CTO导丝介绍 ppt课件
(医学课件)导丝中文介绍
《医学课件》导丝中文介绍xx年xx月xx日•导丝概述•导丝结构及工作原理•导丝的用途•导丝的制造商和认证目•导丝的优点与局限性•导丝的临床应用案例录01导丝概述导丝是一种医用器材，用于在人体内部支撑狭窄或阻塞的血管、肠道或其他管腔。
导丝定义通常由不锈钢、镍钛合金等高弹性材料制成，表面涂覆有亲水涂层或润滑剂。
导丝材质导丝定义早期应用导丝最初应用于冠状动脉介入治疗，后来逐渐扩展到其他领域，如神经介入、泌尿介入等。
技术发展随着技术的不断发展，导丝的材质、结构和设计得到了不断的改进和优化。
导丝历史血管介入导丝特点：主要用于血管狭窄或阻塞的支撑和扩张，表面通常涂覆有亲水涂层或润滑剂。
用途：常用于冠状动脉介入治疗、脑血管介入治疗等。
非血管介入导丝特点：主要用于支撑和扩张非血管管腔，如胆道、消化道、泌尿道等。
用途：常用于经尿道前列腺电切术、腹腔镜手术等。
导丝类型02导丝结构及工作原理导管部分导丝的外层由不透射线的聚四氟乙烯（PTFE）材料构成，该材料具有较好的柔韧性、抗化学腐蚀性和生物相容性。
导管部分通常由三层组成：外层、内层和中间层。
芯杆部分导丝的芯杆通常由不锈钢或镍钛合金制成，其直径略小于导管，同时具有一定的弹性。
导丝结构•导丝的主要作用是通过人体的自然腔道，如血管、消化系统等，对病变部位进行定位、引导或治疗。
导丝的头部一般会设计成圆锥形或球形，以方便通过各种角度进行弯曲。
导丝工作原理通过旋转芯杆或外力压迫使导丝发生弯曲。
导丝的弯曲方式机械弯曲利用导丝材料的热塑性，在一定温度下对导丝进行弯曲，然后冷却固定形状。
热塑弯曲利用导丝材料的记忆特性，在一定条件下对导丝进行弯曲并保持形状，当进入人体腔道后，由于体温作用，导丝恢复原有形状。
记忆弯曲03导丝的用途1血管介入手术中导丝的作用23导丝可以作为引导工具，帮助导管或其他介入器械进入血管，并塑形以满足血管形态的要求。
引导和塑形在血管介入手术中，导丝可以提供支撑和稳定性，帮助维持血管的开放状态。
最新CTO介入治疗的正向导丝技术
了解导丝选择的原则
首选导丝 大部分病变选Miracle 3~4.5、Cross IT 100~ 200、 Pilot 50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150~200 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用 换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 （Miracle 6~12， CrossIT 300~400）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest （pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 正向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
掌握正向导丝操作要领
精准细致：0.2~0.5 mm前推、5~10度双向
旋转
双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导
丝，右手司导丝旋转器
导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直
提示在假腔）
导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角
(Pro) 9~12g
触觉反馈和头端控制好
易穿越纤维钙化病变
易穿透纤维帽
适合带桥侧枝的病变
锥型导丝易发生穿孔
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
导丝尖端塑形的原则
大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小弯 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改 变弯度 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔
正向技术：“锚定”技术
边支导丝球囊锚定技术
主支OTW球囊锚定技术
正向技术：边支技术
CCT 2003 , O Katoh
正向技术：接触导丝技术
CTO介入治疗的正向导丝技术
CTO介入治疗的正向导丝技术
沈阳军区总医院心内科 全军心血管病研究所心内科
韩雅玲
2011.4.16 沈阳
CTO PCI的失败原因
导丝不能通过 内膜下夹层 穿孔 球囊不能通过或者扩张 血栓形成
63% 24% 11%
2% 1.2%
CTO PCI失败的最常见原因是导丝无法通过病变
Kinoshita I, et al. JACC 1995;26:409-411
了解导丝选择的原则
首选导丝 大部分病变选Miracle 3~4.5、Cross IT 100~ 200、 Pilot 50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150~200 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用 换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 （Miracle 6~12， CrossIT 300~400）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest （pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝
正确选择导丝-工欲善其事,
必先利其器
熟悉CTO常用导丝分类和特性
亲水超滑导丝 : Pilot 50~200 , PT2 MS , Whisper, Fielder, Crosswire NT
高阻力和迂曲血管 适合穿越微孔道 易进入内膜下及假腔 触觉和头端控制较差
疏水缠绕型导丝 : Cross IT100~ 400, Miracle 3~12g, Conquest
微导管配合下的导丝尖端塑形
为了提高通过性，第一弯应 尽量小（ 30~45°),最大60° 从尖端下方1~2mm处开始塑形
心讲座CTO病变——正向导丝升级技巧
心讲座CTO病变——正向导丝升级技巧讲者江西省人民医院蔡新勇冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）手术成功率相对低，技术难度很大，术中并发症多，术后再狭窄发生率高，因此被认为是冠状动脉经皮介入治疗（PCI）领域最大的困难和挑战。
究其失败原因，绝大多数为导引钢丝无法通过闭塞病变。
常用的CTO病变开通技术主要涉及正、逆向导丝技术，其中正向导丝技术是CTO开通的基础技术和主要手段；术者的经验及不同病变正向导丝的升级策略，与患者临床结局有很大关系。
“认清对手”——CTO病理特征导丝的选择与病变组织的病理组织学密切相关，病变组织类型决定了导丝选择策略，“认清对手（CTO病变）”是启程的“第一站”。
CTO病变由最开始的急性事件演变而来。
急性期由于动脉粥样硬化斑块的破裂，血栓形成闭塞血管管腔；随着时间的流逝，富含胆固醇脂质的斑块逐渐被胶原所替代，机化的血栓结构与其混杂成为纤维化结构，在有些病变甚至出现钙化，逐渐演变成为混合有疏松与致密结缔组织的纤维钙化性闭塞结构。
CTO病变内部结构较为复杂，近端常存在较厚的纤维帽，且常伴有钙化，质地较硬，导丝难以通过病变。
远端纤维帽较近端薄，但仍可能妨碍导丝通过病变，如果正向未能通过病变，有时可采取逆向通过。
大多数病程超过1年的CTO病变中都存在腔内新生血管，平均直径为0.007 cm，可以允许尖头的导丝通过，此类病变中也常见钙化灶，导致导丝偏离正确的方向。
坚硬的粥样斑块含有致密的纤维组织、纤维钙化组织和胶原。
此外，坏死区域含有胆固醇和炎症。
微通道-新生血管的形成是CTO的一个标志性特征。
很大比例CTO病变存在疏松组织、微通道，仅20%左右为完全闭塞，CTO病变中微通道的存在对于导丝成功通过病变至关重要。
正向导丝升级策略目前常用于CTO病变的导引导丝，分为超滑型导引导丝、尖端缠绕型导引导丝两大类。
•超滑导丝适用于近段扭曲、病变较为疏松、存在较多微孔道的CTO病变。
主要包括Pilot 150/200、Fielder XT、Fielder XT-A/R、Fighter、Shinobi等导丝。
(医学课件)导丝中文介绍
遵守规定
在进行导丝操作时，必须遵守相关 的医疗规定和操作规程。
术前准备
在进行导丝操作前，必须做好充分 的术前准备，包括患者的体位、麻 醉等。
术后观察
术后要对患者进行密切观察，及时 发现并处理可能出现的不良反应或 并发症。
04
导丝的临床应用与案例分 析
其他副作用
导丝操作还可能引起一些其他副作用，如发热、感染等 。这些反应大多为轻度，但也有发生严重并发症的可能 。
感谢使 用导丝将药物直接输送到肿瘤 组织内，从而提高药物的疗效
并减少副作用。
导丝成功案例分享
案例一
一位65岁的男性患有严重的心脏病，血管狭窄且有多处堵塞。医生使用导丝成功地将支架植入狭窄的血管，恢 复了血液流通，患者术后恢复良好。
案例二
一位43岁的的女性脑部血管出现堵塞，导致频繁的头痛和眩晕。医生使用导丝进入血管，成功地放置了支架， 消除了堵塞，患者的症状得到了显著缓解。
导丝在临床的应用
心脏介入手术
在心脏病治疗中，医生会使用 导丝通过患者血管将支架或起 搏器植入心脏。导丝具有精细 的操控性能，可以确保手术的
精准性和安全性。
神经介入手术
在脑部血管出现问题时，医生 会使用导丝进入血管，然后放 置支架或进行其他治疗。导丝 的灵活性和精确性有助于避免
对脑部血管造成伤害。
肿瘤介入治疗
02
导丝的构造与材料
导丝的构造
01
02
03
导丝头部
导丝的头部通常设计为柔 软的材质，以便于在血管 中弯曲和扭曲。
杆身
导丝的杆身通常由金属制 成，以提供足够的刚性和 强度。
导丝使用分析课件
导丝在神经介入治疗中的应用
总结词
精准定位、减少并发症
详细描述
神经介入治疗中，导丝常被用于引导动脉瘤栓塞或脑实质 内出血的引流。通过精准定位，导丝能够降低手术并发症 和死亡率，提高治疗效果。
总结词
技术难度大、专业性强
详细描述
神经介入治疗中使用导丝需要医生具备高超的技术和丰富 的经验，以应对复杂多变的神经系统疾病。同时，对于设 备和手术室的要求也相对较高。
03
导丝使用中的问题与解决 方案
导丝阻塞
总结词
导丝阻塞是导丝使用中常见的问题，主要由于导丝内壁不光 滑或异物滞留导致。
详细描述
导丝阻塞会导致导管内液体或气体无法正常流动，影响治疗 效果。为解决这一问题，可以选用内壁光滑的导丝，操作时 应避免异物滞留在导丝内。定期检查和清洗导丝，保持其通 畅。
导丝断裂
导丝的插入方法
总结词
按照规范操作进行导丝插入
详细描述
在进行导丝插入时，应遵循操作规范，确保导丝沿着血管走向缓慢插入，避免对 血管造成损伤。同时，应确保导丝的位置准确无误，为手术的顺利进行奠定基础 注意观察患者反 应
详细描述
在使用导丝的过程中，应严格遵守操作规程 ，避免操作失误导致血管损伤或手术失败。 同时，应密切观察患者的反应，及时处理可 能出现的不良反应，确保患者的安全。
导丝使用分析课件
目录
• 导丝概述 • 导丝使用流程 • 导丝使用中的问题与解决方案 • 导丝的发展趋势与未来展望 • 案例分析
01
导丝概述
导丝的定义与作用
定义
导丝是一种细长的金属丝，通常 由不锈钢或镍钛合金制成，用于 引导其他医疗设备进入人体内部 。
作用
导丝在医疗领域中起到关键作用 ，它能够精确地将导管、支架或 其他医疗设备送至病变部位，从 而进行诊断、治疗或手术操作。
导丝PPT课件
Winn 40
Winn 80
Winn 200T
AV Overview for Physician Customers International AP2929550, Rev. A
5
Information contained herein for distribution outside the U.S. only and may not be reproduced, distributed, or excerpted. Images include artists’ renditions –
Core-to-tip design and 5 mm of exposed tip
1
coils
Tip Radiopacity
3 cm of radiopaque coils
3
Tip Diameter
0.012“, 0.012” and 0.009"
Tip Stiffness range
4.8, 9.7 and 13 g
AV Overview for Physician Customers International AP2929550, Rev. A
3
Information contained herein for distribution outside the U.S. only and may not be reproduced, distributed, or excerpted. Images include artists’ renditions –
TURBOCOAT, hydrophilic coating
Proximal Coating (3) SMOOTHGLIDE, green hydrophobic coating
(医学课件)导丝中文介绍
导丝在医学上的应用案例及效果
案例一
冠状动脉造影是诊断冠心病的主要方法之一。在冠状动脉造影中，导丝作为引导器材，可 以准确将冠状动脉口暴露出来，引导球囊和支架等医疗器械进入冠状动脉，达到治疗冠心 病的目的。
案例二
在心脏起搏器植入中，导丝可以引导起搏器导管到达心脏合适的部位，并在心内膜或心外 膜固定起搏器，使患者心率恢复正常。
VS
应用挑战
虽然导丝在医学上具有广泛的应用前景， 但也存在一些挑战和限制。例如，对于某 些复杂病变和血管解剖结构特殊的患者， 导丝的操作难度较大，容易发生血管损伤 、穿孔和夹层等并发症。同时，导丝的价 格也较高，对于一些经济条件有限的患者 来说，使用成本较高。
THANKS
感谢观看
生产工艺
经过多道精细工艺，如切割、打磨、热处理等，确保导丝表面光滑、尺寸精 确，并具有良好的抗疲劳性和柔韧性。
导丝的生产厂家和市场现状
主要生产厂家
全球范围内，导丝的主要生产厂家包括美国Boston Scientific、德国Biotronik、 中国微创医疗等。
市场现状
随着医疗技术的不断进步，导丝在临床上的应用越来越广泛，市场规模持续增长 。其中，冠脉介入治疗领域是导丝销售的主要市场之一。
《医学课件》导丝中文介绍
目 录
• 导丝的基本信息 • 导丝的结构和组成 • 导丝的生产及市场情况 • 导丝的储存和使用方法 • 导丝在医学上的应用及案例分析
01
导丝的基本信息
导丝的定义
导丝
医学领域中的导丝是一种直径较细、可弯曲的导引器械，通常用于引导其他医疗器械进入 人体内，如血管、肠道等。
材质
导丝的未来发展趋势
技术创新
01
CTO导丝介绍
Miracle系列
Miracle导丝 基本构造
Miracle导丝特点： 1.平头头端 2.头端显影区11cm 3.多种头端硬度3g-12g 4.全程疏水涂层 5.适合闭塞段较短的“钻行技术”
Miracle导丝 技术参数
共同点： 显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014‘’，长度175cm 不同点： 1）头端硬度和穿透力
sion VS sion blue导丝
Sion导丝病变通过性、血管追踪性更高； Sion blue导丝头端更软、支撑力较好。
常规导丝 Sion系列 Sion black导丝
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈12cm；直径0.014''；长度190cm。 2）特点：有聚合物（20cm）包裹和亲水涂层（40cm），提高导丝的顺滑 度（Smooth Trackability）；采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。 适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度0.8G）。
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层 18.5cm）；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。
Miracle导丝 技术参数
支撑性和柔顺性
Ultimate Bros 3 导丝
1）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014''，长度180/300cm 2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝 更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精 确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度： 3.0G）。
冠脉介入手术导丝的选择ppt课件
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
ppt课件.
22
ppt课件.
23
ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
2 ppt课件.
更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
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16
核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
ppt课件.
支撑力强，柔韧性欠佳
17
核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 扭曲传递更好
• 柔韧性好 • 跟踪性好
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18
核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
核芯锥体较短
核芯锥体较长
pilot ppt课件.
19
流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
CTO导丝选择
5mm裸 露头端 0.012” TIP 4g
Progress系列： Progress40/80/120
聚合物护套覆盖亲水涂层
CTO导丝的特性
3cm显影区
Progress系列 Progress40 Progress80
尖端硬度（g）
4.8 8.9
穿透力（kg/in2）
48 89
Progress120
尖端硬度（g） 穿透力（kg/in2）
14.4
96
CROSS IT系列
CTO导丝的特性
9 cm 中段弹簧圈 3 cm 显影区
HT CROSS-IT 100XT, 200XT & 300XT
0.0105” 3 cm 显影区
HT CROSS-IT 400XT
0.0105”
CROSS IT系列
CROSS IT系列 100XT 200XT 300XT 400XT
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
1.没有残端的齐头闭塞
齐头闭塞
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
2.闭塞段近端有分支
对角支
闭塞的LAD
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
3.闭塞段有夹层
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
4. ≥20mm的长段闭塞
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
CTO病变的难易判定
支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞
CTO病变的难易判定
导丝在金属节段内走 行距离长、难度大
CTO病变的难易判定
闭塞段无残端、伴有分支
无残端
有残端
CTO之Fielder系列导丝
• 除了CTO病变外，Fielder XT-R导丝因其顶端柔软、安全，也是逆向时通过侧枝循径的好选 择，能更安全顺畅地通过侧枝血管。另外，当分支血管起源角度很大时，有时用普通的导 丝即使顶端进入分支，但由于导丝顶端不够柔软，跟踪性差，而容易反复滑脱，这种情况 下，Fielder XT-R导丝是很好的选择，该导丝头端形状保持能力强，顶端细，易进入分支， 顶端超滑且跟踪性好，导丝容易进入大角度的分支，不易滑脱，此时，导丝顶端的塑形需 要根据主支血管的大小和分支的角度而调整。
• Fielder XT系列导丝是CTO病变的利器之一。这个系列导丝可在以 下几种情况应用：1、仔细阅片，病变闭塞段隐约似乎有造影剂 渗入，这种情况提示微孔道的存在；2、病变残端锥形。以上两 种情况往往单用Field XT就能通过病变；3、在平行导丝技术中， 可用Fielder XT导丝在临近闭塞段远端纤维帽（在闭塞段内）做一 微型knuckle，此时再用硬导丝，可较容易进入真腔；4、Fielder XT导丝在ADR技术中经常也被使用，可以明确血管走形，便于 CrossBoss通过；5、用于逆向技术中，可作为逆向通过病变的初 步导丝，也可以通过正向导引导管，对血管进行knuckle，明确血 管走形方向。
• Fielder XT-R/A导丝是处理CTO病变时常用的导丝。两者的共同特点是采用了复合双芯技术 （SINO-TECH），该技术可克服导丝头端的甩摆显像，使导丝旋转时头端的方向可控，另 外，复合双芯设计使其在同样外径的情况下，较单芯导丝更柔韧，并且导丝头端形状保持 能力很强，不易变形。亲水性超滑聚合物涂层和较细的锥形头端（0.010”）使其成为具有微 通道的CTO病变最合适的导丝。Fielder XT-R头端仅0.6g，比较安全，不容易进入内膜下， 也不容易导致远端穿孔，适用于病变较软，有锥形残端和微通道或次全闭塞的CTO病变， Fielder XT-A头端1.0g，适用于通过有残端的慢性闭塞病变，其操控性和病变通过能力强。 使用时，利用导丝导引针将顶端塑成很小的弯（1.5mm左右），建议使用微导管加强支撑 力，增加导丝通过闭塞病变的能力，很多情况下，需要事先用普通的导丝（如Runthrough 或Sion）将微导管引导到闭塞病变处。一旦通过闭塞病变，建议通过微导管(或Corsair)交换 成普通的工作导丝，一方面减少远端穿孔风险，另一方面避免导丝不透X线部分对病变判断 的影响。当闭塞病变较硬，钙化明显时，Fielder XT-R/A导丝较难通过病变，此时需要更换 穿透力更强的CTO导丝。
CTO导丝介绍
常规导丝 Sion系列 sion blue导丝
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层 18.5cm）；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。
曲新凯教授 上海市胸科医院
针对CTO病变的病理特点，由直接穿破纤维帽，转变到努力寻找微通道， 为此相应地设计了多种具有不同特点的导丝。其中，Pilot 150导丝在一段时 间内受到很多专家的青睐。该导丝为什么吸引专家的眼球？主要在于她不 仅具有很好的顺滑性和扭控性，而又保留了较好的穿透力。对于闭塞处或 者分叉处留有锥形残端的病变，将Pilot 150导丝的尖端搭在残端处快速、小 幅度转动，很容易穿透并通过闭塞段。不过，CTO的成败绝不是一根导丝能 完全决定的，术者的技术水平和对导丝的掌控力也相当重要。Pilot 150既是 亲水导丝，又属于中等硬度导丝，其手感反馈力较差，一旦进入假腔，手 上感觉其实很弱的。此时，经验较少的术者很可能一直在内膜下推送导丝， 造成较大的损伤或假腔，甚至出现严重并发症。因此，对于该导丝的使用， 个人不推荐初学者选择，最好是在对其它相对安全的导丝做到熟练地掌控 后去应用。重剑转木剑，是杨过的成长，达到“手中无剑、心中有剑”的 境界。做CTO也是如此，硬导丝转软导丝，到此境界，其实导丝本身已经不 重要了。
另外当分支血管起源角度很大时有时用普通的导丝即使顶端进入分支但由于导丝顶端不够柔软跟踪性差而容易反复滑脱这种情况下fielderxtr导丝是很好的选择该导丝头端形状保持能力强顶端细易进入分支顶端超滑且跟踪性好导丝容易进入大角度的分支不易滑脱此时导丝顶端的塑形需要根据主支血管的大小和分支的角度而调整
CTO导丝介绍ppt课件
目录
• CTO导丝简介 • CTO导丝的种类与选择 • CTO导丝的应用场景 • CTO导丝的优点与局限性 • CTO导丝的发展趋势与未来展望
01
CTO导丝简介
CTO导丝的定义
CTO导丝是一种专门用于冠状动脉慢 性完全闭塞病变介入治疗的特殊导丝 ，也称为冠状动脉慢性闭塞病变导丝 。
技术创新推动市场发展
随着新材料的研发、生产工艺的改进和智能化技术的应用，CTO导 丝市场将迎来更大的发展空间。
国际市场的拓展
加强国际市场的开拓，提高CTO导丝在国际市场的知名度和竞争力 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
介入治疗领域
机器人辅助手术领域
从心血管介入治疗拓展到其他领域， 如神经介入、肿瘤介入等。
与机器人技术结合，实现导丝的精准 操控和自动化操作。
微创手术领域
在微创手术中发挥导丝的精准定位和 导航作用，提高手术效率和安全性。
未来市场前景
市场需求持续增长
随着介入治疗和微创手术的普及，对CTO导丝的需求将不断增长 。
CTO导丝的发展趋势与 未来展望
技术创新与改进
新型材料的应用
采用更轻、更强、更耐腐蚀的材 料，提高导丝的机械性能和产工艺，降低制造成本 ，提高导丝的性价比和市场竞争力 。
智能化与多功能化
集成传感器、微处理器等智能元件 ，实现导丝的智能化控制和多功能 应用。
应用领域的拓展
外周血管介入治疗
总结词
在外周血管介入治疗中，CTO导丝可用于解决外周血管狭窄或闭塞病变，改善血液循环 。
详细描述
外周血管狭窄或闭塞病变可能导致血液循环不畅，引发疼痛、溃疡、坏死等症状。CTO 导丝可以到达病变部位，为球囊、支架等治疗器械提供导航，扩张狭窄或闭塞的血管，
CTO之Gaia系列导丝
2）头端设计-1mm预塑形 •在出厂时导丝的头端1mm处已有大约45度的预塑形 •该预塑形也可作为理想塑形角度 •该预塑形的导丝在手术过程中可保持角度不易变形
• 1. 理想的CTO导丝特性：具有穿透性并兼顾操控性，Gaia系列导丝做到了较好的平衡。2. 我个人的使 用体验是，在前向导丝升级（AWE）的选择中，她是我在平行导丝技术中的首选。3. 我的AWE选择顺 序是：Fielder XT系列、Pilot 200、Gaia second、Conquest Pro 12。4. Gaia系列导丝的缺点：操控性 好但feedback（反馈）差些。所以，当术者对CTO血管的走型不清楚时，不要使用Gaia导丝，否则容 易造成穿孔。 叶飞教授 江苏省南京市第一医院Gaia系列导丝操控性佳，1:1的扭控性和指向性能非常优越，即使在 硬度很大的CTO病变中，其操控能力也相当出类拔萃；不过，使用Gaia系列导丝需要术者对CTO病变 段的血管形态非常了解，否则很容易进入假腔。 汝磊生教授 白求恩国际和平医院近年来，CTO病变开通成功率、效率均有了大幅提高，这大大提升了 介入医生对CTO治疗的热情。当然，这与治疗CTO的理念和器材更新是分不开的！本人有幸较早地接 触了Gaia导丝，这种复合型的特殊导丝可以称得上是CTO治疗界的一次飞跃。由于兼具尖端锥形和双 核结构的设计，Gaia导丝具有优秀的穿透力和扭控力。与其他导丝相比，我觉得她具有目前最优秀的 触觉反馈，显著增强了术者对病变的手感。具体来讲，Gaia导丝的预塑尖端设计避免了手工塑形带来 的感觉差异，其独特的复合结构能有效地反映导丝尖部所接触病变的质地。当她遇到坚硬组织时，导 丝局部能很敏感地发生弯曲。有日本专家形容她有“可视的触觉”，增加术者的手感，降低了成为优秀 CTO术者的门槛。个人认为，除了溜、钻、穿的传统导丝通过技术外，Gaia导丝引领了崭新的第四种 CTO通过技术---“探”，这也就是我前面提及的她有助于CTO医生提高开通CTO的有效性。当然，相较 于Pilot系列导丝，她在病变中行走的摩擦力要高些。另外，她的各种优秀特性在多次尝试通过病变后， 极易丧失。所以，在处理长的钙化CTO病变时，她需与其他器材联合使用。
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0
50
100
150
Tests performed by and data on Abbott Vascular
200
250
Kg/inch²
CTO导丝
As 30-50% CTO with Micro-channels As micro-channels are sometimes not visible
Coil
Composite Core
Core wire
Twist core Coil
CTO导丝
The Composite Core Improves Torque and Tip Shape Retention 1．Tip breakage ＝ Kink in Core wire
→ ACT ONE protects the Core wire 2．Prevents Torque “Whip”
→ Prevents whip by stopping torque build-up
CTO导丝
ACT ONE benefits 1．Shape protection 2．Torque transmission
Twist core benefits 1．Stronger tip → Composite Core allows for a smaller diameter core wire 2．Negates “whipping”
2021/3/26
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CTO导丝
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CTO导丝
• CTO病变的特点 • CTO正向导丝通行技巧 • 导丝的基本结构 • 几种新导丝的特点
CTO之Conquest系列导丝
CTO之Conquest系列导丝你应该不顾一切纵身跳进你那陌生的、不可知的命运，然后，以大无谓的英勇把他完全“征服Conquest”，不管有多少困难向你挑畔。
——泰戈尔1Conquest导丝基本构造2Conquest导丝技术特点3Conquest导丝技术参数Conquest1显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：无亲水涂层且头端尖削至0.009''，9g的硬度和锥形头端便于找到高度狭窄病变的微通道并渗透进去。
（头端硬度9G）Conquest Pro2显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：除弹簧圈部分具有亲水涂层之外，结构和硬度与Conquest几乎一样，但通过病变更加顺滑。
最远头端帽没有亲水涂层，更容易进入病变。
（头端硬度9G）Conquest Pro 123显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：结构类似Conquest Pro（具有亲水涂层），但头端硬度增加至12g，对于坚硬的纤维帽和钙化病变具有更强的穿透能力。
（头端硬度12G）Conquest Pro 8-124显影部分17cm，弹簧圈17cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：弹簧圈部分带有亲水涂层，是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。
头端硬度达到20g，而且头端直径只有0.008''，是目前市场上最细和最硬的PTCA导丝。
（头端硬度20G）4导丝的结构及设计特点决定其特性核芯锥体：跟踪性/柔顺性/支撑力/操控性核芯直径：支撑力/柔顺性/操控性核芯材质：操控性/可视性/柔顺性护套：跟踪性/可视性/光滑性涂层：跟踪性/光滑性头端类型：跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性5Conquest导丝投票互动大师的心得体会宋现涛教授北京安贞医院Interpretation：Conquest和Conquest Pro的区别在于头端1mm以后的部分，后者增加了硅油涂层，理论上可降低导丝通过闭塞段的摩擦力。
CTO导丝选择
慢性闭塞病变导丝的选择慢性闭塞病变导丝•头端硬度–从软到硬逐步提高•支撑力& 推送性•头端的触觉反馈•扭控性•头端塑形保持能力CTO最初源于斑块破裂伴随血栓形成导致的急性事件。
急性血栓和富含脂质的胆固醇成分逐渐被胶原或钙质取代血栓性闭塞需要至少3个月完全机化急性闭塞: 24 hours亚急性闭塞: 1-30 days近期闭塞: 1-3 months慢性闭塞: > 3 months1. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation 2005;112:2364-72.2. Di Mario C, Werner GS, Sianos G, et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention2007;3:30-43.CTO治疗的成败因素 冠脉病变因素：影像特征冠脉解剖因素：先天起源异常增加介入治疗难度临床因素：高龄、合并糖尿病、多支血管病变、心功能不全（EF低）、肾功能不全、全身动脉硬化症长闭塞段病变10mm≥20mm长闭塞段病变闭塞段很长支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞行距离长、难度大闭塞段无残端、伴有分支有残端无残端无残端的齐头闭塞导丝无路可寻闭塞段有分支首次PCI 失败，再次PCI 困难再次PCI时RCA中段遗留前次PCI所致明显夹层闭塞段严重钙化钙化轻钙化重闭塞段严重钙化闭塞段严重钙化闭塞段扭曲、成角重度扭曲闭塞段扭曲、成角闭塞段扭曲、成角闭塞段桥侧支形成：提示闭塞时间较长闭塞段桥侧支形成Array闭塞段近端形成桥侧枝循环，提示闭塞时间较长，导丝寻找真腔困难，易出并发症侧支循环建立不良：导丝寻找真腔困难闭塞段齐头+边支+侧支循环建立不良增加PCI 难度闭塞段合并夹层：导丝容易进入假腔使夹层扩展冠脉起源异常增加治疗难度起源异常+支架内闭塞难度更大CTO 导丝发展史199519982001200320072009HT PILOT首个治疗复杂病变的聚合物护套导丝系列0.014”ASAHIFielder XT锥形头端导丝0.009”HT PROGRESS锥形头端聚合物护套导丝,引入穿透力概念0.012”~0.009”Conquest Pro锥形头端+亲水涂层0.009”HT CROSS-IT锥形头端+亲水涂层0.0105”Conquest锥形头端导丝0.009”Miracle Wire 直头CTO导丝0.014”CTO导丝的分类直头导丝锥形导丝Coil导丝超滑导丝Coil近端涂层Miracle系列Pilot系列CROSS IT系列Progress系列Regatta HS Fielder FC Conquest Fielder XTCrosswire NT Conquest Pro 9Conquest Pro12Shinobi Conquest Pro8-20Crosswire超滑镍钛合金导丝，尖端硬度4.2g，穿透力为28kg/in2Crosswire NT也是超滑镍钛合金导丝，导丝尖端有金丝缠绕，尖端2硬度为7.5g,穿透力明显提升至50kg/inMiracle系列Miracle系列2）尖端硬度（g）穿透力（kg/inMiracle3g20Miracle4.5g30Miracle6g40Miracle12g80穿透力=尖端硬度/尖端面积REGATTA HS：微嵴技术微嵴设计的优势远端扁平核芯使头端柔软，具良好的可塑性并提供优异的扭矩控制渐进梁传导最小化头端脱垂增强导丝的操控性，提供良好的尖端反馈带微嵴的一体化核芯设计REGATTA HS ：楔形头端技术传统导丝头端WEDGE 楔形头端楔形头端的优势:利用其锋利的“斧”刃“劈”开近端纤维帽贯穿闭塞段REGATTA HS ：楔形头端设计0.014”0.005”尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）REGATTA HS-3g42.9REGATTA HS-4.5g 64.3REGATTA HS-6g 85.7REGATTA HS-9g 128.6REGATTA HS-12g171.4穿透力=尖端硬度/尖端面积Pilot系列：聚合物护套导丝3 cm 显影区单个标记物流线形核芯锥体设计在优化扭控性的同时提供额外的支撑力聚合物护套和亲水涂层使导丝更易于在病变中穿行HI-TORQUE PILOT 50、150 & 200Pilot 系列：聚合物护套导丝0510克PILOT 200PILOT 150PILOT 50头端支持力比较(10mm)尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）Pilot50-2g 13.3Pilot150-4g 26.7Pilot200-6g40穿透力=尖端硬度/尖端面积Fielder 系列Shinobi0.007” Corewire Support0.010” Corewire SupportSHINOBI SHINOBI Plus黑色的PTFE 袖套延伸至远端头部0.014”TIP 14.4gTIP 14.4g尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）SHINOBI14.496CTO 导丝的特性CROSS IT 系列HT CROSS-IT 100XT, 200XT & 300XT9 cm 中段弹簧圈3 cm 显影区0.0105”0.0105”HT CROSS-IT 400XT3 cm 显影区CROSS IT系列CROSS IT系列尖端硬度（g）穿透力（kg/in2）100XT 1.719.5200XT 4.754300XT 6.271.3400XT8.7100穿透力=尖端硬度/尖端面积Conquest 系列：Conquest 尖端外径0.009”Conquest Conquest 12Conquest 系列：Conquest Pro200 (Pt Coil length)亲水涂层降低阻力增加了通过性Conquest ProConquest Pro 12TIP 9g 0.009”TIP 12g 0.009”Conquest系列：17cm显影区Conquest Pro8-20亲水涂层0.008”TIP 20gConquest系列尖端硬度（g）穿透力（kg/in2）Conquest9150Conquest 1212200Conquest Pro9150Conquest Pro1212200Conquest Pro8-2020400穿透力=尖端硬度/尖端面积GAIATotal Length 1900mmSLIP COAT® Coating Length 400mmCoil Length 150mm0.014inchPTFE coatingGaia First ：0.010inch Gaia Second ：0.011inch*SLIP-COAT® is a trademark of Angiotech BioCoatings Corp. in the U.S. and/or othercountries.Line-up options allow the operator to choose the appropriate wire for a variety of situationsGaia First Diameter ：0.010-0.014”Tip load ：1.7gf Gaia SecondDiameter ：0.011-0.014”Tip load：3.5gfLong hydrophilic coating provides smooth manipulation when used in conjuction with a support catheter such as Corsair9g9g12g导引钢丝100克负荷导引钢丝（与计量器相连接）导引钢丝水下移5mm树脂指引导管导引钢丝头端直径0.4mm，长度200mm旋转角度（°）头端反应（°）理想反应曲线钙化严重的CTO闭塞时间较长的CTO 中、长段CTO不扭曲的CTO擅长穿透Progress 系列：Progress40/80/120聚合物护套覆盖亲水涂层3cm 显影区0.012”TIP 4g5mm 裸露头端Progress 系列尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）Progress40 4.848Progress808.989Progress12013.9139穿透力=尖端硬度/尖端面积Progress 系列：Progress140T/200T聚合物护套+亲水涂层3cm 显影区5mm 裸露头端提供触觉反馈140T 0.0105”200T 0.009”Progress 系列尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）140T 12.5138.9200T13216.7穿透力=尖端硬度/尖端面积不同导丝在CTO中的作用穿或劈钻不同导丝在CTO中的作用钻穿滑不同导丝在CTO中的作用刺钻。
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Miracle系列
Miracle导丝 基本构造
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Miracle导丝特点： 1.平头头端 2.头端显影区11cm 3.多种头端硬度3g-12g 4.全程疏水涂层 5.适合闭塞段较短的“钻行技术”
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Miracle导丝 技术参数
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共同点：
显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014‘’，长度175cm 不同点： 1）头端硬度和穿透力
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈28cm；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.7G）。
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常规导丝 Sion系列 sion blue导丝
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Miracle导丝 技术参数
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支撑性和柔顺性
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Ultimate Bros 3 导丝
1）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014''，长度180/300cm 2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝 更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精 确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度： 3.0G）。
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葛雷 上海中山医院
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Miracle导引钢丝是一款比较经典的导引钢丝，与同时代的其他导引钢丝 相比，该导引钢丝最为显著地特点是操控性能较佳，触觉反馈较好，因此 当准备穿透闭塞近段或远段纤维帽、治疗伴有迂曲的长段闭塞病变、或者 尝试由假腔进入真腔时我们常常选用这类导引钢丝。
Miracle系列导引钢丝由于头端设计的特点，其穿透力并不强，因此当 Miracle 3无法通过闭塞病变时，常常需要更换头端更硬的导引钢丝，例如 Miracle 4.5、Miracle 6、Miracle 12或Conquest等，为了提高手术效率，术者 常在Miracle 3无法通过病变时，改用Miracle 6，如仍无法通过，则改用 Conquest。近年来，随着Fielder XT系列、GAIA系列导引钢丝的问世，Miracle 导引钢丝的使用有下降的趋势，但是随着对GAIA 系列导引钢丝了解的不断 深入，我们发现在长段闭塞病变尤其是解剖形态不明确的闭塞病变， Miracle导引钢丝可能较GAIA导引钢丝更为安全。
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层 18.5cm）；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。
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葛雷 上海中山医院
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Ultimate Bro 3 是在Miracle 3导引钢丝基础上进行改良的导引钢丝，其前
段（顶端除外）40cm涂有亲水涂层（非多聚物涂层，这点和Pilot、Fielder XT等导引钢丝不同），和Miracle 3相比，Ultimate Bro 3可以使摩擦力下降 58%，因此可以很好地和微导管配合使用，而不影响对术者的触觉反馈。 更为重要的一点，和Miracle 3相比，Ultimate Bro 3的头端设计也有所改进， 可以将其头端塑形接近1mm，因此，目前我们常常使用Ultimate Bro 3（正 向或者逆向）进行CTO介入治疗，尤其是对长段闭塞病变进行介入治疗时 （正向或者逆向）。
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Ultimate Bros 3 导丝-与Miracle 3比较顺Leabharlann 度增高14ppt课件
Ultimate Bros 3 导丝-与Miracle 3比较
顺滑度增高
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Ultimate Bros 3 导丝-与Miracle 3比较
UB3优势总结 ---顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性， 减少与微导管的摩擦； ---40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导 丝的操控； ---精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。
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sion VS sion blue导丝
Sion导丝病变通过性、血管追踪性更高； Sion blue导丝头端更软、支撑力较好。
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常规导丝 Sion系列 Sion black导丝
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈12cm；直径0.014''；长度190cm。 2）特点：有聚合物（20cm）包裹和亲水涂层（40cm），提高导丝的顺滑 度（Smooth Trackability）；采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。 适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度0.8G）。
任何单一导引钢丝都不可能完成所有CTO病变的介入治疗，切勿神化任 何一种导引钢丝，术者应根据不同的病变特征、手术策略选择自己最熟悉 特性的导引钢丝。
头端为柔软螺旋尖端设计
•.
头端不透光段为3cm
BMW 导丝
亲水涂层的设计提高了导丝的推送性
结合了导丝扭控性好和支持力强的特点， 导丝的综合性能较好
BMW导丝尖端硬度较软， 但导丝的支持力要优于Choice PT导丝
导丝头端较软(Floppy)， 对血管的损伤较小，适合血栓病变的处理
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常规导丝 Sion系列 sion导丝
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Balance Middleweight™ (BMW)
聚合物护套
•.
标记物
柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)
• 主要特点和优点 – ELASTINITE® ,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结， 耐久性好
– 头端柔软，通过病变时损伤小 – 亲水涂层更光滑
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Balance Middleweight™ (BMW)
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各种导丝结构及特性介绍
安阳地区医院 心胸综合科 ppt课件 宋巍巍
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常规（工作）导丝
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Runthrough
NS
参数：显影部分3cm；直径0.014''；长度180/300cm。有机硅树脂涂层+ 亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。
特点：塑形记忆性较好；不锈钢和Nitinol（镍钛合金）的无缝连接，保 证了操控性和跟踪性。