首都医科大学儿牙真题(2)

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儿牙

名词解释:

1.牙根稳定期:

2.发育间隙:

3.年轻恒牙:

4.咬合诱导:

1. (儿牙)牙根稳定期:自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期,这是临床上乳牙牙髓治疗和根管治疗的最有利的时期。也是乳牙反颌矫正的时期。

2.(儿牙P61)发育间隙:灵长类动物牙列中,上颌乳侧切牙与乳尖牙之间,下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙,这种间隙称为灵长间隙。随着颌骨发育3~6岁乳牙列中出现的生理间隙称为发育间隙。

3.(儿牙P41)年轻恒牙:young permanent teeth即年轻恒牙。恒牙已萌出,但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。由于年轻恒牙尚处于不断萌出中,故临床牙冠的高度显得低,牙根尚未完全形成,根尖孔呈漏斗状,髓室整体宽大,根管壁薄。

4.(儿牙P213)咬合诱导:occlusive guidance在牙齿发育时期,引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称为咬合诱导

简答题:

1.年轻恒牙易患龋病原因:

2.儿童龋病的特点:

3.乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因:

4.怎样理解“乳牙深龋的治疗,不应过分强求保存活髓”的观点

5.替牙期保全牙列的意义

6.遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别:

1.(儿牙P41)年轻恒牙易患龋病原因:

乳牙较恒牙易患龋,这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有下列几点:

(1)解剖特点:年轻恒牙后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂,沟裂多为IK型,牙合面比成熟恒牙难以自洁,菌斑和食物残渣滞留,易发生龋坏。

(2)组织学特点:年轻恒牙釉质薄,矿化度低,溶解度高,渗透性强,故年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋。

(3)饮食:儿童和青少年常有不良饮食习惯,饮食中的碳水化合物为微生物的致龋提供了条件,大量饮用碳酸饮料可导致牙齿酸蚀症。

(4)口腔卫生习惯:儿童及青少年口腔卫生维持不到位,经常使牙齿处于脱矿环境中,导致广泛的早期龋。

(5)全身因素:青春期激素的改变增加了患龋风险。

(6)心理因素:出于逆反心理和此时期自尊的降低,青少年难以自觉维护口腔卫生。

2.(儿牙P116)儿童龋病的特点:儿童乳牙龋病与恒牙相比,乳牙龋的临床表现有其特异性:

(1)患龋率高,发病时间早。乳牙的患龋率高,7岁左右达到高峰;发病时间早,在牙刚萌出不久,甚至牙尚未完全萌出,就可发生龋。

(2)龋发展速度快。由于乳牙的釉质和牙本质均较薄,且矿化程度低,髓腔大、髓角高,龋坏极易波及牙髓,很快发展为牙髓病、根尖周病甚至形成残冠和残根。(3)自觉症状不明显,易忽略。因为乳牙龋进展快,且往往没有自觉症状,常被家长忽视。临床上常见患儿龋已发展成牙髓病或根尖周病时才来就诊。

(4)龋齿多发,龋坏范围广。在同一儿童口腔内,多数牙齿可同时患龋;也常在一个牙的多个牙面同时患龋。幼儿的下颌乳前牙与牙的光滑面或牙颈部等均可发生龋坏。

(5)修复性牙本质形成活跃。乳牙龋常常引起修复性牙本质形成活跃,,这种防

御机制有利于龋的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓、保护牙髓、避免露髓。

3.(儿牙P120)乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因:

(一)乳牙深龋治疗:

(1)牙颈部缩窄,磨牙牙合面颊舌径小,易磨耗。备Ⅱ类洞,轴髓壁作成倾斜状,避免意外露髓。使用楔子避免充填时充填体在邻面形成悬突。

(2)乳牙表层釉质为无釉柱层,且有机质含量高,针对恒牙的黏接剂在乳牙应用可能会影响黏接效果。

(二)年轻恒牙龋齿的治疗:

(1)牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,弹性、抗压力等较低,备洞时应减速切削,减少釉质裂纹。

(2)当年轻恒磨牙萌出不全,远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿:①如果龋患波及龈瓣下,需推开或去除龈瓣,去腐备洞,进行充填;②如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐,可以去腐备洞后进行玻璃离子水门汀暂时充填,待完全萌出后,进一步永久充填修复。

(3)年轻恒牙窝沟深、自洁作用差,进行龋齿充填时,还应注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。在年轻恒牙窝洞制备时不应采用预防性扩展,提倡采用微创的预防性树脂充填术进行治疗。

(4)因为年轻恒牙的修复能力强,其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。治疗分两次完成。首次在去除腐质时,近髓处的软化牙本质不去除。10~12周后再次治疗,可见软化牙本质的再矿化。

4.(儿牙)怎样理解“乳牙深龋的治疗,不应过分强求保存活髓”的观点

(1)就髓腔和牙体大小比例而言,乳牙髓室大,髓角高,根管粗大、髓腔壁薄及根尖孔大,在去腐备洞时易露髓;牙本质小管粗大,近髓深龋易引起牙髓感染。(2)乳牙牙根随年龄增长逐渐吸收,被恒牙替换,对于已感染的牙髓,根管治疗可:①去除感染和慢性炎症,消除疼痛;②延长患牙保存时间,避免对继承恒牙胚产生病理性影响;③恢复功能,保持牙列完整,利于颌骨牙弓发育;④维持良好咀嚼功能,促进消化吸收。因此,不必强求保存活髓。

5.(儿牙)替牙期保全牙列的意义

(1)有助于儿童的生长发育,良好的咀嚼功能:①有助于消化吸收,均衡营养;

②给颌、颅底等软组织功能性刺激,促进血液、淋巴循环,增强代谢,促进颌面部正常发育。

(2)乳牙为恒牙萌出预留间隙,并诱导继承恒牙的萌出,如乳牙早失,可导致牙牙合关系紊乱,恒牙列的错牙合畸形。

(3)乳牙根尖周病可引起继承恒牙早萌,影响恒牙胚使其釉质发育不全。(

4)辅助发音。

6.(儿口P84、P114)遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别:

(一)临床表现:

(1)遗传性乳光牙本质:①全口牙冠呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色,或呈半透明的琥珀色,牙冠多呈圆钝球形,光照下呈乳光。②全口牙齿磨损明显:牙齿萌出不久,前牙切缘和后牙牙合面的釉质易剥离,暴露的牙本质极易磨损而使牙冠变短,可造成患儿全口垂直距离降低。③牙髓腔早期宽大,而后由于修复性牙本质堆积使其狭窄或完全闭塞,几乎遍及全部牙齿。④X线片显示牙髓腔明显缩小,根管呈细线状,严重时可完全阻塞。牙根短而向根尖迅速变细,有时根尖部可见到有骨质疏松区,易根折。⑤恒牙受累较轻,乳牙较重。

(2)奶瓶龋:①常表现为环状龋,即乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处,有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。②恒牙少见,多见于乳牙。

(二)鉴别:

(1)好发部位:①遗传性乳光牙本质:全口牙齿;②奶瓶龋:上乳前牙唇、邻面。(2)组织结构:②遗传性乳光牙本质:牙齿变化主要表现在牙本质,釉质基本正常;②奶瓶龋:牙釉质龋损为主,牙本质龋损为辅。

(3)表现:①全口牙冠呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色,或呈半透明的琥珀色,牙冠圆钝球形;②奶瓶龋:龋损部位可呈黑色或棕褐色,环状龋

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