肾脏病学临床病例解析-试读版

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肾脏病理诊断病例汇报

合并糖尿病的高血压治疗指南
1.糖尿病合并高血压患者，应首先考虑ARB或ACEI类药物治疗
2.一般糖尿病患者目标血压： ≤130/80 mmHg
• K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南
• 2007ESC/ESH高血压指南
• JNC7
3.老年或合并严重冠心病糖尿病患者目标血压： ≤140/90 mmHg
光镜
肾皮髓质组织。全片不同切面可见16-18个肾小球。7个球性硬化废弃，部分毛细血管襻闭塞消失，球囊内可见血浆蛋白渗出。肾小球系膜细胞增生不明显，系膜区增宽，局灶节段加重硬化，球囊粘连，毛细血管壁不规则轻度增厚。肾小管上皮细胞胞浆肿胀、颗粒变性，肾小管基底膜增厚，可见蛋白管型及多灶分布较多萎缩的肾小管。肾间质灶性水肿，片状炎细胞浸润伴纤维组织增生，面积大于50%。小动脉管壁不规则增厚，管腔狭窄。
0
SSBBPP
-5
100
DBP
80
-10
-14
60
-15
40
-23
-20
20
*P＜0.001
-25
0
*基线血压：
SBP 160±13mmHg;DBP 96±7mmHg
*治疗6个月后血压：SBP 137±8mmHg;DBP 82±6mmHg
82% 70%
93% 98.4%
SBP DBP
SBP DBP
氯沙坦50/100mg治疗加用利尿剂治疗
Cr 156μmol/L，BUN 10.7mmol/L，K+ 4.0mmol/L，CO2CP 22mmol/L，UA 0.53mmol/L，eGFR 45.5ml/min.1.732
均阴性
均阴性

病例分析：肾病综合征病例分析

）
血糖、肝功等未见异常。 ? 入院诊断：肾病综合征
初始药物治疗方案
治疗目的
药物
护肾
芦黄参花胶囊 0.9g,3/日
降尿蛋白
替米沙坦片 80m，g 1/日
降脂
阿托伐他汀钙片 20m，g 1/晚
碱化尿液
碳酸氢钠片 1g，3/日
关注点： ?1. 蛋白尿的治疗 ?2. 肾活检术围手术期药物的应用 ?3. 免疫和炎症反应的治疗
泼尼松：不适用于肝功能不全患者。
? 长效激素
– 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
患者的最终药物治疗方案
泼尼松20m、g 3/日
3-20
碳酸钙D3片600mg晚/
磷酸铝凝胶20g、3/日
2周后加用环磷酰胺泼尼松减量至45mg日/
隔晨给药法：每隔一日，早晨 7-8时给药1次
小结
2. 给予3天抗生素、止血药
关注2-肾活检术围手术期药物的应用
3-12 入院第二天
行肾活检穿刺术静滴青霉素钠粉针400w、u 2/日肌注维生素K1注射液10m、g 2/日
3-15 入院第五天
入3院3-第-11九99天
停用青霉素钠粉针、维生素K1 加用黄芪注射液6ml/日改善微循环
预防血栓
病理结果：膜性肾病Ⅱ期加用肝素钙注射液7500u日/ 抗凝
关注1-蛋白尿的治疗
指南首推： ACEI或ARB
降低肾小球内压影响肾小球基底膜对大分子的通透性有效控制血压
ACEI类：干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较
对症给予替米沙坦80m、g 1/日治疗
注意
? 禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 ? 监测血钾水平，防止发生高钾血症

临床医学中的肾脏疾病常见病例分析

临床医学中的肾脏疾病常见病例分析肾脏是人体一个重要的器官，其功能是维持体内水、电解质和酸碱平衡，排除代谢废物和药物，调节血压等。

然而，肾脏疾病却是常见的临床问题之一。

在本文中，将对肾脏疾病中的一些常见病例进行分析，并探讨其诊断和治疗。

第一例：慢性肾小球肾炎患者，男性，50岁，主诉体重下降，尿量减少，眼睑浮肿。

经过详细的病史询问和体格检查后，患者被诊断为慢性肾小球肾炎。

这是一种常见的肾脏疾病，其主要特点是肾小球滤过膜的损伤，导致尿蛋白和尿红细胞的排泄增加。

针对该患者，进一步进行了尿检和血液检查。

尿检显示大量蛋白尿和红细胞尿，血液检查结果则显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。

根据这些检查结果，可以初步诊断为肾小球肾炎。

对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括改善病因和症状管理。

在此例中，抗炎药物和肾保护药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）被用于抑制炎症反应和减轻肾脏损伤。

此外，限制蛋白质的摄入和控制血压也是必要的。

第二例：急性肾小管坏死患者，女性，60岁，主诉发热，腹泻，并伴有尿量减少。

经过体格检查和病史询问，患者被初步诊断为急性肾小管坏死。

这是一种由于肾小管上皮细胞坏死导致的肾脏疾病，常见的病因包括肾缺血、肾毒性药物等。

对该患者进行的尿检显示尿蛋白和尿红细胞正常，但尿液呈现低渗透状态。

血液检查结果显示血乳酸和氮气浓度升高，这进一步支持了急性肾小管坏死的诊断。

治疗急性肾小管坏死的关键是恢复肾脏功能和治疗潜在的病因。

这可能包括补充液体，纠正电解质紊乱，以及停用可能对肾脏有害的药物。

在某些情况下，可能需要进行透析治疗以代替肾脏功能。

第三例：肾结石患者，男性，40岁，主诉腰痛，并发生尿液混浊。

通过病史了解和体格检查，患者被诊断为肾结石。

肾结石是形成在肾脏中的硬块，主要由尿中的矿物质盐和其他物质组成。

进行尿液分析后，发现尿液中存在结晶和红细胞。

此外，进行的X 射线检查则显示在肾脏中存在结石。

肾结石的治疗方法因石大小和症状而异。

肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享

等药物进行治疗
饮食调整：调整饮食结构，减少盐分和蛋白质的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降压、降糖等药物，控制病情进展，减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和严重程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒，适量饮用咖啡和茶
保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据个人体质和健康状况选择合适的运动强度
运动时间：每周至少进行150分钟的中等强度运动
运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，及时补充水分和营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快

肾病内科疾病的病例分析与诊断思路

肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。

据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。

他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。

体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。

实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。

慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。

常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。

针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。

为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。

通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。

对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。

2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。

这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。

3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。

4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。

治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。

2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。

【免费下载】肾内科学篇病例分析2

题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。

无水肿，血压正常。

尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。

血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。

(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。

咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。

尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。

经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。

(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。

其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。

无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。

WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。

B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。

第三章病例分析――急、慢性肾小球肾炎

第三章病例分析一一急、慢性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。

多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN） o临床表现主要发生于儿童。

发作前常有前驱感染，潜伏期7・21天，一般为10天。

典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不1•尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。

2•高血压一般为轻、xx高血压。

3•水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。

4•心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

5•肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。

一般经利尿治疗数日后恢复正常。

实验室检查1・尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。

血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。

2』1L常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

3•肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌肝很少超过正常上限。

4•有关链球菌感染的细菌学和血清学检查(1)咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。

(2)ASO：滴度升高有诊断价值。

5•免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。

诊断链球菌感染后1・3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。

鉴别诊断1 •系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期较短，多于前驱感染后1-2 0内出现血尿等急性肾炎综合征症状。

患者血清C3多正常。

结合肾活检可明确。

2•其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。

病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。

3•膜增生性肾小球肾炎(又称系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。

肾脏疾病的常见病例分析

急性肾小球肾炎
病例概述
急性肾小球肾炎是一种由β-溶血性链球菌感染引起的免疫反应性疾病，临床表现为急性肾炎综合征，如血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
诊断依据
治疗方案
治疗以休息、低盐饮食、利尿消肿为主，同时给予抗感染、降压等对症治疗。大多数患者预后良好，可完全治愈。
根据链球菌感染史、临床表现及实验室检查（如尿常规、肾功能等）可作出诊断。
Chapter
患者信息及病史回顾
患者信息
患者，男性，45岁，因“反复双下肢水肿、乏力1年余”就诊。
病史回顾
患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿，伴乏力，无尿频、尿急、尿痛等症状，未予重视。近半年来，水肿逐渐加重，并出现腰部酸痛不适，遂来我院就诊。
临床表现与辅助检查结果
临床表现
患者表现为双下肢水肿、乏力、腰部酸痛不适。查体可见血压升高，面部及双下肢轻度指凹性水肿。
慢性肾小球肾炎
病例概述
慢性肾小球肾炎是一种起病隐匿、病程漫长的肾脏疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿等，可逐渐发展为慢性肾衰竭
。
诊断依据
根据临床表现及实验室检查（如尿常规、肾功能、肾脏B超等）
可作出诊断。
治疗方案
治疗以控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能为主，同时给予对症治疗。患者需要长期随访，调整
肾脏疾病往往涉及多个系统和器官，治疗时需要综合考虑患者的整体状况。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序和生物信息学的发展，未来肾脏疾病的诊断和治
疗将更加精准，个体化治疗方案将得到广泛应用。
新型药物研发
02
针对肾脏疾病的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和患

泌尿病肾内科临床病例分析

❖ 肾前性因素？近期是否有呕吐、腹泻等导致血容量减少、低血压等相关疾病
Pre-renal cause? Has he had any recent illnesses which might cause volume depletion or hypotension, e.g. vomiting, diarrhoea?
Previous renal function ❖ 泌尿系统B超
Renal ultrasound
肾衰的原因是什么？
❖ 肾后性因素？尿路梗阻占5%-10%，老年患者高达30%。患者有无尿频、夜尿增多、排尿等待及尿流变细等。
Post-renal cause？Obstruction is the underlying cause in around 5 – 10% of
详细的病史询问需要着重了解哪些内容？
患者的化验检查显示明显的肾损害。病史、体格检查及检查主要针对以下三个方面： Bloods show signifi cant renal impairment. The history, examination and investigations should aim to answer three main questions.
❖ 保护心肌：10%葡萄糖酸钙 ❖ 降血钾：胰岛素-葡萄糖注射液
刺激细胞膜的钠钾泵将钾离子转入细胞内
体内的总钾没有减少，只是再分布！
哪些原因能导致高钾血症？
钾从细胞内转移至血液 Movement of K + out of cells
1.酸中毒：H+转入细胞内，K +移出
Acidosis: H+ transported into cells at the expense of K+ efflux

肾病内科的肾内科病例分析

肾病内科的肾内科病例分析肾病是一种临床上常见的疾病，肾内科作为专科医学领域的重要分支，负责研究和治疗与肾脏相关的各类疾病。

本文将通过分析一个实际的肾内科病例，来展示肾内科医生在诊断和治疗肾病方面的专业能力和临床经验。

病例概述患者陈先生，男性，60岁，因尿液异常而前来就诊。

患者主诉自觉尿量减少，尿液偏暗，并伴有腰痛、水肿等症状。

患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无肾脏疾病家族史。

初步诊断通过对患者的病史和体格检查，结合实验室检查结果，初步诊断为急进性肾小球肾炎（RPGN）。

针对该诊断，我们将进一步进行相关检查以确认和确定疾病的类型和病程。

进一步检查1. 血常规：血液生化指标显示血肌酐和尿素氮（BUN）升高，血红蛋白（Hb）降低，白细胞计数（WBC）轻度升高。

2. 尿常规：尿液中出现大量红细胞、蛋白质和白细胞，尿沉渣镜检显示肾小球积血和炎症细胞浸润。

3. 免疫学指标检查：ANA、ANCA、抗基底膜抗体等检查结果均为阴性。

免疫球蛋白IgA水平正常。

4. 肾脏超声：肾脏大小正常，无明显异常。

诊断与治疗根据患者的病史、体检结果和实验室检查，我们最终确诊该患者为IgA肾病。

IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球系膜区沉积大量IgA免疫复合物。

治疗上，我们采用了以下措施：1. 药物治疗：采用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等进行控制高血压，降低肾小球内压。

同时，使用免疫抑制剂如糖皮质激素和环磷酰胺抑制免疫系统激活，减少炎症反应。

2. 密切观察：定期随访患者，进行血尿常规、肾功能监测，及时调整治疗方案。

重点关注患者的血压监测、尿蛋白定量以及免疫学指标的变化。

3. 营养与康复：通过合理的膳食安排，提供高质量低脂、低盐的饮食，避免过度劳累，改善患者的营养状况和生活质量。

预后与随访IgA肾病的预后与许多因素相关，包括年龄、高血压、蛋白尿量、肾功能损害等。

对于早期诊断和治疗有效的患者，预后相对较好。

中医肾病病例分析4例

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------中医肾病病例分析4例肾病病例分析 4 例：1. 张 X ，男， 34 岁．患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。

自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辨证分析：①证名：肾精不足证．②辨证分析：肾藏精，主生殖。

肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身机能活动低下，则精神疲乏；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。

2 ．汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。

平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱．辩证分析：①证名：肾气不固证．②辨证分析：1 / 8肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。

肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑；腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累；气虚机能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长；舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征． 3．董 X X ，女，40 岁．近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辩证分析：①证名：肾阴虚证②辨证分析：肾有主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；肾亏月经来源不充，故月经量少，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，失眠；热扰营阴则盗汗，肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故口燥咽干，形体消瘦．舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。

(完整word版)肾内科学篇病例分析1

题目部分，（卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共92.0分)(14分）[1]男性，65岁。

咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg.尿蛋白+++,显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。

经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ,血红蛋白78g/L。

(1）临床上要鉴别哪些疾病,应进一步做哪些检查?（2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理？（10分）［2］女，15岁.上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多.尿常规：尿蛋白5。

0g/dl，24小时尿蛋白定量6。

2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。

(1）试述此病例鉴别诊断之步骤。

(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施？（8分)［3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH〉6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。

其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?（12分)［4］女,25岁，已婚。

反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解.近2周发现尿蛋白及白细胞尿,血沉60mm/h.(1）最可能的两个诊断?(2）应作哪些检查?（3)该怎样处理?(12分）[5］女，35岁。

近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。

1个月来症状加重，步行困难。

体检未见明显异常。

尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5。

2×10/L.血沉21mm/h。

血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L,血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。

胸部X线片正常.(1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起?（2）应做哪些X线检查？（3)为证实诊断还需做哪些生化试验?(4）应如何处理?男，24岁。

肾功能病理课件解析及病例分析

肾小球肾炎
肾小球肾炎是一类以免疫反应为主要机制的肾脏疾病，表现为肾小球的炎症和损害。
肾小管疾病
肾小管疾病是一类影响肾小管结构和功能的疾病，包括先天性和后天性的疾病。
间质性肾炎
间质性肾炎是一种累及肾间质的炎症性疾病Hale Waihona Puke 常见症状包括尿液异常和肾功能减退。
肾血管病变
肾血管病变是一组累及肾脏血管的疾病，如动脉硬化、血管炎和血栓形成等。
肾功能病理课件解析及病例分析
病理学概述
病理学是研究疾病的成因、发展机制和病理变化的学科，它为我们理解肾功能病理提供了重要的基础知识。通过病理学的认识，可以帮助医生和研究人员更好地理解肾脏疾病的发生和演变过程。
肾的结构和功能
肾是人体重要的排泄器官，它的主要功能是过滤血液、排除废物和调节体液平衡。肾由许多小的结构单位组成，包括肾小球、肾小管和间质组织。
病理诊断的重要性
病理诊断是通过对组织标本进行检查和病理学分析，确定疾病的性质和发展程度。它对于确定肾功能病理的病因、评估治疗策略以及预测预后具有重要意义。
肾功能病理的分类和特点
肾功能病理可以根据病理学改变和临床特征进行分类。常见的分类包括肾小球肾炎、间质性肾炎、肾小管疾病和肾血管病变等。
常见肾功能病理疾病
病例分析
下面我们将介绍一个具体的病例，以帮助大家更好地理解肾功能病理的诊断和治疗。我们会从临床病史和症状、实验室检查结果、病理学特征以及诊断和治疗措施等方面进行详细的分析。
结论和展望
肾功能病理是一个复杂而又重要的领域，它对于疾病的诊断和治疗具有关键的意义。通过不断的研究和进步，我们可以更好地理解肾功能病理的发生机制，提高疾病的诊断和治疗水平。

肾脏内科临床个案探讨讲解

Question 10
What is the differential diagnosis of ethylene glycol intoxication from methanol intoxication? • Coma. • Crystalluria. • Seizure. • Dyspnea. Ans: B
Physical examination
• Conscious：deep coma、2T Vital sign：BP：111/58 mmHg、BT：35℃、 RR：26 次/min 、HR：98下/min Skin:Gnormal，no skin lesion HEENT:Gconjunctiva：not pale 、sclera：not icteric Neck：supple，no LAP，no JVE Chest：symmetric 、BS：bilateral clear Heart：regular、no murmur、no abnormal pulsation Abdominal：soft、no tenderness，liver、spleen：not enlargement bowel sound：normal active Extremity：no pitting edema、no clubbing finger Digital：no tarry stool
腎臟內科臨床個案探討
徐邦治醫師
介紹
• A 47-year-old male patient suffered from conscious disturbance noted this morning and had a history of alcoholism with alcohol drinking > 6 bottles per day about 20 years. He was admitted to 民間戒酒養護所 about two months ago. • But conscious disturbance noted by民間戒酒養護所 at this morning and had some bottles at bedside. He was transferred to 嘉義榮民醫院 and noted severe metabolic acidosis and coma and respiratory failure, then on endotracheal tube and transferred to our hospital for further management.