首都医科大学儿牙真题(2)

儿牙

名词解释：

1.牙根稳定期：

2.发育间隙：

3.年轻恒牙：

4.咬合诱导：

1. （儿牙）牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期，这是临床上乳牙牙髓治疗和根管治疗的最有利的时期。也是乳牙反颌矫正的时期。

2.（儿牙P61）发育间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。随着颌骨发育3~6岁乳牙列中出现的生理间隙称为发育间隙。

3.（儿牙P41）年轻恒牙：young permanent teeth即年轻恒牙。恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。由于年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓室整体宽大，根管壁薄。

4.（儿牙P213）咬合诱导：occlusive guidance在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称为咬合诱导

简答题:

1.年轻恒牙易患龋病原因：

2.儿童龋病的特点：

3.乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：

4.怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点

5.替牙期保全牙列的意义

6.遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：

1.（儿牙P41）年轻恒牙易患龋病原因：

乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有下列几点：

（1）解剖特点：年轻恒牙后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂，沟裂多为IK型，牙合面比成熟恒牙难以自洁，菌斑和食物残渣滞留，易发生龋坏。

（2）组织学特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，故年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋。

（3）饮食：儿童和青少年常有不良饮食习惯，饮食中的碳水化合物为微生物的致龋提供了条件，大量饮用碳酸饮料可导致牙齿酸蚀症。

（4）口腔卫生习惯：儿童及青少年口腔卫生维持不到位，经常使牙齿处于脱矿环境中，导致广泛的早期龋。

（5）全身因素：青春期激素的改变增加了患龋风险。

（6）心理因素：出于逆反心理和此时期自尊的降低，青少年难以自觉维护口腔卫生。

2.（儿牙P116）儿童龋病的特点：儿童乳牙龋病与恒牙相比，乳牙龋的临床表现有其特异性：

（1）患龋率高，发病时间早。乳牙的患龋率高，7岁左右达到高峰；发病时间早，在牙刚萌出不久，甚至牙尚未完全萌出，就可发生龋。

（2）龋发展速度快。由于乳牙的釉质和牙本质均较薄，且矿化程度低，髓腔大、髓角高，龋坏极易波及牙髓，很快发展为牙髓病、根尖周病甚至形成残冠和残根。（3）自觉症状不明显，易忽略。因为乳牙龋进展快，且往往没有自觉症状，常被家长忽视。临床上常见患儿龋已发展成牙髓病或根尖周病时才来就诊。

（4）龋齿多发，龋坏范围广。在同一儿童口腔内，多数牙齿可同时患龋；也常在一个牙的多个牙面同时患龋。幼儿的下颌乳前牙与牙的光滑面或牙颈部等均可发生龋坏。

（5）修复性牙本质形成活跃。乳牙龋常常引起修复性牙本质形成活跃，，这种防

御机制有利于龋的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓、保护牙髓、避免露髓。

3.（儿牙P120）乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：

（一）乳牙深龋治疗：

（1）牙颈部缩窄，磨牙牙合面颊舌径小，易磨耗。备Ⅱ类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓。使用楔子避免充填时充填体在邻面形成悬突。

（2）乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，针对恒牙的黏接剂在乳牙应用可能会影响黏接效果。

（二）年轻恒牙龋齿的治疗：

（1）牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。

（2）当年轻恒磨牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿：①如果龋患波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，去腐备洞，进行充填；②如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以去腐备洞后进行玻璃离子水门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填修复。

（3）年轻恒牙窝沟深、自洁作用差，进行龋齿充填时，还应注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。在年轻恒牙窝洞制备时不应采用预防性扩展，提倡采用微创的预防性树脂充填术进行治疗。

（4）因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。治疗分两次完成。首次在去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除。10～12周后再次治疗，可见软化牙本质的再矿化。

4.（儿牙）怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点

（1）就髓腔和牙体大小比例而言，乳牙髓室大，髓角高，根管粗大、髓腔壁薄及根尖孔大，在去腐备洞时易露髓；牙本质小管粗大，近髓深龋易引起牙髓感染。（2）乳牙牙根随年龄增长逐渐吸收，被恒牙替换，对于已感染的牙髓，根管治疗可：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙保存时间，避免对继承恒牙胚产生病理性影响；③恢复功能，保持牙列完整，利于颌骨牙弓发育；④维持良好咀嚼功能，促进消化吸收。因此，不必强求保存活髓。

5.（儿牙）替牙期保全牙列的意义

（1）有助于儿童的生长发育，良好的咀嚼功能：①有助于消化吸收，均衡营养；

②给颌、颅底等软组织功能性刺激，促进血液、淋巴循环，增强代谢，促进颌面部正常发育。

（2）乳牙为恒牙萌出预留间隙，并诱导继承恒牙的萌出，如乳牙早失，可导致牙牙合关系紊乱，恒牙列的错牙合畸形。

（3）乳牙根尖周病可引起继承恒牙早萌，影响恒牙胚使其釉质发育不全。（

4）辅助发音。

6.（儿口P84、P114）遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：

（一）临床表现：

（1）遗传性乳光牙本质：①全口牙冠呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色，或呈半透明的琥珀色，牙冠多呈圆钝球形，光照下呈乳光。②全口牙齿磨损明显：牙齿萌出不久，前牙切缘和后牙牙合面的釉质易剥离，暴露的牙本质极易磨损而使牙冠变短，可造成患儿全口垂直距离降低。③牙髓腔早期宽大，而后由于修复性牙本质堆积使其狭窄或完全闭塞，几乎遍及全部牙齿。④X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状，严重时可完全阻塞。牙根短而向根尖迅速变细，有时根尖部可见到有骨质疏松区，易根折。⑤恒牙受累较轻，乳牙较重。

（2）奶瓶龋：①常表现为环状龋，即乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。②恒牙少见，多见于乳牙。

（二）鉴别：

（1）好发部位：①遗传性乳光牙本质：全口牙齿；②奶瓶龋：上乳前牙唇、邻面。（2）组织结构：②遗传性乳光牙本质：牙齿变化主要表现在牙本质，釉质基本正常；②奶瓶龋：牙釉质龋损为主，牙本质龋损为辅。

（3）表现：①全口牙冠呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色，或呈半透明的琥珀色，牙冠圆钝球形；②奶瓶龋：龋损部位可呈黑色或棕褐色，环状龋