产后出血定义、原因及处理方法
产后出血的管理制度
产后出血的管理制度一、产后出血的定义和分类1. 产后出血的定义产后出血是指产妇在生产过程中及分娩结束后24小时内，因子宫失去了创面的收缩能力，导致大量血流出体外，超过了正常产程出血膟能力的情况。
通常认为，在产后24小时内，如果产妇的出血量超过500毫升，就属于产后出血。
2. 产后出血的分类根据产后出血的原因和病理生理过程的不同，可将产后出血分为以下几类：1) 原发性产后出血：在产后24小时内出血超过500毫升，但没有可知的明显原因。
2) 继发性产后出血：通常发生在产后24小时以后，原因通常与产程中剩余的胎盘组织相关。
3) 早期产后出血：发生在产后24小时内，主要是由于产程中胎盘未完全娩出或宫缩不力造成。
4) 晚期产后出血：发生在产后24小时以后，主要是由于宫颈、子宫破损、血管破裂等原因引起。
二、产后出血的危害产后出血一旦发生，不仅会影响产妇的身体康复和健康，还会对产妇的家庭、社会以及医疗机构造成极大的经济和心理负担。
其主要危害包括：1. 产妇失血过多导致贫血，影响身体恢复；2. 重度产后出血可能危及产妇生命安全；3. 重复发生产后出血会增加产妇的死亡率；4. 产后出血会增加产妇感染的风险，延长康复时间；5. 产后出血会给医疗机构增加医疗资源消耗，增加经济负担。
三、产后出血的常见原因产后出血的原因多种多样，主要包括：1. 分娩时过度牵拉宫颈；2. 胎盘未完全剥离或剥离不全；3. 子宫收缩不力或过度收缩；4. 宫颈或阴道破裂；5. 子宫破裂；6. 子宫内膜异位病变；7. 血液凝固功能障碍；8. 先兆子宫破裂。
四、产后出血的管理制度为了规范和优化产后出血的处理流程，提高护理水平和质量，保障产妇生命安全，建立一套科学合理的产后出血管理制度是非常必要的。
其要点包括：1. 建立产后出血的诊疗规范明确产后出血的定义、分类、危害、常见原因和发生机制，建立起一套科学合理的产后出血的诊疗规范，包括出血量、出血时间、处理流程、危重产妇处理等内容。
产后出血定义、原因与处理方法
产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。
二、病因：1、子宫收缩乏力：〔1〕全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。
〔2〕局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。
子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。
子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。
因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。
2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜局部残留。
3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。
常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。
4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。
较少见, 但后果严重。
〔1〕产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。
〔2〕全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。
三、临床表现：各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克。
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。
不同原因所致的产后出血其临床特点各异。
〔1〕宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。
出血呈阵发性，色暗，有凝血块。
腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。
按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停顿或减少。
〔2〕胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。
胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘局部剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。
产后出血的规范治疗
四、处 理
▲检查胎盘、胎膜是否完整
（1）胎盘滞留：疑有胎盘滞留时可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即 取出胎盘；
（2）胎盘粘连：可行徒手剥离胎盘取出；
（3）若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则 多采用手术切除子宫为宜；
3.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子 宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变。
二、主要原因
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：常见原因有：①膀胱充盈使 已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿③胎盘剥 离不全
（2）胎盘粘连或植入：指粘连胎盘绒毛仅穿 入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫 壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子 宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连及胎盘植 入可分为部分性或完全性。
四、处 理
在治疗抢救中应注意： ① 正确估计出血量，判断休克程度： 休克指数；Hb测量：下降1g约400500ml；Rbc下降100万Hb至少下降>3g。 ② 针对出血原因行止血治疗同时积极 抢救休克；
四、处 理
③ 建立2路有效的静脉通道（必要时 静脉切开、锁骨下穿刺、颈静脉穿刺） 补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆 等纠正低血压；做中心静脉压监测：正 常值5-10cmH2O；（<5：血容量不足， >15：心功能不全、静脉血管过度收缩、 肺循环阻力增高）血压结合中心静脉压 测定指导补液：（见下表）
3）血液：大部分学者认为当Hb5-7g，HCT<24%时才 需输血。
补容原则：先晶后胶、晶胶交替（晶/胶—2/1）。
四、处 理
⑤防治感染，应用有效抗生素。
⑥其他
给氧（轻度缺氧：鼻管；中度缺氧：面罩；重度缺 氧：加压）；
简述产后出血的原因及处理方法
简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后出现的大量阴道出血，是妇产科常见急危重症之一、根据出血的时间，分为产后早期出血和产后晚期出血。
产后早期出血通常发生在分娩后的前24小时内，分为原发性产后出血和继发性产后出血。
原发性产后出血是指分娩后阴道出血量超过500ml，或者短时间内出血严重引起生命危险；继发性产后出血是指产后恶露排除如期后，又出现异常大量阴道出血。
而产后晚期出血是指产后恶露排除顺利，但产后3周至产后6个月内再次出现大量阴道出血。
产后出血的原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.子宫异常收缩：分娩后子宫未能充分收缩，或者分娩后子宫收缩过程中断，造成子宫内壁的血管无法闭合，从而导致出血。
这种情况通常发生在多胎妊娠、宫内羊水过多、子宫肌瘤等情况下。
2.子宫壁损伤：分娩过程中，由于胎儿娩出困难或者产程过长，产妇可能会出现会阴、子宫颈、阴道、外阴或者会阴血肿、裂伤等损伤，引起出血。
3.子宫内膜异常：分娩后，子宫内膜的修复可能不够完全，导致其血管破裂出血。
这种情况通常发生在胎盘残留、胎盘植入、胎盘早剥等情况下。
4.凝血异常：分娩后，由于孕妇体内的凝血功能异常，比如凝血因子的减少或者异常活化，会引起产后出血。
处理方法：产后早期出血是一种严重的急危重症，处理方法需要迅速而有效。
以下是常见的处理方法：1.保持子宫收缩：通过按摩子宫、维持尿道通畅、使用氧气、注射催产素等方法来促进子宫收缩，控制出血量。
2.停止出血源：如果是由于子宫壁的损伤引起的出血，可以通过缝合修复或者手术止血来停止出血。
3.纠正凝血功能异常：如果由于凝血功能异常引起的出血，可以通过输血、输注凝血因子、使用抗纤溶药物等方法来纠正凝血异常。
4.药物治疗：通过使用催产素、血管收缩剂、盐酸米非司酮等药物来控制子宫出血。
5.手术治疗：如果保守治疗无效，可以考虑进行手术治疗，如子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。
对于产后晚期出血，一般情况下出血量较大，但不会立即危及生命，处理方法主要包括以下几个方面：1.停止出血源：根据出血的原因，采取相应的治疗措施，如手术治疗、药物治疗等。
产后出血知识点总结
产后出血知识点总结产后出血是指产妇在分娩后出现的大量阴道出血现象，是产后最常见的并发症之一。
如果不及时处理，产后出血可能会导致严重的并发症甚至危及产妇的生命。
因此，了解产后出血的知识是非常重要的，下面将对产后出血的相关知识进行总结。
一、定义产后出血是指分娩后24小时内阴道出血量超过500ml，或者出血在分娩后2小时内快速发展，需要进行积极处理的情况。
二、分类1. 产后早期出血：指分娩后24小时内出血量超过500ml。
2. 产后晚期出血：指产后24小时至产后6周内出血量超过500ml。
三、原因1. 子宫收缩功能不良：子宫在分娩后需要收缩，止血，如果子宫收缩不良，就会导致阴道出血。
2. 子宫损伤：分娩过程中，子宫可能会发生撕裂或破裂，造成出血。
3. 子宫内膜剥脱不全：分娩后，子宫内膜没有完全剥离，残留的组织会引起阴道出血。
4. 子宫内部器质性病变：如子宫肌瘤、子宫腺肌症等，都可能导致分娩后出血。
5. 凝血功能障碍：产后凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一。
四、症状1. 阴道大量出血，血块较大。
2. 血色鲜红，鲜血不断流出。
3. 伴有腹痛、头晕、乏力等症状。
4. 心率加快，血压下降。
五、预防与处理1. 产后护理：产妇分娩后需要进行规范的产后护理，包括清洁卫生、保持室温适宜、注意饮食等。
2. 提前进行产后出血风险评估：对于有高风险的产妇，如多胎妊娠、羊水过多、产程过长等，需要提前进行产后出血风险评估，以便及时采取措施。
3. 子宫按摩：分娩后，产妇可以进行子宫按摩，促进子宫收缩，减少出血量。
4. 使用药物：产后出血时，医生会根据情况使用药物进行止血治疗。
5. 高位宫颈扎带：对于严重的产后出血，医生可能会采取高位宫颈扎带的方法，以止血。
6. 保持休息：产妇应该尽量保持休息，减少体力活动，有助于恢复身体，减少出血风险。
六、并发症1. 贫血：大量出血可能会导致产妇贫血，影响身体健康。
2. 子宫收缩功能不全：如果产后出血没有得到及时有效的处理，可能会导致子宫收缩功能不全，影响产妇的恢复和生育能力。
2024产后出血的应急预案
•产后出血定义与原因•应急预案制定与实施•现场急救处理流程目录•转运途中安全保障措施•后期康复管理与指导产后出血定义产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。
难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
产后出血原因分析01020304子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产前高危因素产时高危因素产后高危因素030201高危因素识别加强产前检查提高分娩质量积极处理第三产程做好产后观察预防措施概述确保产妇生命安全是首要任务，预案制定应围绕快速、有效止血和救治展开。
以人为本，生命至上科学合理，实用可行分级负责，协同应对持续改进，动态调整预案制定应基于产后出血的发病原因、危险因素和临床实践经验，确保措施科学合理、实用可行。
明确各级医疗机构和人员的职责与分工，实现统一指挥、分级负责、协同应对。
根据产后出血的救治效果和经验教训，不断完善和调整预案内容。
应急预案制定原则组织结构与职责划分应急领导小组医疗救治组护理配合组后勤保障组通讯联络机制建立内部通讯联络外部通讯联络资源调配与保障措施物资资源保障人力资源调配经费保障床位资源保障预留一定数量的应急床位，以便在产妇出现产后出血等紧急情况时能够及时收治。
初步评估与判断询问病史观察症状检查出血量止血措施应用压迫止血子宫收缩剂对出血部位进行直接压迫，如填塞纱布等。
手术止血输血治疗根据产妇出血量及实验室检查结果，及时输注红细胞、血浆等血液制品。
建立静脉通道迅速建立两条以上静脉通道，确保输血、输液通畅。
液体复苏补充晶体液、胶体液等，以维持产妇血容量及血压稳定。
输血及液体复苏治疗并发症预防与处理预防感染预防休克预防多器官功能衰竭心理支持ABCD评估产妇病情选择合适的转运工具与接收单位沟通准备急救设备和药品转运前准备工作途中监护与记录要求持续监护产妇生命体征01定期记录转运情况02保持与接收单位沟通03突发情况处理方案出血加重处理呼吸心跳骤停处理其他突发情况处理到达目的地后交接流程与接收单位医护人员交接确认接收单位已做好急救准备A B C D移交相关资料完成交接手续康复期饮食调整建议增加铁质摄入多食用富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，以补充产后出血造成的铁质流失。
产后出血的概念测量方法
产后出血的概念测量方法1.引言1.1 概述产后出血是指女性分娩后发生的出血情况。
它是产前期、产时期和产后期妇女生命威胁性最大的并发症之一。
据统计，全球每年大约有140万妇女因产后出血而丧失生命。
产后出血的严重程度和发生率有很大的差别，这取决于多种因素，例如妇女自身的身体状况、分娩方式以及处理产后出血的方法。
在产后出血的处理中，对其概念的准确测量至关重要。
准确的测量可以帮助医生评估产后出血的程度，从而决定采取何种处理措施。
然而，由于缺乏统一的测量标准和方法，导致对产后出血的测量结果存在较大的误差和不一致性。
因此，本文旨在探讨产后出血的概念测量方法。
首先，我们将对产后出血的概念进行详细介绍，包括其定义、发生的时间和产生的原因。
其次，我们将讨论产后出血对妇女身体健康和生活质量的影响，以加深对其严重性的认识。
最后，我们将探讨目前存在的产后出血分类方法，并评估其优劣之处。
通过本文的研究，我们希望能够加深对产后出血的理解，并为未来产后出血的研究提供有益的参考。
同时，我们也希望能够为医生们在实际工作中提供准确测量产后出血的方法，以便及时采取有效的处理措施，确保妇女的生命安全和健康。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以写成以下这样：1.2 文章结构本文将分为三个主要部分来探讨产后出血的概念测量方法。
首先，我们将在引言部分对产后出血进行概述，介绍其定义、发生率和临床意义。
其次，在正文部分，我们将深入探讨产后出血的概念，包括其定义、病因和相关危险因素。
然后，我们将介绍产后出血的分类方法，以帮助医务人员更好地识别和处理不同类型的出血情况。
在结论部分，我们将对产后出血的概念进行总结，并评价不同的测量方法的优劣。
我们还将探讨未来产后出血研究的发展方向，以期能够提出更有效的测量方法和治疗策略，从而更好地预防和管理产后出血的发生。
通过对产后出血概念的全面介绍和对测量方法的评价，本文旨在为医学界提供更深入的了解，并为进一步的研究和临床实践提供指导。
产后出血培训总结
产后出血培训总结1. 引言产后出血是指分娩后24小时内，子宫收缩不良或损伤引起的大量血液流失。
这是产妇在分娩过程中常见的并发症，严重者可能导致生命威胁。
为了提高医务人员对产后出血的认识和应对能力，本次培训针对产后出血的相关知识和应对措施进行了详细的总结和讨论。
2. 重要观点在培训过程中，我们得出了以下重要观点：2.1 产后出血的定义和病因产后出血是指分娩后24小时内，子宫收缩不良或损伤引起的大量血液流失。
其主要病因包括子宫收缩力不足、胎盘残留、子宫壁撕裂或子宫破裂等。
2.2 产后出血的分类产后出血可分为原发性出血和继发性出血两种类型。
原发性出血是指在分娩后24小时内发生的出血，而继发性出血是指在产后24小时后至6周内发生的出血。
2.3 产后出血的预防和控制为了预防和控制产后出血，需要重视以下措施：产前做好孕期检查和相关评估，保证足够的孕妇营养和良好的生活习惯；注意产程过程中的观察和监测，及时采取相应措施；产后给予适当的药物和物理治疗；提前做好输血准备；合理使用药物，如促进子宫收缩的药物等。
2.4 产后出血的处理措施对于出现产后出血的患者，需要紧急处理，包括以下措施：迅速建立静脉通道，进行输液、输血；密切监测患者的血压、心率和血红蛋白水平；采取药物治疗，如应用催产素等；进行手术治疗，如宫颈夹闭、子宫动脉栓塞等；及时沟通和协作，寻求专业人员的帮助。
3. 关键发现在培训过程中，我们发现了以下关键问题：3.1 缺乏对产后出血的认识和预防意识由于医务人员对产后出血的认识不足，导致在预防和控制方面存在一定的问题。
因此，提高医务人员对产后出血的认识和预防意识，加强相关培训和知识普及至关重要。
3.2 缺乏标准化的产后出血处理流程在实际操作中，由于缺乏标准化的处理流程，医务人员可能会因个人经验和能力的不同而导致处理不规范或不及时的情况。
因此，建立起科学、标准化的产后出血处理流程是十分必要的。
3.3 缺乏团队协作和沟通机制在处理产后出血的过程中，医务人员之间的团队协作和沟通非常重要。
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产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。
(２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。
子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。
因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。
3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。
常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。
4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。
较少见, 但后果严重。
(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。
(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现:各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。
不同原因所致得产后出血其临床特点各异。
(1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。
出血呈阵发性,色暗,有凝血块。
腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。
按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。
(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。
胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。
胎盘胎膜残留引起得流血发生在胎盘娩出后,就是导致产后2ｈ以后发生阴道流血得主要原因之一。
在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜就是否完整,尤其要注意胎膜边缘就是否有断裂得血管以除外副胎盘残留得可能。
(3)软产道裂伤:出血多在胎儿娩出后立即发生,检查发现宫缩良好,在软产道得某个部位发现裂伤,最常见于会阴、阴道及宫颈、宫颈裂伤较常见,初产妇以宫颈3点与9点处多见,长度一般不超过１cm,通常无活动性出血、宫颈裂伤累及阴道穹窿或子宫体时,出血可较多、(4)凝血功能异常:原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝固,止血困难,全身多部位出血、四、出血量得测量与估计(1)称重法:在分娩前将用于产妇得所有敷料与消毒布巾一一称重,产后再次称重,二者相减,将质量换算为体积(血液相对密度为1。
05g/mｌ)。
(2)容积法:收集产后出血(可用弯盘或专用得产后接血器),然后用量杯测量出血量。
(3)休克指数(SＩ):休克指数(SI)＝脉率/收缩压。
ＳI＝0、5,血容量正常;SI=1、0,失血量１０%—30%(500-１500ｍl);SI＝1、5,失血量３0％-5０％(1500－2５０0ｍl);SＩ＝２。
0,失血量５0%-70%(2500—３500ｍl)。
五、处理:针对出血原因迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染、(一)、子宫收缩乏力(１)按摩子宫:(2)应用子宫收缩剂:催产素10—20Ｕ,肌内注射、静脉点滴或宫体注射或经阴道宫颈注射亦可缓慢静推;麦角新碱;前列腺素类制剂;(3)压迫腹主动脉止血:方法就是用手拳在腹壁相当于子宫上方处(摸到腹主动脉波动处),垂直伏笔压向腰椎,压迫腹主动脉,可以减少盆腔、下肢血流,使子宫出血减少好,压迫时间不呢不能过长,一般20分钟左右,只作为手术前得应急措施。
(4)子宫内填塞纱条止血法:宫腔填塞纱条,不能留有空隙,压迫止血、(5)手术:盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。
(二)、软产道裂伤仔细检查就是否有软产道裂伤,按解剖层次连续或间断缝合,充分止血。
缝合阴道粘膜时应封闭裂口顶端,不留死腔,外侧达处女膜缘;如有软产道血肿,应切开、清除血肿后予以缝合。
活动性出血或超过１ｃm得宫颈裂伤应予以缝合,缝合时第一针应超过裂伤顶端０。
5cｍ,以防血管回缩出血。
裂伤累及阴道穹窿或子宫下段时应注意有无膀胱及尿道损伤,必要时可经腹修补。
（三）、胎盘因素疑有胎盘滞留时,应立即做阴道检查及宫腔探查。
若胎盘已剥离,应迅速将胎盘取出,立即按摩子宫;胎盘粘连者可徒手剥离;如果有胎盘胎膜残留,可徒手探查宫腔或刮宫,刮宫时应注意防止子宫穿孔、胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入,视情况决定行子宫切除术或保守治疗,选择保守治疗时应慎重。
（四）、凝血功能异常积极输注新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等纠正凝血功能异常。
若合并DIC,按DIC处理。
（五）、低血容量休克得处理在针对病因治疗得同时,应积极补充血容量,纠正低血容量休克。
应准确估计出血量,判断休克程度;建立有效得静脉通道,按先晶体后胶体溶液、先快后慢得原则,补充血液及晶体液、新鲜冷冻血浆等;并给予吸氧,纠正酸中毒,应用糖皮质激素,改善心功能,防止肾衰竭。
注意预防感染,给予有效抗生素。
六、预防１、重视产前保健。
2、正确处理产程,积极防治子宫收缩乏力(1)第一产程:注意产妇休息与饮食,防止产妇过度疲劳与产程延长;合理使用宫缩剂。
(2)第二产程:应正确接产并保护好会阴,正确掌握会阴切开得指征与时机;阴道手术应轻柔规范;正确指导产妇使用腹压,避免胎儿娩出过快,防止软产道裂伤、(3)第三产程:胎肩娩出后可给予缩宫素10U肌肉注射。
仔细观察胎盘剥离得迹象,不过早牵拉脐带。
胎儿娩出后若无出血可等待１5分钟,若发生出血应立即查明原因。
胎儿娩出后仔细检查胎盘胎膜就是否完整。
检查软产道有无损伤及血肿,及时处理。
3、加强产后观察产后2h内就是发生产后出血得高峰期,产妇留产房观察。
观察产妇得生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,发生异常情况及时处理。
胎儿、胎盘娩出后,如果目测阴道流血一次达２00ml,应及早建立静脉通路作输液、输血准备、应鼓励产妇尽早排空膀胱,鼓励早吸吮,反射性引起子宫收缩减少出血。
七、产后出血得应急预案及程序应急预案:1立即通知医生同时迅速建立静脉通路,使用静脉留置针,必要时建立两条静脉通路(一条用输血器)。
2心电监护,吸氧、平卧、保暖、3准备好各种抢救药品及器械,根据出血原因给予止血。
4遵医嘱给予各种止血剂,补液、补血、抗休克,插导尿管。
5合血、备血,做好手术前得准备、6严密观察宫缩及阴道流血情况,监测生命体征,发现异常,及时报告医生,采取有效措施。
７病情稳定后,遵医嘱送回病房,与当班护士详细交接,有记录、程序:立即通知医师→建立静脉通路→吸氧→保持呼吸道通畅→配合抢救→观察病情变化→做好术前准备→与护士当班交接病情→及时记录抢救过程。
临床表现:1、阴道出血(１)显性大量流血:胎儿娩出后立即涌出大量鲜红色血液,多因软组织损伤所致; 胎儿娩出后稍迟阴道流血,间歇排除,血色暗红,多为胎盘部分剥离;出现间歇性中等流血,多为子宫收缩乏力、(２)隐性出血:产后无阴道流血或阴道流血很少,血液积存于宫腔或阴道中形成大得血凝块,当腹压增加时,才有血块或暗红色血液自阴道内流出,此称为隐性出血。
如不及时发现,子宫腔内会越积越多,最终可导致产妇死亡、2、全身表现:产妇得临床表现与失血量就是一致得。
健康产妇得失血量如不超过其血容量得１/10,可不引起休克表现,血压脉搏维持正常;如失血量继续增多,则可出现头晕、烦躁、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状、如果产程延长,产妇有精神创伤、体力消耗或合并贫血、妊娠高血压疾病、慢性疾病等则对失血得耐受性降低,虽失血量小于500mｌ亦可出现休克症状。
诊断:１)胎儿娩出后到胎膜娩出前期间后出血,且呈鲜红色持续不断,尤其就是在急产、手术助产者首先应想到可能就是软产道裂伤,应立即检查宫颈、阴道穹窿部、阴道两侧沟、阴道下段及会阴部、以明确有无裂伤及出血部位、2)胎儿娩出后有暗红色血液间断性流出,出血量或多或少,有血块。
应考虑胎盘剥离不全、应设法免除胎盘,可给催产素促进宫缩,就是胎盘剥离排除,无效或出血多时,迅速手取胎盘,查明有无粘连、植入、部分剥离或全部滞留处理:(1)排空膀胱,以免影响子宫收缩,已剥离得胎盘,有时在排空膀胱后自然娩出。
(２)然后一手按摩子宫底,刺激子宫收缩,另手轻牵脐带协助胎盘娩出。
(3)用上法后胎盘仍未排除,出血少时可能胎盘未剥离,可将脐带远端扎紧用催产素1０IＵ加入生理盐水20mｌ中,有脐带注入,增强子宫收缩,就是胎盘排除、(4)胎盘娩出后出血,检查胎盘、胎膜完整,无软产道裂伤,应考虑子宫收缩乏力所致,进一步检查子宫收缩情况,如子宫柔软,轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚,停止按摩时,子宫又复柔软,轮廓不清即可确定为子宫收缩乏力性出血。
(５)凝血功能障碍引起得出血,发生时间随病情进展情况而异,可在胎盘娩出前,亦可在胎盘娩出后,多有诱发凝血功能障碍得原发疾病,全身多部位出血,常在皮下、伤口、胃肠道出血及血尿,最多见得就是子宫大量出血或少量持续不断出血、开始可见到血块,但很快又溶解,最后血不凝固。
确诊需靠实验室检查。