胃痛(胃下垂)-针灸治疗学

胃痛
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
刘某，男，47岁，工人。
有胃痛史近6年，胃腕痛受寒、疲劳、饮食不慎、情志不和时易 发。当地医院诊断为“胃溃疡”。前天胃痛急性发作，疼痛剧烈， 服药物效果不好，遂来我科诊治。检查：剑突下压痛，无反跳痛， 患者呻吟，表情痛苦。舌红，苔薄白，脉弦紧。
2.《灵枢-杂病》：心痛，当九节刺之。按已 刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。
3.《标幽赋》：脾冷胃痛，泻公孙而立愈。
4.《针灸大成卷九》：腹内疼痛，内关、三 里、中脘。
病例导入
刘某，男，47岁，工人。
有胃痛史近6年，胃腕痛受寒、疲劳、饮食不慎、情志不和时易 发。当地医院诊断为“胃溃疡”。前天胃痛急性发作，疼痛剧烈， 服药物效果不好，遂来我科诊治。检查：剑突下压痛，无反跳痛， 患者呻吟，表情痛苦。舌红，苔薄白，脉弦紧。
操作
毫针常规刺。寒邪犯胃和脾胃虚寒者，可加用灸法。急性胃痛每 日治疗1〜2次，慢性胃痛每日或隔日治疗1次。
2.其他治疗
(1)穴位按压
取至阳、灵台。俯伏位，用 双手拇指按揉3〜5分钟。用 于急性胃痛。
⑵耳针
取胃、十二指肠、 脾、肝、神门、 交感。每次选用3 〜5穴，毫针刺法 或压丸法。
⑶拔罐
西医范围
西医学中，胃痛多见于急慢性胃炎、消化性溃疡、 胃肠神经官能症、胃黏膜脱垂、胃痉挛、胃扭转、 胃下垂等疾病中。
【辨证要点】
主症
上腹胃腕部疼痛。若暴发疼痛，痛势 较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增 者为实证；痛势隐隐，痛处喜按，空腹 痛甚，纳后痛减者为虚证。
证型 （实）
寒邪犯胃：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增。恶 寒喜暖，口不渴，喜热饮。苔薄白，脉弦紧。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
胃痛是指上腹胃腕部发生的疼痛，又称“胃腕 痛”。古代文献中的“心痛”“心下痛”，多指 胃痛而言。
病因病机
胃痛的发生常与寒邪客胃、饮食伤胃、情志不畅 和脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胃，与肝、 脾关系密切。基本病机是胃气失和、胃络不通或 胃失温养。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的 病变影响到胃腑，使胃络不通或胃失温煦濡养均 可导致胃痛。
饮食伤胃：胃腕胀满疼痛，暧腐吞酸，嘈杂不舒， 呕吐或矢气后痛减，大便不爽。苔厚腻，脉滑。
肝气犯胃：胃脱胀满，腕痛连胁，暧气频频，吞 酸，大便不畅，每因情志不畅而诱发，心烦易怒， 喜太息。苔薄白，脉弦。
瘀血停胃：胃痛拒按，痛有定处，或有呕血黑便。 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
证型（虚）
脾胃虚寒：泛吐清水，喜暖畏寒，大便溏 薄，神疲乏力，或手足不温。舌淡，苔薄， 脉虚弱或迟缓。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
胃痛——证型： 肝气犯胃
寒邪犯胃：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增。恶寒喜暖，口不渴，喜热 饮。苔薄白，脉弦紧。
饮食伤胃：胃腕胀满疼痛，暧腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减， 大便不爽。苔厚腻，脉滑。
肝气犯胃：胃脱胀满，腕痛连胁，暧气频频，吞酸，大便不畅，每因情 志不畅而诱发，心烦易怒，喜太息。苔薄白，脉弦。
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胃下垂
【概述】
胃下垂是以人在站立时，胃的下缘（胃大弯）降至盆腔， 胃小弯切迹（弧线最低点）低于两骼靖水平连线以下为主 要特征的疾病。主要由于胃膈韧带和胃肝韧带无力或腹壁 肌肉松弛所致。
胃下垂属中医学“胃痛”“胃缓”“痞满”“腹胀”等 范畴，其发生常与禀赋不足、饮食不节、劳累过度、情志 不畅等因素有关。本病病位在胃，与脾关系密切。基本病 机是脾虚气陷。
方义
本病病位在胃，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，故可健运中州， 调理胃气；足三里为胃的下合穴，可通调胃气，两穴远近相配，可通 调腑气，和胃止痛，凡胃脱疼痛，不论寒热虚实，均可使用；内关为 手厥阴心包经的络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦 心痛"，可畅达三焦气机，理气降逆，和胃止痛；公孙为足太阴脾经的 络穴，也为八脉交会穴，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”，可调 理脾胃，平逆止痛，与内关相配，专治心、胸、胃的病证。
瘀血停胃：胃痛拒按，痛有定处，或有呕血黑便。舌质紫暗或有瘀斑， 脉细涩。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。 处方：主穴：中脘 足三里 内关 公孙；配穴：肝气犯胃配太冲、
期门。 操作：毫针常规刺。寒邪犯胃和脾胃虚寒者，可加用灸法。急性
胃痛每日治疗1〜2次，慢性胃痛每日或隔日治疗1次。
取中脘、脾俞、胃俞、 肝俞、至阳。每日治疗1 次。
⑷穴位注射
取中脘、足三里、胃俞、脾俞。 根据中医辨证，可分别选用当 归注射液或丹参注射液、参附 注射液或生脉注射液等，也可 选用维生素氐或维生素氐2注射 液。每次取2〜3穴，常规穴位 注射。
【按语】
1.针灸对胃痛效果较好，尤其对胃痉挛所致 的胃欲食， 口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉弦细 或细数。
【治疗】
1基本治疗
治法
和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴
中脘 足三里 内关 公孙
配穴
寒邪犯胃配梁丘、胃俞； 饮食伤胃配下腕、梁门； 肝气犯胃配太冲、期门； 瘀血停胃配三阴交、膈俞； 脾胃虚寒配脾俞、关元； 胃阴不足配胃俞、内庭。
问题与思考
3.试解释方义。
本病病位在胃，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，故可健运中州， 调理胃气；足三里为胃的下合穴，可通调胃气，两穴远近相配，可通调 腑气，和胃止痛，凡胃脱疼痛，不论寒热虚实，均可使用；内关为手厥 阴心包经的络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛"， 可畅达三焦气机，理气降逆，和胃止痛；公孙为足太阴脾经的络穴，也 为八脉交会穴，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”，可调理脾胃，平 逆止痛，与内关相配，专治心、胸、胃的病证。
2.胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺 炎相似，应注意鉴别。也要注意与心肌梗死 相鉴别。另外，若胃痛见于溃疡病出血、穿 孔等重症，应及时采取相应的急救措施。
3.平时要注意饮食规律，忌食刺激食物；调 畅情志。
【文献摘录】
1.《灵枢邪气脏腑病形》：胃病者，腹胀， 胃脱当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮 不下，取之三里也。