电除颤 ppt课件

4、交流与直流电复律
交流电转复： 交流电大小和方向随时间作周期性变化，通常每秒变 100 次
（频率50HZ），无需分正负极。原始的除颤仪是利用工业交流电直接进行除 颤的，由于难以控制发放电量，反易损伤心脏，且常会因触电而伤亡，目前
已
不
采
用
。
直流电转复：直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻从高电势处流
3、电复律与电除颤的概念区分
心脏电复律（Cardioversion ）指在严重快速型心律失常时，
利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分
心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，
然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导 心脏节律的治疗过程。
心脏电复律可分为两类：
①同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流
上面看到有一个小点。 当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放 电。
•因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出 来。
何为“非同步”
非同步电复律是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有心动周期， 整个心肌已无时相上的区别，也没有QRS波，无须避开心室易损期，在
任何时相均能通以高能电脉冲，无须用R波来启动。
在我国，自1975 年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”
后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。
2、除颤仪的工作原理
除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、
能量显示器和心电监护仪四个部分组成。
通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～15V）， 也能用反复充电的电池供电。
室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤议在“同步” 工作方式下就无法识别QRS波，不会放电（室颤+同步=不放电）。
容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）；
②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流 注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
自动体表除颤仪
（Automated External Defibrillator，AED）
是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、 自动化程度极高的除颤仪。
电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。

适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可 辨的异位快速心律。
②非同步电复律：即电除颤（Defibrillation ），适用于QRS波和T波分辨不
清或不存在时（下有详述），不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。 因此，在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称电除颤，而对其它快速心 律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
电复律
1、电复律发展简史
1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能 量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢 复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。 1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这 是第一台真正意义上的体外除颤仪。 1962年，Edmavk及Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并 证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除 颤器广泛应用于临床。
PAD计划：在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心
脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常
是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。
——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建 议:“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。
向低电势处。先向除颤仪内的高压电容器充电，达到设置的势能，然后在数 秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在 一定范围内，故比较安全。
5、何为“同步”“非同步”
心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～-55mV间为绝对不
应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）； -55mV～-60mV间为有效不应期； -60mV～-80mV间为相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋，
在此期前有短暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激
容易产生折返和பைடு நூலகம்位心律，造成室颤等严重的心律紊乱）。
何为“同步”
•所谓“同步”，是指电流的释放正好与R波同步。
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms
（约T波升支后2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，
而且在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还 要低的多。 为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在 心室易损期的可能性。
AED 具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心 脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无 脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED 便通过语音提示 和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。 AED 体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专 业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握 AED的操作方法。 尽管市场上 AED 的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即 开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触发电流脉冲的发放， 使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以 免刺激落入心室易损期而引起室颤。 按下除颤仪上的“同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动搜
索心电图R波的程序，这时有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）
电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除
颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。
体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为 90mm，儿童所用
则为70mm。
除颤仪的工作步骤有两步：
①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电 压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电