子宫内膜癌个案
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随访内容包括:
①盆腔检查(三合诊); ②阴道细胞学涂片检查; ③胸片(6个月至1年); ④期别晚者，可进行血清CA125检查; ⑤必要时可选用CT、MRI等。
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【预后】
治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。 影响预后的因素主要是：
1、临床分期、恶性程度 2、患者的全身情况 3、治疗方案选择
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【鉴别诊断】
1.更年期功能失调性子宫出血 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2.粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。 3.萎缩性性阴道炎 4.内生型宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤
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【治疗】
根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型， 选择和制定适宜的治疗方案。 早期： 以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发 高危因素选择辅助治疗。 晚期： 手术、放疗、药物等综合治疗。
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子宫内膜癌手术病理分期
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【临床表现】
1、阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血， 量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增 多、经期延长或月经紊乱。 2、阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌 物，合并感染时有恶臭味。
3、下腹疼痛及其它：癌肿累及周围组织或 器官引起。
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【诊断 】
1、病史及临床表现
2 017
子宫内膜癌个案查房
新海五病区 周玲瑞
精品课件
【概述】
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上 皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的 腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤 之一，平均发病年龄为60岁，其中75%发 生于50岁以上妇女。
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【病因】
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【病因】
1、雌激素依赖型
在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 （单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变，此类 型占绝大多数。均为子宫内膜样腺癌。 此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病等。
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【诊断 】
2、影像学检查 ➢早期：见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断； 典型：内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对 增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔 线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清， 可作出肌层浸润程度的诊断。
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子宫内膜癌：B超示宫腔内不规则中强回声杂 乱分布，呈粗糙不整的点状。BL：膀胱
占不足5% 5、透明细胞癌
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【镜检病理分型】
（1）细胞组织学分类: 1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一。 2）腺癌伴鳞状上皮分化： 3）浆液性腺癌：恶性度很高，预后极差。 4）粘液性癌：预后较好。 5）透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。
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【镜检病理分型】
（2）细胞分级：
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【诊断 】
3、诊断性刮宫（组织学检查示其确诊依据） 注意： 1、先刮宫颈管再刮宫腔 2、刮出物分瓶送检
First
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Second
【诊断 】
4、宫腔镜检查：
可直视宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部 位、形态，并可取活组织送病理检查。
5、其他
（1）子宫内膜抽吸活检：可协助诊断有无宫颈癌； （2）细胞学检查：准确率达90%，此法作为筛查，最后确诊 仍须根据病理检查结果； （3）血清CAl25测定。
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【治疗】
1. 手术surgery ：首选 腹水找癌细胞，全面探查。
Ⅰ期: 筋膜外全子宫+双附件切除 据病情行淋巴结切除或取样
Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除 +盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术
Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术
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【治疗】 手术治疗新观点
子宫内膜癌是否能保留卵巢
原则上均应切除双侧卵巢。
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【病因】
2、非雌激素依赖型
发病与雌激素无明确关系。此类内膜癌的病理形态属少见类型。 此种类型预后较差。
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【病因】
3、其他
大约有10%的子宫内膜癌与遗传有关。
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【巨检病理分型】
（1）局限型：宫底/宫角部多见，如息肉状或小菜花状，表面 有溃疡易出血。此病灶虽小，但易侵犯深肌层。
件。手术一般在放疗后2～4周进行。
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【治疗】
3.化疗Chemotherapy ：
晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后 4.孕激素治疗： 晚期/复发癌不能手术切除 高效孕激素（甲羟孕酮 、己酸孕酮）
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【随访】
随访时间:
术后2 ～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次； 5年后，每年1次。
保留卵巢指征：
① 年轻＜40岁
②Ⅰa期G1
③ 腹腔细胞学阴性
④ 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结
⑤ 雌孕激素受体均阳性
⑥ 患者迫切要求
⑦ 有较好的随访条件
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【治疗】
2. 放疗Radiotherapy
单纯放疗:有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者 术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道
残留病灶者 术前放疗：Ⅱ期、Ⅲ期患者缩小癌灶，创造手术条
Ⅰ级：高分化腺癌； Ⅱ级：中分化腺癌； Ⅲ级：低分化腺癌。
高分化癌G1
Baidu Nhomakorabea
中分化癌G2
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低分化腺癌G3
【转移途径】
多数子宫内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，部分特殊病理类型（浆液 性腺癌、鳞腺癌）和低分化腺癌发展很快，短期内可出现转移。
淋巴转移：主要途径 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 血行转移（晚期）：可转移至全身各器官，最常 见于肺、肝和骨等处
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【预防】
子宫 内膜癌
1.普及防癌知识，定期妇科检查。 2.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月 经紊乱的诊治。 3.正确掌握雌激素指征及方法，严格随访。 4.重视高危患者。
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【巨检病理分型】
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶可 充满宫腔甚或脱至宫外口。此型虽广泛累及内膜却较少侵 犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
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【镜检病理分型】
1、内膜样腺癌 占80%-90%
2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、浆液性癌 占1%-9%
约占5% 4、粘液性癌
2、影像学检查 230、1诊5 断性刮宫 4、宫腔镜检查
5、其他
2016
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2014 2017
【诊断 】
1、病史和临床表现 高危因素和家族肿瘤史，围绝经期妇女月经紊乱或 绝经后再现不规则阴道流血。
对有一下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌： （1）有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延 迟者。 （2）有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。 （3）有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
①盆腔检查(三合诊); ②阴道细胞学涂片检查; ③胸片(6个月至1年); ④期别晚者，可进行血清CA125检查; ⑤必要时可选用CT、MRI等。
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【预后】
治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。 影响预后的因素主要是：
1、临床分期、恶性程度 2、患者的全身情况 3、治疗方案选择
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【鉴别诊断】
1.更年期功能失调性子宫出血 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2.粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。 3.萎缩性性阴道炎 4.内生型宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤
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【治疗】
根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型， 选择和制定适宜的治疗方案。 早期： 以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发 高危因素选择辅助治疗。 晚期： 手术、放疗、药物等综合治疗。
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子宫内膜癌手术病理分期
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【临床表现】
1、阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血， 量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增 多、经期延长或月经紊乱。 2、阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌 物，合并感染时有恶臭味。
3、下腹疼痛及其它：癌肿累及周围组织或 器官引起。
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【诊断 】
1、病史及临床表现
2 017
子宫内膜癌个案查房
新海五病区 周玲瑞
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【概述】
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上 皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的 腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤 之一，平均发病年龄为60岁，其中75%发 生于50岁以上妇女。
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【病因】
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【病因】
1、雌激素依赖型
在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 （单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变，此类 型占绝大多数。均为子宫内膜样腺癌。 此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病等。
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【诊断 】
2、影像学检查 ➢早期：见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断； 典型：内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对 增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔 线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清， 可作出肌层浸润程度的诊断。
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子宫内膜癌：B超示宫腔内不规则中强回声杂 乱分布，呈粗糙不整的点状。BL：膀胱
占不足5% 5、透明细胞癌
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【镜检病理分型】
（1）细胞组织学分类: 1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一。 2）腺癌伴鳞状上皮分化： 3）浆液性腺癌：恶性度很高，预后极差。 4）粘液性癌：预后较好。 5）透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。
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【镜检病理分型】
（2）细胞分级：
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3、诊断性刮宫（组织学检查示其确诊依据） 注意： 1、先刮宫颈管再刮宫腔 2、刮出物分瓶送检
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4、宫腔镜检查：
可直视宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部 位、形态，并可取活组织送病理检查。
5、其他
（1）子宫内膜抽吸活检：可协助诊断有无宫颈癌； （2）细胞学检查：准确率达90%，此法作为筛查，最后确诊 仍须根据病理检查结果； （3）血清CAl25测定。
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【治疗】
1. 手术surgery ：首选 腹水找癌细胞，全面探查。
Ⅰ期: 筋膜外全子宫+双附件切除 据病情行淋巴结切除或取样
Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除 +盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术
Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术
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【治疗】 手术治疗新观点
子宫内膜癌是否能保留卵巢
原则上均应切除双侧卵巢。
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2、非雌激素依赖型
发病与雌激素无明确关系。此类内膜癌的病理形态属少见类型。 此种类型预后较差。
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【病因】
3、其他
大约有10%的子宫内膜癌与遗传有关。
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【巨检病理分型】
（1）局限型：宫底/宫角部多见，如息肉状或小菜花状，表面 有溃疡易出血。此病灶虽小，但易侵犯深肌层。
件。手术一般在放疗后2～4周进行。
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【治疗】
3.化疗Chemotherapy ：
晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后 4.孕激素治疗： 晚期/复发癌不能手术切除 高效孕激素（甲羟孕酮 、己酸孕酮）
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【随访】
随访时间:
术后2 ～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次； 5年后，每年1次。
保留卵巢指征：
① 年轻＜40岁
②Ⅰa期G1
③ 腹腔细胞学阴性
④ 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结
⑤ 雌孕激素受体均阳性
⑥ 患者迫切要求
⑦ 有较好的随访条件
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【治疗】
2. 放疗Radiotherapy
单纯放疗:有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者 术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道
残留病灶者 术前放疗：Ⅱ期、Ⅲ期患者缩小癌灶，创造手术条
Ⅰ级：高分化腺癌； Ⅱ级：中分化腺癌； Ⅲ级：低分化腺癌。
高分化癌G1
Baidu Nhomakorabea
中分化癌G2
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低分化腺癌G3
【转移途径】
多数子宫内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，部分特殊病理类型（浆液 性腺癌、鳞腺癌）和低分化腺癌发展很快，短期内可出现转移。
淋巴转移：主要途径 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 血行转移（晚期）：可转移至全身各器官，最常 见于肺、肝和骨等处
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子宫 内膜癌
1.普及防癌知识，定期妇科检查。 2.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月 经紊乱的诊治。 3.正确掌握雌激素指征及方法，严格随访。 4.重视高危患者。
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【巨检病理分型】
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶可 充满宫腔甚或脱至宫外口。此型虽广泛累及内膜却较少侵 犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
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【镜检病理分型】
1、内膜样腺癌 占80%-90%
2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、浆液性癌 占1%-9%
约占5% 4、粘液性癌
2、影像学检查 230、1诊5 断性刮宫 4、宫腔镜检查
5、其他
2016
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2014 2017
【诊断 】
1、病史和临床表现 高危因素和家族肿瘤史，围绝经期妇女月经紊乱或 绝经后再现不规则阴道流血。
对有一下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌： （1）有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延 迟者。 （2）有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。 （3）有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。