腰椎间盘突出症诊疗规范.

1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。

2．适用范围：康复医学科。

3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。

4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。

5. 标准：

5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准：

5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛

史。

5.1.2.常发生于青壮年。

5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，

腰活动受限。

5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减

弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。

5.1.

6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。

5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

5.2.腰椎间盘突出症的病理分型：

5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。

5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临

床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁

压痛及放射痛。

5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临

床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁

压痛及放射痛。

5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表

现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧

弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。

5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。

5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神

经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。

5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，

主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经

根刺激或压迫症状。

5.3.康复评定

5.3.1.疼痛评定

可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定：在纸上或尺上划一

10cm的直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。

让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。

5.3.2.功能障碍评定

5.3.3.关节活动度评定(见表单1.)

5.3.4.徒手肌力评定：

5.3.4.1.检查前准备：

5.3.4.1.1.向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者

配合；

5.3.4.1.2.充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必

要时测量两侧肢体的围度；

5.3.4.1.3.确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作

为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；

5.3.4.1.4.正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重

力位，有效固定身体近端。

5.3.4.2.检查时：

5.3.4.2.1.向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受

检者完成一次检查动作；

5.3.4.2.2.发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观

察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；

5.3.4.2.3.如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一

步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用

最大力量抗阻完成动作；

5.3.4.2.4.如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位

摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触

面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范

围活动。

5.3.4.3.检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。

5.4.康复治疗

5.4.1.康复治疗的目的与原则

5.4.1.1.急性期

5.4.1.1.1.休息与制动，防止椎间盘继续突出。

5.4.1.1.2.消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。

5.4.1.1.3.改善局部血液循环，促进损伤组织修复。

5.4.1.1.4.消除局部炎症及水肿解除疼痛。

5.4.1.1.5.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。

5.4.1.2.缓解期

5.4.1.2.1.松解粘连，消除疼痛。

5.4.1.2.2.增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。

5.4.1.2.3.巩固疗效，防止复发。

5.4.2.康复治疗的方法

5.4.2.1.卧硬床：仰卧屈髋膝各90度以减轻腰椎间盘压力。卧床期

间，患者要做些其他的运动，如屈伸四肢、深呼吸等以防

止肌肉的废用性萎缩。下床板运动时要用腰围以支持和制

动，活动量和强度要循序渐进。

5.4.2.2.牵引

5.4.2.2.1.目的：增大椎间隙及椎间孔内径，改善和恢复腰椎骨

关节解剖关系，使后韧带紧张，起到向前推压椎间盘

作用。

5.4.2.2.2.适应症：腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰

椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原

2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前

后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm，突出之椎间

盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生

搭桥、滑脱及有严重心脏病患者。

5.4.2.2.3.禁忌症：中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；

腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂

足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管

狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0.6cm、左

右径小于0.75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间

盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前

后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm，破裂型碎片游离

于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出

直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并

使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内

无明显诱因复发者。

5.4.2.2.4.牵引方法：根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引

和快速牵引。

5.4.2.2.4.1.慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引

和间歇牵引。

5.4.2.2.4.1.1.患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰

椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈

曲位。