甲氨蝶呤在强直性脊柱炎中的应用
甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床对比研究
ｄｓａｅａｔ ｉ ｎ ｅ Ｂ Ｓ Ａ） Ｂ ｔ Ｓｆｎｔ ｎ ｌｎ ｅ Ｂ Ｓ Ｉ Ｅ Ｒ ａ ｄＣ Ｐ ａ ｎ ｉ ｅａ ｖｒ ｖｎｓ ｗ ｒ ｉ ｓ ｃｉ ｔ ｉｄ ｘ（Ａ Ｄ Ｉ ａｈＡ ｃｏ ａ ｉ ｘ（Ａ Ｆ） Ｓ ， ｎ Ｒ ， ｌ ｇｗｔ ｔ ｄｅ ｅｅｅｔ ｅｅ ｅ ｖｙ ， ｕ ｉ ｄ ， ｏ ｈｈ ｓ ，
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｈ ｕ ａｏ ｇ ｎ ｕｏｏｙ Ａ ｌｔｄＮ ． Ｐ ｏ ｌ ＳＨｏ ｉ Ｓｈ ｏ ｏ ｄ ｉ ， ｈ ｇａ Ｊ ｏｏｇ ｅａｔ ｔｆＲ ｅｍ ｔｌ ）ａｄＩ ｎｌ ， ｆ ｉ ｅ ｏ ｅｐｅ ｓ ｔ ｃ ｏｌ Ｍｅｉ ｎ Ｓ ａ ｈｉ ｉ ｔｎ ｍｅ ｏ ｍｍ ｇ ｉ ａ ３ ｐ ｄ， ｆ ｃｅ ｎ ａ
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实 Ｊ 医 学 杂 志 ２０ ｝ ｊ ０ ７年 第 ２ ３卷 第 ８期
１ ３ ２ １
・
药 物 与 临 床 ・
甲氨 蝶 呤 与柳 氮 磺 吡 啶治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 的 临床对 比研 究
赵福 涛
摘
赵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浩
要 目的 ：对 甲 氨 蝶 吟 （ ｔｏｒｘ ｔ ｍｅ ｔ ａｅ， Ｍ Ｘ） 和 柳 氯磺 吡 啶 （ｕｆ ａ ｚ ｅ， Ｓ Ｚ 治 疗 强 直性 脊 柱 炎 ｈ ｅ Ｔ ｓｌｓｌ ｉ ａ ａｎ Ｓ）
１０ ｐｔ ｎｓｗｔ Ａ ｅｅｒｎ ｏ ｉ ｄｔ ｒｃｉ Ｘ （ Ｘ ｇ ｕ ， ＝ ０ ｒ Ｓ （Ｓ ｏｐ ｎ ６ ）ｕ ｄｒｔｅｂｓ ２ ａｉ ｔ ｉ Ｓｗ ｒ ａｄ ｍｚ ｅｅｖ ＭＴ ＭＴ ｒ ｐ ｎ ６ ）ｏ Ｚ ＳＺ ｇ ｕ ， ＝ ０ ｎ ｅ ａｉ ｅ ｈ ｅ ｏ ｅ ｏ Ｓ ｒ ｈ ｃ
别 、 程 及 病 情 相 匹 配 ， 选择 一 种 非 甾体 类 抗 炎 药 作 为 基 础 疗 法 随 访 ３年 的 临床 资料 ． 病 均 包括 症 状 体 征 、 ａ Ｓ Ｂｔ Ａ ｈ 活 动 指 数 （ Ａ Ｄ Ｉ 、 ａ Ｓ功 能 指 数 （ Ａ Ｆ ） 血 沉 和 Ｃ反 应 蛋 白 等 化 验 检 查及 不 良反 应 。 结 果 ： 组 患 者 随 访 Ｂ Ｓ Ａ ）Ｂ ｔ Ａ ｈ Ｂ Ｓ Ｉ、 两
甲氨蝶呤的功能主治
甲氨蝶呤的功能主治甲氨蝶呤简介甲氨蝶呤是一种常用的化学合成的抗癌药物，也被称为MTX。
它属于抗代谢药物，主要通过抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，从而阻断嘌呤和嘧啶的生物合成，抑制肿瘤细胞的增殖。
甲氨蝶呤的功能主治甲氨蝶呤在医学领域被广泛应用于治疗多种疾病，下面列举了一些甲氨蝶呤的功能主治：1.抗癌治疗：甲氨蝶呤是一种常用的抗癌药物，主要用于治疗恶性肿瘤。
它可以通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂，降低肿瘤负荷，达到治疗的效果。
甲氨蝶呤常与其他抗癌药物联合使用，用于治疗乳腺癌、肺癌、食管癌等多种癌症。
2.风湿免疫疾病治疗：甲氨蝶呤也常用于治疗一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和银屑病性关节炎等。
它通过抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，从而抑制炎症介质的生成，减轻患者炎症和关节疼痛。
3.乳腺增生治疗：甲氨蝶呤还可以用于治疗乳腺增生症。
乳腺增生是一种常见的良性乳腺疾病，患者常出现乳房胀痛、乳头痒等症状。
甲氨蝶呤能够通过调节体内的雌激素水平，从而减轻患者的症状，并且对治疗乳腺纤维瘤也有一定的效果。
4.癫痫治疗：甲氨蝶呤还可以用于治疗癫痫。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常出现反复发作的意识丧失、肢体抽动等症状。
甲氨蝶呤能够通过影响神经传导，减轻癫痫发作的频率和强度。
5.免疫治疗：研究发现，甲氨蝶呤还可以调节免疫功能，提高人体免疫力。
它可以促进免疫细胞的增殖和分化，并增强抗体产生的能力。
因此，甲氨蝶呤也被用于一些免疫功能低下的疾病治疗，如多发性骨髓瘤等。
6.自体免疫性疾病治疗：甲氨蝶呤还可以用于治疗一些自体免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
它通过抑制免疫细胞的功能，降低免疫反应，减轻患者疾病的症状。
总结：甲氨蝶呤是一种多功能的药物，在医学领域被广泛应用于抗癌治疗、风湿免疫疾病治疗、乳腺增生治疗、癫痫治疗、免疫治疗和自体免疫性疾病治疗等。
它通过抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，从而影响细胞代谢和免疫功能。
然而，甲氨蝶呤也有一些副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制等，患者在使用时需遵医嘱，并及时监测身体状况。
复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例
复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例作者：李春先刘一帆来源：《风湿病与关节炎》2013年第09期【摘要】目的：探讨复方玄驹胶囊对强直性脊柱炎的疗效。
方法：将95例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组60例和对照组35例，对照组给予口服西药（柳氨磺吡啶与甲氨蝶呤）治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用复方玄驹胶囊，治疗6个月。
结果：治疗后，两组患者Bath疾病活动指数、Bath功能指数和红细胞沉降率、C-反应蛋白水平均有显著下降，且治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论：复方玄驹胶囊联合西药治疗强直性脊柱炎的疗效优于单用西药。
【关键词】脊柱炎，强直性；复方玄驹胶囊；柳氮磺吡啶；甲氨蝶呤；临床疗效强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。
AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为0.30%～0.40%[1]，发病高峰年龄通常在18～22岁。
目前尚无特效治疗方法，国内多采用柳氮磺吡啶及非甾体类抗炎药，但因药物的副作用而影响其长期使用。
笔者采用复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗AS患者60例，现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取2011年9月至2012年9月在本院就诊的门诊及住院AS患者95例，随机分为治疗组60例和对照组35例。
治疗组年龄18～45岁，平均（36.4±6.8）岁；病程最短3个月，最长15年，中位数5.8年。
对照组年龄19～52岁，平均（38.6±7.3）岁；病程最短8个月，最长21年，中位数7.9年。
两组患者在年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照1984年美国纽约修订标准中关于强直性脊柱炎的诊断标准[1]。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。
强直性脊柱炎特效药
强直性脊柱炎特效药强直性脊柱炎的药物治疗是对本病最常见的治疗方法，很多患者有这样那样的疑问，不知道得了强直性脊柱炎用什么药物好，这些药物有什么副作用以及患者能否自行药物治疗。
对于这些疑问，让我们看看下面的文章介绍强直性脊柱炎特效药。
强直性脊柱炎特效药可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”。
适用于病情活动的强直性脊柱炎，伴外周关节炎的强直性脊柱炎和新近发现的强直性脊柱炎。
②非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。
③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
临床常用药物如下：(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs)有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
(2)柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ)SSZ是5-氨基水杨酸(5-强直性脊柱炎A)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物，病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。
副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。
用药期间宜定期检查血象。
(3)甲氨喋呤(methotrexate,MTX)据报道疗效与SSZ相似，口服和静脉用药疗效相似。
副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
(4)肾上腺皮质激素(CS)一般情况下不用肾上腺皮激素治疗强直性脊柱炎，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。
对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果。
(5)雷公藤多甙(Trirptrygiumwilfordiihook，代号T2)，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。
副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
强直性脊柱炎特效药之消炎痛：消炎痛对强直性脊柱炎的疗效较明显，若病人年龄不大，又无禁忌证，不妨一用(每次25毫克，每日3次)氨糖美辛(每次0，1克，每2—3次)怡美力(每次0。
强直性脊柱炎新的治疗方案
强直性脊柱炎新的治疗方案引言强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆区域。
这种疾病常常导致疼痛、僵硬和关节功能受限。
长期以来，强直性脊柱炎的治疗主要是使用非甾体类抗炎药和免疫抑制剂。
然而，随着医学技术的进步和对强直性脊柱炎机制深入了解，新的治疗方案逐渐被广泛研究和采用。
本文将介绍强直性脊柱炎的新治疗方案以及其在临床应用中的表现。
生物制剂生物制剂是指通过基因工程技术合成的具有特定生物活性的药物。
在强直性脊柱炎的治疗中，生物制剂已经取得了显著的成就。
其中最常用的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白细胞介素-17A（IL-17A）抑制剂以及白细胞介素-23（IL-23）抑制剂。
抗肿瘤坏死因子（TNF）药物抗TNF药物是目前强直性脊柱炎治疗中应用较广泛的生物制剂。
它们通过抑制TNF的作用，减轻炎症反应，改善疾病症状。
常用的抗TNF药物包括英夫利昔单抗（infliximab）、阿达木单抗（adalimumab）和纳瑞单抗（certolizumab pegol）等。
抗TNF药物对于改善脊柱活动度和缓解疼痛具有显著疗效。
一项对强直性脊柱炎患者的研究发现，在使用抗TNF药物治疗后，有超过70%的患者在1年内达到ASAS20的治疗目标。
ASAS20是一种衡量强直性脊柱炎疾病活动度改善程度的标准，其意味着患者的疾病活动度有显著改善。
白细胞介素-17A（IL-17A）抑制剂近年来，IL-17A抑制剂作为新型生物制剂在强直性脊柱炎治疗中受到关注。
IL-17A是一种重要的炎症介质，它在强直性脊柱炎的发病机制中起着重要作用。
使用IL-17A抑制剂可以减少炎症反应，改善关节症状。
在一项关于IL-17A抑制剂治疗强直性脊柱炎的临床试验中，研究者发现，使用该药物的患者在治疗后3个月的ASAS20治疗目标达标率约为60%。
这表明IL-17A抑制剂对于改善强直性脊柱炎患者的症状具有良好的疗效。
白细胞介素-23（IL-23）抑制剂IL-23是另一种在强直性脊柱炎病理过程中起重要作用的炎症介质。
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察
—
２ 结 果
２１ ３组 临 床 表 现及 病 情 活动 指 标 的 比较 ３组 ． 在 治 疗 前 各项 观察 指 标 无 明显 差 异 （ Ｐ＞００ ）治 ．５ ； 疗 后 ３６、２ １ 月 ３组 各 项 指 标 与 治 疗 前 比腰 、 １ 、８个 痛 晨 僵 时 间 、 痛 关 节 数 、 Ｓ Ｃ Ｐ水 平 、ｃ ｏ ｅ 疼 Ｅ Ｒ、 Ｒ Ｓ ｈｂ ｒ 试 验 、 胸 度 、 地 距 均 明显 改 善 （ 扩 指 尸＜００ ） 治疗 ．５ ； 组 与 ＭＴ Ｘ组 和 Ｓ Ｚ组 比较 ，腰 痛晨 僵 时 间 、 Ｓ Ｓ Ｅ Ｒ、
脊柱 炎患者分 为治疗组来氟米特联合 甲氨蝶 呤 、 甲氨蝶呤组和 柳氮磺胺 吡啶 组 。分别于治疗前 、 治疗后 ３ 、
６１ 、２及 １ 月 ， 测 ３组 患 者 的 腰 痛晨 僵 时 间 、 痛 关 节 数 、 Ｓ Ｃ Ｐ水 平 ， ｃ ｏｅ 试 验 、 胸 度 、 地 ８个 监 疼 Ｅ Ｒ、 Ｒ Ｓｈ ｂｒ 扩 指
距等指标 。结果 ： 治疗后 ３ ６ １ 、８个月 ３组各 项指标与 治疗前比 ， 、 、２ ｌ 腰痛晨僵 时 间、 疼痛 关节数 、 Ｓ Ｃ Ｐ Ｅ Ｒ、 Ｒ
水 平 、ｃｏ ｅ 试 验 、 胸 度 、 地 距 均 明显 改 善 （ Ｓｈｂ ｒ 扩 指 Ｐ＜００ ） 治 疗 组 与 甲氨 蝶 呤 组 和 柳 氮 磺 胺 吡 啶 组 比较 ， ． ； ５ 腰 痛晨 僵 时 间 、 Ｓ 、 Ｒ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ改 善 明显 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。治疗 组 不 良反 应 发 生 率 明显 低 于 甲氨 蝶 呤 组 、 氮磺 胺 吡 啶 柳 组（ 尸＜００ ） 结论 ： 氟 米 特 联 合 甲氨 蝶 呤 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 疗 效 明 显 ， 良反 应 少 ．５ 。 来 不 关键 词 脊 柱 炎 ， 直 性 ： 来 氟 米特 ： 甲氨 蝶 呤 强
强直性脊柱炎的中西医结合疗法
摘 要 ：目的 探 索 强 直性 脊柱 炎 的 中西 医 治疗 方 法 ． 法 甲氨蝶 吟 ５ ０ｍｇ 周 ＋柳 氮磺 胺 方 ～１ ／
毗啶 １ ２ ／ ．５ｇ ｄ＋益 肾蠲 痹 通 络 中 药 ＋ 中 药 薰 蒸 汽 理 疗 ． 果 临 床 缓 解 ２例 （ ６ 结 １ ％） 显效 ７例 ，
（６ ） ｐ ａｅ ｔｒｍｉ ｉｎ７ ｃｓｓ（ ８ ） ｆ ｃｉｅ２ ｃｓｓ（ ６ ） ｈ ｏａ ｅｆｃｉ ｎ ｓ ９ ％ ． １ ％ ，ａ ｐ ｒｎ ｅ ｓ ｏ ａｅ ５ ％ ，ｅｆ ｔ ａｅ １ ％ ，ｔｅｔｔ１ ｆ ｔ ｅ ｅｓ ０ ｓ ｅ ｖ ｅ ｖ
Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｅ ｈ ｒ ｘ ｔ 、 ＡＳ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｖ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ Ｃ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉ ｏ ｃｕ ｉｎ ｅＭ ｔ ｔｅ ａｅ Ｓ Ｐ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ Ｃｈ ｎ ｓ ａ ｏ —ｈ ｒ ｐ ｎ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ Ｓ ｈ ｂ ｔｅ ｈ ｎ ｔ ｅ ｗｅ ｔ ｒ ｄ ｃｎ ｌ ｎ ． ｅ ｔ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｅ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｏ ｅ
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甲氨蝶呤临床新用法
甲氨蝶呤临床新用法摘要】甲氨蝶呤是最早应用于临床并取得成功的抗叶酸制剂，本品不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基本抗肿瘤药物之一。
目的讨论甲氨蝶呤临床新用法。
方法查阅文献资料并结合临床经验进行归纳总结。
结论甲氨蝶呤适用于慢性久治不愈的银屑病红皮症、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者。
应用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者，可迅速缓解病情，总有效率为96％。
明显优于单用常规治疗的对照组。
【关键词】甲氨蝶呤用法【别名】氨甲叶酸、氨甲基乙酸。
【药理】甲氨蝶呤是最早应用于临床并取得成功的抗叶酸制剂，本品不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基本抗肿瘤药物之一。
实验证明，本药进入人体后主要与二氢叶酸还原酶结合，使该酶被抑制，从而四氢叶酸不能形成，致使利用一碳基因合成嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸过程受阻，S期DNA和 RNA的合成减少，肿瘤细胞不能增殖。
本品临床上可用于绒毛上皮癌、恶性葡萄胎、急性白血病、骨肉瘤、软组织肉瘤、乳腺癌及卵巢癌等。
【制剂】片剂：每片2.5mg，5mg，10mg。
注射用甲氨蝶呤：每瓶5mg，10mg，25mg，50mg，100mg，1000mg。
【注意】1．肝、肾功能不全患者及孕妇禁用。
2．少数患者应用本品后，有月经延迟及生殖功能减退等症状。
3．用药期间，应严格检查血象。
【临床新用途】1．治疗银屑病甲氨蝶呤适用于慢性久治不愈的银屑病红皮症、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者。
方法：①口服甲氨蝶呤，2.5～5mg ／次，12h 1次，7d内连服3次为1个疗程；②甲氨蝶呤16～25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注(6～8h内滴完)，7d 1次为1个疗程；③口服甲氨蝶呤，2.5mg／次，1／d，连续服至症状消失止。
结果：应用甲氨蝶呤治疗银屑病患者78例，其中治愈者70例，有效者5例，无效者3例，总有效率为96％。
治愈率为90%。
强直性脊椎炎的治疗方法有哪些
强直性脊椎炎的治疗方法有哪些目前强直性脊柱炎的治疗效果不是很完美，但早期症状较轻的患者，只要坚持治疗，是可以达到治愈的目的，所以说，治疗强直性脊柱炎的关键在于及时，若治疗拖延，后期只能给患者带去更多的病痛。
1、一般治疗1、明确强直性脊柱炎是一种慢性、带有遗传倾向的疾病教育患者弄清本病的发生、发展规律;配合医生治疗、检查，树立长明与疾病作斗争的信心;同时，还要得到患者家属、亲友和社会的多方支持，督促患者坚持服药，坚持锻炼，对控制病情很有必要;患者要按医嘱定时服药，并定时去医院复查化验，了解疾病的进展以及时调整治疗。
2、锻炼与休息强直性脊柱炎的急性发作，伴随髋关节无菌性骨坏死，心、肺、肾等脏器严重受累时需要适当休息，绝大多数情况下需加强腰部关节的功能锻炼。
患者必须坚持腰部运动健身操，包括弯腰、侧腰、后仰等腰部锻炼，平仰卧位时抬腿、提臀、挺腰、挺胸、抬颈训练和俯卧位的过伸运动训练，并经常做深呼吸及加强颈部锻炼，防止胸椎、颈椎破坏性固定畸形。
3、理疗如热、磁、红外线、超短波、频谱仪、离子透入、温泉等多种物理治疗，也可以予以按摩、针灸等治疗，缓解疼痛及炎症。
2、药物治疗1、非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。
常可选用的药物有：吲哚美辛栓剂、阿西美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康等。
2、柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。
本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。
磺胺过敏者禁用。
3、甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。
但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。
半剂量依那西普联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床观察
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甲氨蝶呤片功效与作用
甲氨蝶呤片功效与作用甲氨蝶呤片（英文名：Methotrexate Tablets）是一种治疗恶性肿瘤和自身免疫性疾病的药物。
它属于叶酸拮抗剂（folate antagonist），能够抑制细胞的DNA合成，从而抑制癌细胞的增殖和分裂。
此外，甲氨蝶呤片还具有免疫抑制作用，可用于治疗一些自身免疫性疾病。
本文将详细介绍甲氨蝶呤片的功效与作用。
一、甲氨蝶呤片的功效甲氨蝶呤片作为化疗药物，具有广泛的应用范围，可以用于治疗多种恶性肿瘤，如乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤、淋巴瘤等。
此外，甲氨蝶呤片还可以用于治疗一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、银屑病、强直性脊柱炎、结缔组织病等。
下面我们分别介绍一下甲氨蝶呤片在恶性肿瘤和自身免疫性疾病治疗中的具体应用。
1. 治疗恶性肿瘤甲氨蝶呤片在恶性肿瘤治疗中的主要作用是通过抑制细胞的DNA合成和代谢，阻断癌细胞的生长和分裂。
具体来说，甲氨蝶呤片能够干扰细胞一氧化甘氨酸代谢和脱氧尿苷酸合成，从而抑制DNA和RNA的生物合成。
此外，甲氨蝶呤片还能够抑制二氢叶酸还原酶，使得细胞内的二氢叶酸浓度降低，影响细胞新陈代谢和DNA修复能力。
这些细胞生物学作用使得甲氨蝶呤片具有抗肿瘤的效果。
甲氨蝶呤片在恶性肿瘤治疗中的应用，具体剂量和疗程需要根据不同患者的具体情况以及肿瘤的类型和进展程度进行调整。
一般来说，甲氨蝶呤片以口服给药的方式使用，每周给药1-2次，剂量通常在5-25mg之间。
对于晚期恶性肿瘤患者，甲氨蝶呤片常与其他化疗药物联合使用，以增强疗效。
2. 治疗自身免疫性疾病甲氨蝶呤片在治疗自身免疫性疾病方面的主要作用是通过免疫抑制效应，降低免疫系统对自身组织的攻击。
具体来说，甲氨蝶呤片能够抑制T细胞和B细胞的活性，降低免疫系统的炎症反应和自身免疫反应。
甲氨蝶呤片在治疗自身免疫性疾病中的应用，常见的疾病包括类风湿性关节炎、银屑病、强直性脊柱炎、结缔组织病等。
治疗剂量和疗程需要根据不同疾病的严重程度和患者的个体差异进行调整。
缓作用药在强直性脊柱炎治疗中的地位
缓作用药在强直性脊柱炎治疗中的地位
许杰州;曾庆馀;黄少弼;肖征宇;林秋强
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2000(029)001
【摘要】目的探讨柳氮磺吡啶(SSZ)、雷公藤多甙(T2)、甲氨蝶呤(MTX)等缓作用抗风湿药在强直性脊柱炎(AS)治疗中的地位.方法追踪230例AS 0 .5～8 a治疗情况,观察其临床、实验室及影像学等方面的变化.结果单独和联合用药均可使临床和实验室指标得到改善,部分病人骶髂关节炎得到控制甚至改善; 髋关节受累者骶髂关节炎较重.结论 SSZ、T2、MTX均对AS有效,SSZ对中轴型AS也有效,联合用药可提高疗效;AS治疗应在3 a以上;髋受累是病情严重性及预后不良的指标之一.
【总页数】3页(P22-24)
【作者】许杰州;曾庆馀;黄少弼;肖征宇;林秋强
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院,515041;汕头大学医学院第一附属医院,515041;汕头大学医学院第一附属医院,515041;汕头大学医学院第一附属医院,515041;澄海市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.循经辨证用药在治疗强直性脊柱炎中的应用 [J], 李宏艳;阎小萍
2.联合用药在消化性溃疡治疗中的地位 [J], 陈元成;张海
3.高血压治疗联合用药在《2014年美国成人高血压管理指南》中的地位 [J], 薛文鑫;李静;张藜莉;王春玲;赵珊珊
4.基于数据挖掘探索浙江名中医高祥福治疗强直性脊柱炎的处方用药规律 [J], 魏智利;徐英英
5.基于数据挖掘及网络药理研究古方治疗强直性脊柱炎的用药规律及相关药理分析[J], 姜平;魏凯;金晔华;张润润;常岑;许林帅;何东仪
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甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性分析
甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性分析目的探讨对强直性脊柱炎的患者实施甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶进行治疗的方法和临床效果。
方法随机选取2015年4月—2016年4月该院收治的强直性脊柱炎患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者应用柳氮磺吡啶进行治疗，对观察组30例患者应用甲氨蝶呤进行治疗，观察两组患者的治疗效果。
结果观察组患者在髋关节评分[（81.33±1.2）分vs （73.89±1.3）分]、疼痛评分[（1.33±1.2）分vs（2.89±1.3）分]及不良反应发生率（6.67% vs 13.33%），3项内容的比较结果上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对强直性脊柱炎患者实施甲氨蝶呤治疗的疗效显著，且能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，安全性和有效性均较高，值得临床进行推广。
[Abstract] Objective To study the safety and effectiveness of methotrexate and Sulfasalazine in treatment of ankylosing spondylitis. Methods Random selection 60 cases of patients with ankylosing spondylitis admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，and the control group were treated with sulfasalazine，the observation group were treated with methotrexate，and the treatment effect of the two groups was observed. Results The hip joint score，pain score and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group，[（81.33±1.2）points vs（73.89±1.3）points，（1.33±1.2）points vs（2.89±1.3）points and （6.67% vs 13.33%）]，and the differences had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of methotrexate in treatment of ankylosing spondylitis is obvious，which can obviously improve the comfort of patients during the treatment，and the safety and effectiveness are high，which is worth clinical promotion.[Key words] Methotrexate；Sulfasalazine；Ankylosing spondylitis；Safety；Effectiveness强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以脊柱、骶髂关节和周围关节受累后发生的慢性进行性炎性疾病，患病部位表现为不同程度的疼痛。
甲氨蝶呤的作用及功能主治
甲氨蝶呤的作用及功能主治1. 甲氨蝶呤的作用•抗代谢作用：甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物，通过干扰细胞内的代谢途径，抑制了DNA和RNA的合成过程。
•抗癌作用：甲氨蝶呤可抑制恶性肿瘤的生长和蔓延，对某些癌细胞有特异性抑制作用。
•免疫调节作用：甲氨蝶呤可以调节免疫系统的功能，提高机体对抗癌细胞的能力。
2. 甲氨蝶呤的功能主治甲氨蝶呤在临床上被广泛应用于以下疾病的治疗：2.1 白血病•急性淋巴细胞性白血病（ALL）：甲氨蝶呤联合其他化疗药物可用于ALL的维持治疗，预防白血病复发。
•急性髓系白血病（AML）：甲氨蝶呤通常与其他抗癌药物联合使用，以提高疗效。
2.2 卵巢癌•甲氨蝶呤与卡培他滨联合应用可以用于晚期卵巢癌的治疗，延长生存期。
•甲氨蝶呤也可用于卵巢癌的辅助治疗，减少疾病复发的风险。
2.3 淋巴瘤•霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）：甲氨蝶呤通常与其他药物一起被用于这种类型的淋巴瘤的治疗。
•非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）：甲氨蝶呤可以与其他化疗药物联合使用，达到较好的治疗效果。
2.4 小儿脑瘤•儿童恶性脑瘤：甲氨蝶呤与其他治疗手段结合可以用于小儿恶性脑瘤的综合治疗。
2.5 铁粒幼细胞性贫血•甲氨蝶呤常被用于铁粒幼细胞性贫血的治疗，通过促进红细胞生成，改善贫血状况。
2.6 自身免疫性疾病•类风湿性关节炎：甲氨蝶呤可以减轻类风湿性关节炎患者的关节炎症状，改善生活质量。
•肺纤维化：甲氨蝶呤能够抑制肺纤维化的发展，减轻病情。
3. 使用注意事项•使用甲氨蝶呤应在医生指导下进行，严格遵循医嘱。
•对甲氨蝶呤过敏者禁用。
•孕妇、哺乳期妇女以及儿童慎用。
•长期使用甲氨蝶呤可能出现一些副作用，如胃肠道不适、皮疹及白细胞下降等，及时告知医生。
结论甲氨蝶呤是一种常用的抗癌药物，广泛用于白血病、卵巢癌、淋巴瘤、小儿脑瘤等疾病的治疗。
除了抗癌作用之外，甲氨蝶呤还具有免疫调节作用，在治疗某些自身免疫性疾病中也发挥了重要的作用。
强直性脊柱炎的首选药有哪些-
强直性脊柱炎的首选药有哪些?强直性脊柱炎是人体比较常见的一种身体疾病，患有强直性脊柱炎容易导致出现脊柱疼痛，出现红肿等症状，还会影响到正常生活和工作，而治疗强直性脊柱炎的药物也有很多种，可以选择止痛消炎类药物，由于脊柱部位的炎症会导致出现疼痛，需要服用止痛药物。
★强制性脊柱炎的首选药一般把用于治疗强直性脊柱炎的药物分为4类：第一类是非甾类抗炎药物，这些药物能缓解疼痛、减轻症状，但并不能阻止病情的发展，不能抑制脊柱强直的发生。
由于这类药物发挥疗效快，能迅速减轻病人的关节或脊柱症状，有助于早期的功能锻炼第二类药物为慢作用药物。
这类药物起效缓慢，可能通过抑制机体的免疫功能，延缓疾病发展的作用。
这类药物是治疗强直性脊柱炎的主要药物，病人应该长期服用，切勿症状缓解而停用。
这类药物包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，以前者为首选。
第三类为糖皮质激素，如强的松、强的松龙、地塞米松和氢化考的松等。
一般不提倡首先使用该类药物，只有对以上一、二类药物治疗效果不佳，关节炎症较重，特别是有关节积液，以及有关节外表现如眼炎及内脏器官的受累时才考虑使用。
★强直性脊柱炎病人如何选择内科治疗内科治疗主要指非手术治疗。
首先，病人应了解强直性脊柱炎的相关知识，以积极主动的心态进行治疗。
其次是在医生的指导下，选择合适的非甾类抗炎药，以减轻炎症、缓解疼痛和强直，如服药后出现较严重的副作用，可用扑热息痛，来达到止痛作用。
另外，处于疾病早期、尤其是有外周关节炎的病人可选用改变病程的抗风湿药物，是否应用甲氨蝶呤尚存在有争议。
晚期病人尤其是那些脊柱已发生竹节样变，又无外周关节炎表现的患者，不再应用改变病程的抗风湿药物，而主要应注重积极的功能锻炼和理疗。
★如何防治非甾类抗炎药的副作用尽管非甾类抗炎药物有这么多的副作用，但病人不能因噎而忘食，副作用毕竟发生在少数病人，况且通过合适的方法可以大大减少这些副作用的发生。
★常采用的方法如下：(1)为了预防对胃肠道的刺激，多数非甾类抗炎药都应在饭后服或与饭同服，切忌空腹时服用。
5种用于强直性脊柱炎的药物
5种用于强直性脊柱炎的药物风湿病危害着很多人的健康，强直性脊柱炎属于风湿病的范畴，这种疾病是以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以也属于自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，患者早期常表现为腰背疼痛、晨僵、胸廓疼痛和外周受累关节疼痛，而随着疾病发展，后期主要表现为中轴关节和外周受累关节的畸形骨性强直，关节失去活动性，对患者会造成很大的伤害。
生病了要及时就医治疗，不可拖延，下面我们就来了解几种用于强直性脊柱炎的药。
1、益赛普（注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）本品用于治疗：1. 中度及重度活动性类风湿关节炎；2. 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病；3. 活动性强直性脊柱炎。
2、强克（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）本品适用于中度及重度强直性脊柱炎或成年患者。
3、安佰诺（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）活动性强直性脊柱炎的成年患者对常规治疗无效时，可使用本品。
4、复方雪莲胶囊复方雪莲胶囊功能主治是：温经散寒，祛风逐湿，化瘀消肿，舒筋活络。
用于风寒湿邪，痹阻经络所致类风湿性关节炎，风湿性关节炎，强直性脊柱炎和各类退行性骨关节病。
5、姜酚胶丸姜酚胶丸用于急慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、软组织风湿症、肌腱炎、肩周炎等。
火（1）非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。
妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
（2）柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。
副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。
用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎临床观察
第 ２卷 第 １ Ｉ 期 ２０ ２月 ０ ７年
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧ ＺＨＩ ＭＥＤＩ ＣＡＬ Ｃ ＯＬＬ ＥＧＥ
Ｖ０ ． １ Ｎｏ １ １２ ．
Ｆｒ ２０ ｅ． ０ ７
２ ３
白芍总苷联合 甲氨蝶呤治疗 强直性脊柱 炎临床观察
调节人体免疫功能 、 改善紊乱状态。本文通过观察 白芍总苷与甲氨蝶呤联合治疗 Ａ ７ Ｓ 例发现 ， ６ 主要 临床指标均较治疗前 明显改善（ ＜ ．５ ， 甲 Ｐ ００）与 氨蝶呤和柳氮磺吡啶对照组相 比， 治疗效果无显著
３ ５例使 用 白芍总苷 和 甲氨 蝶呤 ， 对照 组 ３ 使 用 柳 氮磺 吡啶 （Ａ Ｐ 和 甲氨蝶 呤 。观 察 治 疗 前 和 治疗 ６ ２例 ＳＳ ）
个月后血沉（ ｓ ）Ｃ反应蛋 白（Ｒ ）晨僵持续时间、ｃｏｅ 试验及胸廓扩张度等作为疗效判 断指标 ， ＥＲ 、 ｃ Ｐ、 Ｓｈｂｒ 并 观 察血 Ｒ 、 功能 变化及 其他 不 良反 应 。结 果 ： 疗 ６个 月后 ， 疗组 患者 Ｅ Ｒ、 Ｒ 、 僵持 续 时 间及 胸 ｔ肝 治 治 Ｓ Ｃ Ｐ晨 廓扩张度、ｃｏｅ 试验等较治疗前均明显下降（ ＜ ．５ ， Ｓｈｂｒ Ｐ ００ ）与对照组相比， 两组之间无显著差异性 （ ＞ Ｐ ００ ）但 治疗组 不 良反 应 明 显 小 于对 照 组 （Ｐ ＜０ ０ ） ．５ ， ． １。结 论 ： 白芍 总苷 用 于 治疗 强 直 性 脊 柱 炎安 全 性
～
两 组患 者治 疗后 ， 关节 肿 痛 减 轻 ， 廓扩 张度 胸
６ ， 均 ２ ． ， 程 ６个 月 ～８年 不 等 ， ４岁 平 ５ ７岁 病 所
改善 ，Ｓ Ｃ Ｐ Ｅ Ｒ、Ｒ 均有下降， 与治疗前 比较均有显著 差异（ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ）但两组之间相 比无显著差异（ Ｐ
甲氨喋呤配合超短波治疗强直性脊柱炎60例疗效观察
甲氨喋呤配合超短波治疗强直性脊柱炎60例疗效观察【摘要】目的：对甲氨蝶呤配合超短波治疗强直性脊柱炎疗效进行探讨。
方法：通过临床入选2008-01-2009-06间来我院门诊或住院患者60例甲氨蝶呤配合超短波联合治疗，进行疗效观察。
结果：甲氨蝶呤配合超短波联合治疗，治疗强直性脊柱炎可改善其临床症状、体征，保护骨质，阻止病情发展。
结论：甲氨蝶呤配合超短波是综合治疗强直性脊柱炎的新方法。
【关键词】甲氨蝶呤;超短波;强直性脊柱炎【中图分类号】r593.23【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0457-01强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）在中国患病率约为0.3%。
多见于男性，发病年龄多在15～30岁之问。
目前发病机制尚不明确，大多认为与遗传、感染、免疫、环境等有关，由于致病因素多而缺乏特异性治疗，as目前尚无根治方法。
我们选用60例甲氨蝶呤配合超短波联合治疗，临床上取得了满意效果。
报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:入选2008-01-2009-06间来我院门诊或住院患者.诊断及纳入标准符合1984年修订的纽约标准[1]及1988年中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议修订的as诊断标准[2]筛选出60例as患者。
且病情处于活动期。
排除病例：①严重心、肝、肾病变；②孕妇或哺乳期妇女；③有药物过敏史；④观察前2周内已接受肾上腺皮质激素局部或全身治疗。
男47例，女13例。
年龄15～36岁。
病程0.5～7年。
1.2 临床表现:全部病人均有不同程度的腰骶部疼痛，多数病人伴有胸肋关节，胸锁关节，耻骨联合，髋关节，坐骨结节，脊柱的关节突、横突及棘上、棘旁疼痛或压痛。
关节症状：腰骶部疼痛46例，颈背部疼痛13例，肌腱末端炎38例，外周关节炎42例：关节外症状：发热19例，虹膜睫状体炎3例。
心脏主动脉瓣关闭不全l例。
x线检查：骶髂关节炎50例。
1.3 治疗方法:治疗组西药采用：①甲氨蝶呤10 mg加5%的葡萄糖注射液20ml，1次／n，静脉冲注。
白芍总苷联合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床效果观察
白芍总苷联合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床
效果观察
牟天;胡皓
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)8
【摘要】目的观察白芍总苷(TGP)联合柳氮磺吡啶(SASP)和甲氨蝶呤(MTX)治疗强直性脊柱炎的临床疗效和安全性。
方法将72例强直性脊柱炎患者随机分为对照组和观察组,每组36例。
对照组口服甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗,观察组在对照组基础上,加服白芍总苷,连续治疗3个月,观察3个月后2组患者的临床指标改善和不良反应发生情况。
结果治疗后,2组胸廓扩张度较治疗前增大,晨僵持续时间较治疗前减短,Schober试验、C反应蛋白和红细胞沉降率优于治疗前(P<0.05或P<0.01);观察组各指标改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。
观察组不良反应发生率为8.33%,低于对照组的27.78%(P<0.05)。
结论白芍总苷联合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎具有良好的疗效,且安全性高。
【总页数】2页(P9-10)
【作者】牟天;胡皓
【作者单位】四川省雅安市人民医院中西医科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
【相关文献】
1.白芍总苷甲氨蝶呤柳氮磺吡啶联合治疗难治性类风湿关节炎的近期疗效观察
2.白芍总苷柳氮磺吡啶甲氨蝶呤联合治疗强直性脊柱炎
3.白芍总苷甲氨蝶呤柳氮磺吡啶联合治疗难治性类风湿关节炎的近期疗效观察
4.白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎临床观察
5.白芍总苷联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效观察
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甲氨蝶呤在强直性脊柱炎中的应用
发表时间：2010-12-31T10:25:54.497Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：吕鸿
[导读] 且两者疗效相近，MTX不良反应较少，患者易耐受，且更加经济方便。
吕鸿（河北省秦皇岛海港医院血液风湿科秦皇岛066000）
【中图分类号】R593.23【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）10-0223-01
甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）又名氨甲蝶呤, 是风湿科应用最广的一种细胞毒免疫抑制药。
甲氨蝶呤问世早期用于治疗多种肿瘤,1951年开始有学者报道应用MTX治疗银屑病、银屑病关节炎和类风湿关节炎，1988年美国食品与药品管理局批准甲氨蝶呤用于治疗活动性类风湿关节炎。
从此，甲氨蝶呤迅速被全球风湿科医生所接受，并已证明它是一种疗效高、起效快、耐受性好，以及效益/毒性比令人满意的二线抗风湿药[1]。
在这里我们主要讨论甲氨蝶呤在强直性脊柱炎中的应用。
1化学结构
甲氨蝶呤是一种叶酸的结构类似物，由蝶啶基团和对氨基苯甲酸组成。
其化学名: L-(+)-N-[4-[(2,4-二氨基-6-蝶啶基)甲氨基]苯甲酰基]谷氨酸
.
图1甲氨蝶呤分子式2药代动力学
小剂量口服后经胃肠快速吸收,1～2h血药浓度达峰值，肌肉注射吸收快而完全，吸收后分布全身,肠上皮和肝细胞较高,关节滑膜弥散度很好,但很难通过血脑屏障。
主要经肾（约40～90%）排泄，大多以原形药排出体外；小于10%的药物通过胆汁排泄，T1/2α为1小时；
T1/2β为二室型：初期为2～3小时；终末期为8～10小时。
部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐，另有部分通过胃肠道细菌代谢。
少量MTX及其代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，本品的清除速度明显减缓。
清除率个体差别极大，老年患者更甚。
3药理作用
甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，同时也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱，MTX可以通过阻止甘氨酸转变为丝氨酸、同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸而抑制蛋白合成[2]。
MTX可以从单谷氨酸盐代谢为多聚谷氨酸盐衍生物，MTX多聚谷氨酸盐仍位于细胞内并比单谷氨酸盐更加有效，MTX多聚谷氨酸盐还可以抑制其他叶酸盐依赖性酶，包括胸苷酸合成酶和5-氨基咪唑-4-甲酰胺核苷酸转甲酰酶。
MTX除了能干扰核糖核酸、蛋白质合成代谢、抑制细胞的增生和复制、具有很强的免疫抑制作用外，近年来的研究还发现MTX可使细胞内的腺苷释放增加，从多方面、多水平消除炎症，有效地阻止关节的骨质破坏。
4在强直性脊柱炎发病机制中作用的研究进展
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是一种病因未明慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
它属于血清阴性脊柱关节病，发病高峰年龄主要受累青壮年的特点，但临床目前还没有特效的治疗方法，如诊治不及时，病情持续发展至晚期可导致脊柱强直、关节畸形而致残[2]。
在我国AS发病率为0.4%，其中约1/3 AS患者最终出现永久性关节功能丧失。
实验证明甲氨蝶呤能够抑制动物佐剂关节炎的炎症发展，对体液及细胞免疫均有抑制作用，低浓度时还能促进自然杀伤细胞增殖来调控机体免疫反应，此外，MTX还具有抗炎活性，因此MTX的抗风湿作用与其免疫抑制和抗炎活性有关。
国内两项开放性研究评估了MTX对顽固性AS患者的疗效，一项历时３年的研究发现，１７例AS患者对甲氨蝶呤治疗反应良好，仅外周关节炎和虹膜睫状体炎无变化，重要的是，影像学检查未发现AS患者脊柱和骶髂关节有加重趋势；另一项研究历时１年，观察了MTX对３４例有脊柱病变AS患者的疗效，其中５３%的患者临床症状有改善，并减少了非甾类抗炎药剂量、血沉降低，特别是外周关节炎症状明显改善，但脊柱症状没有变化。
但国外也有一些研究MTX对AS的外周与中轴关节炎症均有控制作用，可延缓病情进展[3]。
一项为期24周的随机、双盲、对照研究发现使用MTX 治疗的活动期AS患者，其晨僵时间、疼痛指数、自我评估等活动性指标均较安慰剂组改善明显，且副反应与安慰剂组无明显的差异，表明MTX是AS患者一种安全、有效的治疗药物[4]。
柳氮磺吡啶是传统的治疗AS的药物其疗效得到肯定广泛应用于临床，赵福涛等[5]研究，MTX和柳氮磺吡啶治疗AS均有效．且两者疗效相近，MTX不良反应较少，患者易耐受，且更加经济方便。
5常用剂量
甲氨蝶呤的给药途径有静脉、肌肉和口服, 主张用小剂量脉冲方法，一般每周5～10mg 的小剂量即可奏效, 最多用到每周25mg 可取得满意疗效。
约3～4周主观症状即开始减轻, 4～8周内滑膜炎的客观体征改善, 3～4 个月内可获得最大疗效, 它可降低血沉,防止骨质的进一步侵蚀。
6联合用药
甲氨蝶呤与激素联用:在AS活动应用非甾类消炎镇痛药效果不好使最常使用, 可减少激素用量及在激素减量过程中预防疾病反复；与柳氮磺吡啶联用：治疗AS中轴关节受累的患者效果较好,但近期国外研究发现,与单独用疗效相同,而不良事件发生率高,尤其是消化道不适明显增加；与来氟米特联用:治疗AS疗效较好可减少MTX用量和副反应。
7不良反应及注意事项
甲氨蝶呤的不良反应取决于病人的临床情况和给药剂量和方式。
最常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制，偶见肺间质病变，是否引起流产、畸胎和影响生育能力尚无定论，服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝肾功能，如出现血象异常、肝肾功能损坏应适当减小剂量或考虑停药。
由于MTX是一种治疗肿瘤的细胞毒药物，感染和远期致癌作用是人们所担心的问题。
然而，与抗癌治疗比较，抗风湿治疗所需的MTX剂量非常微小，小剂量的MTX主要是起抗炎作用，国际上已有许多大样本量
和长期的随访研究显示，每周1500mg以下的MTX并不增加感染率，也未见增加癌症的发生率，但对于已有感染证据的病人，还是需要慎用MTX。
8结论和展望
综上所述甲氨蝶呤能明显减轻强直性脊柱炎病人的症状体征，阻止骨质破坏的进展，减少残疾，改善患者的功能和提高患者的生活质量，小剂量应用不良反应少，程度轻，有较好的安全性，价格便宜，长期耐受性好。
而且其目前也逐渐被应用于治疗其他的自身免疫介导的风湿性疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等并且取得了较好的疗效。
参考文献
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