《前列腺癌诊疗指南》PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE 和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、 肿瘤病理分级和PSA可协助分期；
▪ N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才 能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采 用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、 PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转 移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。
.
14
前列腺癌的内分泌治疗
▪ 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺 来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢 睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制 或控制前列腺癌细胞的生长。
▪ 方法：去势 抗雄
.
15
▪ 适应证 1.转移性前列腺癌 2.局限性早期前列腺癌 3.根治性前列腺癌术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗 4.配合根治术或放射治疗的辅助内分泌治疗 5.治愈性治疗后局部复发 6.治愈性治疗后远处转移 7.雄激素非依赖期的雄激素持续抑制
前列腺癌诊疗指南
.
1
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学 地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性
肿瘤中位居第二位
2007年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性
恶性肿瘤的第五位
.
2
引起前列腺癌的危险因素
▪ 1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌， 其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患 前列腺癌，危险度增加5~11倍
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方 法
.
6
CT、MRI及ECT
▪ CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指 导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的 诊断中有一定意义
▪ 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列 腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20 ，GS评分>7的病例）
.
7
前列腺癌分期 TNM
.
16
去势治疗
▪ 手术去势 ▪ 药物去势 黄体生成素释放激素类似物 ▪ 雌激素
.
17
▪ 单一抗雄激素治疗 AAM ▪ 最大限度雄激素阻断 MAB ▪ 根治术前新辅助内分泌治疗 NHT ▪ 间歇内分泌治疗 IHT ▪ 前列腺癌的辅助内分泌治疗 AHT
.
18
前列腺癌的随访
▪ 指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检 骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
▪ 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起
功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、 尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等
.
12
前列腺癌外放射治疗（EBRT）
▪ 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 ▪ 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 ▪ 姑息性放射治疗 晚期肿瘤
.
13
前列腺癌近距离照射治疗
▪ 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内 或放入被治疗的组织内进行照射；包括短 暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
.Leabharlann 19激素非依赖性前列腺癌治疗
▪ 必须持续抑制睾酮水平 ▪ 二线内分泌治疗 ▪ 去势抵抗性前列腺癌的化疗 ▪ 去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 ▪ 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
.
20
.
21
▪ M分期主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检 查。尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或 PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查。
.
8
病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前 列腺癌分为低、中、高三个等级
.
9
前列腺癌的治疗
▪ 主动监测指征
▪ 前列腺癌的诊断 直肠指诊 是发现早期前列腺癌最佳的初 筛方法
.
5
2、 前列腺特异性抗原 （ Prostate-specific antigen，PSA）检查 具有高PC阳性诊 断预测率，发现局限性PC及增加PC根治 性治疗的机会
3、经直肠超声检查（TRUS） 在TRUS引 导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主 要方法
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌
2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿 命＞10年癌较年轻的患者，密切随访
3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预
期寿命＜10年的无症状患者
.
10
前列腺癌根治性手术治疗
▪ 适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健 康状况
▪ 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有 远处转移，预期寿命不知10年
▪ 手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
.
11
▪ 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
▪ 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险 因素。
.
3
前列腺癌发病的保护因子
▪ 阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关 ▪ 饮绿茶 ▪ 减少动物脂肪摄入 ▪ 增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入
.
4
前列腺癌的诊断
▪ 前列腺癌的症状 早期无症状，肿瘤侵犯后可引起下尿路症 状或刺激症状，骨转移时会引起骨骼痛
▪ N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才 能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采 用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、 PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转 移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。
.
14
前列腺癌的内分泌治疗
▪ 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺 来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢 睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制 或控制前列腺癌细胞的生长。
▪ 方法：去势 抗雄
.
15
▪ 适应证 1.转移性前列腺癌 2.局限性早期前列腺癌 3.根治性前列腺癌术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗 4.配合根治术或放射治疗的辅助内分泌治疗 5.治愈性治疗后局部复发 6.治愈性治疗后远处转移 7.雄激素非依赖期的雄激素持续抑制
前列腺癌诊疗指南
.
1
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学 地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性
肿瘤中位居第二位
2007年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性
恶性肿瘤的第五位
.
2
引起前列腺癌的危险因素
▪ 1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌， 其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患 前列腺癌，危险度增加5~11倍
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方 法
.
6
CT、MRI及ECT
▪ CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指 导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的 诊断中有一定意义
▪ 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列 腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20 ，GS评分>7的病例）
.
7
前列腺癌分期 TNM
.
16
去势治疗
▪ 手术去势 ▪ 药物去势 黄体生成素释放激素类似物 ▪ 雌激素
.
17
▪ 单一抗雄激素治疗 AAM ▪ 最大限度雄激素阻断 MAB ▪ 根治术前新辅助内分泌治疗 NHT ▪ 间歇内分泌治疗 IHT ▪ 前列腺癌的辅助内分泌治疗 AHT
.
18
前列腺癌的随访
▪ 指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检 骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
▪ 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起
功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、 尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等
.
12
前列腺癌外放射治疗（EBRT）
▪ 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 ▪ 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 ▪ 姑息性放射治疗 晚期肿瘤
.
13
前列腺癌近距离照射治疗
▪ 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内 或放入被治疗的组织内进行照射；包括短 暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
.Leabharlann 19激素非依赖性前列腺癌治疗
▪ 必须持续抑制睾酮水平 ▪ 二线内分泌治疗 ▪ 去势抵抗性前列腺癌的化疗 ▪ 去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 ▪ 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
.
20
.
21
▪ M分期主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检 查。尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或 PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查。
.
8
病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前 列腺癌分为低、中、高三个等级
.
9
前列腺癌的治疗
▪ 主动监测指征
▪ 前列腺癌的诊断 直肠指诊 是发现早期前列腺癌最佳的初 筛方法
.
5
2、 前列腺特异性抗原 （ Prostate-specific antigen，PSA）检查 具有高PC阳性诊 断预测率，发现局限性PC及增加PC根治 性治疗的机会
3、经直肠超声检查（TRUS） 在TRUS引 导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主 要方法
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌
2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿 命＞10年癌较年轻的患者，密切随访
3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预
期寿命＜10年的无症状患者
.
10
前列腺癌根治性手术治疗
▪ 适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健 康状况
▪ 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有 远处转移，预期寿命不知10年
▪ 手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
.
11
▪ 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
▪ 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险 因素。
.
3
前列腺癌发病的保护因子
▪ 阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关 ▪ 饮绿茶 ▪ 减少动物脂肪摄入 ▪ 增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入
.
4
前列腺癌的诊断
▪ 前列腺癌的症状 早期无症状，肿瘤侵犯后可引起下尿路症 状或刺激症状，骨转移时会引起骨骼痛