全国中小学生学生基本信息表word模板
全国中小学生学籍基础信息确认表
全国中小学生学籍基础信息确认表一、学籍基础信息
学校名称学校地址学校联系电话
二、学生信息
学生姓名学生性别出生日期年级班级
三、家长/监护人信息
1. 父亲/监护人
姓名联系电话职业工作单位
2. 母亲/监护人
姓名联系电话职业工作单位
3. 紧急联系人
姓名联系电话与学生关系
2
四、学生就读情况
1. 上学方式
•[ ] 公共交通
•[ ] 自行车
•[ ] 步行
•[ ] 其他，请注明：2. 是否住校
•[ ] 是
•[ ] 否
3. 交通安全情况
上学路途中可能存在的交通安全隐患家长/监护人自行评估（请勾选对应选项）
学校周围道路交通情况
学校校车安全情况
学生是否具备遵守交通规则
的能力
其他注意事项，请注明
五、学生健康情况
1. 身体状况
项目健康情况备注身高
4
体重
视力
听力
牙齿
上次体检时间
其他，请注明
2. 健康问题
•[ ] 无
•[ ] 近视
•[ ] 颈椎病
•[ ] 哮喘
•[ ] 过敏
•[ ] 心脏病
•[ ] 糖尿病
•[ ] 癫痫
•[ ] 其他，请注明：
六、其他事项
请列出其他需要注意的事项和补充说明。
6。
全国中小学生学籍基础信息确认表
全国学籍号：姓名：学校年级班级附件1全国中小学生学籍基础信息确认表序号项目名称当前变更序号项目名称当前变更学生基础信息1 姓名当前变更2 性别3 出生日期4 民族5 国籍/地区6 身份证件类型7 身份证件号当前8 港澳台侨外变更9 户口所在地当前变更10 户口性质11 入学年月12 就读方式13 入学方式14 现住址当前变更15 联系电话16 邮政编码学生扩展信息17 是否独生子女18 是否受过学前教育19 是否留守儿童20 是否进城务工人员随迁子女21 是否孤儿22 是否烈士或优抚子女23 残疾人类型24 上下学交通方式25 上下学交通距离（公里）26 是否需要乘坐校车学生家长或监护人一信息27 姓名28 关系29 现住址当前变更30 联系电话31 是否监护人学生家长或监护人二信息32 姓名33 关系34 现住址当前变更35 联系电话36 是否监护人基础信息确认表拍照上传号：5100933612 学生家长或监护人签字：日期：全国学籍号： 姓名：学校年级 班级- 9 -一、全国中小学生学籍基础信息确认表填写说明1.学生家长或监护人检查表中的当前数据是否完整、准确。
2.当前数据内容缺失或者错误的，需要学生家长或监护人根据实际情况在该表中按照填写标准在变更栏用正楷填写正确信息。
3.姓名、性别、出生日期、民族、身份证件类型、身份证件号更改，须提供相关证件复印件。
4.检查无误后，学生家长或监护人签字（注明日期），通过教育技术服务平台拍照上传此表，并将此纸质表（不含本页）提交给学校。
5.填写标准请登录教育技术服务平台或打开 查看。
6.请学生家长或监护人记下学生的全国学籍号，首字母为“G”或“J”的是正式学籍号，“L”的是临时学籍号，在学生身份核实之前使用，正式学籍号和临时学籍号均由教育部颁发。
正式学籍号非常重要，将来办理与学籍有关的一切重要业务时都需要。
临时学籍号是获得正式学籍号前办理各项业务的依据，也是更换正式学籍号的凭证。
全国中小学生学籍基础信息确认表
学校
北票市*****
年级
小学一年级
班级
小学2014级1班
附件1全国中小学生学籍基础信息确认表
序号
项目名称
当前
变更
序号
项目名称
当前
变更
学生基础信息
1
姓名
当前
***
变更
2
性别
*
3
出生日期
20070303
4
民族
*
5
国籍/地区
中国
6
身份证件类型
17
是否独生子女
否
18
是否受过学前教育
是
19
是否留守儿童
非留守儿童
20
是否进城务工人员随迁子女
否
21
是否孤儿
否
22
是否烈士或优抚子女
否
23
残疾人类型
无残疾
24
上下学交通方式
家长自行接送
25
上下学交通距离（公里）
.5
26
是否需要乘坐校车
是
学生家长或监护人一信息
27
姓名
***
28
关系
父亲
29
现住址
当前
**********
居民身份证
7
身份证件号
当前
*******************
8
港澳台侨外
否
变更
9
户口所在地
当前
辽宁省朝阳市北票市
变更
10
户口性质
农业户口
11
入学年月
201409
12
全国学籍学生基本信息采集表
入学方式★
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
30
家庭地址★
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
40
是否烈士或优抚子女★
36
是否受过学前教育★
39
是否孤儿★
37
是否留守儿童★
45
是否享受一补★
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
学生家庭成员或监护人信息一
49
姓名★
2、身份证号码、电话号码，非常重要！请勿填错或不填。
3、“学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”。
4、请复印户口本第一页(即户主页)、学生页、两位监护人页，同此表一起交给班主任老师。
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生家庭成员或监护人信息二
49
姓名★
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民身份证件号★
54
现住址★
学生（家长）签字：
填表说明：
1、有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本，避免出错造成麻烦。
全国中小学学籍管理系统学生基本信息表
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件号★
2
性别★
9
民族★
3
出生日期★
学生基本信息表_打印模板(学生信息采集表)
现住址★
72
职务
填表人：填表日期：审核人：审核日期：
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
51
关系说明
57
是否监护人★
52
民族
58
身份证件类型
53
工作单位
59
身份证件号
54
现住址★
60
职务
学生家庭成员或监护人信息二
61
家庭成员或监护人姓名★
67
户口所在地★
62
关系★
68
联系电话★
63
关系说明
69
是否监护人★
64
民族
70
身份证件类型
65
工作单位
71
身份证件号
随班就读
36
是否受过学前教育★
42
残疾人类型
37
是否留守儿童★
43
是否由政府购买学位
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式
46
上下学距离
公里
48
是否需要乘坐校车
47
上下学交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
18
户口性质★
16
身份证件有效期
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★
年/月
21
班内学号
25
入学方式★
22
年级
【学生基本信息表】样本+填写规范
邮政编码★
29
通信地址★
河南省商丘市神火大道南伸段699
33
电子信箱
30
家庭地址★
（与户口本一致）
34
主页地址
31
联系电话★
电话或手机号
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
1—是（或否)
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
1-是（或否）
42
残疾人类型
0—无残疾
37
是否留守儿童★
0—否（或是）
43
是否由政府购买学位
4
出生地★
商丘市睢阳区群众
5
籍贯★
河南省商丘市（写到市级即可）
12
健康状况★
10-健康
6
民族★
汉（或其他民族)
13
照片★
7
国籍/地区★
CHN-中国(或其他国家）
学生个人辅助信息
14
姓名拼音
Zhangsan（姓名拼音)
17
户口所在地★
商丘市新城派出所（与户口本一致）
15
曾用名
38
是否进城务工人员随迁子女★
0—否（或是）
44
是否需要申请资助★
否
39
是否孤儿★
0—否（或是)
45
是否享受一补★
否
40
是否烈士或优抚子女★
0—否（或是）
学生上下学交通方式
46
上下学距离(公里）
48
是否需要乘坐校车
0-否
47
上下学交通方式
3-公共交通
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
中小学学生基本情况登记表
学校
序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 学生姓名 性别 身份证号码
年级
身高 （厘 米）
班学生基本情况登记表
体重 家庭住址（村名） （公斤） 外乡填乡名与村名 父 母 姓 名 联系方式 是 打工地 （此栏农民工 否 子女填写） 独 生 是否 贫困父母打工填写所在城市名称，此表要求打印。上交中心校一份，
学生基本信息表（完整版）
学生基本信息表（完整版）学校基本信息表注：22-24数据项，根据学校办学类型决定是否为必填项指标解释及填报说明1.学校标识码：是指由教育部按照国家标准及编码规则编制，赋予每一个学校在全国范围内唯一的、始终不变的10位识别代码。
2.学校名称：是指在教育行政部门备案的学校全称。
3.学校英文名称：学校英文的名称，若没有填写无。
4.学校地址：名称填写学校登记注册的详细地址，包括省（自治区、直辖市）/地（市、州）/县（区、旗）/乡（镇）/街（村）/门牌号。
5.学校地址代码：代码填写国家统计局《统计用区划代码》12位代码。
6.学校驻地城乡类型：引用国家统计局<<统计用城乡划分代码>>。
7.学校属地管理教育行政部门名称：名称为属地管理的省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）具体名称。
8.学校属地管理教育行政部门代码：为省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）所在地的12位《统计用区划代码》。
9.学校所属主管教育行政部门名称：名称为业务主管的省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）具体名称。
10.学校所属主管教育行政部门代码：为省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）所在地的12位《统计用区划代码》。
11.学校办学类型：2 初等教育21 小学211 小学、218 小学教学点 219 附设小学班22 成人小学221 职工小学、222 农民小学、228 小学班 229 扫盲班3 中等教育31 普通初中311 初级中学 312 九年一贯制学校 319 附设普通初中班32 职业初中321 职业初中 329 附设职业初中班33 成人初中331 成人职工初中 332 成人农民初中34 普通高中341 完全中学、342 高级中学、345 十二年一贯制学校349 附设普通高中班35 成人高中351 成人职工高中 352 成人农民高中37 工读学校371 工读学校5 特殊教育51 特殊教育学校511 盲人学校 512 聋人学校513 培智学校 514 其他特殊教育学校 519 附设特教班12.学校举办者类型：教育部门：各级教育行政部门利用国家财政性教育经费和国有资产举办的学校，分类编码为：360-中央级（教育部） 811-省级教育部门 821-地级教育部门831-县级教育部门）其他部门：教育行政部门以外的各级党政机关、事业单位，利用国家财政性教育经费和国有资产举办的学校（机构）。
全国中小学学籍管理系统学生基本信息表[空白可直接打印].
![全国中小学学籍管理系统学生基本信息表[空白可直接打印].](https://img.taocdn.com/s3/m/993edf98770bf78a65295478.png)
全国中小学学籍管理系统学生基本信息表学校名称学校标识码编号项目名称基础数据编号项目名称基础数据1 姓名★8身份证件类型★2 性别★9身份证件号3 出生日期★10港澳台侨外★4 出生地★11政治面貌5 籍贯★12健康状况★6 民族★13 照片7 国籍/地区★14 姓名拼音17户口所在地★15 曾用名18户口性质★16 身份证件有效期19特长20 学籍辅号24入学年月★21 班内学号25入学方式★22 年级★26就读方式★23 班级★27学生来源28 现住址★32邮政编码★29 通信地址★33电子信箱30 家庭地址★34主页地址31 联系电话★35 是否独生子女★41随班就读36 是否受过学前教育★42残疾类型37 是否留守儿童★43是否由政府购买学位38 是否进城务工人员随迁子女★44是否需要申请资助★39 是否孤儿★45是否享受一补★40 是否烈士或优抚子女★46 上下学距离（公里）48是否需要乘坐校车47 上下学交通方式49 姓名★55户口所在地★50 关系★56联系电话★51 关系说明57是否监护人★52 民族58身份证件类型53 工作单位59身份证件号54 现住址★60 职务61 姓名★67户口所在地★62 关系★68 联系电话★63 关系说明69是否监护人★64 民族70身份证件类型65 工作单位71身份证件号66 现住址★72 职务学生（家长）签字：班主任签字：学校主管领导签字：1、此表关系到孩子中考和高考的学籍。
此表录入后是存入全国中小学学籍管理网，不可改动，请家长一定真实填写。
2、★是必填项目。
3、以下是对填表的具体说明。
编号1必须填写与户口本相符的真实姓名；编号3的格式是8位数（例如20050901）；编号5的要写**省**市**县（区）；编号8直接填写“居民身份证”；编号12请根据实际情况填写（健康/良好/残疾）；编号17户口所在地需要填写12位数的代码（例如420602000000，也就是身份证的前6位数再加6个0）；编号18户口性质需要填写农业/非农业；编号28、29、30、31都需要真实填写，另外，编号28的现住址填现在住的地址（详细到门牌号），编号30的家庭地址是填房产证上的真实地址（详细到门牌号）；编号35是否独生子女要按事实填写；编号37是否留守儿童必须真实填写（父母都外出打工三个月以上的填“是”，其他填“否”）；编号39、40这两项必须有政府证明；最后学生家庭成员监护人信息一和信息二必须如实填写，如果监护人不是父母的一定要写上身份证号码，编号56、68的联系电话一定要真实，编号55、67的填写方式与编号17的填写方式一样。
全国中小学生学籍基础信息确认表(样表)
全国学籍号：学校年级班级附件1全国中小学生学籍基础信息确认表基础信息确认表拍照上传号：学生家长或监护人签字：日期：全国学籍号：姓名：学校年级班级一、全国中小学生学籍基础信息确认表填写说明1.学生家长或监护人检查表中的当前数据是否完整、准确。
2.当前数据内容缺失或者错误的，需要学生家长或监护人根据实际情况在该表中按照填写标准在变更栏用正楷填写正确信息。
3.姓名、性别、出生日期、民族、身份证件类型、身份证件号更改，须提供相关证件复印件。
4.检查无误后，学生家长或监护人签字（注明日期），通过教育技术服务平台拍照上传此表，并将此纸质表（不含本页）提交给学校。
5.填写标准请登录教育技术服务平台或打开查看。
6.请学生家长或监护人记下学生的全国学籍号，首字母为“G”或“J”的是正式学籍号，“L”的是临时学籍号，在学生身份核实之前使用，正式学籍号和临时学籍号均由教育部颁发。
正式学籍号非常重要，将来办理与学籍有关的一切重要业务时都需要。
临时学籍号是获得正式学籍号前办理各项业务的依据，也是更换正式学籍号的凭证。
二、教育技术服务平台使用说明学生家长或监护人需下载安装教育技术服务平台，通过平台将签字后的“学籍信息确认表”拍照上传，作为电子档案存档。
有困难的可由班主任协助上传。
1.平台下载（三种方式任选其一）：方式一：手机扫描右侧二维码，下载并安装平台。
方式二：编辑短信ime 发送至12114，收到链接后点击下载安装。
方式三：手机浏览器打开链接/，下载安装。
2.点击“注册”，输入下框所示的注册码，参照提示逐步完成学生家长或监护人注册。
3.登陆后，在“应用”中打开“电子档案存档”功能，对“学籍信息确认表”拍照，点击“上传”即可存档。
4.如有疑问，学生家长或监护人可通过平台联系学校学籍管理员、班主任。
学生基本信息表
10 港澳台侨外★√ 11 健康状况★√ 12 政治面貌★√ 13 身份证件号★ 14 户口性质★√ 15 户口所在地★ 16 班号★ 17 入学年月★（年月） 18 入学方式★√ 19 就读方式★√ 20 现住址★ 21 通信地址★ 22 家庭地址★ 23 联系电话★ 24 邮政编码★ 25 是否独生子女★√ 26 是否受过学前教育★√ 27 是否留守儿童★√ 28 是否需要申请资助★√ 29 是否享受一补★√ 30 是否孤儿★√ 31 是否烈士或优抚子女★√ 32 上下学距离（公里） 33 上下学方式√ 34 是否需要校车√ 35 曾用名 36 身份证件有效期 37 血型√ 家长签字：
学 生 基 本 信 息 表
学校名称： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 学校标识码★ 姓名★ 性别★√ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★√ 国籍/地区★√ 身份证类型★√ 男□，女□ 38 特长 39 学籍辅号 40 班内学号 41 学生来源√ 42 电子信箱 43 主面地址 44 残疾类型√ 45 是否由政府购买学位√ 46 随班就读√ 47 姓名★ 48 关系★√ 49 关系说明 50 现住址★ 51 户口所在地★ 52 联系电话★ 53 是否监护人★√ 54 身份证件类型√ 55 身份证件号 56 民族√ 57 工作单位 58 职务 59 姓名★ 60 关系★√ 61 关系说明 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 62 现住址★ 63 户口所在地★ 64 联系电话★ 65 是否监护人★√ 66 身份证件类型√ 67 身份证件号 68 民族√ 69 工作单位 70 职务 是□，否□ 71 是否进城务工人员随迁子女★√ 72 班级 73 年级 74 拼音姓名 班主任签字： 学籍管理员签字： 校长签字： 是□，否□ 学 生 家 庭 成 员 或 监 护 人 信 息 二 学 生 家 庭 成 员 或 监 护 人 信 息 一 是□，否□ 填表时间：
中小学生基本信息表.docx
中小学生基本信息表学校名称 :编号项目名称单位基础数据编号项目名称单位基础数据学生个人基础信息1姓名★2性别★3出生日期★4出生地★5籍贯★6民族★7国籍 /地区★14姓名拼音15曾用名身份证件16有效期8身份证件类型★9身份证件号10港澳台侨外★11政治面貌12健康状况★13照片★学生个人辅助信息17户口所在地★18户口性质★19特长学生学籍基本信息20学籍辅号24入学年月★年 /月21班内学号25入学方式★22年级26就读方式★23班级27学生来源学生个人联系信息28现住址★32邮政编码★29通信地址★33电子信箱30家庭地址★34主页地址31联系电话★学生个人扩展信息35是否41随班就读36 37 38 39 40 46 47独生子女★是否受过学42残疾人类型前教育★是否43是否由政府留守儿童★购买学位是否进城务是否需要工人员随迁44申请资助★子女★是否孤儿★45是否享受一补★是否烈士或优抚子女★学生上下学交通方式上下学距离公里48是否需要乘坐校车上下学交通方式学生家庭成员或监护人信息一49家庭成员或55户口所在地★监护人姓名★50关系★56联系电话★51关系说明57是否监护人★52民族58身份证件类型53工作单位59身份证件号54现住址★60职务学生家庭成员或监护人信息二61家庭成员或67户口所在地★监护人姓名★62关系★68联系电话★63关系说明69是否监护人★64民族70身份证件类型65工作单位71身份证件号66现住址★72职务填表人：填表日期：审核人：审核日期：。
全国学籍登记表模板(1)
学生基础信息
1
姓名
李雨彤
2
性别
女
3
出生日期
2015.02.09
4
民族
汉
5
国籍/地区
中国
6
身份证号
411421201502090264
7
港澳台侨外
（是/否）
否
8
户口所在地
河南省郑州市二七区长江路派出所
9
户口性质
非农业户口
10
入学年月
202109
11
就读方式
走读
12
入学方式
就近入学
13
现居住地
河南省郑州市二七区高云路6号院15号楼1单元15层1502号
14
现居住地所在辖区
河南省郑州市二七区长江路办事处长江一号社区
15
第一联系电话
17701365117
16
邮政编码
450015
学生扩展信息
17
是否独生子女
（是/否）
否
18
是否受过学前教育
（பைடு நூலகம்/否）
是
19
是否留守儿童
（是/否）
30
是否监护人
（是/否）
是
学生家长或监护人（二）信息
31
姓名
耿远霞
32
关系
母亲
33
身份证号
411421198607262849
34
工作单位
中国平安
35
联系电话
17701365117
36
是否监护人
（是/否）
是
学生家长或监护人签字： 日期：
否
全国中小学生学籍管理系统学生基本信息采集表
全国中小学生学籍管理系统学生基本信息采集表1. 您的姓名： [填空题] *_________________________________2. 性别： [单选题] *○男○女3. 请输入您的出生日期： [填空题] *_________________________________4. 出生地 [填空题] *_________________________________5. 籍贯 [填空题] *_________________________________6. 民族 [填空题] *_________________________________7. 国籍/地区 [填空题] *中国_________________________________8. 身份证类型 [填空题] *居民身份证_________________________________9. 身份证件号 [填空题] *_________________________________10. 港澳台侨外 [填空题]不属于就不用填写_________________________________ 11. 健康状况 [填空题] *_________________________________ 12. 政治面貌 [填空题] *_________________________________ 13. 曾用名 [填空题] *_________________________________ 14. 户口所在地 [填空题] *_________________________________ 15. 户口性质 [单选题] *○农业户口○非农业户口16. 年级 [填空题] *_________________________________ 17. 班级 [填空题] *_________________________________ 18. 入学年月 [填空题] *_________________________________ 19. 入学方式 [填空题] *_________________________________ 20. 就读方式 [填空题] *_________________________________ 21. 现住址 [填空题] *_________________________________ 22. 通信地址 [填空题] *_________________________________ 23. 家庭地址 [填空题] *_________________________________ 24. 邮政编码 [填空题] *_________________________________ 25. 联系电话 [填空题] *_________________________________ 26. 是否独生子女 [单选题] *○是○否27. 是否受过学前教育 [单选题] *○是○否28. 是否留守儿童 [单选题] *○是○否29. 是否农村留守儿童 [单选题] *○是○否30. 是否随迁子女 [单选题] *○是○否31. 是否进城务工人员随迁子女 [单选题] *○是○否32. 是否孤儿 [单选题] *○是○否33. 是否享受一补 [单选题] *○是○否34. 是否有政府购买学位 [单选题]○是○否35. 是否残疾人 [单选题] *○是○否36. 是否需要申请资助 [单选题] *○是○否37. 是否烈士或优抚子女 [单选题] *○是○否38. 监护人1姓名 [填空题] *_________________________________ 39. 关系 [填空题] *父亲或母亲_________________________________ 40. 关系说明 [填空题] *_________________________________ 41. 民族 [填空题]_________________________________ 42. 工作单位 [填空题]_________________________________ 43. 现住址 [填空题] *_________________________________ 44. 户口所在地 [填空题] *_________________________________ 45. 联系电话 [填空题] *_________________________________46. 是否监护人 [单选题] *○是○否47. 身份证件类型 [填空题] *_________________________________ 48. 身份证件号 [填空题] *_________________________________49. 监护人2姓名 [填空题] *_________________________________ 50. 关系 [填空题] *父亲或母亲_________________________________ 51. 关系说明 [填空题] *_________________________________ 52. 民族 [填空题]_________________________________ 53. 工作单位 [填空题]_________________________________ 54. 现住址 [填空题] *_________________________________ 55. 户口所在地 [填空题] *_________________________________56. 联系电话 [填空题] *_________________________________ 57. 是否监护人 [单选题] *○是○否58. 身份证件类型 [填空题] *_________________________________ 59. 身份证件号 [填空题] *_________________________________ 60. 编号 [填空题] *纸质版右上角手写编号填写此处_________________________________。
全国中小学生学籍基础信息确认表1
32 34 35
姓名 现住址 联系电话 当前 变更
33
关系
母亲
31
是否监护人
是 日期：
基础信息表拍照上传号 ：4XXXXXXXX
学生家长或监护人签字：
全国学籍号： G440204200508123912
学校 韶关市吴礼和中心小学 年级 小学四年级
姓名：罗
班级 小学2011级5班
变更 序号 项目名称 当前 变更 学生基础信息
1 2 4 6 7
姓名 性别 民族
当前 变更
罗宇轩
男 汉族 居民身份证
3 5
出生日期 国籍/地区
20050812 中国
身份证件类型 身份证 件号 户口所 在地 户口性质 就读方式 现住址 联系电话 当前 变更 当前 变更 当前 变更
8 广东省韶关市浈江区
港澳台侨外
否
9 10 12 14 15
非农业户口 走读
11 13
入学年月 入学方式
201109 就近入学
16
邮政编码
学生扩展信息 17 19 21 23 25 是否独生子女 是否留守儿童 是否孤儿 残疾人类型
上下学交通距离（公里）
否 非留守儿童 否 否 1
18 20 22 24 26
是否受过学前教育是
是否进城务工人员随 迁子女 是否烈士或优抚子女
否 否
上下学交通方式 家长自行接
是否需要乘坐校车
否
学生家长或监护人一信息 27 29 30 姓名 现住址 联系电话 当前 变更 31 是否监护人 是 28 关系 父亲
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户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
51
关系说明
57
是否监护人★
52
民族
58
身份证件类型
53
工作单位
59
身份证件号
54
现住址★
60
职务
学生家庭成员或监护人信息二
61
家庭成员或监护人姓名★67户所在地★62关系★
68
联系电话★
63
关系说明
69
是否监护人★
64
民族
70
身份证件类型
65
工作单位
71
身份证件号
学生基本信息表
学校名称:
编号
项目名称
单位
基础数据
编号
项目名称
单位
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件类型★
2
性别★
9
身份证件号
3
出生日期★
10
港澳台侨外★
4
出生地★
11
政治面貌
5
籍贯★
12
健康状况★
6
民族★
13
照片★
7
国籍/地区★
学生个人辅助信息
14
姓名拼音
17
户口所在地★
15
曾用名
18
户口性质★
66
现住址★
72
职务
填表人：填表日期：审核人：审核日期：
16
身份证件有效期
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★
年/月
21
班内学号
25
入学方式★
22
年级
26
就读方式★
23
班级
27
学生来源
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
29
通信地址★
33
电子信箱
30
家庭地址★
34
主页地址
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
42
残疾人类型
37
是否留守儿童★
43
是否由政府购买学位
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式
46
上下学距离
公里
48
是否需要乘坐校车
47
上下学交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★