气管插管教学

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6.气管导管插入的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆
突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。
儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
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7.气管插管困难时应对
( 1) 引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力 时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
仰头举颏法
下颌前推法
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回顾紧急人工气道技术知识点
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常
呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维 持开放气道。应大小合适，位置准确，用 于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面 罩通气结合使用。
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回顾紧急人工气道技术知识点
3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简
便，快捷，无创。通常用于在准备建立可 靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
无菌吸痰管
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简易呼吸囊
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四、操作步骤：
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气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法
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经口明视插管法
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1.插管前体位与物品就手准备
（1）病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约 10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线 上
3. 附：1-12岁气管导管选择
气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12
5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用 带套囊的气管导管则用小一号的导管。
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不同年龄气管导管的选择
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牙垫
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胶布
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3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
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4.暴露声门
缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的 口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌 跟之间，挑起会厌，暴露声门
( 3) 改变头部位置, 三轴一线。 ( 4) 换用长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌
下方进管, 感觉气流。
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声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
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8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判
断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
直型喉镜 （straight blade） 根据喉镜片的外形
弯型喉镜 （curved blade）
喉镜根据其大小可分1～4个型号。
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气管导管与导丝
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气管导管: 选择型号
1. 新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
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气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油
➢ 备用气管导管、氧气、咽喉喷 雾器、吸引设备、无菌吸痰管 2根
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气管插管前备用物品图示
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喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
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9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。
2. 压胸部时，导管口有气流。
3. 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4. 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化
5. CO2检测仪变色 (呼气时读数2%~3%)
6. 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插
气管插管术
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气管插管的目的、适应证、禁忌证。 熟悉用物准备 掌握操作方法 并发症 注意事项 经气管插管吸痰法
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气管插管的目的、适应证、禁忌证。
பைடு நூலகம்
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回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气
道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前
推法。
（2）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无 舌后坠）
（3）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导 管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末 端
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（4）经口插管的头位：
三轴一线
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气管插管时的头位
10cm
AM：口轴线 AL：精选文喉本 轴线 AP：咽轴线33
2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的 同时，用给予病人进行纯 氧通气2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。对抢 救时的气管插管，要争分 夺秒。
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梨状隐窝
声带
食道口
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二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
禁忌症
1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
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三、物品准备
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识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软
骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。如口部
外伤致血肉模糊、肥胖患者等。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即
可显露声门
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√
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5.导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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回顾紧急人工气道技术知识点
4.气管插管
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回顾紧急人工气道技术知识点
5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度， 用于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针 头直径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
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气管插管术
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一、喉部解剖
＜1,000
＜ 28
3.0
1,000-2,000
28-34
3.5
2,000-3,000
34-38
3.5-4.0
＞ 3,000
＞ 38
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气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6