培训机构调查表

附件1：

中小学生校外培训机构摸排调查表

教育管理办公室： (盖章) 调查人签字：调查时间：

帮包领导：帮包科室：责任学校：

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填表说明：按照目前办学的实际情况和范围填写本表。

（1）机构名称：填写机构登记名称全称，未登记的填写牌匾名称全称。

（2）办学类型：英语班、奥数班等和学科课程有关的培训填写“学科类”；舞蹈、体育、琴艺、器乐等艺体特长类培训填写“艺体类”；书法、围棋等兴趣拓展类培训填写“其他类”；涉及多类型培训的，以主要类型为主，不重复填写。

（3）机构地址：具体到道路门牌号。

（4）分支机构：同名的分支机构直接填写数量，不同名的分支机构填写名称及数量。

（5）办学许可证：填写办学许可证号。

（6）营业执照：填写事业单位法人证、民办非企业单位登记证等号码（此号码有可能与统一社会信用代码相同）。

（7）纳税人识别号：填写税务登记证或营业执照上的纳税人识别号（此号码有可能与统一社会信用代码相同）。

（8）收费许可及标准：填写收费许可的依据，如物价部门有关规定或特许批文等，若无依据，应填写“无”。收费标准填写“元/课时”，每课时一般按照1小时或45分钟计算。

（9）机构性质：在后面的方框中打√；选择非学历教育的，还应在“学科培训”或“非学科培训”中打√，注意，培训机构既有学科培训又有非学科培训的，应以主要项目为主，不必重复勾选。

（10）办学规模：班数填班级总数，例如每年级3个班，共有6个年级，则填18；人数填写受教育学生总数，培训机构的学生采用轮换上课制度的，需要将所有轮换的学生数统计在内，例如周六上午100人，周六下午100人，则总数是200人。

（11）竞赛考试：在后面的方框中打√，是指该机构是否组织学生考试、竞赛或参加考级等。

（12）房屋安全技术鉴定报告：在后面的方框中打√，是指由聊城市房屋安全鉴定中心或其他有资质的部门出具的房屋安全鉴定，如无该鉴定的，应出具房屋竣工时的建设工程验收备案证书。

（13）消防安全评估报告：在后面的方框中打√，是指有资质的部门出具的对建筑物消防安全、消防设施设备安全、人员消防安全知识进行的评估报告。如无该报告，应出示公安消防支队等部门开具的消防证明文件（消防验收意见书）。

（14）安全隐患：填写隐患情况，此项由调查小组填写。

（15）小组意见：此项由调查小组填写。

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