围。
农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合36页PPT
1.43 1.58
2012
8365.98
3394.30
3872.51
6.65
30.04
1.61
政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构的支出
15
居民健康水平
孕产妇死亡率（1/10万） 5岁以下儿童死亡率（‰）
婴儿死亡率（‰）
新生儿死亡率（‰）
全国 城市 农村 全国
城市 农村
全国
城市 农村
40.4
11251.9
3283.5 1094.5 1861.8 455.2
4.63
2009 17541.92 4816.26 6154.49 6571.16 27.5 35.1
37.5
13535.61 4006.31 1314.3 2176.6 562.0
5.15
2010 19980.39 5732.49 7196.61 7051.29 28.7 36.0
不合理服务现象严重 服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务 医保对基层卫生支持力度不够 农村卫生资源利用率不高,浪费严重 宣传力度不够,卫生服务利用率低 人浮于事,质量不高,居民满意度低 各级机构分工协作机制不健全 各级机构功能定位不准确，服务功能不完善 需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足 卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场 性不适应
农村卫生服务领域问题 的系统诊断与健康整合
聪明出于勤奋，天才在于积累
农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合 华中科技大学 陈迎春
2
农村健 康系统
政府政策
总目标
具体政策1：目标 具体政策2：目标
政策效果
政策目标是否实现 政策目标与政策效果的差距
实现 未实现
卫生服务与健康(PPT 87页)
慢病已成为中国重要的公共卫生问题。目前，我国城市前 三位死因均系慢性非传染性疾病。此类疾病发病机制复杂， 缺乏特异防治手段，常需用心理医学、环境社会学、行为 科学等方法去疏导，去消除病因。
• 医学模式转变：
• 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变
0.69% 5.66% 1.44% 1.77% 2.18% 2.76%
•医疗组织网络 •卫生人员 •素质和态度
卫生机构
中间结果 •服务数量 •服务质量 •满意度
服务人群
•文化 •社会阶层 •疾病类型
最终结果 •健康指标 •医疗费用 •满意度
图2 社会因素对卫生系统的影响
（2）评价人群医疗需要
卫生服务最基本的任务是最大限度满足群众的 医疗需要。
人群的医疗需要量：已认识和潜在的医疗需要 研究人群医疗需要量不能满足的程度及影响因 素，可以为改善卫生服务指明方向。
• 卫生服务需求（health services demand)——是从经 济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水 平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。
• 由需要转化而来的需求
• 居民本身是否觉察到有某种或某些卫生服务需要 • 居民收入水平、社会地位、享有的健康保障制度、交通便利程
度、风俗习惯 • 卫生机构提供的服务类型和质量
（1）社会因素对卫生系统的影响 • 卫生系统主要包括卫生人力、物力、机构和卫生
知识四个方面，亦可称之为系统要素。 • 优化组合系统要素，是卫生服务研究的重点。 • 社会因素对卫生系统有决定性影响。 • 卫生系统的组织形式取决于——历史传统、国家
性质和组织结构的特征。
卫生政策 •医疗保健制度 •技术政策 •经济政策
（3）合理分配和使用卫生资源
• 医学模式转变：
• 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变
0.69% 5.66% 1.44% 1.77% 2.18% 2.76%
•医疗组织网络 •卫生人员 •素质和态度
卫生机构
中间结果 •服务数量 •服务质量 •满意度
服务人群
•文化 •社会阶层 •疾病类型
最终结果 •健康指标 •医疗费用 •满意度
图2 社会因素对卫生系统的影响
（2）评价人群医疗需要
卫生服务最基本的任务是最大限度满足群众的 医疗需要。
人群的医疗需要量：已认识和潜在的医疗需要 研究人群医疗需要量不能满足的程度及影响因 素，可以为改善卫生服务指明方向。
• 卫生服务需求（health services demand)——是从经 济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水 平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。
• 由需要转化而来的需求
• 居民本身是否觉察到有某种或某些卫生服务需要 • 居民收入水平、社会地位、享有的健康保障制度、交通便利程
度、风俗习惯 • 卫生机构提供的服务类型和质量
（1）社会因素对卫生系统的影响 • 卫生系统主要包括卫生人力、物力、机构和卫生
知识四个方面，亦可称之为系统要素。 • 优化组合系统要素，是卫生服务研究的重点。 • 社会因素对卫生系统有决定性影响。 • 卫生系统的组织形式取决于——历史传统、国家
性质和组织结构的特征。
卫生政策 •医疗保健制度 •技术政策 •经济政策
（3）合理分配和使用卫生资源
基层卫生服务体系PPT课件
HFA/2000是全球卫生战略目标，PHC是实现此战略目标的基 本途径和基本策略。
.
22
初级卫生保健策略的含义
初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、学术上可靠而 又受社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达 到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发 展阶段上有能力担负的；初级卫生保健是国家卫生系统的中心职 能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是 个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生 保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的 起始一级。
“双向转诊”——小病在社区，大 病在医院 社区卫生服务机构与区域大中型 综合医院、专科医院签订协议，让 一般常见病、多发的小病在社区卫 生服务机构治疗，大病则转向二级 以上的大医院，而在大医院确诊后 的慢性病治疗和手术后的康复则可 转至社区卫生服务机构。这样，就 可以实现“小病不出社区，大病及 时转诊”。
.
31
社区保健
社区保健工作范围主要包括从小到老，即婴幼儿、青少年、成年
和老年保健，从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇 女保健。
.
32
社区计划生育服务
计划生育是我国的一项基本国策。社区是我国基层活动的重要枢 纽，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所 以社区计划生育工作是我国计划生育的基础。
基层卫生服务体系
掌握
基层卫生服务的基本概念 城乡卫生服务体系的构成 人人享有卫生保健的基本内容和初级卫生保健策略
熟悉
农村卫生服务体系的设置管理、业务管理、人员准入、财务管 理和绩效考核的主要内容
城市基层卫生服务体系建设规划、基本功能、人员配备和业务 管理的主要内容
.
22
初级卫生保健策略的含义
初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、学术上可靠而 又受社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达 到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发 展阶段上有能力担负的；初级卫生保健是国家卫生系统的中心职 能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是 个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生 保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的 起始一级。
“双向转诊”——小病在社区，大 病在医院 社区卫生服务机构与区域大中型 综合医院、专科医院签订协议，让 一般常见病、多发的小病在社区卫 生服务机构治疗，大病则转向二级 以上的大医院，而在大医院确诊后 的慢性病治疗和手术后的康复则可 转至社区卫生服务机构。这样，就 可以实现“小病不出社区，大病及 时转诊”。
.
31
社区保健
社区保健工作范围主要包括从小到老，即婴幼儿、青少年、成年
和老年保健，从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇 女保健。
.
32
社区计划生育服务
计划生育是我国的一项基本国策。社区是我国基层活动的重要枢 纽，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所 以社区计划生育工作是我国计划生育的基础。
基层卫生服务体系
掌握
基层卫生服务的基本概念 城乡卫生服务体系的构成 人人享有卫生保健的基本内容和初级卫生保健策略
熟悉
农村卫生服务体系的设置管理、业务管理、人员准入、财务管 理和绩效考核的主要内容
城市基层卫生服务体系建设规划、基本功能、人员配备和业务 管理的主要内容
村卫生室检查存在问题PPT课件
六、乡村卫生服务一体化服务管理不到位
❖ 不执行乡村卫生服务一体化管理的规定 ，药物未全部统一由卫生院配送。如灵山 县允许村卫生室在其它渠道购进50%左右 的自费药物；钦北区对村医从外自购的药 物不管不问，如平吉镇有将近一半的村卫 生室2014年度没有从卫生院中购进基本药 物。
七、个别村医用虚假处方套取新农合资金
二、诊疗行为不规范
❖ 村医生普遍未按规定统一使用“门诊日志、门诊发票 、一般诊疗费报销登记表”，没有履行患者看病取药即时 签字（盖手模）等确认手续，部分村医生的报销登记表上 还出现了同一合作医疗证上的参合群众反复多次在同一时 间段内连续报销的记录，患者签字存在雷同的现象。村医 们为了获取新农合门诊统筹资金补偿款，采取套用目录内 药物名称，在新农合管理系统中录入等方式进行费用冲抵 。如在钦北区板城镇屯车村卫生室所值班医生翟高营承认 部分报销处方均为后期补开，平时就诊只用笔记本对金额 进行简单记账（记录使用人和金额，无就诊日期等。
（五）加强培训
❖ 加强对新农合经办机构以及村卫生室人员业务 培训，提高履职能力，努力杜绝安排与履职能力 不符的人员从事相关工作。重点加强对新农合政 策、医德医风、财经法制培训，以当前反腐倡廉 的强大态势，坚持“老虎苍蝇”一起打，形成震 撼力，防止各种截留、挤占、挪用、套骗国家涉 农资金的腐败行为。
❖ 但实际上，镇卫生院审核人员初审、镇合管 办（站）人员复核等审核工作流于形式，对村医 生提供的处方及有关报销凭证不严格把关，对处 方开具中不符合要求（如大量处方同一报销时间 段内药物项目内容雷同）、大处方（如平吉镇村 卫生室的单张处方金额超过100元的所占比例较 大）、乱收费、不划价（如钦北区板城镇村卫生 室的处方只有药费一栏，无诊疗费、治疗费等项 目）、超目录用药，患者签字确认涉嫌造假等等 违规问题未进行认真审核，对违规费用未予剔除 、违规行为未予及时指出、处理。
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合 华中科技大学 陈迎春
2
提纲
系统诊断的理论 农村卫生服务领域重点问题及原因的
初探 改善卫生系统绩效策略----健康整合
3
一、系统诊断的理论
7
分析工具 ：卫生系统诊断树 (health systems diagnostic tree)
诊断的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Work backwards)
从结果入手，即不停地提出“为什么”的问题，直至找到要改 进问题的根源
“诊断流程” ：描绘出与问题相关联的、可能由政 策干预引起变动的各种因子的“诊断树”模型
4.0
9.4
2010 30.0 29.7 30.1
16.4
7.3
20.1
13.1
5.8
16.1
8.3
4.1
10.0
2009 31.9 26.6 34.0
17.2
7.6
21.1
13.8
6.2
17.0
9.0
4.5
10.8健康水平得到有效源自善；城乡差距依然存在，但差距在缩小
16
卫生总费用及其构成情况
年份
利用技术进行识别：计量分析技术……
“向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析
问题：效率、质量、公平、和谐----健康改善、疾病财务 风险保护、满意度
原因分析方法：路径分析、鱼刺图……
14
政府卫生支出及所占比重
年份
政府卫生支出(亿元）
政府卫生支出所占比重(%)
合计
医疗卫生服务支 医疗保障支 占财政支出 占卫生总费 占国内生产总值
问题的提出
卫生系统的复杂性
因果链的非单向性：多步骤 的因果链
多个项目的政策目标的一致性
具体政策通常针对某特定问题、 元素、对象 因果关系的单向度判断
实际子政策执行中的不协调性
系统思考农村卫生服务系统的问题及原因！
4
农村卫生系统的复杂性
多维的、多元素、相互影响的系统 ① 可能有多个阶段或一系列的原因 ② 每种结果由多个原因所导致 ③ 每个原因可能产生多个结果 ④ 原因与结果可能以不同的方式相互作用与影响 ⑤ 并不是每个原因都能由公共政策进行控制的 ⑥ 对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制
不合理服务现象严重 服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务 医保对基层卫生支持力度不够 农村卫生资源利用率不高,浪费严重 宣传力度不够,卫生服务利用率低 人浮于事,质量不高,居民满意度低 各级机构分工协作机制不健全 各级机构功能定位不准确，服务功能不完善 需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足 卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场 性不适应
农村卫生服务领域问题的系 统诊断与健康整合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
出
出
比重
用比重
比重
2008
3593.94
1397.23
1577.1
5.74
24.73
1.14
2009
4816.26
2081.09
2001.51
6.31
27.46
1.41
2010 2011
5732.49 7464.18
2565.6 3125.16
2331.12 3360.78
6.38 6.83
28.69 30.66
合计
卫生总费用(亿元)
5
单一因果的问题分析：决策树 复杂系统的问题诊断：诊断树
问题
问题
原因
原因
原因
原因
原因 原因 原因
原因
原因 原因 原因
原因
6
农村健 康系统
政府政策
总目标
具体政策1：目标 具体政策2：目标
政策效果
政策目标是否实现 政策目标与政策效果的差距
实现 未实现
原因 原因的原因
多个项目的政策干预会遇到相互不协调，甚至是不一致的风险。
1.43 1.58
2012
8365.98
3394.30
3872.51
6.65
30.04
1.61
政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构的支出
15
居民健康水平
孕产妇死亡率（1/10万） 5岁以下儿童死亡率（‰）
婴儿死亡率（‰）
新生儿死亡率（‰）
全国 城市 农村 全国
城市 农村
全国
城市 农村
二、农村卫生服务领域重点问题的分析
农村卫生系统面临的外部环境
城镇化 人口的老年化 疾病谱的改变 经济体制与经济水平 人口的流动
12
系统内部问题的清理
农村卫生人力数量不足 学历、职称结构不合理,整体素质偏低 设施不全,仪器设备陈旧落后 资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理 考核、评价机制不健全 投入不足,补偿机制不合理 现有分配制度缺乏激励机制 服务项目成本核算和价格体系不完善 机构内部各科室,外部各部门间协调不畅 双向转诊很难正常进行 举办主体单一,缺乏活力和竞争机制 卫生服务信息系统不完善,内容不规范 卫生资源、人力、服务公平性差 医疗费用不合理上升 政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督 机构的内、外部运行机制僵化,缺乏活力
8
确定问题
政策评价
卫生改 革循环
政策实施
寻找原因 确定重点
作出决策
9
卫生部门改革的五个控制阀门
投入
控制阀门
中间绩效
卫生部门绩效最终结果
人力资源 物资资源 财力资源 信息资源
筹资 支付 组织 规制 行为
卫生服务公平 卫生服务效率 卫生服务质量
健康结果 财务风险的保护
满意度
10
农 村 卫 生 系 统 绩 效 指 标
政府职责不到位,宏观调控力度不够
人事分配、投入和价格等相关政策不配套 各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够 居民的健康意识薄弱,就医理念有待改善 农村居民就医过度上转、过度利用
13
重点问题的诊断与原因分析
重点问题的分析：
基于最终结果产出----系统绩效的重点问题分析（大量的 研究基于中间绩效的分析、过程的分析）
全国 城市 农村
2013 23.2 22.4 23.6
12.0
6.0
14.5
9.5
5.2
11.3
6.3
3.7
7.3
2012 24.5 22.2 25.6
13.2
5.9
16.2
10.3
5.2
12.4
6.9
3.9
8.1
2011 26.1 25.2 26.5
15.6
7.1
19.1
12.1
5.8
14.7
7.8
农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合 华中科技大学 陈迎春
2
提纲
系统诊断的理论 农村卫生服务领域重点问题及原因的
初探 改善卫生系统绩效策略----健康整合
3
一、系统诊断的理论
7
分析工具 ：卫生系统诊断树 (health systems diagnostic tree)
诊断的基本策略:“向后追溯式工作方式”(Work backwards)
从结果入手，即不停地提出“为什么”的问题，直至找到要改 进问题的根源
“诊断流程” ：描绘出与问题相关联的、可能由政 策干预引起变动的各种因子的“诊断树”模型
4.0
9.4
2010 30.0 29.7 30.1
16.4
7.3
20.1
13.1
5.8
16.1
8.3
4.1
10.0
2009 31.9 26.6 34.0
17.2
7.6
21.1
13.8
6.2
17.0
9.0
4.5
10.8健康水平得到有效源自善；城乡差距依然存在，但差距在缩小
16
卫生总费用及其构成情况
年份
利用技术进行识别：计量分析技术……
“向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析
问题：效率、质量、公平、和谐----健康改善、疾病财务 风险保护、满意度
原因分析方法：路径分析、鱼刺图……
14
政府卫生支出及所占比重
年份
政府卫生支出(亿元）
政府卫生支出所占比重(%)
合计
医疗卫生服务支 医疗保障支 占财政支出 占卫生总费 占国内生产总值
问题的提出
卫生系统的复杂性
因果链的非单向性：多步骤 的因果链
多个项目的政策目标的一致性
具体政策通常针对某特定问题、 元素、对象 因果关系的单向度判断
实际子政策执行中的不协调性
系统思考农村卫生服务系统的问题及原因！
4
农村卫生系统的复杂性
多维的、多元素、相互影响的系统 ① 可能有多个阶段或一系列的原因 ② 每种结果由多个原因所导致 ③ 每个原因可能产生多个结果 ④ 原因与结果可能以不同的方式相互作用与影响 ⑤ 并不是每个原因都能由公共政策进行控制的 ⑥ 对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制
不合理服务现象严重 服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务 医保对基层卫生支持力度不够 农村卫生资源利用率不高,浪费严重 宣传力度不够,卫生服务利用率低 人浮于事,质量不高,居民满意度低 各级机构分工协作机制不健全 各级机构功能定位不准确，服务功能不完善 需求潜在市场广阔,现有服务己不能满足 卫生微观环境的“计划性”与宏观经济环境的市场 性不适应
农村卫生服务领域问题的系 统诊断与健康整合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
出
出
比重
用比重
比重
2008
3593.94
1397.23
1577.1
5.74
24.73
1.14
2009
4816.26
2081.09
2001.51
6.31
27.46
1.41
2010 2011
5732.49 7464.18
2565.6 3125.16
2331.12 3360.78
6.38 6.83
28.69 30.66
合计
卫生总费用(亿元)
5
单一因果的问题分析：决策树 复杂系统的问题诊断：诊断树
问题
问题
原因
原因
原因
原因
原因 原因 原因
原因
原因 原因 原因
原因
6
农村健 康系统
政府政策
总目标
具体政策1：目标 具体政策2：目标
政策效果
政策目标是否实现 政策目标与政策效果的差距
实现 未实现
原因 原因的原因
多个项目的政策干预会遇到相互不协调，甚至是不一致的风险。
1.43 1.58
2012
8365.98
3394.30
3872.51
6.65
30.04
1.61
政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构的支出
15
居民健康水平
孕产妇死亡率（1/10万） 5岁以下儿童死亡率（‰）
婴儿死亡率（‰）
新生儿死亡率（‰）
全国 城市 农村 全国
城市 农村
全国
城市 农村
二、农村卫生服务领域重点问题的分析
农村卫生系统面临的外部环境
城镇化 人口的老年化 疾病谱的改变 经济体制与经济水平 人口的流动
12
系统内部问题的清理
农村卫生人力数量不足 学历、职称结构不合理,整体素质偏低 设施不全,仪器设备陈旧落后 资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理 考核、评价机制不健全 投入不足,补偿机制不合理 现有分配制度缺乏激励机制 服务项目成本核算和价格体系不完善 机构内部各科室,外部各部门间协调不畅 双向转诊很难正常进行 举办主体单一,缺乏活力和竞争机制 卫生服务信息系统不完善,内容不规范 卫生资源、人力、服务公平性差 医疗费用不合理上升 政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督 机构的内、外部运行机制僵化,缺乏活力
8
确定问题
政策评价
卫生改 革循环
政策实施
寻找原因 确定重点
作出决策
9
卫生部门改革的五个控制阀门
投入
控制阀门
中间绩效
卫生部门绩效最终结果
人力资源 物资资源 财力资源 信息资源
筹资 支付 组织 规制 行为
卫生服务公平 卫生服务效率 卫生服务质量
健康结果 财务风险的保护
满意度
10
农 村 卫 生 系 统 绩 效 指 标
政府职责不到位,宏观调控力度不够
人事分配、投入和价格等相关政策不配套 各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够 居民的健康意识薄弱,就医理念有待改善 农村居民就医过度上转、过度利用
13
重点问题的诊断与原因分析
重点问题的分析：
基于最终结果产出----系统绩效的重点问题分析（大量的 研究基于中间绩效的分析、过程的分析）
全国 城市 农村
2013 23.2 22.4 23.6
12.0
6.0
14.5
9.5
5.2
11.3
6.3
3.7
7.3
2012 24.5 22.2 25.6
13.2
5.9
16.2
10.3
5.2
12.4
6.9
3.9
8.1
2011 26.1 25.2 26.5
15.6
7.1
19.1
12.1
5.8
14.7
7.8