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检查+止血+抗休克+抗感染
有效止血
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】 一.预防为主 (2)分娩期： 胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用
缩宫素 胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (3)产褥期：产后2小时出血量≥100ml 处
【Nursing Assessment】 （一）Medical History
根据症状考虑病因（原因）
✓多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征 — 宫缩乏力
✓前置胎盘、胎盘早剥— 胎盘因素 ✓助产操作不当— 软产道裂伤 ✓重症肝炎、血小板减少症-- 凝血功能障碍
【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State
出，取前用宫缩剂
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】
2.软产道裂伤 伤口--逐层超顶端缝合; 血肿—切开、清除、再缝合
切口
超顶端缝合
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】
二.止血措施
3.胎盘因素
4.凝血功能障碍
二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。
三、应用 1.能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。
本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处
理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识，指导预防产后出血 5、个案分析
定义: 时间
出血量
产后24小时内
＞500ML
流行病学 产妇死亡的首位 原因。 80%发生在产后2小时内。晚期
产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。 严重者的后遗症--席汉综合征。
个案 一产妇，产钳分娩一女婴，4050克， 第四产程观察期间，主诉有排便感， 宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有 约200毫升血块排出，且阴道持续小 量鲜红血液。
二.止血措施 1。宫缩乏力
（1）按摩子宫
按摩宫底
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】 二.止血措施
1宫缩乏力 （1）按摩子宫
耻骨 联合
阴道
腹 壁 按 摩 宫 底 腹壁-阴道双手按摩子宫
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】 二.止血措施 (2)应用宫缩剂 心血管病者禁用麦角新碱 (3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取
个案分析 1.哪些症状应考虑产后出血？ 2.接着考虑可能是何原因？ 3.需收集哪些客观依据？ 4.最后拟定处理原则
【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State ➢休克前期或休克症状 ➢主诉肛门坠胀感 ➢宫底轮廓不清，不按摩又变软 ➢宫底上升,挤压排出血块 ➢软产道活动性出血 ➢频死的感觉
粘连—徒手剥离 5.抗休克
残留—刮取
6.心理支持
植入—切开子宫探查
嵌顿—麻醉、导尿、取出
个案 一产妇，产钳分娩一女婴，4050克， 第四产程观察期间，主诉有排便感， 宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有 约200毫升血块排出，且阴道持续小 量鲜红血液。
主诉肛门坠胀感（排便感） 子宫与直肠的位置 子宫阴道在前直肠在后， 一旦软产道血肿，压迫直肠产生 排便感 提示：软产道损伤或缝合不好，
【Nursing Assessment】 （三）Diagnosis & Examination 1.评估出血量
▪ 盆接法 较普及,不适 ▪ 目测法 常偏低 ▪ 称重法 复杂
产后2-4小时出血≥20Βιβλιοθήκη Baiduml 理 第四产程30分钟观察一次
产后6小时内排空膀胱
早期吸吮乳头
为何强调需排空膀胱？ 膀胱与子宫的位置 膀胱前子宫后 膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血 吸吮乳头与控制产后出血的关系 吸吮乳头 子宫收缩 出血减少
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】
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10.2 产 后 出 血
教学目标
一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。
一、识记 2.能迅速说出：产后出血的处理原则；
产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。
二、理解
1.能用自己的语言解释为何：妊高征 是产后出血的诱发因素？死胎是导致产 后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉 是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？ 为什么？
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination
大于7 cm
小于7cm
胎膜破口＜7 cm 为前置胎盘
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination
血管
胎盘 小叶
血管
副胎盘
副胎盘残留
【Therapy Principle & Nursing Intervention 】
复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影
胎 未胎 胎
儿 娩 出R 后
排
盘 剥
盘 娩 出
出离 后
胎盘娩出后宫底在脐平
复 习 已 学 过 的 知 识(1)
2.胎盘剥离征象 宫底上升
阴道少量流血 外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩
10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage)
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 3.腹部检查
▪未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软—宫缩乏力
▪胎盘未排出，宫底升高—胎盘因素
▪宫缩好，出血多，色猩红—凝血障 碍、软产道裂伤
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 5.胎盘检查(发现 考虑诊断) o胎盘、胎膜的不完整—胎盘、膜残留 o陈旧血块附着— 胎盘早剥 o胎膜破口＜7cm -- 前置胎盘 o胎盘边缘有断裂的血管-- 胎盘小叶残留
有效止血
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】 一.预防为主 (2)分娩期： 胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用
缩宫素 胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (3)产褥期：产后2小时出血量≥100ml 处
【Nursing Assessment】 （一）Medical History
根据症状考虑病因（原因）
✓多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征 — 宫缩乏力
✓前置胎盘、胎盘早剥— 胎盘因素 ✓助产操作不当— 软产道裂伤 ✓重症肝炎、血小板减少症-- 凝血功能障碍
【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State
出，取前用宫缩剂
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】
2.软产道裂伤 伤口--逐层超顶端缝合; 血肿—切开、清除、再缝合
切口
超顶端缝合
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】
二.止血措施
3.胎盘因素
4.凝血功能障碍
二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。
三、应用 1.能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。
本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处
理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识，指导预防产后出血 5、个案分析
定义: 时间
出血量
产后24小时内
＞500ML
流行病学 产妇死亡的首位 原因。 80%发生在产后2小时内。晚期
产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。 严重者的后遗症--席汉综合征。
个案 一产妇，产钳分娩一女婴，4050克， 第四产程观察期间，主诉有排便感， 宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有 约200毫升血块排出，且阴道持续小 量鲜红血液。
二.止血措施 1。宫缩乏力
（1）按摩子宫
按摩宫底
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】 二.止血措施
1宫缩乏力 （1）按摩子宫
耻骨 联合
阴道
腹 壁 按 摩 宫 底 腹壁-阴道双手按摩子宫
【 Therapy Principle &
Nursing Intervention】 二.止血措施 (2)应用宫缩剂 心血管病者禁用麦角新碱 (3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取
个案分析 1.哪些症状应考虑产后出血？ 2.接着考虑可能是何原因？ 3.需收集哪些客观依据？ 4.最后拟定处理原则
【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State ➢休克前期或休克症状 ➢主诉肛门坠胀感 ➢宫底轮廓不清，不按摩又变软 ➢宫底上升,挤压排出血块 ➢软产道活动性出血 ➢频死的感觉
粘连—徒手剥离 5.抗休克
残留—刮取
6.心理支持
植入—切开子宫探查
嵌顿—麻醉、导尿、取出
个案 一产妇，产钳分娩一女婴，4050克， 第四产程观察期间，主诉有排便感， 宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有 约200毫升血块排出，且阴道持续小 量鲜红血液。
主诉肛门坠胀感（排便感） 子宫与直肠的位置 子宫阴道在前直肠在后， 一旦软产道血肿，压迫直肠产生 排便感 提示：软产道损伤或缝合不好，
【Nursing Assessment】 （三）Diagnosis & Examination 1.评估出血量
▪ 盆接法 较普及,不适 ▪ 目测法 常偏低 ▪ 称重法 复杂
产后2-4小时出血≥20Βιβλιοθήκη Baiduml 理 第四产程30分钟观察一次
产后6小时内排空膀胱
早期吸吮乳头
为何强调需排空膀胱？ 膀胱与子宫的位置 膀胱前子宫后 膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血 吸吮乳头与控制产后出血的关系 吸吮乳头 子宫收缩 出血减少
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】
如何在线观看电视剧来自星星 的你,又如何下载
10.2 产 后 出 血
教学目标
一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。
一、识记 2.能迅速说出：产后出血的处理原则；
产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。
二、理解
1.能用自己的语言解释为何：妊高征 是产后出血的诱发因素？死胎是导致产 后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉 是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？ 为什么？
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination
大于7 cm
小于7cm
胎膜破口＜7 cm 为前置胎盘
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination
血管
胎盘 小叶
血管
副胎盘
副胎盘残留
【Therapy Principle & Nursing Intervention 】
复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影
胎 未胎 胎
儿 娩 出R 后
排
盘 剥
盘 娩 出
出离 后
胎盘娩出后宫底在脐平
复 习 已 学 过 的 知 识(1)
2.胎盘剥离征象 宫底上升
阴道少量流血 外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩
10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage)
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 3.腹部检查
▪未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软—宫缩乏力
▪胎盘未排出，宫底升高—胎盘因素
▪宫缩好，出血多，色猩红—凝血障 碍、软产道裂伤
【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 5.胎盘检查(发现 考虑诊断) o胎盘、胎膜的不完整—胎盘、膜残留 o陈旧血块附着— 胎盘早剥 o胎膜破口＜7cm -- 前置胎盘 o胎盘边缘有断裂的血管-- 胎盘小叶残留