多节段腰椎间盘突出症手术治疗效果

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多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

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多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
片，果ｘ线片不能确定则行腰椎薄层Ｃ扫描三维重建。如Ｔ植骨融合的标准如下［：明确的骨小梁穿过椎间隙；侧３ ① ］ ②
位过伸、屈位ｘ线片上融合节段间的角度变化小于４；过。 ③
２００３年６月至２１００年１收治的采用后路钉棒系统内固定术及颗粒状植骨融合术治疗的８月６例多节段腰椎管狭窄症患者。结果：访３个月至７年，均３．随平６９个月。ＭＯＤ计算手术改善率为６～９，效优良率为９．；后６个月植骨融合Ｉ２３疗４２术率为６，２个月融合率为９。结论：棒系统内固定为多节段腰椎管狭窄症的彻底减压后提供即刻稳定，颗粒状植骨确８１６钉
减退４５例；腱反射减弱或消失３跟５例；反射减弱或消失膝３例；腿抬高试验阳性２ｏ直６例；马尾神经症状１有２例。影像学检查均为退行性腰椎管狭窄，中３其５例仅有腰椎退行性改变，５例伴有代偿性腰椎侧弯，１例伴有腰椎滑脱，２５其

PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察

PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察宋国瑞1,张波2,孙克宁3，程萌旗4,张晨1，刘子歌1，陈德胜31宁夏医科大学临床医学院，银川750004；2陕西汉中三二O—医院；3宁夏医科大学总医院;4上海交通大学附属第六人民医院摘要：目的比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）、经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的效果。

方法选取L5~LDH患者80例,0例行PETD（PETD 组）,0例行PEID（PEID组）,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、术后并发症（神经根损伤、硬脊膜撕裂、椎间隙感染）及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）和改良的MacNab疗效。

结果与PEID组比较,PETD组手术时间长，术中X线透视次数多（P均＜0.05）。

与同组术前比较，两组术后1d~12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）与同组术后1d比较，两组术后12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）。

结论PETD、PEID治疗L5~S〔LDH效果相当，但PETD较PEID手术时间长、术中X线次数多。

关键词:腰椎间盘突出症;经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术;经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.017中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）24-0066-04腰椎间盘突出症（LDH/为脊柱常见疾病，好发于L4~5节段,其次为L5~S1节段，被认为是引起下腰痛及坐骨神经刺激症状的主要原因，大多数初发的LDH患者首先采取药物、康复等保守治疗，然而8%~10%的患者保守治疗无效需行外科手术治疗,外科治疗被认为是更有效的提供快速缓解疼痛的方法［~3］。

目前丄DH外科治疗以椎板开窗减压和微创手术两种方法为主⑷，随着微创技术和理念的提升完善，经皮内镜下腰椎间盘摘除技术（PELD）由于创伤小、手术时间短、术中出血少、手术并发症低等优点被临床推广应用，并被不断证实安全可靠［，6］。

椎间盘镜联合射频消融术治疗多节段腰椎间盘突出症

椎间盘镜联合射频消融术治疗多节段腰椎间盘突出症程昌志;李贵谦;董兴成;林舟丹【摘要】Objective To discuss the effect of posterior microendoscopic discectomy (MED) combined with radiofrequency ablation (RA) in the treatment of multi-segmental lumbar disc herniation. Methods The clinical data of 22 patients with multi-segmental (two or more segments) lumbar disc herniation treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were analyzed retrospectively, including L4 /5 and L5 /S1 involved in 17 cases, L3 /4 and L4 /5 in 2 cases, and L3 /4, L4 /5 and L5S1 in 3 cases. MED was performed on the main herniated segments of disc, and RA was on the minor herniated segments of disc: L4 /5 RA combined L5S1 MED in 13 cases, L5S1 RA combined L4 /5 MED in 4 cases, L4 /5 RA combined L3 /4 MED in 1 case, L3 /4 RA combined L4 /5MED in 1 case, and L3 /4, L4 /5 RA combined L5S1 MED in 3 cases. The operation time and intra-operative bleeding volume were recorded, and the VAS score and JOA score was compared between before and after the operation. Results The surgery was accomplished in all cases, and the bleeding volume was 50 to 300 ml (mean, 145.8) and the operative duration was 70 to 210 min (average, 90). All incisions achieved healed at one stage without complications such as wound infection, hematoma formation, nerve injury and dural sac rupture. Except for 1 patient with moderate pain in lower limbs and 2 patients with slight numbness in toes, the rest of the patients recovered basically. All cases were followed up for 18. 2 months(ranged from 12 to 27). There wasno recurrence, degeneration and protrusion of the disc. The JOA score of 1 week and the last follow-up was 18.0±3.11 and 25.18±2.92 respectively, and both were improved significantly than 9.09±0.97 of pre-operation(P＜0.01). The VAS score of 1 week and the last follow-up was 3.00±0.87 and 2.23±0.92 respectively, and both were lower than 7.86±0.94 of pre-operation (P＜0.01). Conclusion MED combined with RA is a effective treatment for multi-segmental lumbar disc herniation, it can relieve the nerve compression due to herniated disc immediately, reduce the pressure of adjacent secondary herniated disc and slow down the herniation progress of adjacent disc.%目的探讨后路椎间盘镜(MED)联合射频消融术治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效.方法回顾性分析2011年10月～2015年10月我院治疗的多节段(两节及两节以上)单纯腰椎间盘突出症22例患者的临床资料,其中受累椎间盘:L4/5、L5/S117例,L3/4、L4/52例,L3/4、L4/5、L5S13例.对主要突出节段采用后路椎间盘镜进行髓核摘除术,对次要突出节段采用射频消融术治疗:L4/5射频消融+L5S1MED13例,L5S1射频消融+L4/5MED4例,L4/5射频消融+L3/4椎间盘镜1例,L3/4射频消融+L4/5椎间盘镜1例,L3/4、L4/5射频消融+L5S1MED3例.记录手术时间、术中出血量,比较手术前后腰腿痛VAS评分、JOA 评分.结果本组所有患者均顺利完成手术,手术时间平均90(70～210)分,出血平均145.8(50～300)ml.所有手术切口均一期愈合,无伤口感染、血肿形成、神经损伤、硬膜囊破裂等并发症.1例患者下肢仍有中等麻痛、2例足趾轻度麻木,其余患者基本恢复.平均随访18.2(12～27)月,无一例复发,复查MRI示消融椎间盘无退变及突出进展.术后1周和末次随访JOA评分分别为(18.0±3.11)分和(25.18±2.92)分,均较术前(9.09±0.97)分明显改善(P＜0.01);术后1周和末次随访VAS评分分别为(3.00±0.87)分和(2.23±0.92)分,均较术(7.86±0.94)前明显降低(P＜0.01).结论对多节段腰椎间盘突出症,后路椎间盘镜联合射频消融术能即刻解除突出椎间盘导致的神经压迫,减轻邻近次要突出椎间盘的压力,减缓邻近椎间盘突出进展.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2019(023)001【总页数】4页(P50-53)【关键词】后路椎间盘镜手术;射频消融术;腰椎间盘突出症【作者】程昌志;李贵谦;董兴成;林舟丹【作者单位】中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁 530021;中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁 530021;中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁530021;中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着内窥镜技术的不断改进和外科手术技术的发展，椎间孔镜(PLED)应用越来越广泛，已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段，椎间盘镜(MED)虽然应用较少，但是该手术应用时间较长、技术成熟、效果肯定，仍然有临床应用价值，特别是对腰椎管狭窄症的治疗有其独特的优势，因此在临床上仍然是腰椎间盘突出症的重要微创治疗手段之一。

腰椎间盘突出疗效评定标准

腰椎间盘突出疗效评定标准
一、疼痛程度
疼痛程度是评定腰椎间盘突出治疗效果的重要指标。

患者通过治疗后，疼痛感明显减轻，说明治疗效果良好。

二、功能恢复
功能恢复是指患者经过治疗后，腰椎活动度、肌肉力量等指标得到改善。

功能恢复程度越高，治疗效果越好。

三、神经功能改善
神经功能改善是指患者经过治疗后，神经功能得到恢复或改善。

例如，下肢麻木、无力等症状得到缓解或消失。

四、影像学评估
影像学评估是指通过腰椎X线、CT或MRI等检查，观察腰椎间盘突出的变化情况。

如果治疗后突出物明显缩小或消失，说明治疗效果良好。

五、患者满意度
患者满意度是评价治疗效果的重要指标之一。

患者对治疗效果的满意度越高，说明治疗效果越好。

综上所述，腰椎间盘突出疗效评定标准包括疼痛程度、功能恢复、神经功能改善、影像学评估和患者满意度等方面。

通过对这些指标的综合评估，可以对治疗效果进行全面、客观的评价。

后路椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症

３结果
这套系统具有创伤小，手术时间短，用低，效确切等优点，费疗
能广泛应用于腰椎问盘突出症的治疗，对于多节段椎间盘突
出，科２０我０７年采用后路腰椎间盘镜手术治疗４５例（３个９椎间盘）收到较好的效果，报告如下。，现
器等。
２２手术方法．
连续硬膜外麻醉成功后，卧于弓形手术架俯
ｒｒｐｒａｈＺＡｉｉ．ＣｄｏｐｔｌｆｉｙｏＳａｄｎ，ｉｙ７０２Ｓａｄｎ，ｈｎｉｐｏｃＨＮＧＸ — ａｏＨｓｉＬｎｉｆｈｎｏｇＬｎｉ６３，ｈｎｏｇＣｉｏａｂｏａｏ２ａ
ＫｅｒｓＩｔｒｅｔｂａｉｋｄｓｌｃｍｅｔＳｒｉａｒｃｄｒｓｍｉｉｌｖｓｖ；Ｄｉｋｓｏｅｙｗｏｄｎｅｖｒｒｌｓｉｐａｅｎ；ｅｄｕｇｃｌｏｅｕｅ，ｎｍａｌｉａｉｅｐｙｎｓｏｃｐ
微内窥镜椎间盘手术（ｉｒｅｄｓｏｙｄｓｃｏｙＭＥ系统，ｍｃｏｎｏｃｐｉｔｍ，Ｄ）ｅ
动，后用长针头注射盐水在突出间隙冲洗，盘内髓核碎屑术将清除干净，用１～６号橡胶管上下探查椎管内是否通畅ｎ。再４１］做完一个间隙再进行下一个间隙，若有出血可用小棉片压迫或双极电凝止血，理盐水冲洗，洗后拔除通道管，切口生清从处留置引流条，紧密缝合全层，闭合切口。术后绝对卧床３，ｄ３ｄ后下床活动，用抗生素５７，个月内禁止弯腰、应～１ｄ坐位，并行下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼。

手术治疗腰椎间盘突出症的长期效果随访与评价

手术治疗腰椎间盘突出症的长期效果随访与评价目的：分析对于腰椎间盘突出者开展椎板开窗减压髓核摘除术的远期疗效和安全性。

方法：回顾性分析2014年1月-2016年8月本院收治的行椎板开窗减压髓核摘除术患者102例的临床资料，均为单节段腰椎间盘突出。

术前和末次随访时分别采用JOA、ODI评分评估其疗效，不同年龄段者及不同严重程度者的疗效。

结果：患者治疗优良率为83.33%（85/102），再突出者15例，平均（15.25±1.47）个月，患者术前与末次随访的ODI、JOA各项评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

末次随访时，不同年龄组JOA各项评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但不同年龄组ODI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

术前与末次随访时，Ⅲ级组ODI、JOA各项评分与Ⅰ、Ⅱ级组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：单节段腰椎间盘突出者行切除病变椎板摘除髓核术的远期疗效满意，复发率小，安全性强。

实施该项手术的青年患者易出现腰背痛，但持续性腿痛概率低，且重度患者的手术效果较中低度患者稍差。

腰椎間盘突出是一种严重威胁患者生命安全的疾病，为临床常见病、多发病。

最近几年随着我国民众生活节奏的不断加快，其发病率也呈现出了不断上升的趋势，且朝向年轻化发展，手术为治疗该疾病的常用方法。

椎板开窗减压髓核摘除术在治疗腰间盘突出方面也体现出了一定效果，其疗效也得到了一定认可，与其他方式相比，该手术特点在于不需要大面积剥离腰背肌，进而降低肌肉萎缩瘢痕化以及去肌肉效应发生；不会对椎管造成过多干扰，内部瘢痕不明显，降低术后粘连发生率；术野清楚，可避免误认为其他组织；全面去除压迫神经物质，另外也能解决黄韧带肥厚等问题。

为探究该手术对不同严重程度及不同年龄患者的随访治疗效果，结合实际情况，本文选取2014年1月-2016年8月本院收治的行后路切除病变椎板摘除髓核术患者102例为研究对象，对其开展了长期效果随访，得出心得，现报道如下。

后路椎间盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的疗效观察

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维普资讯
临床骨科杂志
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临床研究・
后路椎问盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的疗效观察
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ｍｅｔｌｕａｉｃｈｒｉｔｎｎａｍｂｄｓｅｎａｉ．Ｍｅｈｄ１ａｉｎｓｏｅｓｎｌｈｓｇｎａｕａｉｃｈｒｉｔｎｗｅｅｔａｌｒｏｔｏｓ９ｐｔｔｔｅｉｍｕｉｅｍｅｔｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｒｒ — ｅｆｈｅｌｏｅｔｄｗｉｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙＲｅｕｔＡｌｔｅｃｓｓｗｒｏｌｗｅｐｆｒ３～２ｎｈ．Ａｃｒｉｇｔｈｅｔｍｉｒｅｄｓｏｉｉｃｃｏ．ｈｓｌｓｌｈａｅｅｅｆｌｏｄｕｏ４ｍｏｔｓｃｏｄｎｏｔｅＭａｎｂｓｄｄ，ｔｅｒｓｌｒｘｅｌｎｎ１ａｅ，ｇｏｎ３，ａｄｆｉｉ．ＣｏｃｕｉｎＭＥＤｈｈｄｃａｔａｓｈｅｕｔｗｅｅｅｃｌｔｉ５ｃｓｓｏｄｉｎａｒｓｅｎａｒｎ１ｎｌｓｏｓａｔｅａ — ｓｖｔｇｓｏｎｍａｎａｉｎ．１ｔｌｏｏｓａｄｒｐｄｒｃｖｒ．ｔｉｎｅｅｔｅａｄｓｆｔｏｒｔｅｔｇｔｅｎａａｅｍｉｉｌｉｖｏｆｓｉｌｂｏｄｌｓａｉｅｏｅｙｓａｆｃｉａｅｍｅｈｄｆｒａｉｈｔｅｎＩｖｎｏｎｓｎｌｈｓｇｎａｕａｉｅｎａｉｎｅｉｍｕｉｅｍｅｔｌｍｂｄｓｈｒｉｔ．ｅｌｒｃｏＫｅｒｓ：ｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙ；ｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｎ；ａｅ；ｓｒｉａｒｃｄｒｓｍｉｉｌｎａｉｅｙｗｏｄｍｉｒｅｄｓｏｉｉｃｃｏｕａｉｃｈｒｉｔｏｇｄｕｇｃｐｏｅｕｅ，ｎｍａｌｉｖｓｖｌｙ

老年腰椎间盘突出症的特点和手术疗效

（都市第五人民医院骨科，成四川成老年腰椎间盘突出症的临床特点和手术疗效。方法回顾我院骨科１９９５年５月２００６年ｌ２
月共用开放手术治疗老年腰椎间盘突出症１２例，析其临床特点和手术疗效。结果１２例均得到随访１３分３３个月９年，均６５年。按Ｐｏ平．ｒｏ标准评定，ｌ治愈９８例，效３有２例。结论老年腰椎间盘突出症多为多节段突出且伴有腰椎管狭窄，统经典的手术临床疗效肯定。传
ｔｅｌｍｂｉｅｐｏｒｓｏｎｓｎｏｉｉｅｓａｅｐｏｒｉｎｏｌｉｓｇｎｔａｄＬｍｂｒｓｉａｔｎｓｓ．ｅｃｒｔｖｒｃｆｔａｉｏａｈｕａｄｓｒｔｕｉｎｉｅｉｒｃｔｎｒｒｔｏｆｍｕｔ—ｅｍｅｎｕａｐｎｌｓｅｏｉＴｈｕａｉｅｅｅｔｏｄｔｎｌｒｚｕｓｉｒｉ
Ｔｏｒｖｅ１２ｅａｅｆｏｅｐｒｔｎｏｕａｉｃｐｒｔｕｉｎｉｅｉｒｃｔｚｎｎｏｒｈｓｉａｅａｔｎｆｏｔｐｅｉｓｆｏＭａｅｉｗ３ｓｓｏｐｎｏｅａｉｆｌｍｂｒｄｓｏｒｓｏｎｓｎｏｉｉｅｓｉｕｏｐｔｌｄｐｒｍｅｔｏｒｈｏａｄｃｒｍｙｏ１９ｏＤｅｅ９５ｔｃｍｂｅ０６，ｎｎｌｚｔｈｒｃｅｉｔｓａｄｔｅａｅｔｅｅ．ｓｌｓＴｈ３ｔｅｔｏｌｗ— Ｄ３ｍｏｔｓｎｅｒ２０ａｄａａｙｅｉｓｃａａｔｒｓｉｎｈｒｐｕｉｆｃｔＲｅｕｔｃｃｅｌ２ｐａｉｎｓｆｌｏｕ１ｎｈｅｄ９ｙａｓｉｈｅａｅａｅｉ５ｙａｓＡｃｏｄｎｏｔｅｐｏｏｓａｄｒ９ａｅｒｕｅａｄ３ａｅｒｎｅｅｔＣｏｃｕｉｎＭｏｔｏｅｒｖｒｇｓ６．ｅｒ．ｃｒｉｇｔｈｒｌｔｎａｄ，８ｃｓｓｗｅｅｃｒｄ。ｎ２ｃｓｓｗｅｅｉｆｃ．ｎｌｓｏｔｓｆ

多节段腰椎间盘突出症的手术治疗

脑室系统的血液，改善脑脊液循环，效防止由于慢性有
粘连而引起梗阻性脑积水和正常颅压脑积水的发生，腰穿前应用甘露醇可以避免腰穿诱发脑疝的危险。少
量局部应用激素可稳定细胞膜，少纤维素渗出，轻减减
血液刺激引起的化学炎症反应，防止脑室孑和蛛网膜Ｌ
肿ｌ３。
脑脊液转换及鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔
多节段腰椎间盘突出症的手术治疗
朱华
河南周口市卫校附属医院周口４６０６００
【键词】腰椎间盘突出；关手术治疗
【图分类号】Ｒ６１５中８．３【献标识码】Ｂ文【文章编号】１７—１０２０２０４ —２６３５１（０８０—１２０Ｊ
症状的间隙进行有限的手术，不但解除了患者的痛苦，还最大限度的保持了患者脊柱的稳定性。
影像学检查可定量诊断多间隙病变程度，椎间腰
学特点来确定手术间隙，术以开窗和半椎板切除显手
露为主。手术原则：１多间隙病变，床神经受累定（）临
的退变形式出现，中以１个椎间盘突出合并１椎间其
盘膨隆或伴有侧隐窝狭窄者６５例，其余１４例为１个
椎间盘突出合并多个椎间盘膨隆或伴有侧隐窝狭窄。
１３手术方法．多间隙腰椎间盘病变的各个节段退

有限手术治疗多节段腰椎间盘突出症

・
３・８
２Ｏ年第４卷第１ＯｉＪｕｅａａｄＷｒＯ９期ｌｎＲａｒｎａｄ
２００９．Ｖｏｌ４．Ｎｏ１．
．
论著．
有限手术治疗多节段腰椎间盘突出症
侯忠学赵耘许冰彭晓张勇
【摘要】目的探讨多节段腰椎间盘突出症的临床诊断要点及有限手术治疗多节段腰椎间盘
【关键词】腰椎；椎问盘移位；有限手术
ＬｉｔｄｏｅａｉｅｔｅｔｅｔｏｕｔｅｍｅｔｌｕｂｒｄｓｅｎａｉｎＨＯＵｈｎ — ｍｉｅｐｒｔｖｒａｍｎｒｍｌｉｇｎａｍａｉｃｈｒｉｔｆｓｌｏＺｏｇ，ＡＯＹｎ，ＺＨｕ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｘｌｅｈｉｃｌｉｎｓｕｉｇｅｔｍａｄｃｅｉｉａｄＡｓａｔｒｂｅｉＴｐｒｔｃｎａｄｇｏｓｆｈｅｍｎｌｌａｕｓｈｎｔｎ
Ｘｉ，ＥＧＸａ，ＨＮＧＹｎ．ＤｐｒｅｔｆＯｈｐｅｉ，ｈ聊Ｐｏｌ’ ｏｉｌＣｎｄ，ＵＢｎＰＮｉＺＡｏｇｅａｍｎｏｒｏａｄｓｔｅｇｏｔｔｃｅｐｅｓｓｔｈｇｕＨｐａｏｅｆ
Ｃｅｇｕ，Ｓｃｕｎ６１３ｈｎｈｎｄｉｈａ１１０Ｃｉａ
椎间盘突出症复发及２例并发椎间隙感染外，其余均无近期严重并发症出现，也无腰椎失稳现象发生。结论多节段开窗的有限手术能在直视下切除椎间盘，彻底地松解神经根并维持脊柱的稳定性，

老年性多节段腰椎间盘突出症的后路减压椎间盘摘除术探讨

ｌ９．
［３］ＭａｒｉｃｏｎｄａＭ，ＧａｌａｓｓｏＯ，ＳｅｃｏｎｄｕｌｆｏＶ，ｅｔ
ａ１．Ｍｉｎｉｍｕｍ２５－ｙｅａｒＯｕｔ—ｃｏｍｅｌｕｍｂｅｒ
ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３１（１６）：２５９３－２５９９．
【４】席江宁，李海权．五虎夺羊针法治疗老年腰椎间盘突
出症疗效观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００８，２９（１０）：６２１．【５】ＯｔａｎｉＫ，ＹｏｓｈｉｄａＭ，ＦｕｊｉＥ，ｅｔａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃｄｉｓｃ
ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．
本组患者采用的手术治疗方式相比较：单侧椎板开窗髓核摘除术、双侧椎板开窗摘除术以及双椎间单侧半椎板摘除术的治愈率分别为９３．３％、８３．３％、７６．５％。３讨论
限制；② 良，患者的脊髓和神经根受压的临床症状基原则选择合适的治疗方式，有利于老年性多节段腰椎
本消失，腿部疼痛消失，但患者的腰部仍有不适感；间盘突出症患者的康复。
③可，患者的腿部疼痛减轻，肌萎缩现象和大小便症状无改变；④差，患者的脊髓和神经根受压的临床症状加重或无任何改变一。
值
采用Ｘ检验，计量资料采用ｆ检验，以Ｐ＜０．０５为差异４结论
有统计学意义。
本研究结果显示，两组不同年龄段患者的手疗高
疗于
效相比较，≤ ＞７１岁的患者
７（７０３岁．７的％患），者年的龄优小良的率老（８年５．患７雅％者）比明显年
Ｓｐｉｎｅ，１９８８，１３（１１）：１２６２－１２６７．［６］洪燕，洪伟．加味阳和汤改善老年腰椎间盘突出症患

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症术后疗效分析

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的发病率日趋增高，国内已成立专门研究这类疾病的学术团体，部分城市骨科组治疗此症也成立了专科学组,每年召开腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的学术研讨会，在骨科学术会和多种骨科刊物上对此症都有讨论热点及专著出版。

据中华医学会骨科学会脊柱外科学组统计，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术已超过50万例，说明腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗已经成为骨科医师极其关注的问题[1,2]，上述数字也反映腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术已经作为治疗腰腿痛的重要手段。

我院1995年至2007年共实施腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术725例，笔者对随访资料进行了分析，并对资料完整的90例患者进行了随访。

1临床资料1995年至2007年本院共实施腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术725例，其中腰椎间盘突出症手术550例，腰椎管狭窄症手术175例。

患者年龄23岁～75岁，平均41岁，其中男性594例，女性131例，男女之比为5.4∶1。

笔者对725例中资料完整的90例进行了随访。

90例手术患者中，腰椎间盘突出症全椎板减压髓核切除3例，半椎板减压髓核切除20例，单纯开窗减压髓核切除45例。

椎管狭窄症L 45全椎板减压3例，L 5S 1全椎板减压3例，L 45、L 5S 1全椎板减压并做椎间融合器椎弓根螺钉固定5例，跳跃节段L 34、L 45、L 5S 1半椎板减压未做固定4例，跳跃节段L 34、L 45、L 5S 1半椎板减压加椎弓根螺钉固定7例。

笔者对725例中资料完整的90例进行了随访，随访结果：90例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后效果良好65例，效果一般6例，症状无改善或疼痛加重19例，有效率达到78.8％。

根据JO A 分四型I ～I I 50％、I I I 60％、I V 75％。

2讨论2.1明确诊断，严格掌握手术适应证腰椎间盘突出症导致腰腿痛是下腰痛中最常见的原因之一，由于腰部长期积累劳损促使椎间盘退行性改变，而且随着年龄增长其退行性改变也日趋加重，在此基础上轻微的外界因素（外伤、扭伤、长期体位不正、受寒）即导致本病的发生。

86例腰椎间盘突出症手术的治疗体会

ａｔｏｃｐｒａｅｔＪ．ｍｐｒｄ２Ｏ，０ｒｒｏｉｔｔｎ［］ＡＪＳｏｔＭｅ，Ｏ２３：ｈｓｃｅｍｓ
ｌ２一ｌ５１１．
５～７℃，于以往关节镜下手术所用高频电切与激光００远低
切除的温度。加之这种气化反应只限定在目标组织的表
液的再次异常分泌。关节镜下射频汽化技术低温出版社，９９３８— ２．１９．２３９生出版社，Ｏ．６７２６３ —３．Ｏ
Ｐｅａｅｃ，ｓｏｉｔｄｉｔａｉｕａｅｉｓａｄＲｅｕｔａｅｒｖｌｎｅａｓｃａｅｒａｃｌｒｌｓｏ，ｎｓｌｆｒｎａｎｓ
（宁夏回族自治区第三人民医院，银川７０１）５０１
摘要：为探讨腰椎间盘手术治疗的经验，总结分析８６例腰椎间盘突出症患者手术治疗的Ｉ资料。结果，临床所有患者均顺利完成手术，１无例手术并发症，６中７例获得随访，８例２平均随访２６个月（个月～３５）６．年。本组优良率为９．％，１０７除
２厚膝关节外科学［］第３．京：民卫Ｍ．版北人对软组织内囊性病变一样具备一个空腔结构就是我们引入［］吕山译．
肿与周围组织的解剖关系，使囊壁脏层彻底清理，消除了滑［］Ｒｐ，ｅ，ｏｈｍＰｅａ．ｏｌｅｌｃｓｄｌ，３ｕｐＳＳｉＲＪｃｕ，ｔ１Ｐｐｉａｙｔｉａｕｓｌｔｓｎｔ
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宁夏医学院学报
・

腰椎间盘突出症微创手术治疗进展

・综　述・腰椎间盘突出症微创手术治疗进展白正武综述　左金良审校中图分类号　R681.53 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2002)08-0813-03作者单位:济南市第四人民医院骨科,山东　250031作者简介:白正武(19752),男,在读硕士研究生。

主研方向:脊柱外科。

电话:(0531)5951785×3112 腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,是导致腰腿痛最常见的原因。

其外科治疗应遵循减压与稳定的原则,常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行间盘摘除术,可达到神经根松解与减压之目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳等并发症较多的缺点,或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或(和)坐骨神经痛1。

随着脊柱外科的发展,微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。

1　经皮化学溶核术自Smith 1964年将木瓜凝乳蛋白酶首次用于治疗腰椎间盘突出症以来,关于它的运用价值一直存有争议。

Sussman 1968年用胶原酶进行椎间盘组织体外分解试验,在动物试验的基础上,于1981年成功地用于29例病人2。

随后髓核化学溶解(尤其是胶原酶)术治疗腰椎间盘突出症在临床得以广泛使用。

其利用胶原酶是分解胶原的酶,能溶解髓核和纤维环而不损伤邻近结构,不损伤细胞膜和神经细胞,不破坏其它蛋白质,能在生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维3。

化学溶核法采用局麻,并在电视X 2ray 控制下穿针至病变间盘,注入一定剂量的胶原酶,5min 后拔针3,4。

术后观察1～2d 出院,并继续卧床1周,优良率60%～90%3～5。

对于化学溶核术是否优越于传统手术方式,各家仍存有争议。

Weinstein 将156例病人分为两组即木瓜凝乳蛋白酶治疗组(酶组)与椎板切除间盘摘除组(手术组)相比较,近期疼痛缓解率:酶组51%,手术组41%;3个月后疼痛缓解率:酶组75%,手术组70%;1年以后酶组86%,手术组80%;2年以上无需其它治疗:酶组86%,手术组88%;治疗后第一年复发率:酶组12%,手术组18%;术后十年:酶组32%,手术组39%;需再次手术治疗后短期感觉良好、恢复工作者:酶组为90%,手术组87%。

脊柱定点旋转复位法治疗青少年多节段、巨大脱出型腰椎间盘突出症1例

症可以取得良好的疗效，身高体长、椎管容积相对较大等特点是该例患者恢复良好的重要因素。
【关键词】腰椎间盘突出；多节段；巨大脱出；脊柱定点旋转复位；病例报告
【中图分类号】 = 6 8 1 .5 7
【文献标识码】 B
【文章编号】 0 2 5 3 - 4 3 0 4 ( 2 0 1 8 ) 0 8 - 0 9 7 9 - 0 2
D O I ：1 0 . 1 1 6 7 5 / j. issn . 0 2 5 3 -4 3 0 4 . 2 0 1 8 . 0 8 . 32
腰椎间盘突出症是现代人群腰腿痛的常见病因，长期劳作、久坐、弯腰负重、外伤等均能导致椎间盘突出，进而压迫神经根，引起一系列神经根受压后引起的临床症状。随着现代生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病逐渐呈年轻化[1]，而年轻患者在治疗上必然存在一些特殊性，即使椎间盘突出较大，也多采取保守治疗，如针灸、理疗、牵引、药物等，不宜早期手术治疗。本文报告了脊柱定点旋转复位法治疗青少年多节段、巨大脱出型腰椎间盘突出症1 例，旨在探讨其治疗意义。
分，Oswestry功能障碍指数为 70. 9 1 % 。行腰椎 M R I检查，提示 L2_3椎间盘后下脱出12 Cm，L3'4、L4_5椎间盘右后突出 6 cm ，L5 ~ S 1椎间盘后下脱出 10 cm ，伴椎管狭窄，见图 1 ~5;经过测量，L2_3、L3_4、L4^ 、L5 ~ S 1 g A N 值[沿突出物（突向侧）外缘作切线，该线与同侧黄韧带内缘的夹角[2]]分别为 34. 9 。、8. 5 。、24. 9 。、14. 4 。，椎管矢状径分别为 30. 6 mm、30. 6 mm、30. 7 mm、28.9 mm，绝

高位多节段腰椎间盘突出症22例诊治分析

刘巍，健飞李
［摘要］目的：探讨高位多节段腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗方法。方法：２例高位多节段腰椎间盘突出症患者均２
行手术治疗，中采用后路椎体间融合术３例，其经椎问孔椎间融合术１例，椎板切除７例，窗法Ｉ例。结果：半开１手术时间为
蚌埠医学院学报２１年８月第３０２７卷第８期
传统的取髂骨植骨，１处手术切口，加患者多增痛苦，延长手术时间。异体骨能够提供良好支撑，并但价格较高，有排斥反应的可能。胫骨上端为松且质骨，提供良好的植骨基础，骨处距关节面距离应取＞ｍ，３ａ以减少对关节负重的影响。将塌陷边缘皮
例，２例，可取得较好效果，得临床推广。值
［参考文献］
［］胥少汀，１葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［．Ｍ］北京：民军医出人
版社，０５：５２０７６—７７５．
只要将前缘骨皮质劈开，后缘皮质骨仍连续，易于复位，创伤小；并能将塌陷的关节面良好显露，在复位时能在直视下最大限度对合整齐关节面，少创伤减性关节炎的发生。要达到这个目的，节面的解剖关
９０～１０ｍｎ术中出血２０～２ｌ８ｉ，０４０ｍ。术后卧床２～３周，疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼，拆线后在支具保护下下床活动。参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准：１，５例，１，良率为９．％。结论：优６例良可例优５５高位多节段腰椎间盘突出症的临床表现复杂，诊断较困难。应根据临床体格检查，合影像学检查特别是ＭＲ扫描以明确诊断，结Ｉ找出“ 责任间隙” 选择适，

后路椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症

２０ — ０６年经ＭＥ００２０ＤⅡ手术治疗的４例多节段椎间盘突出症患者的临床资料。结果：对４５５例患者共９３个椎间
盘进行手术，均住院时间１、，均手术时间８ｎ平均手术出血量１５ｍ术后随访３～４平０２ｄ平６ｍｉ，２Ｌ，５个月，均１平８
压迫等优点，能广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，但因其术前定位相对困难和手术难度较大，定程度一上削弱了其微创的优势。我科自２０ — ０６００２０年间采用后路腰椎间盘镜（ＤⅡ）术治疗多节段椎间盘突ＭＥ手出症患者４５例，９共３个椎间盘进行了手术，到较收好的效果，现将其报告如下。
关键词
椎间盘移位
椎间盘切除术内窥镜
显微内窥镜腰椎问盘切除（ｃｏｎｏｃｐｍｉｅｄｓｏｙｒｄｓｃｍ，ＥｉｔｙＭＤ）是２纪９代中期由美国开始ｅｏ０世０年发展起来的一项新技术，有微创、具直接解除神经根
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实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ６期
后路椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症
郝群禹洪曼杰郭洲巫培康
摘要目的：讨多节段腰椎间盘突出症的后路腰椎间盘镜（Ｅ Ⅱ）术治疗方法。方法：探ＭＤ手回顾性分析
个月，手术优良率为９％。结论：１多节段腰椎间盘突出症是显微内窥镜腰椎间盘切除（Ｄ）ＭＥ手术治疗的相对适应证，相对于单节段的ＭＥＤ手术，术前定位和术中操作更困难，但严格的病例选择和全面的术前分析，以熟练的辅

几种手术治疗多节段腰椎间盘突出症分析(附55例报告)

例）（）Ｕ型或侧旁偏中央型：、。２ｌ旁Ｄ半椎板减压髓核摘除５例；、窗潜行椎管扩大髓核摘除２例。Ｅ多ｌ
广西医科太学一附院骨科硕士研究生
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广西医学
２０Ｏ２年 Байду номын сангаас 月
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３０３
ＧｕｎｒＭｅｉａｏａａ，ｒ２Ｏ，１２，ｏ３ａｇａｄｃｌｔｎｌＭａ．０２Ｖｏ．４ＮＪ
几种手术方法治疗多节段腰椎问盘突出症分析（５报告）附５例
广西医科大学第一附院骨科（３０１江５０２）峰伊萨毕剑恒韦黄度
治疗腰椎问盘中央型和椎管狭窄或二者兼有的病例
下：１中央型：全椎板切除减压髓核摘除８例；（）Ａ、Ｂ双侧半椎板减压髓核摘除６例；、、Ｃ多点或多窗潜行椎管扩大髓核摘除ｌ（中双侧多窗谱行椎管５例其
腰椎问盘突出症作为骨科的一种常见病．治其疗方法越来越多。目前对ＨＤ的手术治疗，ＮＬ原则上既要尽可能地保持脊柱的稳定性，又要将突出的多节段椎间盘髓核及其相应的病理因素彻底去除。本文旨在从本组的治疗方法反馈的疗效中去探讨目前常见的治疗方法的可行性。
多节段腰椎间盘突出症是随近年来影像学的技术革命越来越多的被人们认识的一种疾病。其
术中所见与影像学改变基本一致。在５５例中有３７例脊神经嵌压于侧隐窝内。松解后见神经根增粗苍

提高腰椎间盘突出症手术疗效的体会

流，负压吸引，４８接２～４ｈ拔除引流管。
２疗效评定标准及结果
根据改良Ｍａｎｂ疗效评定标准，：ｃａ优术后症状完全
恢复、能参加正常劳动者１５例，７％；：状明显１占１良症减轻、能做轻度体力工作者２８例，１％；：状有所占７可症改善、能工作者１不７例，１％；：状无任何改善者占１差症
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。
ｌ４・２０
经验交流
现代中西医杂志２００２年第１卷１ｌ３期７月号
提高腰间盘突出症手术疗骨科（５２０１８０）刘学军
表ｌ腰椎问盘症诊断依据的标准化计分法
１２手术方法：．全部采用侧卧位，患侧肢体在上方，后经侧入路。大部分采用４５ｍ小切口，系多节段突出～ｃ如
或需椎板切除者延长切口。椎板间开窗５１例，椎板切半除６４例，全椎板切除４７例。对手术探查阴性者常规探
２．％。突出部位：４５８１３Ｌ～１例，Ｓｋ１４例，３４４例，５Ｌ～
Ｌ～４＋ｋＳ３例。１２
手术后疗效确切满意，其是下腰椎疼痛，型的坐骨神尤典经痛和ＣＴ检查明确突出是诊断和决定手术的关键，选择手术时应慎重。详情见表１。

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多节段腰椎间盘突出症手术治疗效果
发表时间：2018-04-04T13:41:33.020Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：徐洪祠
[导读] 探究多节段腰间盘突出症患者应用手术治疗效果。

湘潭市中医医院湖南湘潭 411100
【摘要】目的：探究多节段腰间盘突出症患者应用手术治疗效果。

方法：选取我院于2016年6月~2017年6月收治的66例多节段腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据患者的临床表现与病理特征应用不同的手术方式治疗，其中应用后路手术者28例，开窗减压单纯髓核摘除术者12例，后路减压联合椎弓根螺钉内固定植骨融合手术15例，前路置换人工椎间盘手术者11例，应用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分与视觉模拟评分（VAS）在手术治疗前后的改善情况进行评估。

结果：经治疗后患者的JOA评分（25.64±1.29）分高于治疗前
（8.91±4.74）分，治疗后的VAS评分（1.54±0.58）分低于治疗前（7.68±0.67）分，2组间数据对比存在统计学差异且P<0.05。

结论：多节段腰椎间盘突出症患者给予针对性手术治疗，临床疗效显著，值得临床进一步推广普及。

【关键词】多节段腰间盘突出症；手术；治疗
多节段腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出数量在2个及以上，病情较为复杂，诊疗难度较大。

目前，针对多节段腰椎间盘突出症患者多采用手术方法治疗，根据患者的实际病情选择不同的手术术式，具有良好的治疗效果，可有效提高患者的生活质量[1]。

因此，我院选取2016年6月~2017年6月收治的多节段腰椎间盘突出症患者66例作为研究对象，探究手术治疗方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年6月~2017年6月收治的66例多节段腰椎间盘突出症患者作为研究对象，纳入患者符合多节段腰椎间盘突出症临床诊断标准，且自愿参与本次研究并签署知情同意书。

66例患者中男性41例，女性25例，年龄区间37~76岁，平均年龄（41.28±4.15）岁，病程1~11年，平均年龄（5.21±2.47）岁，存在明显创伤史者24例，慢性腰部劳损者15例，无明显诱因者27例；突出腰椎节段：L1/2突出合并L2/3患者5例，L2/3合并L3/4患者6例，L2/3合并L3/4、L4/5患者3例，L2/3、L3/4、L4/5合并L5/S1患者6例，L3/4合并L4/5患者14例，L3/4合并L4/5、L5/S1患者17例，L4/5合并L5/S1患者15例。

纳入66例患者均曾采用保守治疗，但治疗效果并不理想。

1.2 方法
根据患者的临床表现、病理特征、影像学表现等临床资料进行综合分析，应用不同的手术术式治疗，其中28例行后路手术者，12例行开窗减压单纯髓核摘除术者，15例行后路减压联合椎弓根螺钉内固定植骨融合手术，11例行前路置换人工椎间盘手术者。

1.3 观察指标
在手术治疗前后应用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分与视觉模拟评分（VAS）对患者的表现症状与疼痛水平改善情况进行评估。

1.4 统计学分析
计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（ ±s）描述，应用SPSS19.0软件进行组间数据比较，若组间数据P<0.05则组间数据存在统计学意义。

2.结果
2.1 影像学结果
X线检查：66例患者均采用正侧位检查，均存在不同程度的腰椎突出，其中45例患者椎间隙变窄，其中多间隙狭窄39例，无明显间隙改变者6例。

CT检查：双间隙椎间盘突出症患者51例，三间隙突出症者9例，四间隙突出症者6例。

磁共振成像：2个节段突出症36例，3节段突出者17例，4节段突出13例，所有突出椎间盘不同程度的退行性病变。

MRI表现：T2为低信号，可有效显示退变椎间盘未突出结构改变；间隙改变178个，其中椎间盘膨出98个，突出49个，破裂31个。

2.2 手术治疗结果
手术后66例多节段腰椎间盘突出症患者均经6个月的调查随访，对比JOA评分与VAS治疗前后的分值可知，治疗后的JOA评分高于治疗前，而VAS评分低于治疗前，治疗前后2项评分对比存在统计学差异且P<0.05，见表1所示。

3.讨论
多节段腰椎间盘突出症患者的临床表现较为严重复杂，临床诊断与治疗难度较大，不同节段病变所诱发的临床表现症状有所不同，针对患者的病变节段给予针对性手术治疗，对于疾病的治疗具有重要意义[2]。

由于机体腰椎管较长，腰神经根发自马尾神经，经椎间孔出椎管前，在椎管内走形有一段距离。

不同腰神经发生部位差异，腰椎间盘与神经根之间存在的特殊解剖关系表现，可表现为不同部位的椎间盘突出，压迫下一序列的神经根，使患者出现严重疼痛感，部分患者也会出现运动障碍[3~4]。

目前，临床上常采用CT、MRI、B超等影像学检查方法联合诊断，对多节段腰椎间盘突出症患者的病变节段进行观察，同时针对性确定临床手术方法，从而有效提高手术治疗效率[5]。

多节段腰椎间盘突出症患者应用手术治疗是通过减轻马尾神经与神经根组织的压力，使患者的疼痛感有效减轻，提高患者的生活质量。

多节段腰椎间盘突出症患者应用保守治疗无法缓解时，多需积极进行手术治疗，手术治疗方式需根据患者个体与病情的差异合理、恰当的进行选择，获取更佳理想的治疗效果。

目前，临床治疗多节段腰椎间盘突出症患者的最有效的手术方法为单纯开窗减压与摘除髓核治
疗，通过减压手术的开展可使患者的脊柱中后柱结构有效保持。

同时根据患者的临床病理表现与影像学检查结果可针对性采取手术减压、植骨融合、内固定术等方式治疗，多节段以软性椎间盘未主的患者可采用侧前方入路[6]，而后方存在黄韧带骨化、椎间隙后缘骨赘较大及形成骨桥时，均可应用后方入路进行手术治疗，使患者的临床表现症状有效缓解，减轻患者的疼痛水平，从而有效提高手术治疗效率，提高患者的生活质量。

本次研究纳入的66例多节段腰椎间盘突出症患者，分别采用后路手术、开窗减压单纯髓核摘除术、后路减压联合椎弓根螺钉内固定植骨融合手术、前路置换人工椎间盘手术四种手术方式治疗，术后随访调查结果显示，患者的JOA评分与VAS评分均优于治疗前，组间比较存在统计学差异且P<0.05。

结果提示，针对性采用不同手术方式治疗，可使多节段腰椎间盘突出症患者的疼痛水平得到有效缓解，改善患者的临床表现症状，治疗效果现状显著。

综上所述，多节段腰椎间盘突出症患者应用针对性手术治疗临床疗效显著，值得临床进一步推广普及。

参考文献：
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