执业医师实践技能考试体格检查与基本操作技巧

1、体温测量

①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；

②擦干腋窝，10min后读数

③37.3~38低热。38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，

脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。

4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带

缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm

紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹

股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区

头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结

7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群

（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）

8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结

二、头颈部检查

1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情

况。

2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭

眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。

4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。

5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）；

6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到

眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。

7、咽部及扁桃体：压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽

后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳）

一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线。

8、颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体45°明显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄性

心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等），颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），听诊，血管杂音（见于颈动脉、椎动脉狭窄）。

9、甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面）峡

部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度—能看到及触及，但未超过胸锁乳突肌后缘；三度—超过胸锁乳突肌后缘。

10、气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下移动触摸

气管，感觉和观察气管有无居中。

1、胸部视诊：前面观骨性标志

①胸骨上切迹：胸骨柄上方；

②胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连；

③胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角(Louis角)，平对第2肋；

④剑突：胸骨体下端突出的部分；

⑤肋骨（12对）、肋间隙；

⑥腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70°—110°）

后面骨性标志：

①肩胛骨：后胸壁第2~8肋骨之间

②肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后

肋

③脊椎棘突：后正中线标志。

④肋脊角：第12肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。

垂直线：

①前正中线：胸骨正中垂线

②胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线

③胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线

④锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线

后面观①肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线）

②后正中线：椎骨棘突的垂直线

④腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线

⑤腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线

⑥腋后线：腋㪝后皱襞沿侧胸壁的垂线

⑦腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷

⑧肩胛上区：肩胛冈以上区域

⑨肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的区域

⑩肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域

胸部视诊

①胸壁视诊（坐位或䛰卧位，检查者前面或右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充

盈、曲张；

②胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后径

1:1.5）；

③呼吸运动视诊：呼吸频率（12~20）、呼吸节律（均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称

等；（女性胸式，男性腹式）

2、胸部触诊

①胸廓扩张度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在前

正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手动度是否一致；两手置于患者背部，相当于第10肋骨水平（肩胛下角下2个肋），拇指与中线平行，两侧皮肤向中线轻推，观察同上。

②语音震颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从

内到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四）。后面避开肩胛骨

③胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间（男性乳头平

对4肋），嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革相互摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦