股骨头坏死行全髋置换术护理资料

2011年3月份教学查房

时间：2011年3月31日

地点：护士站

主持人：苏小军

主讲人：王孝燕

记录人：王孝燕

题目：股骨头坏死行全髋置换术的护理

参加人员：

苏小军（科护士长）：

谢谢大家在百忙中抽出时间参加今天下午的学习！今天王孝燕同志要介绍的是股骨头坏死行全髋置换术的护理知识，骨坏死就是不管任何原因而使骨组织营养中断，骨细胞死亡即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样。死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织中分离出来，二者界限清楚，它已成为一种异物存在于骨质中，骨坏死又分为两类：一类是由细菌感染所引起的骨坏死。如骨髓炎、骨结核等，可造成骨组织炎症、坏死、吸收、分离，一部分形成死骨。另一类是因为缺血所造成的骨坏死。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。大家对骨折的知识应该并不陌生，但股骨头坏死病例不多，我们平时讲的少之又少，所以遇到这样的病人应该如何去护理我们可能不太了解，其实股骨头坏死行全髋置换术的护理与骨折后行关节置换护理大相径庭，这块是工作的难点但和我们工作又联系紧密，比如医生让你给骨水泥型关节置换的已经拆线病人做出院指导，如果你没有充分理解并掌握根本无法运用于实践。所以借此机会大家共同学习，认真听讲，希望有所提高与帮助，并运用于护理实践中。

王孝燕（护师）：

谢谢大家来参加今天由我主讲的这次教学查房活动！今天我要给大家介绍的病例是我病区9床病人，她是一位股骨头坏死的病人，结合这个人病史展开对该病种的知识学习与回顾，不对之处请大家指出，多提宝贵意见！共同学习、共同思考，共同提高！“股骨头坏死行全髋置换术的护理”知识学习总体上分为七个部分。分别是：概述、病因，病理、分类及临床表现、诊断、治疗及护理。下面首先汇报病史：

患者，男，患者，张成朋，男，69岁，因“外伤致左髋部疼痛活动受限20余年”X 线示“左髋关节脱位，股骨头塌陷变形，髋臼周围骨赘增生”拟“左股骨头缺血性坏死”于3.14收住入院。查体左髋部压痛（+），四字征（+），髋关节活动度0-30°，左下肢短缩畸形外展外旋受限，患者既往高血压病史。测T36.4°P84次/分，R21次/分BP150/90MMHg。3.15测BP160/90MMHg。遵医嘱予以常用降压片运用，复测BP140/80MMHg积极完善术前准备，备皮备血术前抗生素运用，控制血压，指导功能锻炼及床上使用大小便。3.21在连硬外麻醉下行左股骨头坏死全髋置换术于12:50返回病房，氧气1L/分吸入患肢外展中立位，二膝间夹一软枕防旋鞋运用,切口处置引流管一根，引出血性液体，保留导畅SPO299%,P72次/分，R20次/分BP101/71MMHg急查血常规HGB104G/L,遵医嘱予以抗炎止痛营养输血处理3.22切口引流800ml/24h,保留导尿1240ml/24h,拔除尿管，小便自解，诉大便难解以自解予以开塞露运用后已解3.23切口引流280ml/24h ，给予拔出，未诉不适3.25诉腹胀大便难解以自解予以开塞露运用后已解，切口疼痛予以奇曼丁运用3.27日患者腹胀予以吗丁啉运用，现抗炎止痛处理，指导功能锻炼，患肢已可主动抬高30°。

以上是对该病人病史汇报，下面结合该病人各种情况对该病详细分析。人体任何部分都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。谁带我们一起回忆它的解剖特点。汪菲菲（护士）：

因股骨头为终末血管呈扇状20~25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。(1)负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上损伤，而且影响局部的血流循环。(2)剪力大。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线

垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132°的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。(3)活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。(4)血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍急性化脓性关节炎的致病菌多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。医源性感染，如医务工作者进行手术或操作时带入细菌。

苏小军（科护士长）：

不错，那么哪些原因会造成股骨头坏死呢？

刘芳（护士）：

股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：第一类：创伤性原因。发生率一般在75%-95%。髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头供血不足，继而致股骨头缺血性坏死，髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。所以股骨头坏死也叫股骨头缺血性坏死。第二类：非创伤性原因。非创伤性原因导致股骨头坏死的包括以下一些：1、激素类药物使用过量长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。2、慢性酒精中毒长期过量饮酒的话，容易引发慢性酒精中毒，酒精中毒会导致血液粘滞度增加从而影响血液循环，造成股骨头局部供血不足，最后发生股