骨肉瘤汇总.
骨肿瘤十四大分类(精选干货)
是一种以多发内生软骨瘤合并血管瘤为特征的病变
Li-Fraumeni综合征（McCune-Albright syndrome）
患者遗传有抑癌基因p53一个缺陷的等位基因，他们有很高的乳腺癌及其他恶性肿瘤的发病率，30岁时达50%，70岁时可高达90%
1.3、甲下外生性骨疣（Subungual exostosis） 1.4、奇异性骨旁骨软骨瘤样增生（Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation）
➢（2-1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、软骨黏液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）
4
三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors）
➢（1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 1.1、（骨的）促结缔组织增生性纤维瘤（Demoplastic fibroma of bone）
➢（2）恶性 （Malignant） 2.1、（骨的）纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone）
➢（1）良性 （Benign） 1.1、骨软骨瘤（Osteochondroma） 1.2、软骨瘤（Chondroma） 1.2.1、内生性软骨瘤（Enchodroma）
1.2.2、骨膜软骨瘤/周围软骨瘤（Periosteal chondroma） 1.2.3、多发性（内生性）软骨瘤病（Enchondromatosis）
骨肿瘤十四大分类
骨肿瘤
一、软骨源性肿瘤（成软骨性肿瘤）（Chondrogenic tumors） 二、骨源性肿瘤（成骨性肿瘤）（Osteogenic tumors） 三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors） 四、纤维组织细胞性肿瘤（Fibrohistiocytic neoplasm） 五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
骨肉瘤及软骨肉瘤
骨肉瘤及软骨肉瘤中心型软骨肉瘤起源于长骨干骺端或近干骺端、骨盆和肩胛骨等扁骨的中心部位；约90%是原发性的，组织学上90%为低度恶性。
放射学上病变表现为边界清晰，地图样骨质破坏，一般无硬化边（少数可以有）。
软骨矿化程度不一；病变通常生长缓慢，骨膜下骨质吸收，导致扇贝样外形和骨膜新骨形成，进而骨皮质增厚；这种组合产生明显的骨质膨胀，而增厚的骨皮质多数完整。
在高度恶性的病例，溶骨表现的边界不清晰，可有骨皮质破坏，软组织受累，都表现为明显的恶性征象。
01发病部位最常见为长管骨（占45%），以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，中轴骨也可受累，长管骨中以干骺端最多见（49%），其次为骨干（36%）。
间叶型易发生于中轴骨，以颅面区上颌骨和下颌骨最常受累及（15-30%）。
发生于骨端者，以恶性多见。
内生软骨瘤以多近远端（大概干骺端）见，软骨肉瘤以骨干区多见（生长板结构不良的软骨细胞不能正常的软骨内骨化，沉积在骨的干骺端，青少年可以在此处发生内生软骨瘤，随骨骼生长，逐渐迁移至骨干，此时可以发生内生软骨瘤和软骨肉瘤）。
02骨质破坏软骨肉瘤多表现为溶骨性骨质破坏，呈分叶状，边界清或不清，硬化边少见（少部分低级别可有）。
高度恶性者（III 级）表现为鼠咬状或虫噬状溶骨性病变，可破坏皮质，多见于间叶型、粘液型和去分化型。
良性软骨肿瘤边界相对清楚，呈分叶状。
03CT密度与MR信号1）软骨基质（富含粘液），CT呈低密度，MR的T2呈高信号影，高级别软骨肉瘤软骨基质减少，CT密度增高，T2信号减低；透明细胞型软骨肉瘤粘液也相对少；去分化软骨肉瘤去分化部分及间叶性软骨肉瘤小圆细胞部分无软骨基质；软骨小叶无或轻微强化；2）纤维分隔：T2低信号，分隔样强化；3）钙化：钙质沉积程度不一样，CT高密度程度也不一样；MR各序列呈低信号；4）DWI与ADC：高分化软骨肉瘤富含粘液，弥散受限不明显，高级别软骨基质减少或无，细胞密集，弥散受限明显；5）分叶状形态。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。
它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。
骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。
2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。
骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。
3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。
它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。
它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。
4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。
5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。
细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。
6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。
受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。
医学知识之软骨肉瘤
软骨肉瘤软骨肉瘤（chondrosarcoma）是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。
软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于4 0～70岁，根据发病部位不同，可分为中央型及周围型两种。
中央型从骨髓腔发生，肿瘤为骨皮质所包绕或穿破骨皮质，多见于长管状骨，特别是股骨和胫骨；周围型从骨肿瘤表层出发，向周围软组织及骨皮质侵犯，多见于骨盆、肩胛骨及肋骨等。
少数软骨肉瘤来自软骨瘤和骨软骨瘤之恶变。
病理变化肉眼观，中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿物，其中常见淡黄*色的钙化或骨化小灶。
这些钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。
随肿瘤的增大可使骨髓腔变大并侵犯骨皮质，骨外膜受刺激后，可有反应性新骨形成，使受累骨皮质增厚。
恶性程度较高的软骨肉瘤，在早期即可穿破骨皮质，向软组织内扩展，形成较大的肿块，周围没有新骨形成。
外围型软骨肉瘤瘤体主要在骨外，其表面被覆一层薄而不完整的包膜。
以上两型软骨肉瘤均常发生粘液变、出血及囊性变等继发性变化。
镜下观，肿瘤的分化程度差异很大，分化好的软骨肉瘤在镜下易误诊为软骨瘤，但在肿瘤的边缘可以找到瘤细胞的异型性，如核肥大、深染，出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞，并可见明显核仁。
在分化差的软骨肉瘤则上述瘤细胞的异型性很明显，核分裂像也多见。
软骨肉瘤的基质可为与一般透明软骨相似的透明基质，也可为粘液样基质，常见于恶性程度高的软骨肉瘤。
临床病理联系局部疼痛及肿块往往是软骨肉瘤的主要症状。
近关节的肿瘤常影响关节活动。
盆骨的巨大软骨肉瘤可压迫邻近器官，引起相应症状。
软骨肉瘤的分化程度对临床经过有一定影响，分化较好的软骨肉瘤往往生长较慢，预后较好。
软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢，转移也较晚。
血道转移可至肺、肝、肾及脑等处，淋巴结转移极罕见。
软骨肉瘤术后常易复发，多次复发常使恶性程度增加。
肉瘤化疗方案汇总
肉瘤化疗方案汇总肉瘤是指起源于软组织、骨和软骨的一类肿瘤，分为多种亚型。
肉瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，其中化疗是常规治疗手段之一。
本文收集并总结了肉瘤化疗方案的相关信息，以供参考。
Ewing肉瘤化疗方案Ewing肉瘤是一种恶性骨肿瘤，一般发生在10到20岁的青少年和儿童身上。
目前，常用的化疗方案包括VAC（Vincristine、Doxorubicin、Cyclophosphamide）和IE（Ifosfamide、Etoposide）两种方案。
VAC方案在化疗周期开始前的第一天，通过静脉注射Vincristine、Doxorubicin和Cyclophosphamide，连用6个周期，每个周期间隔三周。
IE方案也是注射化疗药物，每次间隔21天重复，一般需要连续8个周期。
骨肉瘤化疗方案骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，多发生在10到25岁之间的青少年。
目前，常用的化疗方案包括IA（Ifosfamide、Adriamycin）和IE组合方案。
IA方案一般需要16周的治疗，每隔3周进行一次化疗。
IE 组合方案一般需要27周的治疗，也是每隔3周进行一次化疗。
此外，还可以采用辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）方案，即在肿瘤开刀治疗之前行化疗，目的是控制肿瘤的生长，降低肿瘤的恶性度，为手术治疗创造条件。
肉瘤化疗药物肉瘤的化疗药物主要包括以下几种：•阿霉素（Doxorubicin）：可干扰乳酸脱氢酶合成，导致细胞凋亡，同时可阻止RNA和DNA的合成。
•卡铂（Cisplatin）：促进DNA交联，抑制细胞分裂和增殖，导致肿瘤细胞死亡。
•依托泊苷（Etoposide）：可抑制DNA顶端异构酶II，阻止DNA 双链断裂修复过程，导致细胞凋亡。
•酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：针对患有一些特定的肉瘤亚型（如软骨肉瘤）的患者，时间发挥作用。
适应症与禁忌证肉瘤治疗中化疗的适应症包括：•原发性、良性肿瘤经治后复发或晚期，且不能手术切除或放射治疗的。
骨肉瘤
骨肉瘤概述骨肉瘤是发生于小儿（主要是10岁左右的儿童）的上肢及下肢骨骼的恶性肿瘤。
说起来，该肿瘤有容易发生于骨成长明显的男子的倾向。
自觉症状在移动身体的时候，病人会诉说患部疼痛。
最初有轻微的疼痛，但经过2~3个月之后，疼痛变得强烈，并伴有肿瘤部位肿胀、热感等。
在下肢，有时也引起步行障碍及骨折检查与诊断通过X线拍片发现特征性的体征（骨及骨膜等的异常），要马上进行骨的组织检查（活检），作出病理学上的诊断。
另外，根据胸部X线拍片以及CT扫描，也能检测有无肺部转移。
预防与治疗由于骨肉瘤有在比较早期就容易远距离转移（特别是转移到肺脏）的特征，因此，治疗上只靠外科手术切除是不够的。
在手术的前后，临床上采用了大量给予氨甲蝶呤以及顺铂、阿霉素等化学疗法。
手术治疗迄今为止，主要采用了切除有肿瘤的上、下患肢切除术。
然而，在病灶比较小的病例，切除病灶后，通过装填人工关节、骨移植以保存患肢也成为可能。
预后进行多药联用的化学疗法后，骨肉瘤的治疗效果明显改善，救治率已达到50%~70%。
然而，由于抗癌药的效果很差，肿瘤转移到肺和脑之后，死亡也不断发生。
所以进一步采用强力的自身骨移植也正在积极地进行横纹肌肉瘤概述横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。
因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。
推测日本每年约有70人发病。
从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。
自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。
另外，根据肿瘤的发生部位，可伴发各种不同的症状。
如发生在眼窝，则眼球突出、眼睑下垂（眼皮垂下来）；发生在中耳，出现顽固性的耳漏（化脓性中耳炎）、耳鸣；发生在鼻咽部，则有鼾鸣、流鼻涕；发生在膀胱，出现尿频、血尿、排尿困难等；在阴道，子宫发病，则表现为带下（黄白带下），生殖器出血等。
恶性骨肿瘤
骨髓瘤（ myeloma）
三、影像学表现
（三）MR
2.病变弥漫、多发、散在、分布均匀或部
分融合成片
3.T1WI低信号，弥漫、多发、散在、分布 均匀的低信号区，分布于高信号的骨髓
内形成特征性的“椒盐征”
4.T2WI呈高信号，脂肪抑制序列病灶高信
号更明显
骨髓瘤（椒盐征）
（
骨
弥 漫
髓浸
瘤润
型
）
•邻近关节活动障碍
骨肉瘤
二、临床表现
4.全身症状和体征：
多出现于晚期，包括发烧、疲乏、进行性消 瘦和恶病质
5.化验检查：
血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高
骨肉瘤
三、影像学表现
1.好发部位：长管骨干骺端 2.浸润性骨破坏
A多开始于干骺端松质骨，骨小梁中断或小斑片 状、大块状骨小梁缺损区，边界不清
B皮质骨，筛孔状、虫试样或细条状透光区，并
骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）
三、影像学表现
3.骨干周围型 （1）骨皮质外缘碟形破坏 （2）肿瘤呈卵圆形或分叶状向外扩展多，形成较大的软 组织肿块 4.干骺中心型 （1）位于干骺端中央 （2）斑点状或虫蚀样骨破坏和骨硬化混
杂存在
骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）
三、影像学表现
二、临床表现
1.好发年龄：40岁以上，男多于女 2.好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、 骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段
3.多为多发（多骨多灶），单发极为少见 3.症状和体征
（1）骨骼系统：主要为逐渐加重的疼痛、病理骨
折和少见的软组织肿块 （2）泌尿系统：急慢性肾能衰竭（骨髓瘤肾）
骨髓瘤（ myeloma）
骨肿瘤十四大分类
五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
（1）恶性 （Malignant） 1.1、浆细胞骨髓瘤（Plasma cell myeloma） 1.2、（骨的）孤立性浆细胞瘤（Solitary plasmacytoma of bone） 1.3、（骨的）原发性非霍奇金淋巴瘤（Primary non-Hodgkin lymphoma of bone）
（1）良性 （Benign） 1.1、单纯性骨囊肿（Simple bone cyst） 1.2、纤维结构不良【纤维异常增值症】（Fibrous dysplasia） 1.3、骨的纤维结构不良（Osteofibrous dysplasia） 1.4、软骨间叶性错构瘤（Chondromesenchymal hamartoma）
此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病
十四、肿瘤综合征（Tumor syndromes）
1、Bechwith-Wiedmann 综合征（Bechwith-wiedemann syndrome） 2、家族性巨颌症（Cherubism） 3、内生软骨瘤病（Enchondromatosis） 3.1、Ollier病（Ollier disease） 3.2、Maffucci病（Maffucci syndrome）
二、骨源性肿瘤（Osteogenic tumors）
（1）良性 （Benign） 1.1、骨瘤（Osteoma） 1.2、骨样骨瘤（Osteoid osteoma） （2）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、骨母细胞瘤（Osteoblastoma）
医学知识之骨肉瘤
骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是指肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤。
骨肉瘤是原发性骨恶性肿瘤中最常见者，约占骨恶性肿瘤的1/3。
骨肉瘤的发病率在男性略高，可发生于各级年龄，但最多见于11～20岁，其次为21～30岁，年龄越大，发病率越低。
骨肉瘤多发生在骨骼生长发育的旺盛时期，其恶性程度又较高，因此是严重影响劳动生产力并危及生命的重要肿瘤之一，早期诊断及早期治疗具有特别重要意义。
病因骨肉瘤病因不明，其发生与下列因素有关。
①骨骼的活跃生长。
②放射线：实验证明凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤；某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗，偶尔可引起继发性骨肉瘤。
③遗传：视网膜母细胞瘤基因（Rb基因，位于染色体13q14，目前已知它是一种抑癌基因）突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。
近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。
④病毒：实验证明，动物的骨肉瘤与病毒感染有关，但对人类骨肉瘤尚未有确切的材料说明与病毒的关系。
⑤良性骨疾患的恶变：如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤，亦称为继发性骨肉瘤。
病理变化骨肉瘤可发生于任何骨，最常见于四肢长骨，半数以上发生于股骨的下端及胫骨或腓骨的上端，其次为肱骨上端。
颌骨、脊椎骨、肩胛骨和髂骨等较少见。
长骨的骨肉瘤发病年龄较小，发生于扁骨者年龄较大。
大多数骨肉瘤发生于骨的内部或中央，在长骨位于干骺端，肿瘤在骨髓腔内及向周围骨皮质浸润形成肿块。
因骨骺软骨对骨肉瘤的浸润具有一定的抵抗力，在骨骺板闭合骨化之前（约17～20岁），一般不侵及骨骺端。
少数骨肉瘤发生于骨表面，称为皮质旁骨肉瘤，其临床、X线和病理表现均与一般骨肉瘤不同。
肉眼观，长骨肿瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。
一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜常被掀起。
肿瘤科金方38 骨肉瘤
肿瘤科金方38 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤是原发于骨组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的肿瘤。
本病是—种特殊结缔组织肉瘤，在发展过程中可以形成有样组织和骨组织，可发生在骨的内部，也可发生在骨表面，后者称为皮质旁骨肉瘤。
本病可发生于任何年龄，高发年龄为11-20岁，其次是21-30岁。
男性多于女性，男女之比为2:1。
女性5年生存率为45.8％，男性为16.6％。
本病的病因尚不清楚，有人指出放射性同位素镭和病毒，外伤刺激等为诱发因素。
骨肉瘤好发于骨骺生长最活跃的部位，以股骨远端、胫骨、肱骨近瑞最多见，约占85％，多呈单发，疼痛和肿胀是最常见，的临床表现，开始时常为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，最后呈跳动性，使患者难以忍受，以后局部出现肿胀。
由于肿瘤毗邻关节，常可引起直邻关节的疼痛而活动受限，甚至产生关节积液等。
肿胀一般是按照骨的外形偏心性增大，肿瘤的质地是不同的，如是硬化性肿瘤则质地如岩石样硬；如为溶骨型，质地如橡皮。
肿瘤表面皮肤发亮、发热，搏动和毛细血管扩张多见，但有表面静脉怒张，偶尔有病理性骨折。
全身状况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。
可较早发生转移，尽管临床尚未发现，一旦患病，可以认为，接近70％的患者已发生了转移，最常见为肺转移，且转移的发生与否决定患者的预后。
×线检查为诊断本病必不可少的方法。
碱性磷酸酶增高：骨肉瘤破坏明显，产生碱性磷酸酶，其升降对使用化疗有指导意义。
活组织检查可从病理学上确诊。
方1【药物组成】竹叶心10克，生石膏（先煎）30克，麦冬20克，人参10克，姜半夏10克，粳米10克，甘草6克。
*呕恶严重，旋复花（包）10克，代赭石（先煎）30克，淡竹茹10克；*胃热亢盛，口舌生疮，重用生石膏30-60克，加知母12克，玄参12克，天花粉30克，口腔内搽锡类散等外用中成药；*身发斑丘红疹，瘙痒难忍，加鲜生地12克，赤芍12克，白芍12克，丹皮12克；*气虚多汗，心悸怔忡，加黄芪30克，当归12克，五味子15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，灵磁石15克，或加服生脉饮：*腹痛腹泻，加木香10克，枳壳12克，白芍12克，或加服黄连素片。
骨肉瘤的分类
骨肉瘤的分类1. 普通型骨肉瘤啊，这就像是一个隐藏在身体里的小怪兽！你看那些常规的骨肉瘤案例，就是它在搞鬼。
例子：隔壁家的小张，就是得了普通型骨肉瘤，之前都没发现呢。
2. 毛细血管扩张型骨肉瘤呢，这简直就是个特殊的存在呀！就好像一群普通士兵里突然出现个很显眼的家伙。
例子：记得以前听说过一个病例，就是这种特殊的毛细血管扩张型骨肉瘤。
3. 小细胞骨肉瘤啊，可别小看它哟，像个狡猾的小狐狸！可不是那么容易对付的。
例子：有个患者就是被小细胞骨肉瘤困扰了好久呢。
4. 低级别中心性骨肉瘤呀，相对来说温和些，但也不能放松警惕呀！就好比一只看似温顺的小动物也可能突然伤人。
例子：那次在医院看到一个得这种骨肉瘤的，一开始还以为没那么严重呢。
5. 骨旁骨肉瘤啊，是不是听起来就像个在骨头旁边捣乱的家伙？嗯，真的很像！例子：朋友的亲戚就得了骨旁骨肉瘤，大家都很担心呢。
6. 骨膜骨肉瘤呀，就如同趴在骨膜上的小顽皮似的！让人头疼不已呀。
例子：不是有个案例是骨膜骨肉瘤导致行动不便的吗。
7. 高级别表面骨肉瘤哟，这个可厉害啦，像个厉害的大反派呢！例子：之前听说过一个特别严重的病例就是这种高级别表面骨肉瘤。
8. 去分化型骨肉瘤呀，这就是个变脸大师啊！一会儿这样，一会儿又那样。
例子：有个病人的病情变化就跟这去分化型骨肉瘤一样复杂。
9. 继发性骨肉瘤呢，就好像是其他病引发的小跟班！可得注意呀！例子：有个患者就是因为其他疾病后来引发了继发性骨肉瘤呢。
我觉得骨肉瘤的这些分类都好复杂呀，每种都有它的特点和需要特别关注的地方。
对于患者来说，真的要仔细了解清楚自己得的是哪种类型，才能更好地应对呀！。
骨肉瘤分级标准
骨肉瘤分级标准
骨肉瘤是比较常见的一种肿瘤，它是一种肿瘤性疾病，可能会发生在骨骼组织中的任何位置，尤其是畸形的骨骼组织和软组织，它可以影响各个年龄段的人，并可能传播至身体的其他部位。
骨肉瘤的分级通常是根据病理活检和影像检查结果，去检测到肿瘤的部位、大小、侵略性和特征等来判断的，将病理活检和影像检查结果结合起来，可以将骨肉瘤分为I、II、III、IV四类。
I类骨肉瘤主要是体细胞肿瘤，多见于儿童，它们多为有限的，基本上不会传播到其他部位，所以只要进行手术就可以治愈，对抗癌症的最佳方法。
II类骨肉瘤是比较常见的，多见于中老年人，它们可能传播至附近的骨骼组织，但大部分不会传播到其他器官，在治疗过程中，要考虑骨折、改变形状以及未及时采取措施而导致肿瘤复发的可能性，所以还需进行局部手术治疗以及药物治疗。
III类骨肉瘤是最严重的，它们可以迅速扩展到其他部位，会传播到身体的其他部位，在治疗过程中，要采取更严厉的措施，这需要多学科团队协作治疗，包括局部手术以及药物等其他治疗手段。
IV类骨肉瘤是最危险最复发性的，它们可以迅速扩展到整个身体，有可能传播至脑部、肝脏等脏器，因此在治疗过程中，多种学科的医生要协同治疗，不仅要采取手术治疗，更需要采取放射治疗等多种治疗方式，以防止复发。
以上就是骨肉瘤分级标准的全部内容，在治疗骨肉瘤时，应该根
据这些分级规范，结合个人情况，灵活采取最佳治疗方案。
如果及早进行治疗，可以有效阻止癌症的扩散，有助于达到治愈的最终目标。
WHO2020骨肿瘤分类介绍
WHO2020骨肿瘤分类介绍骨肿瘤是一类罕见但严重的疾病，影响着全球范围内的许多人。
世界卫生组织（WHO）在2020年发布了一份全面介绍骨肿瘤分类的报告，该报告对骨肿瘤进行了分类和描述。
本文将对该报告的内容进行介绍和总结。
首先，骨肿瘤是指发生在骨骼中的良性或恶性肿瘤。
骨肿瘤可分为原发性和继发性两类。
原发性骨肿瘤是起源于骨组织的肿瘤，而继发性骨肿瘤是由其他器官的肿瘤扩散到骨骼引起的。
根据WHO的分类标准，原发性骨肿瘤可以分为骨肉瘤、骨髓瘤和骨膜瘤等主要类型。
其中，骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，通常在10至25岁的年轻人中发生，且多数发生在长骨中。
骨肉瘤通常是一种高恶性程度的肿瘤，早期症状不明显，发展到晚期时常出现骨痛、肿胀和活动受限等症状。
骨髓瘤是一种良性原发性骨肿瘤，多数发生在40岁以上的人群中。
它通常起源于骨骼中的浆细胞，骨髓瘤患者可出现贫血、骨痛和易骨折等症状。
虽然骨髓瘤是一种良性病变，但在部分患者中可能会演变为恶性肿瘤，称为浆细胞骨髓瘤。
骨膜瘤是一种较为罕见的原发性骨肿瘤，多发生在中老年人中。
它通常起源于骨膜，即覆盖在骨骼表面的薄膜。
骨膜瘤多数为良性肿瘤，但在少数患者中也可能会恶变。
此外，继发性骨肿瘤也是骨肿瘤分类中的一个重要部分。
肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常见的恶性肿瘤常会扩散到骨骼并形成继发性骨肿瘤。
继发性骨肿瘤的临床表现通常与原发性骨肿瘤不同，患者可能会出现骨痛、骨折和骨质疏松等症状。
除了按照病理类型进行分类，WHO还对骨肿瘤进行了分期。
分期是评估和描述肿瘤扩散程度及预后的重要指标。
在骨肿瘤分类中，分期可从骨骼组织内的肿瘤扩散程度、深度和潜在风险等方面进行评估。
总结起来，WHO在2020年发布的骨肿瘤分类报告为我们提供了一个全面了解骨肿瘤的工具。
通过对原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤的分类和描述，我们可以更好地理解不同类型骨肿瘤的特点和发展规律。
此外，通过对骨肿瘤的分期，我们可以对患者的疾病状态和预后进行更为准确的评估。
骨肉瘤PPT演示课件
•
顺铂、博来霉素、环磷酸胺和更生霉素也 是常用药物，可提高化疗效果
•
多药联合配伍方案相继出台
34
传统化疗
• 术后静脉途径给 药
35
新辅助化疗概念：
• 1982年，由Rosen提出 1990年以来，已成为治疗骨肉瘤的 标准方法
• 术前化疗，原发病灶手术切除后经
静脉化疗
36
临床随访发现
• 肿瘤细胞坏死率达到90％，术后可沿用术前化 疗方案 • 肿瘤细胞坏死率低于90％，术后化疗方案需予 以调整 • 肺转移经联合治疗， 长期无瘤生存率为22％～
1982年由rosen提出1990年以来已成为治疗骨肉瘤的标准方法术前化疗原发病灶手术切除后经静脉化疗观察瘤灶细胞坏死率优化术前化37临床随访发现肿瘤细胞坏死率达到90术后可沿用术前化疗方案肿瘤细胞坏死率低于90术后化疗方案需予以调整肺转移经联合治疗长期无瘤生存率为2240复发转移者再手术辅助化疗仍可获得2038放疗骨肉瘤放疗目前仍争议颇多39骨肉瘤的预后病程短进展快一经确诊自然病程10m单纯行手术治疗效果不佳40毛细血管扩张性骨肉瘤telangiectaticosarcoma发病约占骨肉瘤的541临床表现其发病与典型骨肉瘤在性别和年龄方面并无差别以股骨远端胫骨肱骨腓骨肩肿骨及骨盆常见病理骨折较典型骨肉瘤多42影像学检查x线表现为骨质溶解以及显著的侵袭征象骨膜成骨反应少见ct及mri检查可显示肿瘤内部的液平面提示病灶内有出血43病理学检查出血腔由间隔壁隔开肿瘤组织空腔无腔壁而由其肉瘤组织自身形成提示其多态性和细胞的非典型性44鉴别诊断临床上应与ewing瘤纤维肉瘤和恶性纤维纳织细胞瘤鉴别在组织学上与动脉瘤样
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保肢术手术类型
• 瘤段切除术
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【疾病名】骨肉瘤
【疾病名】骨肉瘤【英文名】osteosarcoma【缩写】【别名】osteogenic sarcoma；osteoma sarcomatosum；成骨源性肉瘤；原发恶性梭形细胞肿瘤【ICD号】M9180/3【概述】骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。
1993年，WHO 为避免“成骨”在“来源”和“产生”两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。
骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。
它的组织学特点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。
但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。
近年来对骨肉瘤的分类出现一些新的变化，确定出一些有独特临床、影像和组织学表现的亚型。
骨肉瘤以其特性、发病部位、分化程度及组织学形态的差异而分为许多亚型。
由于每种亚型因恶性程度不同而有其不同的预后，如笼统地将所有的亚型均归于骨肉瘤名称下来讨论治疗和预后，显然不合理。
故了解骨肉瘤的亚型分类及其预后对患者的治疗和疗效判断极为重要(表1)。
1.主要的分类标准有(1)按肿瘤在骨内的部位：髓内型或称中央型、皮质内、骨膜或骨旁。
(2)按细胞的分化程度：高度恶性或低度恶性。
(3)按肿瘤的组织构成：骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型、纤维组织细胞型、血管扩张型、小细胞型、透明细胞型。
(4)按病灶的数量：单发型或多中心型。
(5)按发病骨的原始状态：正常骨、Paget病、发生于有血管损伤的骨、经过放射的骨或继发于其他肿瘤如骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、多发纤维异样增殖症。
2.典型骨肉瘤 典型骨肉瘤一般见于10～20岁年龄段，但在任何年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。
男性发病率较高，男女之比约为2∶1。
小儿骨肉瘤的科普知识PPT
如何治疗小儿骨肉瘤？
放疗
放疗在某些情况下可作为辅助治疗，尤其是 在肿瘤无法完全切除时。
放疗的副作用包括皮肤反应和疲劳，需在医 生指导下进行。
如何促进康复与支持？
如何促进康复与支持？ 康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复身体功能 和心理健康。
如何识别小儿骨肉瘤？ 分期和分型
骨肉瘤分为不同的类型和阶段，以指导治疗方案 。
分期主要依据肿瘤的大小、位置以及是否转移。
如何治疗小儿骨肉瘤？
如何治疗小儿骨肉瘤？ 手术治疗
手术是治疗骨肉瘤的主要方法，旨在尽可能 完全切除肿瘤。
手术后可能需要重建手术以恢复功能。
如何治疗小儿骨肉瘤？
化疗
化疗通常在手术前后进行，以缩小肿瘤和消 灭潜在的转移细胞。
康复计划通常包括物理治疗和心理咨询。
如何促进康复与支持？ 家庭支持
家庭成员的关爱和支持对于患者的康复至关重要 。
鼓励家庭参与治疗过程，增强患者的安全感。
如何促进康复与支持？ 定期随访
康复后需定期进行随访，以监测复发及并发症。
医生会根据患者情况安排随访频率。
谢谢观看
早期诊断和治疗可以显著提高治愈率。
若出现骨痛、肿胀等症状，应及时就医，以 便尽早检测。
为什么要关注小儿骨肉瘤？
影响生活质量
小儿骨肉瘤不仅影响身体健康，也可能对心 理健康造成负面影响。
及时的心理支持和家庭关怀对患者的康复至 关重要。
为什么要关注小儿骨肉瘤？
治疗的复杂性
骨肉瘤的治疗通常包括手术、化疗和放疗， 治疗方案需个体化。
小儿骨肉瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿骨肉瘤？ 2. 为什么要关注小儿骨肉瘤？ 3. 如何识别小儿骨肉瘤？ 4. 如何治疗小儿骨肉瘤？ 5. 如何促进康复与支持？
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• 【目的要求】 • 1.掌握骨肉瘤的定义,临床及加大X 线表现。 • 2.熟悉骨肉瘤的治疗方法、预后。 • 3.了解软骨肉瘤、纤维肉瘤的临床 特点。
• 【教学内容】 • 1.重点介绍骨肉瘤的定义、病理。 • 2.简要介绍骨肉瘤的临床表现、碱 性磷酸酶的临床意义、加大X线表 现。骨肉瘤的治疗原则、方法、综 合治疗、预后。 • 3.简要介绍软骨肉瘤的临床表现特 点。纤维肉瘤的临床表现特点。
• 硬化型则有大量瘤骨形成,在肿 瘤两端的髓腔内,早期均匀的磨 砂玻璃样密度增高,继呈絮状、 片状或团块状阴影,也可以出现 反应性骨硬化。
• 2.骨皮质 • 骨皮质的破坏和肿瘤骨形成常 同时存在,故X线片上显示纹理杂乱、 密度致密的肿瘤骨阴影重迭于破坏 和松质的骨质上。若系溶骨型,则 以皮质骨破坏、残缺为主。
• (三)X线捡查 • 应拍摄发病部位、胸部和可 疑的转移部位。骨肉瘤的X线表现 可因病理类型不同而有很大差异, 约2/3的病例可从X线片上获得正 确诊断,有1/3病例,X线片只能提示 有恶性肿瘤的可能。
• 简述X线诊断要点 • 1.髓腔和软质型X线特点 • 髓内发生骨肉瘤以溶骨型为 多，自内而外迅速生长,故骨膜反 应、新生骨、柯得曼三角不易形成; 松质骨内形成者,出现较大的囊状 溶骨区,在囊内很少有肿瘤骨阴影, 常合并病理性骨折。
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骨肉瘤是原发于骨组织的最 常见的恶性肿瘤,特点是恶性瘤 细胞能直接生成肿瘤类骨组织, 故曾称为成骨肉瘤或生骨肉瘤。
• 【临床表现与诊断】 • 常见,男多于女。15~25发病 率最高。继发于畸形性骨炎、骨纤 维异样增殖症者多为40~50岁以上。 股骨远端、胫骨近端最多见，有少 数可出现“跳跃”病灶，偶见多发 型，也有继发于放疗者。
• 2、全身症状出现较早,常见低热、贫 血、乏力、消瘦。若出现咯血,证明有 肺转移。 • 化验常见 血红蛋白低，血沉率增快, 血清碱性磷酸酶增高，截肢后碱性磷 酸酶恢复正常。复发、转移者又增高。 • 同位素扫描可显示肿瘤范围和浓聚区 形状大小供手术参考。此外尚可发现 “跳跃”病灶
• (二)类型
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• (3)骨皮质旁骨肉瘤： • 发生于长骨皮质旁或骨膜内 层的成骨性纤维组织。由于这类骨 肉瘤的生物特性和处理方法与一般 骨肉瘤不同,临床和病理学将它们 作为骨肉瘤的一种特殊亚型来看待。
• 肿瘤基质分化特点 • (1)成骨细胞型骨肉瘤 • 肿瘤成分以异型成骨细胞, 肿瘤性骨样组织和骨组织为主。
• (2)成软骨细胞型骨肉瘤 • 特点为大片软骨组织,但仍 可见瘤细胞直接生成骨组织,软 骨细胞区有向骨化移行的趋向。
• （一）临床表现 • 1、局部疼痛，日渐加剧，呈持续 性，夜间家中，压痛明显。肿块、 肿胀发展迅速，质韧硬，与深部组 织粘连固定。皮温高，静脉怒张， 偶可摸到颤动，并听到血管杂音。
• 少数干骺端病例可侵越关节软骨， 进入关节囊，引起关节疼痛，功能 障碍，肌肉萎缩。少数发生病理骨 折。近端淋巴结约10%可有转移硬 单灶性骨肉瘤 ：是指只有一个 原发病灶发现,或从这一病灶而发 生的多处转移病灶。 • (2)多发性骨肉瘤 ：是指在一个阶 段或两个阶段,各自的原发性病灶 相互没有联系。
• 3.肿瘤发生的部位和组织来源 • (1)骨肉瘤 ：一般指的骨肉瘤是原 发于骨本身的骨肉瘤。主要是与骨 外骨内瘤鉴别。 • (2)骨外软组织骨肉瘤 ：骨肉瘤也 可原发于软组织内,如皮下组织和 乳腺等。其病理过程与原发于骨的 骨肉瘤相同,较罕见。
• (3)成纤维细胞型骨肉瘤 • 主要成分为类似成纤维细胞 的梭形细胞,但仍可见它所产生 少量的肿瘤性骨组织。
• 5· 肿瘤骨生成的情况 • (1)硬化性型骨肉瘤 • 肿瘤性成骨细胞较成熟,肿 瘤内含大量骨样组织和骨组织,有 时又称为成骨型骨肉瘤。
• (2)溶骨型骨肉瘤 • 瘤细胞分化原始,肿瘤骨较少, 肿瘤内血管扩张,有时称血管扩张 型骨肉瘤。实验上在同一肿瘤中, 可兼有硬化型和溶骨型者称混合型 骨肉瘤。
由于骨肉瘤的临床表现不一致, 病理表现很复杂,因此不论是从病 理角度或临床角度,都有不少的分 类及分型,现简介如下:
• 1.按发病因素分 • (1)原发性骨肉瘤 ：又称典型骨肉瘤, 一般找不到发病因素,也无任何原发骨 瘤。这占绝大多数。 • (2)继发性骨肉瘤 ：在原发良性骨肿瘤 或疾病的基础上发生恶变,或因射线影 响而产生的骨肉瘤。
• 镜检:可以见不规则多角或梭形瘤 细胞,核大,深染,有分裂象和巨核等。 细胞间有骨样组织形成。成骨型者 以瘤骨为主;成软骨型者有较多瘤 软骨成分;成纤维型者以瘤细胞为 主,骨样组织较少,常有多核巨细胞 聚集。
• 【鉴别诊断】
• 早期需同骨膜炎、骨髓炎、疲劳 骨折区别。溶骨型,特别是一侧骨皮质 变薄有膨胀时,需同动脉瘤样骨囊肿区 别;成软骨型者,需同软骨肉瘤鉴别;成 纤维型需同纤维肉瘤或恶性骨巨细胞 瘤鉴别;此时碱性磷酸酶染色有诊断意 义,骨肉瘤呈阳性,后二种呈阴性。
• 3.骨膜 • 早期骨肉瘤将骨膜自骨面上剥 离,其下产生反应性新骨,X线片表 现为口光放射状或针状骨膜反应。 在肿瘤与骨干连接处,即骨膜自皮 质骨上掀起处,新生骨可形成三角 区，称柯德曼三角。
• 随着肿瘤继续发展,新生骨受挤 压和破坏,骨膜反应可变成毛发 蓬松状,柯德曼三角消失。
• 4.软组织X线表现 • 当肿瘤穿破骨皮质进入软组织 内而形成软组织肿块时,X线片显示 梭形、圆形、棉絮状、云片状界线 不清的软组织阴影。在软组织内, 也可出现不规则的骨化区,即在软 组织内形成瘤骨
• 5.肺部X线片 • 约半数病例,在半年内可发生 肺转移。早期很难在肺片上发现转 移灶,应定期复查。肺转移灶多见 于肺叶外围,可有肿瘤骨形成,密度 增高,若无肿瘤骨形成,则与软组织 转移瘤无异。
• (四)病理检查 • 大体:肿瘤多侵蚀皮质骨而进入 软组织内。局部充血、肿瘤质硬或 有砂砾感。截面呈鱼肉状,成骨型 者黄白色,质硬;成软骨型者灰蓝色, 发亮、质韧硬;成纤维型者暗红或 灰黄色,质软。当中掺杂出血区、 坏死区。