环节医疗质量管理制度
医疗质量重点部门关键环节管理办法
医疗质量、重点部门、关键环节管理办法为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（急诊绿色通道的管理；急危重症的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者防护管理和隐私管理；医疗、护理核心制度落实；患者安全目标的管理；围术期管理；入、出院（转科）管理；健康教育管理；各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；手卫生管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；输血管理；有创诊疗操作管理；新开展的业务技术管理）、重点部门（麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、消毒供应中心、发热门诊）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。
一、管理措施（-）加强重点环节管理1急诊绿色通道的管理：严格按照《急诊患者入院制度及流程》《急诊绿色通道管理规范》，保证伤病员能接受快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
2.急危重症的管理：对急危重症患者施行《急危重患者救治工作管理规定》《急危重患者协调管理制度》《急危急重病员质量安全管理标准及措施》，加强与患者及家属的沟通,各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。
3.毒、麻、精药品管理：严格按照《医疗用毒性药品管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《特殊药品管理办法》，加强医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理，防止中毒或死亡事故的发生，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。
4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理:按照我院《标本采集运送手册》执行标本采集，严格落实18项核心制度中的危急值报告制度。
5.影像检查中患者防护管理和隐私管理：准备足够充分的防护器材及设施以便保护患者。
落实〃一人一检查〃，检查室设有屏风，保护患者隐私。
医疗质量管理制度及实施办法
医疗质量管理制度及实施办法为实行全面质量管理工作，强化医疗质量，保障医疗安全，特制定盛京医院医疗质量管理制度及实施办法。
一、医务部在医院质量管理委员会的指导下具体负责医疗质量控制管理工作。
二、环节质量管理的依据主要是医疗管理核心制度，主要体现在运行病历及科室各种登记本中。
三、各科室须坚持首诊、首科负责制，严格执行查房制度、医嘱制度、各种病例讨论制度、危重病人抢救、报告制度、手术分级管理规范、会诊制度、分级护理制度、病例书写与管理制度、交接班制度和临床用血管理制度，努力落实各种谈话、告知制度、转科转诊制度、消毒灭菌和隔离制度，合理使用抗菌药物，主动做好“危急值”报告、药物不良反应报告、差错纠纷等不良事件报告、医院感染病例报告和传染病疫情报告等各种报告工作。
四、不断加强医疗环节质量的“四重点”管理工作。
（一）不断加强急诊科、手术科室等“重点部门”的质量管理工作。
1．不断加强急诊科管理，努力抓好急救抢救工作，做好急诊人员、设备、药品等管理工作。
定期检查急救药品、急救器材准备情况及“绿色通道”畅通情况，定期组织急诊抢救演练，提高医院应急能力。
2．规范手术科室管理。
各手术科室须严格落实“手术分级管理规范”、“围手术期管理制度”及“手术安全核查制度”，做好手术安全管理工作，保证手术质量。
（二）不断加强以新入院患者、急危重症患者、特殊患者为重点的“重点患者”管理。
1．对新入院的患者，接诊医师需及时作出处理，并做好病程记录工作，严格落实交接班制度和查房制度。
2．对急危重症患者，要做好抢救工作，抢救时需有住院总医师或副主任及以上医师在场指导抢救工作，确保抢救质量，并及时报告医务部。
3．对于病情疑难、复杂，不能及时确诊或有效治疗的患者，各科室需严格执行疑难、危重病例讨论制度，必要时请外援专家参加讨论。
4．对于“三无”患者，各科室需按照医院无主患者就医管理的相关规定进行医疗救治工作，畅通绿色通道，保证救治质量。
（三）切实加强以有创诊疗、临床用血等诊疗环节的为重点的“重点环节”质量管理工作。
医疗重点环节质量管理制度
医疗重点环节质量管理制度
是指针对医疗服务中的关键环节，制定一系列的管理制度和措施，以确保医疗质量的安全、有效和可控。
医疗重点环节通常包括以下几个方面：
1. 前期医疗评估和诊断：制定标准化的评估和诊断流程，明确诊断标准和操作规范，确保医生的专业能力和诊断准确性。
2. 手术和操作室管理：建立手术安全的标准操作流程，包括手术前的准备工作、手术操作的各个环节以及术后处理等，严格控制手术器械和消毒管理，确保手术的安全和可靠性。
3. 药物治疗管理：建立合理的药物使用制度，包括药物的审查、开药、配药、用药监测等环节，加强对临床药学知识的培训和指导，提高医生对药物副作用和不良反应的警惕性。
4. 医患沟通和医疗纠纷处理：加强医患间的沟通和信任，提高医生的沟通技巧和职业道德素养，及时解决医疗纠纷，保障患者权益。
5. 医疗设备和设施管理：建立设备和设施的标准化管理制度，包括设备的选购和验收、维护和保养、定期的检修和更新等，确保医疗设备的正常运行和安全可靠。
这些管理制度和措施旨在规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。
同时，也需要加强对医务人员的培训和监督，提高其专业能力和责任意识。
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医疗重点环节质量管理制度
医疗重点环节质量管理制度
，是指对医疗过程中的重点环节进行质量管理的一种制度。
医疗重点环节通常涉及到医疗安全、医疗质量和患者满意度等重要内容，因此需要制定相应的管理制度来保障其质量。
医疗重点环节质量管理制度包括以下几个方面：
1. 制定标准和规范：制定医疗重点环节的相关标准和规范，明确操作步骤和要求，确保操作过程的一致性和标准化。
2. 建立评估机制：建立医疗重点环节的评估机制，定期对相关环节进行评估和检查，以确保其符合相关的质量要求。
3. 设立质量指标：设立医疗重点环节的质量指标，通过对相关指标的监测和分析，评估医疗环节的质量水平，并及时采取措施进行改进。
4. 培训和培养人员：加强医疗重点环节的人员培训和培养，提高其操作技能和质量意识，以提高医疗过程中的各项环节的质量。
5. 管理沟通与协作：加强医疗重点环节的沟通和协作，建立团队合作机制，确保各环节之间的衔接和协调，以提高医疗过程的整体质量。
通过医疗重点环节质量管理制度的实施，可以有效提高医疗过程中的重点环节的质量和效果，保障患者的安全和满意度。
同时，也可以对医疗过程中的问题和风险进行及时发现和处理，减少医疗事故的发生，提升医疗机构的整体质量水平。
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医疗质量管理工作制度
医疗质量管理工作制度医疗质量管理是医疗机构的重要工作之一，其目的是为了提供更安全、有效、高质量的医疗服务，从而保障患者的权益和安全。
为了实施有效的医疗质量管理，医疗机构需要建立一套完备的工作制度，确保质量管理的科学性和规范性。
下面是一份医疗质量管理工作制度的例子，用于参考。
第一章总则第一条为规范医疗质量管理工作，确保患者安全和医疗质量，制定本工作制度。
第二条医疗质量管理是医疗机构全体员工的责任和义务，应积极配合并执行相关规定。
第三条医疗质量管理工作包括医疗质量评估、医疗事故管理、医学风险管理、医院感染控制、医疗纠纷处理等。
第二章医疗质量评估第四条医疗质量评估是医疗质量管理的重要环节，应定期进行。
第五条医疗质量评估的内容包括医疗技术操作规范、医疗服务流程、医疗设备维护等。
第六条医疗质量评估应采取多种方法和手段，包括定期抽样检查、医疗记录审核、医生和护士的业绩评估等。
第三章医疗事故管理第七条医疗事故管理是医疗质量管理的重要内容，对医疗事故应进行积极的调查和处理，切实保护患者的权益。
第八条医疗事故应按照相关法律法规和规章制度进行报告和处理，并及时向患者及家属进行解释和赔偿。
第四章医学风险管理第九条医学风险管理是医疗质量管理的重要内容，旨在预防和降低医疗事故发生的风险。
第十条医学风险管理应包括风险评估、风险控制和风险监测等环节，对可能产生风险的环节进行全面控制和管理。
第十一条医学风险管理应建立健全的医学风险分级管理制度，并定期进行风险评估和监测。
第五章医院感染控制第十二条医院感染控制是医疗质量管理的重要内容，旨在预防和控制医院感染的发生和传播。
第十三条医院感染控制应建立感染监测和报告制度，对医院感染情况进行及时监测和报告。
第十四条医院感染控制包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等方面，应制定详细的操作规范和制度。
第六章医疗纠纷处理第十五条医疗纠纷处理是医疗质量管理的重要环节，对医疗纠纷应进行调查和处理，并及时向患者解释和赔偿。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度一、总则第一条为了提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构的所有医疗活动，包括诊断、治疗、护理、医技、药品、医疗器械等各个环节。
第三条医疗质量管理应当坚持以人为本，以患者为中心，全面提高医疗质量，确保医疗安全，遵循科学、规范、严谨、高效的原则。
第四条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定、实施和监督医疗质量管理制度，提高医疗质量，保障患者安全。
医疗质量管理组织应当由医疗机构负责人、医疗质量管理人员、医疗技术人员、护理人员、医技人员、药品和医疗器械管理人员等组成，其中医疗质量管理人员应当具有相关专业背景和工作经验。
第五条医疗机构应当明确医疗质量管理职责，落实医疗质量安全管理制度，加强医疗质量安全管理，持续改进医疗质量。
医疗机构负责人对本机构的医疗质量安全负总责，医疗质量管理组织负责人对医疗质量安全直接负责。
第六条医疗机构应当加强医疗质量安全教育，提高医疗质量安全意识和防范医疗质量安全风险的能力。
第七条医疗机构应当加强医疗质量管理的信息化建设，提高医疗质量管理效率和水平。
第八条医疗机构应当加强与其他医疗机构和行业的交流与合作，共同提高医疗质量。
二、医疗质量管理组织第九条医疗质量管理组织是医疗机构医疗质量管理的核心，负责制定医疗质量管理制度，监督、检查、评估和指导医疗质量管理工作。
第十条医疗质量管理组织应当定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决医疗质量问题，提出改进措施。
第十一条医疗质量管理组织应当设立医疗质量管理小组，负责具体实施医疗质量管理工作。
医疗质量管理小组应当设立医疗质量管理人员，负责日常医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理第十二条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括医疗质量安全核心制度、医疗质量管理制度、医疗质量安全操作规程等。
第十三条医疗机构应当制定医疗质量安全核心制度，明确医疗质量安全管理的重点和关键环节，确保医疗质量安全。
医疗质量管理制度(6篇)
医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
一、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和各科专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
(2)、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
二、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
医疗质量管理制度(五篇)
医疗质量管理制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科两级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)医院设置的质量管理与改进____(例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
(2)院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应当认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应当切实参与制定、监控质量管理与改进过程；(3)医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
(4)临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
(5)各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院.科两级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
(1)医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
(2)质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：(1)核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、患者知情同意告知制度等。
(2)对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗环节质量管理制度及实施办法
医疗环节质量管理制度及实施办法一、制度1.1 目的为确保医疗环节质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本制度。
1.2 适用范围本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、护理部门和行政后勤部门。
1.3 质量方针以患者为中心，坚持医疗质量安全首位，持续改进医疗环节质量，提供优质、高效、安全的医疗服务。
1.4 质量目标（1）提高诊断准确率，治疗有效率，患者满意度。
（2）降低医疗差错发生率，患者投诉率。
（3）提高医疗文书合格率，医疗事故零发生。
二、实施办法2.1 组织架构成立医疗环节质量管理工作组，由院长担任组长，各部门负责人为成员。
工作组负责制定、实施、监督和持续改进医疗环节质量管理制度。
2.2 职责分工（1）院长：负责医疗环节质量管理的总体部署和监督。
（2）各部门负责人：负责本部门的医疗环节质量管理，确保制度落实。
（3）医疗质量管理人员：负责具体执行医疗环节质量管理措施，对医疗质量进行监督、检查和评估。
2.3 质量管理措施2.3.1 环节质量实时监控（1）临床科室：对诊疗过程进行实时监控，确保诊疗措施的合理性、安全性和有效性。
（2）医技科室：确保检查、检验结果的准确性、及时性和完整性。
（3）护理部门：对护理工作进行实时监控，确保患者安全、舒适和满意。
（4）行政后勤部门：为临床一线提供高效、便捷、安全的后勤保障。
2.3.2 定期质量评估（1）医疗质量管理人员定期对医疗环节质量进行评估，分析存在的问题，提出改进措施。
（2）各部门根据评估结果，制定并落实整改措施。
2.3.3 质量改进项目（1）鼓励各部门开展质量改进项目，提高医疗环节质量。
（2）设立质量改进基金，支持质量改进项目的实施。
2.4 培训与教育2.4.1 开展医疗环节质量管理培训，提高医务人员对质量管理重要性的认识。
2.4.2 定期组织医疗环节质量知识培训，提高医务人员的质量意识和服务水平。
2.5 奖惩机制2.5.1 对在医疗环节质量管理中取得优异成绩的部门和个人给予表彰和奖励。
医疗质量安全管理制度(9篇)
医疗质量安全管理制度一、首诊负责制度1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。
2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免发生危险。
3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗。
二、三级查房制度（1）科主任每周至少查房____次。
（2）主任或副主任医师查房每周至少____次。
主治医师查房每日____次。
（4）住院医师查房每日____次，上下午各____次，对危重病人____小时随时查房。
（5）节假日查房每日____次，分别在上午正常上班____个半小时内，下班由值班医生再查。
（6）急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房____次，节假日在上班____个半小时以内进行查房。
三、疑难危重病例会诊讨论制度1、对疑难患者（1）、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。
（2）、全科每周进行____次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。
讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。
讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。
（3）、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。
（4）、节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。
2、对危重患者（1）、各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。
医疗质量关键环节管理制度与措施
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医疗质量管理制度(四篇)
医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗重点环节质量管理制度
医疗重点环节质量管理制度一、引言医疗重点环节质量管理是医疗机构提高医疗服务质量的关键环节。
为了确保医疗质量和安全，医疗机构需要建立一套科学、规范的质量管理制度。
本文将对医疗重点环节质量管理制度进行详细阐述。
二、医疗重点环节的定义医疗重点环节是指对患者生命健康有重要影响的医疗过程环节，包括门诊、急诊、手术、护理、药物使用等环节。
这些环节是医疗质量管理的重中之重，需要特别关注和管理。
三、建立医疗重点环节质量管理制度的必要性1. 提升医疗质量：建立医疗重点环节质量管理制度，可以标准化医疗流程，提高医疗质量和安全水平。
2. 降低医疗风险：通过制定科学的质量管理程序和规定，能够预防和避免医疗事故的发生，降低医疗风险。
3. 提高患者满意度：医疗重点环节质量管理制度能够有效规范医疗行为，提高医务人员服务水平，提高患者满意度和信任度。
四、医疗重点环节质量管理制度的内容1. 人员管理机制：（1）制定医务人员绩效考核制度，建立岗位责任制；（2）规定医务人员从业资格要求，明确岗位职责和权限；（3）制定医务人员培训计划，保证医务人员的专业素质和技能水平。
2. 流程管理机制：（1）制定医疗重点环节操作规范，明确每个环节的工作流程和要求；（2）建立医疗重点环节监控机制，实时监测医疗流程，及时发现和纠正问题；（3）建立医疗重点环节质量评估机制，定期对医疗流程进行检查和评估，以保证流程的质量和安全性。
3. 设备管理机制：（1）建立医疗设备维护保养制度，保证设备的正常运行和使用安全；（2）制定医疗设备更新计划，确保医疗设备的更新和升级；（3）建立设备故障处理机制，及时处理设备故障，确保医疗过程的顺利进行。
4. 信息管理机制：（1）建立医疗数据采集系统，实时记录患者相关信息和医疗过程；（2）建立信息共享平台，实现医疗数据的共享和传递，促进医疗协同工作；（3）建立医疗数据安全管理机制，确保患者隐私和医疗数据的安全性。
五、医疗重点环节质量管理制度执行与监督1. 执行机制：（1）明确医疗重点环节质量管理制度的责任人和执行人；（2）建立定期检查机制，对医疗重点环节质量管理制度进行执行情况的检查与评估；（3）建立奖惩制度，激励医务人员按照质量管理制度执行，惩罚不按照制度执行的行为。
医院环节质量管理
医院环节质量管理要保证医疗质量，首先要重视医疗过程中各个环节的质量，其次要围绕三级医疗质量评审的医疗技术水平与效率的要求开展工作。
1、临床科室要抓好(1)门诊工作建立合格门诊诊疗流程，提高门诊确诊能力，做到合理检查、合理治疗。
规范门诊医疗书写，使门诊病历合格率达到290%,门诊处方合格率达到295%。
(2)急诊工作做好首诊负责制、交接班制度、抢救制度。
建立“急诊快速通道”，使急诊服务及时、安全、便捷、有效。
(3)诊断质量门诊入院诊断及出院诊断符合率达到295%。
掌握好诊断原贝h依据和方法。
做好新入院病人，疑难重危病人会诊的诊断工作。
(4)掌握好药物治疗、手术治疗的原则和方法。
(5)手术科室遵守手术分级管理制度、重大手术报告、审批制度。
严格执行大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。
(6)严格执行医疗常规、规范、制度。
节假日值班人员要坚守岗位，履行职责，不得擅离值守；交接班要注意交接的衔接，避免脱节。
(7)加强协作诊疗。
科内、科间要加强协作，作好疑难、危重、手术、抢救病人会诊抢救工作，会诊人员要及时到场，以便确定诊断、制定有效治疗方案；麻醉科要加强与手术科室配合，作好围手术期工作、术前访视病人并谈话，手术前准备充分，避免病人进入手术室后才谈话或因准备不足造成耽误手术或无法手术，作好术后回访，配合手术科室术后治疗；医技科室要结合病人病情，配合临床，给临床提供及时、准确、可靠的诊治检查依据。
(8)疑难、危重、手术、抢救病人治疗过程中每个病例要诊断清楚、指征明确，病案记录规范及时、抢救处理措施得当、各级医师按责执行，各种预后估计充分，并及时恰当和病人沟通。
(9)作好“科间临界”病人收治工作。
首诊医师要遵守首诊负责制，负责病人诊断、治疗、住院，组织相关科室会诊，根据会诊情况实施专科专治。
(10)加强新技术、新项目管理，严格遵守新技术、新项目的准入制度。
(11)加强医院感染管理，进行目标调查。
重点检测感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜、血液透析室、检验科、输血科、供应室。
医疗过程质量控制制度
医疗过程质量掌控制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了加强医院的医疗过程质量掌控，提高医疗服务的质量和安全水平。
依据《中华人民共和国医疗法》《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规，结合医院实际，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗机构和相关人员，包含医生、护士、医技人员、行政人员等。
第三条定义•医疗过程：患者从入院到出院的整个治疗过程，包含初诊、诊断、治疗、护理、病愈等环节。
•质量掌控：通过订立相关规章制度，建立标准化流程，以实现供应安全、有效、高质量医疗服务的目标。
第二章医疗过程质量掌控的基本要求第四条安全要求1.全部医疗操作人员必需具备相应的职业资格和培训证书，且定期参加相关培训和考核。
2.医疗操作人员必需依照规定的操作流程进行操作，并遵从各项安全操作规范。
3.医院必需定期对医疗设备进行维护和修理保养和检测，确保设备的安全可靠性。
4.医院必需建立应急预案，定期组织演练，以应对突发事件和紧急情况。
5.医院必需建立健全临床风险管理机制，及时发现和处理风险事件。
第五条管理要求1.医院必需建立科学合理的医疗过程管理体系，明确各个环节和岗位的职责和权限。
2.医院必需建立健全的医疗文档管理制度，确保医疗记录真实、准确、完整。
3.医院必需加强医患沟通，建立有效的信息沟通机制，提高医患双方的满意度。
4.医院必需对医疗过程进行全程跟踪和监控，并进行定期评估和分析，以及时矫正偏差和不良行为。
5.医院必需建立医疗工作质量考核制度，对医务人员进行绩效评价，及时发现和矫正不足之处。
第六条效果要求1.医院必需定期开展医疗过程的质量评估和改进工作，以提高医疗服务的效果和满意度。
2.医院必需建立科学合理的医疗数据统计和分析系统，及时了解医疗效果和患者满意度。
3.医院必需建立健全的医疗过程监测和反馈机制，对医务人员进行绩效考核和奖惩。
第三章医疗过程质量掌控的具体措施第七条绩效考核机制1.医院必需订立科学合理的医务人员绩效考核指标和评价体系，并定期进行考核。
医疗重点环节质量管理制度模版（四篇）
医疗重点环节质量管理制度模版一、总则医疗重点环节质量管理制度的目的是为了保障医疗重点环节的质量，提高医疗服务的安全性和可靠性，对医疗重点环节的质量管理进行规范。
本制度的适用范围包括但不限于医疗机构各级各类医院的医疗重点环节部门。
二、概述医疗重点环节的质量管理是指对医疗流程中最重要、最核心的环节进行全面管理，并通过制定相应规章制度、开展质量控制活动、建立和完善监测评估机制，以确保患者得到优质的医疗服务。
三、质量管理体系1. 质量目标：根据医疗机构的整体发展目标，制定医疗重点环节的质量管理目标。
2. 质量职责：明确医疗重点环节各级管理人员和医务人员的质量职责，确保质量管理责任到人。
3. 质量管理流程：明确医疗重点环节的质量管理流程，包括质量管理的策划、组织、实施、监控和改进等环节。
4. 质量管理控制：建立医疗重点环节质量管理控制点，并设置相应的质量检验和异常处理机制。
四、质量管理措施1. 规章制度：制定医疗重点环节的规章制度，明确相关标准、规范和流程，确保操作规范化和标准化。
2. 人员培训：开展医疗重点环节人员的岗前培训、继续教育和日常培训，提高其业务水平和综合素质。
3. 设备设施管理：对医疗重点环节所需的设备设施进行管理和维护，确保其正常运行和安全使用。
4. 风险管理：开展医疗重点环节的风险评估和管控措施，及时发现、分析和处理潜在风险。
5. 质量监测：建立医疗重点环节质量监测体系，开展定期或不定期的质量监测评估，为提供改进措施提供依据。
6. 异常处理：建立医疗重点环节的异常处理机制，对发生的异常情况及时处理和纠正，以防范类似问题再次发生。
五、质量管理评估1. 内部评估：医疗重点环节部门按照规定开展内部质量管理评估活动，查找问题、改进措施和效果等。
2. 外部评估：医疗重点环节部门接受上级主管部门的定期或不定期的外部质量管理评估。
3. 整改措施：对评估中发现的问题及时整改，制定相应的改进措施，并在一定期限内完成整改。
医疗环节质量控制制度
环节医疗质量控制制度医院实行全员、全过程、全方位为主要内容的全面质量管理，为强化质量管理，特制定环节医疗质量控制制度。
一、医教科、护理部、院感办、门诊部、药械部等质量控制部门在医院质量管理委员会的指导下采取定期和不定期的检查、月度考核、季度考核和年度考核相结合的考核办法进行环节质量控制。
环节质量控制的依据是医疗管理的核心制度。
二、严格落实以下各项核心医疗制度1、首诊医师负责制、首诊科室负责制。
2、三级医师查房制度及会诊制度。
（1）新入院病例：住院医师在病人入院30分钟内查房，主治医师在入院24小时内进行查房，主任（副主任）医师在入院一周内进行查房。
（2）危重病例：住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房，查房记录中应包括：当前病人存在主要问题，解决问题的途径、措施和方法。
（3）主任查房记录中应包括：疾病的诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和治疗过程中应注意的问题。
（4）疑难病例：每周必须进行三级查房，必要时组织院内、院外会诊。
主任查房中应包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。
3、查对制度：包括医嘱查对制度和手术安全核查制度。
4、落实各种病历讨论制度（1）、疑难病例讨论：对已住院超过5天，诊断仍不明确或疗效不确切的住院病人应组织疑难病例讨论。
（2）、术前小结和术前讨论：二者必具其一。
（3）、死亡病例讨论：（4）、术前麻醉访视、术后麻醉访及疑难麻醉病例讨论：负责麻醉的医师在手术前一天到科室熟悉手术病例的情况，并填写麻醉术前访视记录单。
在手术结束后24小时内应进行随访，并填写术后随访记录。
疑难麻醉进行疑难病例讨论。
5、知情谈话制度（1）、术前谈话制度：经治医师在手术前向患者或其委托的代理人告知拟施手术的相关情况，并签署手术同意书。
（2）、输血谈话制度：病程记录中应反映出输血指征和输血不良反应及输血效果如何，由患者或其委托人签署输血治疗同意书。
（3）危重症病情告知谈话：告病危、病重。
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环节医疗质量管理制度
一、病史质量考核项目
1.三级查房率100%
(1)住院医师应在新病人（急诊病人除外）入院8小时内进行查房，主治医师
必须在48小时内进行查房，主任医师（副主任医师）必须在一周内进行查
房。
(2)疑难病例、重大手术病例每天必须进行查房，必要时组织院内、外会诊。
(3)重危病例，告“病危”后主任连续三天查房，要有当前主要矛盾及解决的
途径、措施和方法，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。
(4)一般病例在出院、转院前应进行二级查房（统计时作三级查房病例数），重
危、疑难病例出院、转院前夕应进行三级查房。
(5)首次病程录须在8小时内完成，抢救记录须在结束后6小时内据实补记，
手术记录须在术后24小时内完成，术后病程录须即时完成。
2.疑难病例讨论率100%。
(1)住院两周，诊断不明确。
(2)住院期间实验室有重大发现，导致诊断治疗改变。
(3)治疗效果不好。
(4)检查病史同时核对病区讨论记录本。
3.死亡病例讨论率100%。
(1)死亡记录须在24小时内完成。
(2)死亡讨论在一周内完成。
(3)检查病史同时核对病区死亡讨论记录本。
4.术前小结、讨论率100%。
急诊手术除外。
5.输血告知病人并签署“同意施行输血治疗单”达100%
(1)初次或再次输血前病程录要有输血指征反映。
(2)输血前必须做相关化验。
6.特殊检查、特殊治疗、手术前告知﹑病情变化告知签字率100%。
(1)包括临床试验性检查和治疗。
(2)可能造成较大经济负担的检查和治疗。
(3)病情发生变化。
(4)疑难病例、重大手术病例必须及时上报医务处，必要时组织院内、外会诊。
7.入、出院诊断符合率>95%。
8.临床与病理诊断符合率>90%。
(1)包括手术病理及内窥镜活检病理。
(2)仅统计住院病例。
9.手术前后麻醉访视率100%。
(1)包括急诊手术病例。
(2)局麻手术不包括在内。
(3)术后访视72小时内完成。
(4)麻醉记录须有术前、术中诊断。
10.无菌手术切口甲级愈合率>97%。
二．病区质量考核项目
1.院内感染无漏报。
2.合理用药，合理检查、合理收费。
无违反市卫生局、医保局有关规定。
(1)检查病史记录
(2)检查医嘱、处方。
3.医保均次费不超过核定数（超过5%扣5分。
超过10%扣10分）。
4.无肿瘤、传染病漏报。
5.病区交接班制度落实完好。
(1)危重病例，当天手术病例或特殊检查、特殊治疗的病例必须书面交班。
(2)日交班由床位医师下班前完成。
(3)夜交班由值班医师晨交班前完成
(4)下午查房制度。
6.平均住院日达到医院核定天数。
7.甲级病案率100%。
8.院内会诊按时完成
(1)抢救病人10分钟内到达
(2)急会诊30分钟内到达
(3)普通会诊三个工作日内完成
9.无医疗事故差错。
无重大医疗纠纷（由医疗不足而引起）。
10.按时（每月12日前）交医疗质量自查表。
11.六本台帐记录及时﹑完整。
12.出院病史72小时归档。
三．考核方法
1.以病区为单位，根据床位数分大、中、小三种。
床位数≥40张属于大病区，床位
数≥25张属于中病区，床位数<25张属于小病区。
采用计分法，总分100分。
2.发现乙级病案，扣10分/份，扣200元/份；发现丙级病案，扣20分/份，扣500
元/份。
所在病区不能评为优秀病区。
3.严重差错或由医疗不足引起的医疗纠纷扣5～20分，事故扣30分。
事件责任人按
有关奖惩条例处罚，所发生的医疗补偿（包括免除医疗费﹑欠费）金额从科室总收
入中扣除，所在病区不能评为优秀病区。
4.考核项目其余部分如未达标，每项扣4分。
二、结果评价与奖惩
1.按计分法分优秀、合格、不合格三类，满分100分，考核≥90属优秀，考核分70-89
属合格，70分以下属不合格，由医务处按月考核交院办。
医院每季度讲评一次，连续三月优秀，医院按病区大、中、小，分别奖励。
连续三月不合格，科主任书面汇报发生原因并提出整改措施，属通过科室全体努力难以达到的原因，医院组织协调解决。
三月整改无效，医院重点帮助分析，重作调整。