大量出血与大量输
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（6）、实验室检查正常和（或）没有活动性出血的 证据，停止MTP
2021/3/10
14
大量输血检测项目及检测频率
输血前：
输血科：ABO血型鉴定、RH（D）定型、 抗体筛查、交叉配血
检验科：血常规、常规血凝实验（PT、 APTT、INR、TT、Fib），血生化，血气， 必要时检测FDP、D-dimer
2021/3/10
5
MT我国专家共识：
①指24h内给成年人输注超过20u红细胞（2012中华 输血杂志：大于或等于0.3u/kg），或输注血液制品 超过患者血容量的1-1.5倍； ②1h内输注血液制品超过全身血容量的50％ ； ③输血速度超过1.5 ml／(kg·min ）。
满足上述3个条件中的任意1个，即可诊断为大 量失血。
2021/3/10
11
四、大量输血方案（MTP）
方案一：红细胞、FFP、PLT考虑按6：4:1输注， 即相当于我国12u红细胞：800mlFFP:1UPLT
方案二：红细胞、FFP、PLT考虑按1:1:1输注，即 相当于我国1u红细胞：100mlFFP：1u的PLT
目前，MTP在注重预防凝血功能障碍和PLT减少 前提下，推荐在输注PRBC的同时给予合适剂量的 FFP和PLT，并建议按照PRBC：FFP：PLT 以1：1： 1的比例配备血液制品，该制品中血液成分配比 更接近于全血。这种着重于早期纠正凝血功能的 止血复苏方法，更有助于提高患者的生存率。
2021/3/10
15
输血开始后：
a、输血红细胞15u后就开始复查血常规，注 意血小板计数变化； b、手术过程中，每输液输血量达患者一个血 容量时检测一次血常规、凝血指标，特别注 意PLT、Fib变化 c、当输血量大于等于1-1.5个血容量后，据 病情每1-2小时对凝血实验、血气进行监测， 准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。 有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）更快 速的提供凝血分析结果和血小板计数指导成 分治疗。
10
3、失血量计算： （1）、按HCT值变化计算失血量 ·失血量（ml）=体重（kg）×70ml × （术前 HCT-术中HCT/术前HCT） ·例如：60kg病人、术前HCT40%，术中 HCT28%，计算结果： ·失血量60×70 × （40-28）/40=1260 ml
（2）、估测失血量：失血病人HCT下降每4% 约失血500 ml
2021/3/10
12
MTP实施流程
（1）、MTP启动阈值 ①预计总需求红细胞大于或等于20U； ②存在明显的是失血性休克和活动性出
血的证据； （2）、主管医师或麻醉科医师电话通知输血科，
同时采集血液样本派专人送检； （3）、输血科立即派主治或以上级别医师参与
整个MTP的实施；
2021/3/10
13
（4）、输血科在急诊配血完成后按预案配发血液组 分，凝血结果出来前尽早使用FFP，根据病情及实 验室指标加发红细胞、FFP、血小板或Fib及冷沉淀， 并尽早使用抗纤溶药物，对于顽固性出血的患者， 考虑加用重组活化因子VII； （5）、每次输血前后，救治小组做一次实验室检查 （包括凝血、动脉血气等）并检查体温变化；
2、计算血容量和血浆量
全血容量（ml）=体重（kg）×70ml
血浆量（ml）=血容量（ml）×(1.0—实测HCT值)
例如：体重70kg病人、HCT0.42计算结果：
全血容量（ml）=70kg×70 ml/kg=4900 ml，血浆量（ml）=4900×
（1.0-0.42）=2842 ml
2021/3/10
70 mL／kg，肥胖儿童为65 mI／kg。
2021/3/10
4
2．大量输血（MT）
大量失血的首选治疗方法为大量输血。 不同国家MT的定义略有差异，主要包括：
①24 h内输血量达到或超过全身血容量； ②24 h内输注10 U PRBC； ③24 h内输注20 U PRBC； ④1 h内输注4 U PRBC并有进～步用血需 求； ⑤3 h内输血量达到或超过全身血容量的 50％；
ຫໍສະໝຸດ Baidu大量出血与大量输
严重外伤 血管手术
2021/3/10
移植手术 呕血、咳血
2
一、概念
1、成年人大量失血的诊断标准包括：
①24 h内失血量达到或超过全身血容量；
②3 h内失血量达到全身血容量的50％；
③进行性失血的速度达150 ml／h；
④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血 时间超过20 min；
⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍 然不能代偿，并导致循环衰竭。
满足上述5个条件中的任意1个，即可诊断
为大量失血。
2021/3/10
3
附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、 体质量略有不同：早产儿的估计血容量为90～ 100 mL／kg，月龄<3个月婴儿为80～90 mL ／kg，月龄>3个月婴儿为
健康者无症状；
失血使Hb低于70g/L时，HCT降低，后负荷
减少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加；
严重失血Hb＜40g/L，HCT在16-21%时，
是病人耐受失血的最低安全界限，ECG监测ST段
下降，提示心肌缺血。心功能不全时，快速输血、
容易心衰和肺水肿。
2021/3/10
8
（3）、失血量达血容量50%以上，不复苏是 致命的，而失血达30-50%血容量的低血压处 于失代偿休克状态即接近死亡。
（4）、当循环血量不足时，病人对麻醉药的 耐受量显著降低，有时少量局麻药注入硬膜外 腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停
2021/3/10
9
三、血容量及失血量计算
1、正常人体内的全血量 成人的总血量约占体重的7-8% 幼儿的总血量约占体重的9% 成人70-80 ml /kg 儿童或婴儿80-90 ml /kg 参与循环的血量占全身血量的70-80%，其余的则 贮存在肝、脾内
临床上，患者急性失血量达自身血容量的30 ℅ -50 ℅时，往往需要大量输血。
2021/3/10
6
二、失血的生理变化
成人出血量 收缩压
心率（次
（ml）
（mmHg） /min）
＜700
120
70-80
CVP
尿量
（cmH2O） （ml/h）
5-10
40-50
1000-2000 90-100
90-100 0-5
＜30
2000-3500 ＜70
＞130
-5
0
2021/3/10
7
（1）、 Hb严重缺乏,HbO2减少,paO2下降。 lgHb可结合氧1.34－1.39 ml，每1000 ml动脉血
可向组织供氧200 ml；
当Hb100g/L、HCT30%时、是HbO2的峰值，血氧 运输量（DO2）增加、是维持组织供氧的理想水平； （2）、轻度失血，Hb＞80g/L，维持正常循环血量
2021/3/10
14
大量输血检测项目及检测频率
输血前：
输血科：ABO血型鉴定、RH（D）定型、 抗体筛查、交叉配血
检验科：血常规、常规血凝实验（PT、 APTT、INR、TT、Fib），血生化，血气， 必要时检测FDP、D-dimer
2021/3/10
5
MT我国专家共识：
①指24h内给成年人输注超过20u红细胞（2012中华 输血杂志：大于或等于0.3u/kg），或输注血液制品 超过患者血容量的1-1.5倍； ②1h内输注血液制品超过全身血容量的50％ ； ③输血速度超过1.5 ml／(kg·min ）。
满足上述3个条件中的任意1个，即可诊断为大 量失血。
2021/3/10
11
四、大量输血方案（MTP）
方案一：红细胞、FFP、PLT考虑按6：4:1输注， 即相当于我国12u红细胞：800mlFFP:1UPLT
方案二：红细胞、FFP、PLT考虑按1:1:1输注，即 相当于我国1u红细胞：100mlFFP：1u的PLT
目前，MTP在注重预防凝血功能障碍和PLT减少 前提下，推荐在输注PRBC的同时给予合适剂量的 FFP和PLT，并建议按照PRBC：FFP：PLT 以1：1： 1的比例配备血液制品，该制品中血液成分配比 更接近于全血。这种着重于早期纠正凝血功能的 止血复苏方法，更有助于提高患者的生存率。
2021/3/10
15
输血开始后：
a、输血红细胞15u后就开始复查血常规，注 意血小板计数变化； b、手术过程中，每输液输血量达患者一个血 容量时检测一次血常规、凝血指标，特别注 意PLT、Fib变化 c、当输血量大于等于1-1.5个血容量后，据 病情每1-2小时对凝血实验、血气进行监测， 准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。 有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）更快 速的提供凝血分析结果和血小板计数指导成 分治疗。
10
3、失血量计算： （1）、按HCT值变化计算失血量 ·失血量（ml）=体重（kg）×70ml × （术前 HCT-术中HCT/术前HCT） ·例如：60kg病人、术前HCT40%，术中 HCT28%，计算结果： ·失血量60×70 × （40-28）/40=1260 ml
（2）、估测失血量：失血病人HCT下降每4% 约失血500 ml
2021/3/10
12
MTP实施流程
（1）、MTP启动阈值 ①预计总需求红细胞大于或等于20U； ②存在明显的是失血性休克和活动性出
血的证据； （2）、主管医师或麻醉科医师电话通知输血科，
同时采集血液样本派专人送检； （3）、输血科立即派主治或以上级别医师参与
整个MTP的实施；
2021/3/10
13
（4）、输血科在急诊配血完成后按预案配发血液组 分，凝血结果出来前尽早使用FFP，根据病情及实 验室指标加发红细胞、FFP、血小板或Fib及冷沉淀， 并尽早使用抗纤溶药物，对于顽固性出血的患者， 考虑加用重组活化因子VII； （5）、每次输血前后，救治小组做一次实验室检查 （包括凝血、动脉血气等）并检查体温变化；
2、计算血容量和血浆量
全血容量（ml）=体重（kg）×70ml
血浆量（ml）=血容量（ml）×(1.0—实测HCT值)
例如：体重70kg病人、HCT0.42计算结果：
全血容量（ml）=70kg×70 ml/kg=4900 ml，血浆量（ml）=4900×
（1.0-0.42）=2842 ml
2021/3/10
70 mL／kg，肥胖儿童为65 mI／kg。
2021/3/10
4
2．大量输血（MT）
大量失血的首选治疗方法为大量输血。 不同国家MT的定义略有差异，主要包括：
①24 h内输血量达到或超过全身血容量； ②24 h内输注10 U PRBC； ③24 h内输注20 U PRBC； ④1 h内输注4 U PRBC并有进～步用血需 求； ⑤3 h内输血量达到或超过全身血容量的 50％；
ຫໍສະໝຸດ Baidu大量出血与大量输
严重外伤 血管手术
2021/3/10
移植手术 呕血、咳血
2
一、概念
1、成年人大量失血的诊断标准包括：
①24 h内失血量达到或超过全身血容量；
②3 h内失血量达到全身血容量的50％；
③进行性失血的速度达150 ml／h；
④持续失血的速度达1.5 ml／(kg·min)，且失血 时间超过20 min；
⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍 然不能代偿，并导致循环衰竭。
满足上述5个条件中的任意1个，即可诊断
为大量失血。
2021/3/10
3
附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、 体质量略有不同：早产儿的估计血容量为90～ 100 mL／kg，月龄<3个月婴儿为80～90 mL ／kg，月龄>3个月婴儿为
健康者无症状；
失血使Hb低于70g/L时，HCT降低，后负荷
减少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加；
严重失血Hb＜40g/L，HCT在16-21%时，
是病人耐受失血的最低安全界限，ECG监测ST段
下降，提示心肌缺血。心功能不全时，快速输血、
容易心衰和肺水肿。
2021/3/10
8
（3）、失血量达血容量50%以上，不复苏是 致命的，而失血达30-50%血容量的低血压处 于失代偿休克状态即接近死亡。
（4）、当循环血量不足时，病人对麻醉药的 耐受量显著降低，有时少量局麻药注入硬膜外 腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停
2021/3/10
9
三、血容量及失血量计算
1、正常人体内的全血量 成人的总血量约占体重的7-8% 幼儿的总血量约占体重的9% 成人70-80 ml /kg 儿童或婴儿80-90 ml /kg 参与循环的血量占全身血量的70-80%，其余的则 贮存在肝、脾内
临床上，患者急性失血量达自身血容量的30 ℅ -50 ℅时，往往需要大量输血。
2021/3/10
6
二、失血的生理变化
成人出血量 收缩压
心率（次
（ml）
（mmHg） /min）
＜700
120
70-80
CVP
尿量
（cmH2O） （ml/h）
5-10
40-50
1000-2000 90-100
90-100 0-5
＜30
2000-3500 ＜70
＞130
-5
0
2021/3/10
7
（1）、 Hb严重缺乏,HbO2减少,paO2下降。 lgHb可结合氧1.34－1.39 ml，每1000 ml动脉血
可向组织供氧200 ml；
当Hb100g/L、HCT30%时、是HbO2的峰值，血氧 运输量（DO2）增加、是维持组织供氧的理想水平； （2）、轻度失血，Hb＞80g/L，维持正常循环血量