静脉输液时不能在一组用的临床处方
临床静脉输液配置常见问题及分析
临床静脉输液配置常见问题及分析摘要为分析临床静脉输液配置过程中易出现的问题，为临床合理配置静脉输液提供参考。
通过在《中国期刊全文数据库》搜索相关关键字，查询有关静脉输液配置的相关文章。
同时查阅相关门/急诊处方审核记录、住院药房医嘱审核记录、临床药师查房记录、药品不良反应报表等，对其中不合理的静脉输液配置情况进行统计、分析。
得到如下结论：静脉注射药物在配置过程中，主要存在溶媒选择不当、药物配伍禁忌、药物配置浓度过高、药物配置后放置时间过长、输液配置器具选择不当、输液配置操作不规范等问题。
结论：临床静脉输液配置应严格执行各项操作规范，严格遵照药品说明书、药物手册等法定文件的要求去做，现配现用，确保患者的用药安全。
关键词静脉输液；配置；配伍；问题；分析静脉输液是临床常用的治疗手段，可显著提高血药浓度，进而提高疗效，但同时也存在一定的风险。
如果输液配置不当就可能导致药物理化性质发生改变，如溶液微粒超标、热原超标、pH值改变、药物发生沉淀和变色、生成新的化学物质等，从而导致过敏、休克等一系列不良反应，不仅达不到治疗效果，反而会危及患者生命。
本文收集了国内文献报道及临床输液配置中常见的问题，进行归纳和分析，以期对临床合理配置静脉输液提供参考。
1 资料来源与方法以“输液”、“配伍”、“溶媒”、“配置”及各种药品的通用名称等为关键词检索《中国期刊全文数据库》相关文献，收集静脉输液配置的相关文章，同时查阅相关门/急诊处方审核记录、住院药房医嘱审核记录、临床药师查房记录、药品不良反应报表等，对其中不合理的静脉输液配置情况进行统计、分析。
存在问题归纳如下：2.1 溶媒选择不当静脉注射用药物溶媒选择不当是临床输液配置较易出现的问题，笔者将注射用抗菌药物、其它常用化学药注射剂、中药注射剂在此方面出现的问题分别了进行归纳总结，结果见表1、表2、表3。
2.2 药物配伍禁忌临床上因治疗方便经常将2种或2种以上药物混在同一溶媒中使用，有些药物虽然分在不同溶媒中但输液时同经一条输液管，结果使混合后的药物发生理化变化，导致输液出现微粒增加、热原增加、变色、浑浊、沉淀等现象，本文总结我院临床曾出现及文献报道的药物配伍禁忌，结果见表4。
10例有配伍禁忌或者不良相互作用的处方分析
10例有配伍禁忌或者不良相互作用的处方分析作者：李枝端来源：《中国社区医师》2011年第21期例1患者，男，42岁，内科。
临床诊断：胃炎。
处方：缬沙坦胶囊40 mg×1盒；用法：40 mg，1次/日。
氯化钠注射液500 ml+维生素B6注射液0.2 g+维生素C粉针2 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+生脉注射液40 ml+氯化钾注射液1 g，1次/日，均用1天，静滴。
分析①临床诊断书写不全。
②氯化钾输液浓度常规不≤3.4 g/L(45 mmol/L)，即250 ml容器溶媒中氯化钾≤0.85 g。
③中药注射剂组分复杂，未经验证加入强电解质可能引起组分析出，微粒量大量增加，对病人不利。
《中药注射剂临床使用基本原则》要求中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
④勿单纯以“盒”替代药品数量。
例2患者，女，26岁，眼科。
临床诊断：右眼外伤性青光眼术后高眼压。
处方：甘露醇注射液250 ml:50 g+速尿注射液40 mg，1次/日，用1天，静滴。
分析①甘露醇注射液为饱和溶液，加入其他物质后易析出结晶危害患者健康，于室温低时尤甚。
《国家处方集》“静脉给药注意事项”明确要求，不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或碳酸氢钠溶液中。
②速尿建议使用通用名呋塞米。
例3患者，女，25岁，外科。
临床诊断：荨麻疹。
处方：氯化钠注射液250 ml+克林霉素磷酸酯粉针1.2 g，1次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+葡萄糖酸钙注射液1 g+维生素C粉针3 g，1次/日，均用1天，静滴。
分析①皮炎、湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。
湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。
但诊断应该明确。
②短半衰期时间依赖性抗菌药物宜1天多次给药。
③克林霉素磷酸酯说明书明确说明本品与葡萄糖酸钙为配伍禁忌，顺序输液应冲管。
例4患者，男，74岁，耳鼻喉科。
临床诊断：急性喉炎。
处方：银黄颗粒4 g×2盒；用法：4 g，3次/日。
静脉输液处方点评要点
静脉输液处方点评要点静脉输液处方点评在处方规范性点评的基础上，对静脉输液按照以下点评标准进行专项点评。
专项点评需要重点关注输液的必要性，是否存在滥用输液的问题；审核每组输液的配伍、溶媒剂量、输注浓度及输注速度等。
此外，还要注意点评输液的安全性，如多组输液之间的顺序、多组输液之间的间隔输液是否合理等。
【点评标准】1.适应证不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.药品给药途径不适宜的；4.用法用量不适宜的；5.注射剂溶媒不适宜的；6.液体或电解质输入量不适宜的；7.联合用药不适宜的；8.重复给药的；9.有配伍禁忌或者不良相互作用的；10.静脉用药缺乏必要性的；11.静脉用药的给药顺序不适宜的；12.多组用药未应用间隔液的；13.其它用药不适宜情况的。
【点评细则】1 .适应证不适宜的；【点评要点】•处方药品与临床诊断不符。
＞举例：复方氨基酸（3AA）适应证为各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，亦可用于肝胆外科手术前后。
严重肾功能不全者慎用。
复方氨基酸（9AA）适应证为用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰羯。
氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。
【点评细则】2 .遴选药品不适宜的；【点评要点】•药品适应证适宜，但特殊人群禁用的;■孕妇或哺乳期妇女；›妊娠期不宜使用氨基糖苔类、喳诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素类、抗真菌药、抗结核药等。
另外抗菌药物乳汁浓度大于母体血清浓度50%者有阿米卡星、氨节西林、克林霉素、红霉素、氟霉素、庆大霉素、卡那霉素、异烟册、链霉素、磺胺、四环素、妥布霉素，其中经乳汁排泄且能对婴儿产生损害的抗菌药物有四环素、磺胺、氯霉素、味喃类、甲硝喳、喳诺酮类、红霉素、链霉素、卡那霉素，哺乳期妇女应避免使用。
■儿童或婴幼儿；＞举例：盐酸左氧氯沙星氯化钠注射液适应于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃肠道感染等。
输液时不能在一组用的临床处方
输液时不能在一组用的临床处方1、处方生理盐水100ml + 奥美拉唑40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙+ 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
常见不合理处方分析
常见不合理处方分析静脉输液用药中，由于品种繁多，药物与药物，药物与溶媒之间的相互作用及相溶性等造成了配伍的复杂性。
检索各国研究资料发现，给药错误的发生率可高达17%~23%。
关于药品使用，药品说明书都有明确规定，而我们往往忽视。
因此在静脉输液用药中常应注意以下一些问题：1.注意溶媒的选择：0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液是临床常用的药物溶媒。
各种药物由于化学结构，酸碱度不同应选择适宜的溶媒，若溶媒选择不当，则会出现浑浊，沉淀，变色，药效降低或消失等现象。
常见如下a.多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分为磷脂，当选用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液，林格试液）稀释时，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。
说明书示该药必须以无电解质注射液稀释（比如葡萄糖注射液），配制后尽快使用，否则会褪色。
b.依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度,故说明书中规定应加入到适量生理盐水中稀释后静脉滴注。
c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他滨等抗肿瘤药物将葡萄糖注射液为溶媒，易导致药物降解破坏或产生沉淀。
2.注意合理的溶媒量及滴注时间：为保持药物稳定性并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒量及输注时间。
如输注抗生素最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，并于30~40min时间内输注完毕。
临床常有忽略溶媒量及输注时间的情况发生，致血药浓度低于最低抑菌浓度而影响疗效。
青霉素类，头孢菌素类，克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间决定的，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。
临床上为了方便往往将一日剂量一次静滴，即使医嘱是一日两次，一般也是一组连一组全部滴完。
造成一段时间内血药浓度过高，易发生不良反应，一段时间内又达不到有效血药浓度，影响疗效。
研究证实，常用抗感染药除头孢曲松，氟康唑半衰期长的药物可以一日一次外，其他药物均应一日2~4次。
输液治疗药物的配伍禁忌
静脉输液发展史
80年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输液工 具材料更安全。 1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立
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静脉输液治疗现状
滥用
据统计； 1990年，81%的护士在静脉输液治疗上需要 花费全天75%的工作时间。 今天，超过80%的住院病人，30%的门诊病 人接受静脉输液治疗。
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输液药物常见的配伍禁忌
木糖醇注射液
能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相 仿，适用于糖尿病患者。 木糖醇注射液pH范围较广，可与多种药物配 伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑 蛋白水解物配伍时有颜色改变。
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输液药物常见的配伍禁忌
药物之间的氧化还原反应：有些药物本身是氧化剂， 能与另外一些具有还原性的药物发生氧化还原反应， 改变药物的化学结构。 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配 伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。（维 生素K不可与维生素C配伍）维生素K临床单独使用!
丹参注射液 与维生素C注射液配伍后颜色加深，药效降低，输 液反应增加。 与维生素B6，洛美沙星，会生成沉淀。 与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。
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临床常见药物 配伍禁忌
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输液药物常见的配伍禁忌
PH值 引起药物破坏，沉淀或变色。每种输液规定的 PH值的范围，对加入药物的稳定性有一定的影响。 5%GS PH值3.2-5.5( PH较低，偏酸性) 10%GS PH值3.5-5.5 0.9%Nacl PH值4.5-7.0 5%GNS PH值4.5-7.0 在生产中，为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定 性，加入了一定的盐酸，不要与碱性药物一起使用。
医院静脉输液管理办法
医院静脉输液管理办法为进一步规范我院临床静脉输液，根据XX省卫计委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》及《关于进一步加强医疗机构静脉输液管理的通知》精神，结合我院实际，特修订静脉输液管理办法。
一、工作目标进一步减少临床静脉输液、降低输液安全隐患，保证患者就医安全，最大限度减少医疗纠纷的发生。
通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。
二、加强组织领导，明确责任，分工管理调整“XX医院静脉输液管理领导小组”成员，负责全院的静脉输液的指导及管理工作。
同时也充实调整“XX 医院静脉输液管理专家组”成员，负责全院的静脉输液点评工作，分工明确，责任到人。
三、加强宣传培训继续开展形式多样的静脉输液管理相关知识的宣传工作，科学规范进行合理使用静脉输液的宣传。
办公室要充分通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放流媒体、借助新闻媒介宣导等方式，加大宣传力度，扩展宣传范围。
在院内开展合理使用静脉输液的教育培训，对医务人员、患者和社会公众普及安全使用静脉输液的知识，宣传科学合理用药，提高认知度，纠正医患不良的用药习惯。
医务人员应切实认识到要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
四、加大处方审核与点评力度严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等，加强处方审核，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；对严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，记录并告知处方医师，按照有关规定报告。
加强处方点评体系建设，严格落实不合理用药干预措施，建立临床合理用药管理的长效工作机制。
临床常见不合理处方实例解析
2.葡萄糖注射液（100ml(5%)*3瓶）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次100ml3.丙戊酸钠缓释片（0.5g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用厄他培南钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：厄他培南溶媒选择不适宜。注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南建议用0.9%氯化钠注射液稀释。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，65 周岁临床诊断：慢性乙型肝片（300mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次300mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用厄他培南钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。厄他培南虽然属于时间依赖性抗菌药物，但半衰期较长，血浆蛋白结合率较高，一日一次应用即用， 厄他培南建议一日一次给药。
2.有相互作用情况。(1)注射用厄他培南钠、丙戊酸钠缓释片有相互作用情况。解析：厄他培南与丙戊酸钠存在药代动力学相互作用。 厄他培南与丙戊酸钠合用会导致丙戊酸浓度降低，使癫痫发作的风险增加，不建议二者联用。 厄他培南与丙戊酸钠两药避免联合，建议调整其他治疗方案。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
静脉输液安全管理制度
静脉输液安全管理制度为落实“以患者为中心”，确保患者输液治疗安全，依据国家《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T 433—2023）等相关规定，特制定此管理制度，望全体医务人员严格遵照执行。
一、环境管理保持输液室干净、整洁、安静，室内不得存放与医疗工作无关的物品，严格落实医院感染相关要求，做好环境（物品、空气、地面等）消毒，非工作人员及其他无关人员禁止入内。
二、配药管理护士应严格落实无菌操作规定，按规范执行手卫生，按要求穿戴工作衣帽口罩。
抗生素、营养液、生物制品等药物应现用现配；若配置的药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、配置时间，放置在治疗盘内，有效期不超过 2h。
三、操作管理[医师]1、医师应根据患者临床诊断合理用药，严格掌握静脉给药指征，确定用药疗程，原则上一次门诊处方量不超过4天，每次静脉用药前应仔细诊查患者，掌握患者病情，及时调整治疗方案。
多日多次输液患者，每次输液前的检查评估及输液过程中发生输液反应等情况处理由首诊医师负责，首诊医师不在岗时由白班医师负责，必要时请求病区医师协助处理，并要求首诊医师与白班医师做好交接班，并在病历上载明患者病情、治疗情况及特别注意事项。
2、首诊医师应告知患者“输液存在的风险”，输注抗菌素等药物疗程内禁止饮酒，输液时应有陪同人员，不得擅自离开输液室；确因特殊情况，如单身、孤寡老人无人陪同者，可由志愿者协助。
首诊医师应与每一位输液患者签署“静脉输液知情同意书”，如确因患者原因无法签署者，医师应在病历中记载“已落实输液风险告知及注意事项”等内容。
[护士]3、严格执行医嘱及“三查七对”制度，落实医嘱两人查对制度。
护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量监控。
4、输液前应再次评估患者病情，根据药物性质及患者血管状况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可向首诊医生报告或申请 PICC 专科护士进行深静脉置管。
5、高危药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标示醒目。
运用FOCUS-PDCA法降低儿童医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱发生率
不良反应的发生。
4讨论4.1明确定位使平台层次分明有序:清晰的功能定位是用户选择APP时重要内容之一。
对于药学咨询平台来说,是否能提供实用信息显得尤为重要。
内容上可以结合药学部药师的专业优势和患者的刚性需求进行设置，如对于慢病管理、妊娠期用药咨询、抗血栓药物使用管理等，应推送相应类别的咨询问题及相关药物科普文章。
4.2拓展药学信息化服务传播的广度和深度:平台上发布药学咨询科普文章时应有意识地引导患者乐于分享实用科普到朋友圈。
同时要多提供拓展阅读,如叶酸什么时候吃？在这条科普咨询末尾可提供相关文章链接:叶酸可以治疗哪些疾病？叶酸服用越多越好吗？实践表明，一个好的文章标题会更多抓取用户眼球,带来更多阅读，图文并茂比单纯文字点击率高。
另外，咨询平台的建设应考虑当下人们利用各种时间“碎片”用手机阅读的习惯，扎根科学性，突出推送内容的实用性并融入趣味性。
为了提高药学咨询科普文的可读性,制作一些3min内的短视频科普，由药师把常见问题用通俗、生动、易懂的语言讲解出来，配以精美的PPT文字，既体现药师专业价值,又使得平台用户印象深刻。
4.3随访的重要性:从药学咨询门诊实践来看，用药依从性并未引起患者的充分重视。
患者由于生活节奏快、记忆力衰减、缺乏用药知识等原因忘记吃药,导致用药依从性差,容易造成病情反复，甚至恶化、危及生命等严重后果$3%。
通过施行药学服务表明,药师主动提醒患者按时服药，定期复查,收集用药困惑可以有效改善当前不良的用药现状,预测在药学咨询平台上设置用药提醒和随访功能，可以极大提高患者用药 依从性。
近年来，医院药学部积极致力于“互联网+手机APP”药学服务的创新和探索!在医院药学咨询服务、科普和文化传播方面做了深入调研和开发。
而且随着手机APP的进一步发展，其完善流程、方便病患诊疗、咨询科普等功能优势逐渐凸显。
建立药学咨询平台，能使医院药学工作在“互联网+”时代抓住主动权，提升医院药学文化内涵,更新服务理念并使得药学服务成为具有知名度和影响力的“品牌”,从而进一步促 进医院药学工作转型，推进药学事业的发展。
静脉输液中的药物混注注意事项及禁忌药物
静脉输液中的药物混注注意事项及禁忌药物静脉输液是一种将药物通过静脉注射进入人体循环系统的常见治疗方法。
在实际应用中，常常会遇到多种药物需要同时混注的情况。
本文将讨论静脉输液中药物混注的注意事项以及禁忌药物。
一、药物混注的注意事项1. 药物相容性：药物相容性是指不同药物在混注后能否保持稳定状态并不互相影响。
在进行药物混注前，需要查阅相关文献或咨询药师，确认所要混注的药物的相容性。
若发现两种药物在混注后会产生不良反应或降低疗效，应及时停止混注并采取其他途径给药。
2. 混注顺序：药物的混注顺序可能会影响药物的相容性。
一般而言，粉末药物应先溶解，然后再加入其他溶液或药物。
液体药物的混注顺序应根据具体情况而定，若有疑问应咨询相关专业人员。
3. 具体药物的特殊要求：不同药物的混注也可能存在各自的特殊要求。
例如，有些药物在混注过程中可能会发生沉淀或产生气体，此时需要注意冷藏、过滤或采取其他措施进行预防。
4. 输液速度：药物混注后的输液速度应根据具体药物的要求来决定。
部分药物可能需要缓慢静脉推注，以防止不良反应的发生。
因此，在混注后应仔细阅读药物说明书，并按照要求进行输液。
二、禁忌药物在静脉输液中，存在一些药物不宜进行混注。
以下列举几种常见的禁忌药物：1. 高渗溶液：高渗溶液可能对其他药物造成不良影响，如引起沉淀或降低药物的稳定性。
因此，一般不宜将高渗溶液与其他药物混注。
2. 高碳酸盐溶液：高碳酸盐溶液在与其他药物混注时可能产生气体，导致药物的稳定性降低或药物失效。
3. 蛋白质溶液：蛋白质溶液可能与其他药物发生化学反应，造成不良影响。
4. 铁剂：铁剂与其他药物混注时可能会发生沉淀或对其他药物产生不良影响，因此应避免与其他药物混注。
5. 过敏原：某些药物可能引发过敏反应，包括过敏性休克。
在混注时应特别注意这类药物的使用。
总结：在静脉输液中，药物的混注是一个常见的应用情景。
为了确保药物的效果和安全性，我们应该注意药物的相容性、混注顺序、特殊要求以及输液速度。
静脉输液的配制
生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区别一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定。
1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。
（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，用糖水时可加胰岛素兑调。
（3）如病人肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。
2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果。
如有低钠血症，则给予盐水，反之用糖水。
（2）根据心肌酶等评测心功能来决定盐糖的选择。
3、配液：有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选择糖盐。
4、如病人休克，应先给于盐水补充血容量，再给于糖水补充能量。
5、盐水主要用于电解质的调节，而糖水主要作为能量，选用时要首先想到这点。
总之，选择时要慎重，尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度地存在心功能不好或糖尿病，在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素。
二：溶媒的选择主要从抗生素的稳定性方面考虑。
1、溶媒的选择主要要从抗生素的稳定性方面考虑。
在制剂时，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液pH值多为3.5~5.5左右，而生理盐水稍高，pH值一般为6.5～7.5。
β—内酰胺类在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。
溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解。
青霉素类在碱性溶液中分解极快。
因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
合成类抗生素如甲硝唑、奎诺酮类等由于其分子结构的特定性，在5%的葡萄糖溶液中比生理盐水形态更稳定，特别是培氟沙星，应该用糖水配，培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。
2、溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。
对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液的，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。
现在大多是使用100ml辅液+抗生素，为什么不用250ml？其实这是个习惯问题了，没有绝对要求的。
(仅供参考)中国输液安全与防护专家共识
城市 北京 成都 广州 杭州 上海 天津
表 1 抽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医院地域分布 二经医院数量 8 2 3 3 7 2
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市共 85 家医院（其中二级医院 25 家和三级医院 60 家，具体见表 1.）的近 5 年处方和医 嘱进行横断面分析（每季度抽取 10 天，全年共抽取 40 天的处方和医嘱）。研究表明从 2010 到 2014 年，我国 6 地区门诊和急诊的注射剂的使用比例出现一定程度的下降趋势， 然而住院患者的注射剂使用比例（横断面）则出现较大幅度的升高，从 69.6%增长至 74.2% （见图 1）。我国 6 地区门诊、住院和急诊的注射剂平均费用出现增长，尤其以住院患者 的注射剂费用增长较为迅速，从 193.8 元增长至 346.7 元（见图 2）。
前言
静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着 不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比 较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。2014 年《国家 药品不良反应监测年度报告》显示：静脉注射给药发生的药品不良反应（ADR）占 57.8%。 累及系统以皮肤及其附件损害、胃肠系统损害、全身性损害为主，部分病例可出现过敏性 休克等严重过敏反应，甚至危及生命。
（一）输液的品种...................................................................................................................2 （二）输液使用中存在的问题及误区...................................................................................2 二、不合理使用输液的危害...........................................................................................................6 （一）不合理使用输液的主要表现.......................................................................................6 （二）不合理使用输液的危害..............................................................................................7 三、输液的质量监控与质量评价..................................................................................................9 （一）注射剂的一般要求...................................................................................................... 9 （二）输液的命名和品种...................................................................................................... 9 （三）渗透压摩尔浓度........................................................................................................ 10 （四）不溶性微粒和可见异物..............................................................................................10 （五）肠外营养液（TPN）的铝限度...................................................................................10 四、输液包装系统、输液辅助器材的特点及安全性..................................................................10 （一）输液包装系统的安全性.............................................................................................10 （二）输液包装系统的发展趋势........................................................................................10 （三）输液辅助器材的安全性.............................................................................................11 五、各国输液使用管理规范与指南.............................................................................................11 六、合理使用输液的建议.............................................................................................................12 （一）国家层面....................................................................................................................12 （二）医疗机构层面............................................................................................................13 （三）公众层面....................................................................................................................13 （四）医疗保险层面............................................................................................................14
医院静脉用药分散调配与使用操作规程
医院静脉用药分散调配与使用操作规程Ⅰ目的规范医院临床科室静脉用药调配操作流程，保证调配输液质量，促进静脉用药合理使用，保障医院静脉用药安全。
Ⅱ范围适用于本院各临床科室静脉用药分散调配与使用。
Ⅲ规程一、静脉用药在治疗室调配流程临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱—用药医嘱信息传递—药师审核—发药—贴签摆药—核对—混合调配—输液成品核对—分组放置于治疗车—给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对—给患者静脉输注用药。
二、审核处方或用药医嘱负责处方或用药医嘱审核的护士应逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
主要包括以下内容：（一）确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（二）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（三）确认选用溶媒的适宜性。
（四）对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。
对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
三、打印标签与标签管理（一）主班护士将审核后的用药医嘱，打印输液标签。
核对输液标签上患者姓名、科室、床号、住院号、调配日期、时间，将输液标签按床号顺序排列，以方便调配操作。
（二）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：高警示药品有警示标识；在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如非整瓶（支）使用药品的实际用量等。
四、贴签摆药与核对（一）摆药前护士应当仔细核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应校对纠正。
（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间进行摆药。
（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期。
（四）摆药注意事项：1.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同。
2.摆好的药品应当擦拭清洁后，方可摆放，但不应当将粉针剂瓶盖去掉。
静脉药物处方审核要点
静脉药物的配伍变化
药物相互作用的定义 • 是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质的
存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化，或产生 药物不良反应。 • 药物相互作用是指药物和药物之间的相互作用，同 时也包括与烟、酒和食物之间的相互作用。
药物相互作用的表现形式
（一）药动学
相互作用影响 影响药物分布 影响药物代谢
静脉药物配伍注意事项
√ 认真阅读药品说明书，了解药物和制剂特点，避免盲目配伍
√ 在不了解其他药物/制剂对某药物的影响时，应单独使用该药物
√ 根据药物性质选择适宜溶媒，避免理化反应
√ 根据药物性质合理安排配置方法、输液顺序，对存在配伍禁忌的 两组药液，在使用时应间隔给药，如需续贯给药，在两组药液 之间应以葡萄糖注射液或生理盐水冲管过度。
输液治疗应遵循的原则
• 严格掌握适应症，能口服不注射，能肌注不静注 • 尽量采用序贯疗法
• 应当进行全用药医嘱审核，防止静脉输液以外、其他剂型 的同类药品重复用药以及存在或潜在药物相互作用、配伍 禁忌
• 加强无菌观念，规范操作规程 • 合理控制滴速，保证疗效和防止各种药物不良反应发生 • 加强输液监护，做好发生输液反应的应急救治准备
20%甘露醇注射液
降颅内压300ml 15-30min内滴注完
5%葡萄糖注射液 氨基酸注射液 10%脂肪乳
＜500ml/h 10g/h或150-160ml/h 20滴/分起始，逐渐增加到60滴/分
抗感染类药物
（抗菌药、抗真菌药、抗病毒药）
审方原则
1. 严格掌握抗感染药物适应症、禁忌症 2. 是否按照《抗菌药物临床应用指导原则》、药物抗病原微生物药效学
置方法不当
表现形式 药物溶解度改变，发生沉淀、盐析
安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）【精选文档】
附件1安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）和有关要求，特制定本细则。
第二条静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
第三条点评内容包括：1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；2．其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。
第四条点评依据：1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；2.《处方管理办法》（部长令53 号）；3.《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）；4. 药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。
第五条抽样方案：1.抽样标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方；2.抽样日：每月1日-月末；3.抽样频率：1次/月；4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。
第六条点评结果：按照以上点评依据，点评所抽取的处方。
点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方和不适宜处方，具体分类如下：1.有下列情况之一的，应当判为不规范处方：1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；1-5开具处方未写临床诊断；1-6未使用药品规范名称开具处方的；1-7 单张门、急诊处方超过五种药品；1-8无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。
静脉输液安全管理规定
静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全，杜绝医患纠纷及医疗事故的发生，并结合我县实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定。
一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内.二、配药管理配药医务人员严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染,应立即丢弃;抗生素应现用现配,其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时,应注明药名、时间,放置治疗盘内，有效期不超过2h。
三、查对管理1、摆药查对 .做到一人摆药，另一人查对。
2、输液卡查对.做到双人查对。
3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者姓名，严格按照“三查七对”执行，同时注意输液卡姓名与患者本人是否相符。
4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，医务人员需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。
5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。
四、操作管理1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式,不得在村卫生室、个体诊所进行深静脉置管。
2、穿刺前及更换敷料时,用合格的消毒剂(2％碘酊，75%酒精,0。
5％碘伏或安尔碘）消毒皮肤,干燥后才能进针，如穿刺失败2次,应换人操作，并真诚向患者道歉,每次穿刺都必须更换输液针头。
3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数,并告知患者及家属，对依从性较差的患者,需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责",并在输液卡上注明，患者或家属签字。
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静脉输液时不能在一组用的临床处方
一、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3g
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值；维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，注射液PH值为3～4。
混合液变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以不应在同一瓶输液中配伍。
特别提醒：
奥美拉唑注射液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
二、处方：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松磷酸钠5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：
葡萄糖酸钙禁止枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，否则生成不溶性的钙盐沉淀，危及生命。
地塞米松磷酸钠注射液的辅料为：丙二醇、亚硫酸氢钠、无水亚硫酸钠、依地酸二钠。
10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌。
三、处方：20%甘露醇250 ml+地塞米松磷酸钠10mg
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：
甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。
当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
四、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg，静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析：
呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米注射液：为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时
呋塞米含有磺胺基团，对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米可能亦过敏。
五、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C 3.0g
结果：发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：
维生素K1注射液为临床常用的促凝血药物。
维生素K1为醌类化合物，具氧化性；维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
维生素K1注射液药品说明书：与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。
六、处方：氨基糖苷类抗生素+克林霉素或林可霉素
结果：呼吸抑制。
分析：
氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。
联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。
一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。
七、处方：3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液颜色变红。
分析：
酚磺乙胺能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。
3:2:1注射液含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。
八、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷二钠注射液20mg + 辅酶A 注射液100u + 维生素B6100mg
结果：混合后产生沉淀。
分析：
临床上较多地使用注射用辅酶 A 联合其他辅酶类药物如三磷酸腺苷二钠、肌苷等组成能量合剂进行辅助治疗，以提高冠状动脉硬化、心肌梗死、急慢性肝炎、原发性血小板较少性紫癜等疾病的疗效。
三磷酸腺苷二钠，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使三磷酸腺苷二钠产生沉淀。
故避免同一容器中静滴。
5%葡萄糖注射液+辅酶A+三磷酸腺苷二钠+肌苷：室温下放置超过4h，pH、不溶性微粒、含量及有关物质均明显发生变化，配伍溶液应于4h内使用完。
九、处方：0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。
分析：
氟罗沙星注射液药品说明书：忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
——左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星注射液可用0.9%氯化钠注射液稀释。
氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。
临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。
即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
本品也不宜与其他药物混合使用。
配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。
本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min。
氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。
氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。