偏瘫康复治疗技术培训

高 度 重 视 被 机动 。运 动 介 入 时

被动运动要想取得最佳效果，介入时机必须愈早 愈好，在发病后的急性期，当生命指正稳定时， 就可进行。对病情重，病程长的患者，则不能等 待，即使仍然“意识不清”也要在“ 不影响抢救的条件下”，见缝插针的进行被动运 动。 务必坚持运动训练的经常性和持久性

康 复 技 术

康 复
1、康复（rehabilitation）是达 到下述目标的一个过程，旨在 通过综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者 身心、社会功能障碍，达到和 保持生理、感官、智力精神和 （或）社会功能上的最佳水平， 从而使其借助某种手段，改变 其生活，增强自立能力，使病、 伤、残者能重返社会，提高生 存质量。
微血栓、血液动力学改变动脉严重狭窄或完全闭塞、头 部血流的改变和逆流、血液成分的改变
短 暂 性 脑 缺 血 发 作


脑 卒 中 的 分 类 及 危 险 因 素

缺血性卒中包括脑血栓形成和脑栓 塞；

出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下
腔出血。

高血压、高脂血症、患有心脏病、
糖尿病，经常吸烟、肥胖的人较易 患脑卒中。


临床康复的研究证实:关节固定4天, 组织学上就可发现挛缩现象。正常 关节固定4周时,其关节功能降低或 丧失。固定时间在3周以内,其变化 是可逆的,40天以上恢复减慢,60天 以上则不可逆。 关节挛缩明显限制了偏瘫患者恢复 独立步行等能力,因此早期进行维持 关节活动范围的训练十分重要。
脑 卒 中 康 复 治 疗 中 的 五 大 误 区
康 复 医 学
.康复用于现代医学领域,主要是 指身心功能,职业能力,社会生活 能力的恢复. 世界卫生组织(WHO) 康复专家 委员会1981年把康复定义为:" 康复是指应用各种有用的措施 以减轻残疾的影响和使残疾人 重返社会。

脑 卒 中 患 者 的 主 要 障 碍

（一）运动障碍：肢体不同程 度的瘫痪或无力，以偏瘫多见。 各种不随意运动、肌张力异常、 协调运动功能低下和平衡功能 障碍。 （二）颅神经功能障碍：偏盲、 面瘫、球麻痹。球麻痹主要表 现为吞咽功能障 碍、构音障碍 和情感障碍。
(1~3月、3～6月、6月～2年) 包括改善步态，恢复步行能 力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能 力； 适时应用辅助器具，以补偿 患肢的功能；重视心理、社会 及家庭环境改造，使患者重返 社会。

康 复 措 施
运动训练应按照发育的顺序和 不同姿势反射水平进行： 从翻身→坐→坐位平衡→双 膝立位平衡→单膝立位平衡→ 坐到站→站立平衡→步行来进 行
偏瘫康复治疗基本技术培训
陈玲
什么叫脑卒中
康复医学
康复治疗
脑卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”

脑卒中是指急性起病、迅速出现局灶性或
什 么 叫 脑 卒 中
弥漫性脑功能缺损征象的脑血管性临床事
件。如：突然出现言语不清、不能说话或 不能理解别人讲话，偏侧肢体活动不灵、
肢体麻木、尿便失禁、意识障碍甚至抽搐


上 门 康 复 服 务
定义：家庭康复服务是社区康复的 重要组成部分，也是康复医学实践 的基本形式和有效途径。
包括 ：家庭康复训练 提供家庭康复帮助



1. 家庭康复的原则：
循序渐进、持之以恒 正面引导、注意安全 2. 家庭康复训练的程序 康复评定 确定康复目标 制订训练计划 实施训练/培训家庭训练员 小结、效果评估 修订目标、计划 转介服务


康 复

2、内涵（五个方面）：医学的、 工程的、教育的、社会的、职业的。 3、康复服务方式三种：康复机构 康复、上门康复服务、社区康复。 4、康复医学（rehabilitation medicine）是具有基础理论、评定 方法及治疗技术的独特医学学科， 是医学的一个重要分支，是促进病、 伤、残者康复的医学。
牢 牢 把 握 治偏 疗瘫 期康 。复 的 最 佳

开展被动运动最关键的要素是强调一个 早字，千万不可错失运动功能最佳恢复期 （即发病后三个月内），因为病后时间较 短，关节尚未严重挛缩，肌肉尚未严重萎 缩，受损的脑神经尚未定形，只要抓住这 个最佳时机，才能起到事半功倍的效果。 否则疗效不理想。对于大多数患者来说， 在医院度过抢救期后，康复期都是在家里 度过的。患者及家人应认真掌握运动治疗 的知识和方法，在家中认真的、谨慎的、 积极的开展运动治疗，才能最大限度地恢 复患者原有的运动功能。
肌力恢复是靠运动训练练出来的，正常情况下， 每天至少做23次被动运动，如果病人能够适应的 前提下，每次运动的时间应越长越好；运动的强 度应越大越好，而且运动训练须要坚持不懈，才 能产生累计效应，才能逐渐诱导患肢产生主动运 动。运动训练必须做坚持不懈，持之以恒，切忌 半途而废。
为 什 么 脑 卒 中 康 复 应 早 期 进 行
脑 卒 中 的 分 类
脑 卒 中 的 分 类

脑 卒 中 的 发 病 率
卒中是我国因疾病而发生死亡 的第二大疾病，仅次于癌症， 也是发生长期伤残的主要原因。 我国脑卒中的发病率、患病率 分别为180/10万、420/10万， 既我国每年大约新增200多万卒 中患者，现有卒中患者大约500 多万。据估计大约一半以上的 卒中本来是可以预防的。

（三）感觉障碍：多为深浅感觉减 退或丧失，也可出现感觉过敏或异 常感觉，有时出现剧烈疼痛。 （四）言语障碍：包括构音障碍和 失语症。 （五）失认症和失用症：失认症： 包括视觉失认、触觉失认、听觉失 认、躯体忽略和疾病失认等。失用 症：常见有运动性失用、穿衣失用、 步行失用和言语失用等。

（六）其它障碍：包括智力和 精神障碍、二便障碍和自主神 经功能障碍等。脑卒中偏瘫患 者的姿势和运动都是僵硬而典 型的，。上肢表现为典型的屈 肌模式或称屈肌优势，下肢表 现为典型的伸肌模式或称伸肌 优势。
等，头部CT发现高密度或低密度影，即 脑卒中。

TIA，一过性脑缺血发作或小中风。
它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障 碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、 数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因 症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症 而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果 严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40% 患者，在5年内将产生严重的脑梗塞、而威胁病人 生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病 的先兆或危险信号。

运 动 疗 法
在我国已初见成效，但是同时 又提醒我们致残率下降速度还 很偏低。据分析致残率降速偏 低，固然有重视不够，普及宣 传力度太小等多方面原因！但 相当重要的原因是由于：没有 好的被动运动器械，严重的阻 碍了运动疗法的正常开展。

：来自百度文库
被 动 运 动 要 领 有 三
第一，须在功能位上进行运动。即指在 关节正常的弯曲扭转角度、肌腱正常的拉 伸长度范围内进行锻炼，切勿扭伤关节、 肌腱等。 第二，要持之以恒。从简单到复杂，有 节有制，劳逸结合，否则徒伤病人元气， 欲速则不达。 第三，要多种方式相结合。除进行关节 的屈曲、肌腱的拉伸、肌肉的负重等训练 外，还可进行用冷热水交替浸泡双侧手足 的温度觉训练，梅花针轻叩肌肤的痛觉训 练以及语言训练等。
脑 卒 中 的 分 类

脑 卒 中 的 分 类
当供应脑部的部分血流中断就 发生卒中。当进入脑部的血管 或者脑部内的血管发生血栓堵 塞、或者脑部血管破裂的时候， 就发生卒中，这时脑细胞(神经 细胞)缺少维持正常功能需要的 氧气而发生死亡。

脑 卒 中 的 分 类
数分钟之内，这些缺血缺氧的 脑细胞开始死亡，死亡的细胞 无法复活，因此是永久性死亡， 这些脑神经细胞控制的对应的 功能丧失，例如无法说话、不 能控制身体平衡等。。
康 复 治 疗 有 那 些 方 法 ?

康复治疗主要有运动疗法、作 业疗法、言语疗法、心理疗法、 体育疗法等

康 复 措 施
康 复 措 施

，大脑是通过四肢、皮肤、眼、耳、口、 鼻等感觉器官获得信息，并储存起来形成 认识，再支配行动。所以对于偏瘫患者， 协助其进行肢全运动等锻炼，就可以给大 脑相应皮层区域不断加以信息刺激，促进 脑组织新陈代谢，唤醒沉睡的脑细胞，修 复损伤的中枢神经系统。一旦脑功能恢复 后，即可自主地进行肢体活动，形成良性 循环，使偏瘫日渐恢复，甚则最终站起来。 大量的临床病例证明，中风患者过了危险 期后，越早进行功能锻炼，肢体功能恢复 得越好。
急 性 期 确患 的者 床应 上怎 姿样 势保 持 正
为 什 么 要 进 行 关 节 活 动 训 练

脑卒中早期患者因为瘫痪不能 活动,时间长了容易导致关节挛 缩变形、肌肉萎缩。本来应恢 复走路的患者,也因明显的关节 变形或活动受限而不能走路,或 获得自理能力的时期延迟,也加 重了护理者的负担
为 什 么 要 进 行 关 节 活 动 训 练
致 残 率 为 什 么 这 样 高 ？



我国现有偏瘫患者710万人，每年总发病 率0.55%，新发病率0.2%，新增病例260 万人。偏瘫患者的致残率86.5%。 原因主要有两条：1、一般医院和医务工 作者都忙于急性期的抢救，对于恢复期的 治疗无暇问津或重视不够。 2、病人出院后，由于缺乏康复医疗知识， 除了吃药就是长期卧床，偏瘫治疗陷入误 区，他们不了解或忽视了运动功能的康复， 单靠药物是绝对不行的，长期卧床具有极 大危害的。有资料表明，长期卧床可以导 致关节周围的软组织硬化、关节发生挛缩、 导致肌力下降，肌肉出现废用性萎缩。长 期卧床可以导致骨质疏松、血黏度增加、 食欲减退、呼吸功能降低、注意力下降、 焦虑不安、失眠等症状。
脑 血 管 解 剖

康 复 医 学

康复医学是一门有关促进残疾人及患者 康复的医学学科，更具体地说，康复医学 是为了康复的目的而应用有关功能障碍的 预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的 一门医学学科。 康复医学由称第三医学（临床医学为第一 医学，预防医学为第二医学）。在现代医 学体系中，已把预防、医疗、康复相互联 系，组成一个统一体。现代康复医学是近 半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是 人类医学事业发展的必然趋势，也是现代 科学技术进步的结果。

康 复 措 施
①坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰 卧位到床边坐，从患者能无支 撑坐在椅子上达到一级坐位平 衡，到让患肢能做躯干各方向 不同摆辐的摆动活动的“自动 态”的二级平衡，最后完成能 抵抗他人外力的“他动态”的 三级平衡。

康 复 措 施
②站立的平衡训练： 先站起立床，然后逐步进入 扶持站立，平行杠间站立，让 患者逐渐脱离支撑，重心移向 患侧，训练患者的持重能力， 能徒手站立后，再实施站立平 衡训练，最后达到站立位的三 级平衡。
但超早期康复治疗必须在康复治疗
小组成员的指导、监视下进行，避
免一些误用、过用综合征，有时应
监测血压等生命体征。

偏瘫患者运动功能障碍的特点及其 康复原则。 （一）、运动控制能力障碍是原发 因素——是偏瘫康复的重点，特殊 的训练方法。 （二）、骨骼肌肉系统的改变是继 发因素——以预防为主，治疗强度 服从于改善运动控制的训练。 （三）、可能伴有心肺血管系统问 题——必要时针对心肺功能训练。

康复治疗师采取的一些适度的康复措施如 正确的体位摆放与变换、关节被动运动、
排痰呼吸功能训练、吞咽障碍训练等,对
预防脑卒中患者静脉血栓形成、肺栓塞、 褥疮、肢体关节挛缩以及改善肺部感染、
吞咽障碍有重要意义;

另外,来自皮肤、肌肉、体位变化的各种 刺激均有利于整合大脑皮层功能,是促进 意识恢复的重要手段。
康 复
5、康复医学对象：主要是由于 损伤以及急、慢性疾病和老龄 带来的功能障碍者，和先天发 育障碍者。 6、临床医学与康复医学的主 要区别：临床医学是以疾病为 主导，康复医学是以功能障碍 为主导。

脑 卒 中 后 何 时 开 始 康 复 治 疗

脑卒中后，只要病人的生命体征趋 于稳定，就应该及早开始康复治疗。



急性卧床期宜静养不能动 康复后期工作是可有可无 不重视基本动作训练强行练 走路或爬楼梯 患肢的恢复是没有规律可循 未能把康复动作贯穿日常生 活中

急 性 期 的 康 复 治 疗
预防并发症：褥疮、呼吸道感 染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩变形、 按摩、 被动运动、体位治疗

恢 复 期 的 康 复 治 疗