新版临床输血指南
临床输血质量控制指南2023
临床输血质量控制指南2023
简介
本指南旨在规范并提高临床输血质量，保障受血者的安全。
指
南内容包括血液管理、供血人员检查及血袋质量控制等。
血液管理
抗凝剂管理
根据病人的出血风险进行联合治疗, 需谨慎使用丙种球蛋白、
阿司匹林及其他抗血小板药物等，以避免不必要的出血并利用异丙
肾上腺素等药物减少因抗凝引起的出血。
静脉置管
严格执行无菌操作，避免误穿通路，并加强对置管区域的消毒。
所有置管后的病人都应经过适当的观测及康复期管理。
输注用药
指南详细规定输血配血、操作、储存等环节。
同时，也针对不
同情况指定了不同的药物使用方法及数量等。
供血人员检查
用于诊断供需双方问题并及时纠正的工具和方法能提高临床输血质量和安全性。
对供血人员进行各项检查，确保供血人员及血袋质量无异常。
对符合条件的供血者，应在血源库维护消防:人员的志愿献血资质、采血方法及检验结果等信息。
血袋质量控制
血袋质量是影响临床输血安全及有效性的重要因素，必须按照各项要求进行检测。
指南规定了对红细胞、血小板等各种血液成分的检测标准及条件。
结论
通过指南的规范临床操作，可以保证推行声明的质量控制和安全标准。
尽管指南为共性，但在实施中应针对本地实际情况进行相应调整，并不断检查和完善工作，以期取得更好的效果。
【最新】临床输血指南
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24
冷沉淀输注的适应症：
1、外伤病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII 因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉 淀；
2、用于儿科及成人轻型甲型血友病，血管性血友病， 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII因子缺乏症患者；
3、用于严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂； 4、用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能则
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。 输注计量：
通常输入2单位浓缩红细胞可提高 病人的红细胞比积3％，血红蛋白约 10g/L。
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21
洗涤红细胞输注原则
洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤 三次，去除其中大部分（98％）血浆， 去除（≥80％）白细胞，保留≥70％的原 红细胞。
临床输血 指南
贺州广济医院检验科 潘秀林
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1
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方 法规及规范文件
国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
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2
国家、卫生部临床输血规章制度
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
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3
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全
最新临床血液和血液制品的处理、使用和管理的指南(新)
血袋处理
血液输注完毕，废血袋按照相关规定用黄色医疗垃 圾袋包装在24小时内送输血科统一保存7天后销毁。
取血箱消毒
取血箱内部用75%酒精每周擦拭消毒一次，填写记录
临床输血申请
1.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血 目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能， 双方在《输血治疗知情同意书》上签名。无家属签名的无自 主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。
血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板 计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血栓弹力图 MA≤50mm，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性 出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板 不受上述限制。
冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维 蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。纤维 蛋白原＜0.8g/L或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53° ，可以输注。
输血指南（手术及创伤输血指南）
红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正 的患者。低血容量患 者可配晶体液或胶体液应用。；血红蛋白＞100g/L,可以不 输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程 度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积 (M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测 定值．CCI＞10者为输注有效 。
新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等） 引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表 现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×109/L腰穿 PLT＞50×109/L成人急性白血病 PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病 PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙 PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80×109/L正常阴道分娩 PLT ≥50×109/L剖腹产 PLT ≥80×109/L（50）大手术 PLT 80-100×109/L三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
临床输血操作指南【最新版】
临床输血操作指南【最新版】概述本操作指南旨在提供有关临床输血的详细指导，以确保操作安全、减少风险，并提高病人治疗效果。
输血前准备1. 确认病人身份：根据病人的识别信息，核实病人身份，确保输血正确。
2. 输血适应症评估：根据病人的临床状况和实验室检查结果，评估病人是否需要输血。
3. 血液制品准备：查看输血所需的血液制品类型和数量，确保血液制品满足病人需求。
输血操作步骤1. 核对血液制品：拿出血液制品前，必须核对供血者和受血者的身份、血型和配对结果。
2. 药物配伍：准备输血所需的配伍药物，确保药物的安全性和有效性。
3. 注射器准备：按照需要准备合适规格的注射器，用于血液制品的输送和输血的监测。
4. 输血连接：将血袋与输液管连接，确保连接紧固可靠，避免渗漏和感染。
5. 输注开始：根据医嘱，逐渐开启输血速度。
注意观察病人的反应，及时处理不良反应。
6. 输注后观察：输注结束后，观察病人的反应和生命体征变化，确保病人稳定。
7. 输血记录：记录输血的详细信息，包括输血开始时间、输血量、输血速度等。
输血注意事项- 剂量和速度：根据病人需求和医嘱，合理确定输血剂量和速度。
- 不良反应处理：遇到输血不良反应时，需要立即停止输血，采取相应措施并报告医生。
- 交叉配血：必须进行交叉配血实验，确保供血者和受血者的血型配对正确。
- 血型鉴定：在输血前，对供血者和受血者进行血型鉴定，以避免血型不匹配引起的免疫反应。
结论临床输血操作指南的正确实施对确保病人安全和治疗效果具有重要意义。
运用本指南，医护人员可以规范化和标准化输血操作，降低风险，提高临床效果。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
新版临床输血指南
新版临床输血指南临床输血指南是指针对临床患者进行输血治疗时的专业规范。
随着医学技术的不断进步和临床实践的总结，新版临床输血指南也需要不断更新和完善。
新版临床输血指南的目标是提高输血治疗的安全性和有效性，减少不必要的输血，减少输血相关并发症的发生，为临床科研提供有力支持。
一、输血适应证的分级和判断标准。
输血治疗是为了改善患者的健康状况，因此需要明确多种输血适应证的分级和判断标准。
一般来说，输血适应证包括急性失血、严重贫血、肿瘤化疗引起的骨髓抑制等，但不同患者的病情不同，因此需要根据患者的具体情况来判断输血适应证的优先级和治疗方案。
二、输血血型和配型的要求。
输血的前提是确保输血血型和配型的准确性。
新版临床输血指南应详细说明输血血型和配型的要求，包括ABO血型、Rh血型、过敏史等信息，以确保输血的安全性。
三、输血治疗的剂量和速率。
输血治疗需要根据患者的具体情况来确定输血的剂量和速率。
新版临床输血指南应详细说明输血剂量的计算方法和输血速率的控制方案，以确保输血的有效性和安全性。
四、输血相关并发症的预防和处理。
输血治疗可能会引起一系列的并发症，如输血反应、感染等。
新版临床输血指南应详细说明输血过程中可能发生的并发症的预防和处理方案，包括输血前的患者评估、输血后的监测和并发症的及时处理等。
五、替代治疗的选择和应用。
随着医学技术的不断进步，一些替代治疗方法逐渐被应用于临床输血治疗中。
新版临床输血指南应详细介绍替代治疗的选择和应用，包括使用输血增生剂、红细胞灌流等替代治疗方法的适应证和注意事项。
六、临床输血的质控要求。
鉴于输血治疗的重要性和特殊性，新版临床输血指南应明确临床输血的质控要求，包括质量管理体系的建立、操作规范的制订、实验室检测的标准等。
七、多学科协作的要求。
输血治疗是一个多学科协作的过程，涉及临床科室、输血科、实验室等多个专业。
新版临床输血指南应强调多学科协作的重要性，明确各专业之间的职责和合作方式，以提高输血治疗的协同效应和安全性。
临床输血指南2023
临床输血指南20231. 指南目的本指南旨在为医疗工作者提供关于临床输血的指导，包括输血适应症、输血前评估和准备、输血过程管理、输血后监测等方面的内容。
2. 输血适应症2.1 红细胞输血- 重度贫血并伴有症状的患者- 急性出血或休克状态下的患者- 血液系统疾病患者伴有贫血的情况2.2 血小板输血- 严重血小板减少或功能障碍的患者- 重度血小板减少并伴有出血症状的患者- 手术前或治疗过程中需要增加血小板计数的患者2.3 新鲜冰冻血浆输血- 凝血因子缺乏或功能异常的患者- 外伤导致的大量出血的患者- 出血性疾病患者在手术或治疗过程中需要纠正凝血功能的患者3. 输血前评估和准备- 患者输血前应进行充分的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等内容。
- 根据评估结果，确定输血的适应症和输血成分的选择。
- 针对输血过程可能出现的不良反应，做好预防和处理措施。
4. 输血过程管理- 输血前进行必要的核对和确认，确保输血成分的准确性和安全性。
- 输血过程中进行实时监测，包括患者的生命体征、输血速度等。
- 关注输血反应的发生，及时采取相应的处理措施。
5. 输血后监测- 输血后应对患者进行监测，包括观察患者的生命体征、血液学指标等。
- 关注输血不良反应的发生，及时采取相应的处理措施。
- 输血后及时记录相关信息并进行评估。
以上为简要的临床输血指南，旨在帮助医疗工作者规范临床输血操作，提高输血治疗的安全性和有效性。
具体操作和细节问题请参考相关模块的专业文献和指南。
注：本指南仅提供普遍指导，实际操作中需结合患者具体情况和临床医生的专业判断。
输血指南新版
输血指南引言：输血是一项常见但关键的医疗技术，在许多情况下可以挽救患者的生命。
然而，输血也存在风险和限制。
为了确保输血的安全和有效性，制定一份详尽的输血指南是必要的。
本文将提供有关输血的全面指南，包括适应症、供血标准、输血前的准备、输血过程和输血后的注意事项。
一、适应症：1. 失血性休克：当患者因为巨大出血导致血容量不足时，输血是恢复有效循环的关键。
2. 严重贫血：贫血患者可通过输血获得储备的红细胞，以提高氧气运输能力。
3. 凝血功能障碍：某些疾病或手术后患者凝血功能下降，输血可以提供凝血因子以改善凝血功能。
4. 免疫缺陷：输血可以提供免疫球蛋白以增强免疫功能。
二、供血标准：1. 血型和配型：供血前需要进行ABO血型和Rh配型，以确保患者接受与其血型相适应的血液。
2. 传染病筛查：供血者需要接受严格的传染病筛查，包括艾滋病、丙型肝炎和梅毒等。
3. 体格检查：供血者需要进行全面体格检查，以排除任何有潜在健康问题的人。
三、输血前的准备：1. 详细了解患者的病史：了解患者的患病情况、过敏史以及输血史等重要信息。
2. 检查血液学指标：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数和凝血功能等，以评估输血的必要性和安全性。
3. 保证适当的静脉通路：准备好适当的静脉通路以确保输血过程的顺利进行。
四、输血过程：1. 输血速度控制：根据患者的具体情况，输血的速度需要逐渐提高，以避免不良反应的发生。
2. 监测患者状况：在输血过程中，密切监测患者的体征和症状，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
3. 注意输血反应：输血过程中可能发生输血反应，包括过敏反应、输血相关肺损伤和感染等，需要及时处理和报告。
五、输血后的注意事项：1. 观察期：输血后，需要将患者观察一段时间，以确保没有发生输血反应或其他不良事件。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予抗感染药物或其他药物治疗。
3. 传染病筛查：输血后，需要对患者进行传染病筛查，以确保没有获得新的感染。
最新临床输血指南
输血的原因或目的
纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血 等
纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细 胞、红细胞悬液、少白细胞的红细胞、洗涤红 细胞等
纠正失血性休克及DIC：可以输用红细胞、血 浆制品、如新鲜（普通）冰冻血浆、白蛋白及 代血浆。
补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓 缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩第Ⅷ 因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
最新临床输血指南
国家、卫生部临床输血规章制度
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
最新临床输血指南
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全
最新临床输血指南
特殊输血的原因和目的
肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、 人工肝及大面积创伤、烧伤、换血疗法。
最新临液的携氧能力； 2、纠正止凝血功能异常； 3、除此以外为不合理用血。
最新临床输血指南
各种成分输血不合理应用
红细胞不合理应用： （1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞； （2）Hb≥100g/L输注红细胞； （3）失血量＜20%自身血容量或轻度失血＜ 600ml输注红细胞； （4）慢性贫血病因未查明， Hb＞60g/L无明 显贫血症状输注红细胞。
临床输血 指南
最新临床输血指南
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方 法规及规范文件
国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
临床护理安全输血制度及指南
谢谢大家
5、输血过程中加强巡视，严密观察受血者有无输血不良反应。一旦出现异常情况应 立即减慢输血速度或停止输血，更换输液器用生理盐水维持静脉通道。立即报告并配 合临床医师和输血科人员，查找原因，做好核对，及时检查、治疗和抢救，并做好记 录。
三、血液制品输注：
6、将输血情况记录在护理记录单上，记录输血开始及结束的时间，输血的种类及量， 输血过程中患者的情况，输血不良反应。 7、输血完毕后将血袋放置冰箱冷藏区至少保存一天，以备必要时查对。
临床护理安全输血制度及 指南
内容提要
1 临床护理安全输血制度
2
2 临床输血指南
4
01 临床护理安全输血制度
1、患者血样采集与送检 2、血液制品提取及发放 3、血液制品输注
一、患者血样采集与送检：
1、医生开具临床输血申请单后，根据医嘱，两名医护人员持临床输血申请单和贴好 标签的试管到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、民族、病案号/门急诊、病室、 床号、血型（RH因子）和诊断，无误后采集血样。不允许同时采集两个患者的交叉 配型标本。
2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，库存血不得加温，根据情况可在 室温下放置15-30分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
3、血液制品发出后一律不得退回。
三、血液制品输注：
1、输血前由两名注册护士共同核对血液交叉配型报告单及血袋标签各项内容，检查 血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
2、输血时，两名注册护士带病历及血液交叉配型报告单共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号/门急诊、病室、床号、血型（RH因子）、输血同意书等， 同时让患者自诉姓名及血型，有疑问时再次查对，确认与配型报告相符，再次核对血 液后，将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震动，准确无误后在交叉配血单上签时间 及双人全名，每组血制品均应有双人核对签名，用符合标准的输血器严格按照输血技 术操作规程进行血液或血液成分输注。
《临床输血技术规范》之输血指南
3 患者安全
确保输血过程的安全，减 少输血相关并发症的发生。
输血前的准备工作
在进行输血之前，有一些重要的准备工作需要完成。
患者评估
评估患者的病情和输血需求，确定是否适合接 受输血。
血型鉴定
进行血型鉴定，确保选择合适的血液进行输血。
兼容性测试
进行兼容性测试，确保输血后不会发生免疫反 应。
血液预热
将血液预热至体温，以避免输血后寒战和不适 感。
合适的血液选择与规定
选择合适的血液成分以及制定相应的输血规定。
血液成分
根据患者的具体情况，选择合适的全血、红细胞、 血小板或血浆成分进行输血。
输血规定
制定输血血量、输血速度以及输血途径的规定，以 确保输血的安全和效果。
输血前的检查与评估
在进行输血之前，需要进行一系列的检查和评估。
1
凝血功能评估
2
TRA LI
了解输血相关急性肺损伤的预防与处理策略，确保 患者的安全。
TA C O
预防输血相关循环负荷过多，并及时处理以防止心
传染病传播
采取相应的传染病预防策略，确保输血过程的安全
敏反应、输血反应等。
3
妥善处理留样
4
留取相应的血液样本，以备后续的检测 与分析。
连接输血管
将输血管连接至血袋，并按照规定的速 度输血。
进行监测
定期监测患者的血压、心率、体温以及 尿量等指标，确保输血的效果与安全。
输血后的观察与处理
在输血完成后，需要进行相应的观察和处理。
1 观察
2 妥善处理残留物
继续观察患者的生命体征、 自觉症状以及尿液等情况。
根据规定的处理方法，处 理输血过程中产生的血袋 和输血管等残留物。
输血临床指南
输血临床指南 Last revised by LE LE in 2021临床输血指南一、外科手术及创伤输血指南1）浓缩红细胞【适应症】用于增强运氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
血红蛋白﹥100g/L，可以不输；血红蛋白﹤70g/L，应考虑输；血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2）血小板【适应症】用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现者。
血小板计数﹥100×109/L，可以不输；血小板计数﹤50×109/L，应考虑输；血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3）新鲜冰冻血浆【适应症】用于凝血因子缺乏的患者。
a、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；b、患者急性大出血输入大量库存血后；c、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；d、紧急对抗华法令的抗凝血作用。
* 新鲜冰冻血浆的使用，须达到10-15ml/kg才能有效。
禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。
二、内科输血指南1）浓缩红细胞【适应症】用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白﹤60g/L或红细胞压积﹤0.2时可考虑输注。
2）血小板【适应症】由患者血小板数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。
血小板计数﹥50×109/L，一般不输注；血小板计数﹤10×109/L，应立即输血小板以防出血；血小板计数在10-50×109/L之间，应根据临床出血情况决定，可考虑输注。
*预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
3）新鲜冰冻血浆【适应症】用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
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输血指南
一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症
红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征
1、手术及创伤患者
(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂
(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L
(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)
决定就是否需要输注红细胞制剂
血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人
(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂
(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂
(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注
1、非手术病人
(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L
(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L
(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L
2、有创操作与手术病人
(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:
轻微有创操作PLT＞20×109/L
胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L
腰穿PLT＞50×109/L
成人急性白血病PLT＞20×109/L
儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L
☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板
(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:
拔牙或补牙PLT ≥50×109/L
小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L
正常阴道分娩PLT ≥50×109/L
剖腹产PLT ≥80×109/L(50)
大手术PLT 80-100×109/L
三、血浆输注
1、凝血因子缺乏
2、TTP 首选去冷沉淀血浆
3、华法林过量导致的严重出血:FFP
4、肝脏疾病合并凝血障碍
当病人存在活动性出血
凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5
活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP
肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP
5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍
病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆
病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆
输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的
6、大量输血
病人大量输血时需输注血浆
大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
7、维生素K不足导致的凝血异常:不推荐常规使用。
四、冷沉淀
1、获得性或先天性低纤维蛋白原血症
当纤维蛋白原水平低于1、0g/L伴活跃出血或拟行手术,血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时,可使用冷沉淀补充纤维蛋白原
2、大量输血伴出血
当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1、0 g/L以上时,可同时输注冷沉淀
3、FⅩⅢ缺乏症
用于活跃出血者的止血;
手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防;
预防FⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。
FⅩⅢ的半寿期约为9天,血浆水平达5%就能维持有效止血,故先天性FⅩⅢ缺乏者输注1袋/10-20kg冷沉淀即可
4、血友病A:血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀
5、部分类型的血管性血友病(vWD):含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时,用于1型vWD(去精氨酸加压素无效)与2B、2N型vWD(禁忌使用去精氨酸加压素)
6、尿毒症伴止血功能异常:冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人
7、溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等
输血有效性评价
一、红细胞疗效评估
1、精确评价
红细胞2,3-DPG水平与携氧量的关系可用下列公式计算:Y=0、34X+3、5
Y就是携氧量,用每100ml血液含氧量的ml数表示,X就是红细胞的2,3-DPG水平,用µmol/gHb 表示。
2、粗略评价
一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L,红细胞容积升高0、03。
临床判断输注红细胞制剂就是否有效,应在输注后血红蛋白升高至少20g/L
3、临床缺氧症状改善或消失
二、粒细胞疗效评估
临床症状改善----输注后观察病人感染就是否得到控制或体温就是否下降
而不就是观察病人外周血中性粒细胞绝对值就是否增加
三、血小板疗效评估
1、精确计算
(1)血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数(Corrected Count Increment,CCI)
CCI大于10表示有效;输注后1小时测定值一般认为CCI小于7、5～10、0认定为输注无效。
(2)输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数(％)
1小时应大于60%,24小时应大于40%。
2、粗略计算
体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×109/L。
3、临床出血症状改善或消失,或出血时间恢复至正常或改善等
四、血浆与冷沉淀疗效评估
1、以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。
新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg,每12h 输注1次,连续输注2次后,凝血因子Ⅷ活性可增高30%。
2、临床出血凝血症状改善或消失
3、APTT或/与PT或/与凝血时间恢复正常或改善。