持续气道正压通气共49页

持续气道正压通气对慢性心力衰竭Cheyne-Stoke呼吸的作用

２６例患者中，性２男４例，性２例。平均年龄６．女４１±
６８岁，．平均体重指数（Ｍ）３５± ．ｇｍ。ＢＩ２．４５ｋ／。所有患者病
情稳定，ＹＡ心功能分级 Ⅲ 级８例，级１ＮＨ Ⅳ ８例，均ＬＥ平ＶＦ
在氧疗夜晚，者通过鼻导管吸人氧气，患
浓度为２Ｌｒｉ。为适应此过程，者在研究夜晚之日间于清／ｎａ患
、
病人选择
对２６例稳定期ＣＨＦ进行了研究，为武均
汉大学人民医院２００３年９月至２００４年５月间的非卧床患者，断由心血管医生结合病史、检、片、脏超声或冠脉诊体胸心
对存在ＣＲ的患者分别进行单纯氧疗及ＣＡ。结果ＳＰＰ
ＣＡＰＰ治疗。单纯氧疗与ＣＡＰＰ均显著降低ＡＨ，ＰＰ的效果优于氧疗效果。氧疗与ＣＡＩＣＡＰＰ治疗后夜间最低血氧饱和度均显著升高，夜间血氧饱和度＜９％时间占总记录时问百分比均改善，０总睡眠时间均明显增加，睡眠效率也均改善。结论
临床肺科杂志
２１年４月第１０１６卷第４期
持续气道正压通气对慢性心力衰竭Ｃｅｎ－ｔｋｈｙｅＳｏｅ呼吸的作用
姜燕范慧君杨炯陈雪芹胡苏萍胡克
【要】目的摘效果。方法比较单纯氧疗与持续气道正压通气（ＰＰ对慢性心力衰竭（Ｈ患者Ｃｅｎｗｋｓ呼吸（Ｓ的治疗ＣＡ）ＣＦ）ｈｙｅＳｅＣＲ）５．％ＣＦ有着ＣＲ。１３８ＨＳ４例存在ＣＲ患者接受氧疗以及ＳＣＨＦ患者

持续气道正压通气

n EPAP n 相当于呼气末正压PEEP或CPAP
n 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧
合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 n PS = IPAP - EPAP
n 与病人的潮气量相关，增加 PS 有助于增大潮气量
第二十九页，共248页。
正确的
认知
无创呼吸机的通气模式
4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续使用。
第十三页，共48页。
NIPPV应用指征
• 多种疾病引起的呼吸衰竭：
COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征）
手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭哮喘及低通气综合征胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍睡眠呼吸暂停综合征
建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） • 设备（呼吸机及配件） • 监护和紧急插管的条件
11
第十一页，共48页。
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件
2. 掌握适应症和禁忌症
持续气道正压通气
第一页，共48页。
呼吸机的临床应用
第二页，共48页。
• 基本功能
产生呼吸机驱动力调节吸气时间及吸入气量
完成吸气向呼气的转化呼气时间、气流和压力的调节
完成呼气向吸气的转化
• 次级功能
调节FiO2 加温加湿压力安全阀
• 通气方式的调节和实施 • 附属功能
报警系统监测系统

持续气道正压通气

五、CPAP的并发症及其防治
1、气压伤
✓原因：CPAP的压力过高，导致肺的顺应性下降。 ✓表现：胸廓饱满，听诊呼吸音轻，患儿烦躁，血氧饱和度不能维持正常。 ✓预防：根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP 压力。 ✓处理：1.暂停使用CPAP；
2.根据肺压缩情况进行处理，如面积≥30%，需行胸腔闭式引流术。
五、CPAP使用注意问题
➢ 通气量减少的低氧血症：必须首先改善通气功能，单纯高浓度吸氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少；
➢ 给氧必须加温、湿化：吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死；
➢ 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等； ➢ 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2＞65 mmHg时不宜使用CPAP；
3.CPAP的禁忌症：
(1)自主呼吸弱，频繁呼吸暂停；心跳和呼吸停止； (2)气道分泌物多，咳嗽无力，气道保护能力差，误吸危险高； (3)未经引流的气胸或纵膈气肿，严重的地氧血症和酸中毒； (4)血流动力学不稳定（休克）、心律失常等； (5)未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫脏器； (6)腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，
功的最好指标；一般实施无创通气1-2h应复查血气分析，了解治疗效果。
四、撤机条件
➢ 当逐渐降低CPAP压力时，应观察患儿血氧饱和度、呼吸、心率情况，一般FiO2 ＞40%或临床不稳定时很难撤机；
➢ 当CPAP压力为2-3cmH20和FiO2＜0.4时，病情稳定及血气保持正常1小时以上可撤离CPAP，改用鼻导管吸氧；
2、腹胀
✓ 原因：1.容易投入空气引起腹胀； ✓ 2.张口呼吸； ✓ 3.胃肠蠕动功能差。 ✓ 处理：1.避免苦恼，减少张口呼吸；

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征康复治疗的效果评价

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征康复治疗的效果评价摘要：目的：分析研究在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗中，持续气道正压通气法的临床应用效果。

方法：研究对象为我院在2021年1月-12月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的46例患者，以随机法分为对照组与研究组，各23例，对照组使用常规治疗法，研究组使用持续气道正压通气法，比较两组患者睡眠质量相关指标评分、睡眠呼吸指标及血糖、血压指标。

结果：研究组患者低通气次数，呼吸暂停次数，均低于对照组，研究组患者呼吸暂停时间短于对照组；研究组患者睡眠质量评分，嗜睡评分为，均低于对照组，生活质量评分显著高于对照组；研究组患者收缩压，舒张压，血糖，均低于对照组患者。

结论：使用持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果明显，可减少患者呼吸暂停次数与时间，改善嗜睡情况、降低血压、血糖指标，有利于提升患者生活质量与睡眠质量，可在临床广泛应用、推广。

关键词：气道正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；睡眠质量；生活质量前言：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在临床上较为常见，属于睡眠呼吸障碍疾病的一种，其主要特征为慢性、间歇性低氧，因无显著症状常易被忽视，对患者心脑等器官损伤严重。

近年来，其发病率不断上升，若未能及时发现并进行有效治疗，由于其会对血管内皮产生影响，导致血液流速因缺氧而减缓，红细胞数量上升，血液高凝，心血管负担增加，从而导致急性心肌梗死、脑血管以外等严重情况。

在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中，药物治疗效果有限，持续气道正压通气治疗则效果显著。

1资料与方法1.1一般资料研究对象是2021年1月-12月于我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例患者，已随机方式分为对照组、研究组，各23例。

研究组中，13例男，10例女，年龄为45-67岁，平均（53.25±2.72）岁.对照组中，12例男，11例，年龄为46-68岁，平均（52.26±3.20）岁。

高频喷射呼吸机的持续正压通气模式

高频喷射呼吸机的持续正压通气模式高频喷射呼吸机是一种常见的呼吸支持设备，常用于重症监护病房和气管插管患者的呼吸支持治疗。

其中，持续正压通气模式是高频喷射呼吸机的一种重要的通气模式。

在本文中，我们将详细介绍高频喷射呼吸机的持续正压通气模式的工作原理、适应症、优点和注意事项。

首先，让我们了解一下高频喷射呼吸机的基本原理。

高频喷射呼吸机通过将气体以高频率喷射到气道中，以增加气道内气流的流速和气道压力的波动，从而提高通气效果。

在持续正压通气模式下，高频喷射呼吸机会提供持续的正压力，以保持肺泡的通气。

这种持续正压通气模式不仅可以帮助患者更好地呼吸，还可以改善肺功能和氧合。

持续正压通气模式适用于许多患者，特别是那些需要高水平呼气末正压（PEEP）的患者。

它常用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭等病症，这些疾病会导致肺部充血和氧合不良。

通过提供持续的正压通气，高频喷射呼吸机可以打开肺泡，改善气体交换，并减少呼吸功。

相比于传统的机械通气，高频喷射呼吸机的持续正压通气模式具有一些明显的优点。

首先，它能够提供更均匀的肺泡充气和更好的通气分布，避免了肺泡塌陷和通气不均的问题。

其次，持续正压通气模式不需要过多的潮气量，因此可以减少呼吸工作量和气道阻力。

另外，高频喷射呼吸机具有较小的气道压力波动和较小的死腔，减少了气道损伤的风险。

最后，它还可以减少气体滞留和二氧化碳潴留，提高患者的氧合水平。

然而，使用高频喷射呼吸机的持续正压通气模式也需要一些注意事项。

首先，疾病的严重程度和患者的病情应该得到全面评估，确定是否适合使用该模式。

其次，操作人员需要熟悉设备的操作和调试，以确保通气参数的准确性和安全性。

此外，持续正压通气模式需要定期监测患者的气道压力、血气分析和胸片等指标，以确保治疗效果和患者的安全。

总结而言，高频喷射呼吸机的持续正压通气模式是一种有效的呼吸支持治疗方式。

它通过持续的正压通气，改善肺部功能和氧合水平，适用于许多呼吸衰竭和ARDS等疾病患者。

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。

经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。

为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。

（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。

但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。

经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。

当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。

因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。

经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。

例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。

经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。

研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。

这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。

因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。

在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。

相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。

因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。

这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。

持续气道正压nCPAP讲座2014年

第三十九页，共59页。
设备
第四十页，共59页。
设备
• 医用床旁及便携两种机型
• 医用型体积相对较大（见图ARABELLA机型），需要高压氧及空
气输入，其流量及给氧浓度可以精确调节；通常在重症监护室用于病情危重患儿
• 便携式则只需电源及一般氧源输入即可使用，其供给气流及氧浓度的稳定性不如医用型，常用于稳定期病人
心血量减少，心输出量下降
第十三页，共59页。
CPAP的治疗作用
• 改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出 • 改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射
• 支持心功能： • 休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降
• 肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量 • 先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷
第十四页，共59页。
CPAP对心功能的作用
• 有利因素：
直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力间接作用--改善氧合；减少呼吸功
• 不利因素：
直接作用--减少回心学量和心搏出量间接作用—呼气阻力增加；
第十五页，共59页。
CPAP与通气功能
• 有利于通气的因素：
扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢 • 不利于通气的因素：
CPAP是什么
• 采用特定装置给输氧管施加正压，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷，达到辅助呼吸及提高给氧效果。
• 改善肺泡的通气换气功能、缓解呼吸困难、纠正低氧血症，减少插管机械通气的应用。
第一页，共59页。
持续气道正压概念
• CPAP：持续气道正压 • BiPAP：双水平气道正压 • IPPV＋PEEP：呼气末气道正压

正压通气课件

医生提供更准确的数据支持。
新型材料
采用新型透气材料，降低患者的不适感，提高患者的舒适度。
无线通信技术
实现设备间的无线通信，方便医生远程监控患者的病情，及时调
整治疗方案。
个体化治疗
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情况，为患者提供更个性化的治疗方案。
营养与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的营养和运动方案，提高治疗效果。
正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的首选方法之一，可以有效改善患者的睡眠质量和健
康状况。
慢性阻塞性肺病
对于慢性阻塞性肺病患者，正压通气可以改善肺功能，减轻呼吸困难症状，提高生活质量。
急性呼吸衰竭
在急性呼吸衰竭的情况下，正压通气可以作为紧急治疗措施，为患者赢得宝贵的抢救时间。
其他呼吸系统疾病
感谢观看
THANKS
呼吸衰竭时，患者肺功能受到严重损害，无法维持正常的气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留。正压通气通过提供一定的压力，帮助患者克服气道阻力，改善通气功能，提高氧合水平，从而缓解呼吸衰竭的症状。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
正压通气是急性呼吸窘迫综合征的首选治疗方法。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种以严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现的急危重症。正压通气能够迅速提高氧合，改善患者的氧供状态，降低病死率。
心理干预
结合心理治疗方法，关注患者的心理状态，提高患者的治疗依从性和生活质量。
远程管理
远程监控
通过远程监控技术，医生可以实时了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
数据分析
利用大数据和人工智能技术，对患者的病情数据进行深度挖掘和分析，为医生提供科学决策支持。

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal—continuous positive airway pressure，CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察,CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。

经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2）。

为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”.（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。

但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素.经鼻CPAP 可能改变上气道肌肉的活动.当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。

因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻）上气道阻塞。

经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。

例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。

经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道.研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射.这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。

因此，CPAP 通过导致功能残气量增加,在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的.在未麻醉的动物实验中（清醒状态），发现被动的肺充气使上气道轻度收缩.相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气),出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大.因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。

这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用.三、CPAP治疗适应证与禁忌证（一)主要适应证：1。

持续气道正压通气

2、专用CPAP仪有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节（2）具有加温湿化功能（3）能明显提高治疗效果（4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿
双管路呼吸机单管路呼吸机
压力监测内置(稳定,可靠) 外置(不稳定,易乱报警)
机械死腔无有
3、呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能通过鼻塞或气管插管与患儿连接但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加不宜长期使用
CPAP在儿科的发展史
❖ 1945年Gagge首次应用CPAP治疗患者,能明显提高患者动脉血氧分压
❖ 1971 年Gregory 等经气管插管使用CPAP，治疗NRDS, 使萎陷的肺泡复张
❖ 1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用CPAP 鼻塞CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用
稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿
有创通气撤机
经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿仍然存在发展为呼吸衰竭的危险因素存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制需要逐渐成熟
nCPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量从而减少呼吸暂停在气管插管拔出不久的早产儿 nCPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段一般 nCPAP 的压力不高于 5cmH20
第八章，2004年3月 ❖ 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中
的应用[J] 实用儿科临床杂志第22卷第2期2007年1 月 ❖ 孙波.持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新生儿的应用[J]实用儿科临床杂志第22卷第18期 2007年9月 ❖ 陈超. 新生儿CPAP幻灯
什么是持续气道正压通气

持续呼吸道正压通气

持续呼吸道正压通气陈超（复旦大学儿科医院新生儿科，上海200032Application of Continuous Positive Airway Pressure in Neonatal Respiratory DiseasesCHEN Chao摘要：持续呼吸道正压通气（CPAP）能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。

CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。

CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。

实用儿科临床杂志，2007，22（2）：86-88 关键词：婴儿，新生儿; 持续呼吸道正压通气;呼吸方法中文图分类号：R722 1文献标志码：A 文章编号：1003-515X(2007)02-0086-03新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，在呼气末肺泡易萎陷，患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀、发生呼吸衰竭。

持续呼吸道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定的正压，增加功能残气量，在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q）。

早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP （nCPAP）还可避免气管插管。

近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。

一、CPAP的发展1994年Gregory首次用CPAP治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。

1971年Gregory 等对CPAP方法进行改良，经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。

1973年Kattwinkel通过鼻塞(nasal prong)装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。

持续气道正压通气治疗OSAHS

（二）病例的选择
①白天严重嗜睡 ②认知功能下降 ③AHI超过20
（三）CPAP的设定
①在患者、医务人员、供货商之间
建立良好的伙伴关系
②强化教育 ③选择适当的场所 ④初始设置 ⑤强化CPAP的效用
⑥加强CPAP的监测
1.压力滴定
①初步估计 CPAP=0.13×BMI+0.16 ×颈围(cm ) +0.04 × AHI-5.12 ②自动滴定夜间分段技术全夜滴定压力范围: 10~12cm H2O
(12)辅助治疗(湿化等)
建立开展CPAP的基础条件
1 人员培训
2 合适的工作地点
3 改善CPAP的设备
4 认识CPAP与有创通气的区别
三、适应症
1. 阻塞型睡眠呼吸暂停／低通气综合征 2. 鼾症（嗜睡症、上气道阻力综合征）
3. 中枢型睡眠呼吸暂停
4. 阻塞型睡眠呼吸暂停合并其它疾病（内分泌疾病、COPD、充血性心衰、支气管哮喘）
5.改善睡眠结构，消除了睡眠片断化
CPAP的基本操作程序
(1)合适的工作/监护条件 (2)掌握适应证和禁忌证 (3)患者的教育 (4)摆好体位 (5)选择和试配带合适的连接器 (6)选择呼吸机
(7)开动呼吸机、参数的初始化和连接患者
(8)逐渐增加通气的压力和容量(适应过程) (9)严密的监护(漏气、咳痰等) (10)疗效判断 (11)防治并发症和不良反应
持续气道正压通气治疗OSAHS Continuous Positive Airway Pressure CPAP
南京军区南京总医院呼吸科
曹鄂洪
In 1837 Charles Dickens’ novel

“Damn That Boy” Said the old

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。

经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。

为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。

（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。

但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。

经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。

当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。

因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。

经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。

例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。

经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。

研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。

这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。

因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。

在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。

相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。

因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。

这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。

持续气道正压通气 - Sleep Health Foundation

• CPAP 是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的安全疗法。

这个疗法只在睡眠中使用。

• 该疗法由气泵、面罩和连接软管组成。

• 气泵用低压将空气经软管和面罩传输到喉咙，以保持呼吸道畅通。

该装置十分静音。

• 有些人还使用加湿器。

这样可以增加空气中的水分，让空气不那么干燥。

• CPAP 可以防止打鼾。

• CPAP 效果立竿见影。

• 只要停止使用CPAP ，睡眠呼吸暂停就会反复。

但偶尔不用通常也没有大碍。

• 许多新款的CPAP 装置易于携带。

•使用CPAP 治疗之前，您需要确诊患有睡眠呼吸暂停。

• 您的全科医生会将您转介给睡眠专家。

什么是CPAP ？CPAP 就是持续气道正压通气（CPAP ）。

这是治疗睡眠呼吸暂停最有效的方法。

如果您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，您的睡眠专家将为您提供一系列治疗选择，CPAP 很可能是其中一种。

CPAP 的工作原理是什么？CPAP 是一个简单的概念。

该设备由三个基本部件组成。

首先是气泵。

其次是面罩，用于遮盖鼻孔或整个鼻子，有时还会遮盖嘴部。

最后是连接二者的软管。

CPAP 气泵吸入室内空气并缓慢加压，然后经软管和面罩将空气导入喉咙。

空气压力让您的喉咙在睡眠中保持打开状态。

气泵不会影响您本人或伴侣的睡眠。

事实上，它的设计目的就是为了让您和伴侣都能睡得好。

气泵十分静音，也能让您安静地睡眠。

您需要确保面罩佩戴舒适，除出气孔外没有漏气现象。

如果漏气就可能会产生噪音，您呼出的气也可能会吹到自己或伴侣的眼睛。

气泵和面罩都有多种款式，一定会有一款适合您。

CPAP 多久才会起作用？佩戴CPAP 后睡眠呼吸暂停立即消失。

只要佩戴正确，头天晚上使用，您第二天可能就会开始感到舒服一些。

不过有些人觉得需要稍长时间才见效。

您和伴侣可能需要一段时间才能适应CPAP 。

最初您也许不能整晚使用。

这属于正常现象。

最好是循序渐进，慢慢适应，而不要一开始操之过急，随后就放弃。

您需要做的是，发现任何问题，都去咨询您的CPAP 供应商，然后坚持尝试。

持续气道正压通气治疗儿童呼吸衰竭效果分析

持续气道正压通气治疗儿童呼吸衰竭效果分析摘要：目的分析持续气道正压通气治疗儿童呼吸衰竭的效果。

方法将2015年10月至2017年10月入院的90例呼吸衰竭患儿随机分为观察组和对照组，每组45例。

观察组患者接受鼻塞式续气道正压通气治疗，对照组采用常规机械通气治疗，对两组患者进行比较分析。

结果观察组总有效率95.6％，明显高于对照组的77.8％，差异有统计学意义（P <0.05），观察组并发症发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿呼吸衰竭，比常规机械通气更有效，可以大大缩短机器使用时间，减少相关并发症的发生，值得临床推广应用。

关键词：持续气道正压通气；儿童呼吸衰竭；治疗效果呼吸衰竭指的是呼吸系统不能在空气与血液之间进行氧气与二氧化碳的正常交换，进而造成机体供氧不足、二氧化碳排出障碍，达不到机体的代谢需求标准，主要表现有单纯低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症[1]。

在这一疾病的治疗中，通过动脉血血气分析结果进行病情的诊断是比较可靠的，各种原因造成的呼吸衰竭是导致儿童死亡的最常见原因，呼吸衰竭使得机体缺氧，容易引发多器官功能障碍甚至衰竭，尤其是脑缺氧超过4分钟就会出现不可逆性的脑损伤[2]。

以往在呼吸衰竭患儿的抢救过程中，一般采用的是气管插管、气管切开等有创机械通气的方式，近年来无创呼吸支持在临床上得到了越来越广泛的应用，有关持续气道正压通气（CPAP）在儿童呼吸衰竭的治疗方面的报道也不断增多[3]。

本文选择2015年10月-2017年10月之间收治的90例呼吸衰竭患儿作为研究对象，分析持续气道正压通气的治疗效果如下：1 资料、方法1.1 一般资料抽取2015年10月-2017年10月之间收治的90例呼吸衰竭患儿作为研究对象，患者均符合相关诊断标准，排除严重先天性畸形、感染、严重窒息、贫血等患儿，合并严重心、脑、肝、肾等重要器官功能不全患儿。