化疗药物外渗病例讨论

病例导 入
46岁
既往现病 史
诊断：乳腺
2017-8-7，CT 提示术区胸壁 局部增厚，右 侧腋窝淋巴结 增大，予卡培 他滨姑息化疗。 入院前4+月，右侧胸 壁皮肤出现红色硬结， 并出现破溃，活检明 确复发转移，于3程 NP方案化疗，现求进 一步治疗，于10月30
治疗经过
2018-11-01患者在局 麻下行了无名动脉灌 注化疗术，固定血管 鞘及导管，返回病房 予长春瑞滨，顺铂灌 注化疗。
自诉疼痛
报告护士长, 医生
评估外渗情 况
面积，红肿 程度，估计
渗漏量
填写《护理 不良事件报 告单》，上 报护理部， 科室讨论， 整改
观察病情变 化，心里护 理，班班交 接
50%硫酸镁湿热 敷
打封闭针， 抬高，制 动
注意浓度， 热敷/冷
敷
利多卡因+地 塞米松（连续
3天）
巧用硫酸镁
硫酸镁湿敷的作用原理： 通过Mg+的透入，改善组织间隙 与细胞内的渗透压，达到局部组 织渗出液的吸收和消肿的目的， 减轻化疗药物对血管及周围组织 的损伤[1]。
参考文献：
应用硫酸镁湿敷膜，具体内容和
方法如下： （1）在穿刺点上
1cm处（远离穿刺点，避免硫酸
镁药液 由针眼渗入皮下），沿血
管走向连续贴敷硫酸镁湿敷膜 3-
6 贴，上面贴敷保鲜膜或塑料薄
膜，四周宽度大于硫酸镁湿敷 膜
1
cm，四周用透气胶布粘
贴封严，不漏空气，避免硫酸镁
蒸 发过快，至静脉输液结束，干
后果：引起组织坏死，病程长，治疗难度大，引起功能障碍。
PH值的范围
血液正常PH值为：7.35-7.45。 <7.0为酸性，<4.1为强酸性； >9.0为强碱性；超过正常范围均
会损伤静脉内膜。
渗透压相关概念
1、渗透压单位：毫渗透分子量/升（简称： 毫渗量/升）（mosm/L）
1 mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子 量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。
从14 开始 科室天予消毒+
碘伏湿敷， 地米湿敷
湿疹加重 （周围）+重
组牛碱性成
纤维细胞生
长因子外用
凝胶（破溃
处）
第20 天
同上 处理
0 8
第3 湿热敷+封
天
闭针
+红外线
第1 天
发现外渗，停止输液，回 抽拔针，打封闭，并用25% 硫酸镁+地米+维生素C加入
出院后护理
出院后第一次 换药： （第23天）
血浆渗透压为240-340 mosm/L，280 mosm/L是等渗标准线。
2、渗透压危险分度 高危>600 mosm/L(24小时内造成化学
性静脉炎) 中度危险400-600 mosm/L
常用药液渗透压值
药物 5%葡萄糖 20%脂肪乳 50%葡萄糖 10%氯化钾 5%碳酸氢钠
渗透压 250 300 2526 2666 1190
燥后弃掉，温水擦净皮肤。
（2）化疗结束后，按压穿刺点片
刻，1 小时后，以穿刺点 为中心
周围贴敷硫酸镁湿敷膜，方法同
上。
（3）必要时，用于化疗药的每根
血管每日湿敷 2 次，连续 湿敷
3-5 天。
马铃薯来帮忙
马铃薯主要成份：胡萝
其具有抗感染、活血、消
卜素、维生素、淀粉、
肿、止痛的 功效。马铃
茄碱及块茎葛素等， 尤
讨论3：化疗药物外渗的预防措施
合理选择血管和 通路
含胆甾烷
衍生物茄
碱、龙葵
[1] 吕巨智,染 和,姜建初,等.马铃薯的营养成分及保健价值[J].中国 食物与营养,2009,(3):51-52.
碱维和生 [2] 靳 梅,杨东艳,王 戬,等.马玲薯的药理作用及开发利用[J].云南 中医中药杂志,2003,24(6):15.
[3] 李 丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察[J].临床和实验 医学杂志,2010,9(1):68-69. [4] 国家医药管理局中草药情报中心站.植物药有效成分手册[M].北 京:人民卫生出版社,2001:972-973. [5]罗春华 .马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗Meta分析[J]护理教育,2018.3.18.154-155
药物 10%葡萄糖 5%氨基酸 0.9%氯化钠 3%氯化钠 甘露醇
渗透压 500 500 308 1030 1098
讨论：化疗药物外渗
化疗药物外渗的 定义
定义：化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由
于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛
/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血
讨论1：化疗药物渗漏
薯所含纤 维素细嫩，能
其以胡萝卜素、VB1、
阻止血管紧张素I转化为
VB2、VE、VC和 钾等6种
血管紧张素II，使具有血
成份最为突出[1].
管 活性作用的血管紧张
素II的水平下降，舒张周
0
围血管，有利于水 肿的
1
吸收[2].
马铃薯内含大 量淀粉，具有 高渗作用，加 速了水肿的消 退[3]。
0 3
马铃薯内
2018-11-08患者静脉 输注化疗药期间出现 化疗药物外渗，发现 时皮肤红、肿、痛。
门诊予水胶贴 贴于患处
皮肤出现破溃， 湿疹。门诊予 2%碘伏湿敷 第10
天
第1112天
皮肤出现发烫， 发硬，穿刺处红 第7 晕下泛白，门诊 天 予2%碘伏湿敷
湿热敷+红外 第5 线+封闭针 天
第13 天
门诊予2%
的原因
血管因 素： 弹性差 血流慢 血管细
护士自身 素质： 责任心 专业知识 巡视观察 处理果断。
药物因 素： PH值 渗透压 药物浓 度
操作因素： 技术不熟 练 针头固定 不当
其他： 输液量大 患者配合 度
讨论2：化疗药外渗的
处理
发现化疗药物 外渗
立即停止 输液，回 抽，拔针
护士发现
Fra Baidu bibliotek穿刺点红，
肿；患者
护理病例讨论
汇报人：汪丽利
汇报时间：2018 年12月12日
目录
病例导入 讨论1：化疗药物外渗的 发讨生论原2：因化疗药物外渗的 应讨急论处3：理化疗药物外渗的 预防措施
马** 女 恶性肿瘤
2016-4-5，于 简阳市中医院 行“右侧乳腺 癌根治术”， 术后行6程CF 方案全身化疗。
2017-9-20，开 始予AC方案4程 化疗，序贯多西 4程化疗。
出院后第二次 换药 （第27天）
发疱剂及强刺激性药物相关知识
发疱剂 抗肿瘤药物
PH<4(强酸) 多种抗肿瘤药物
渗透压>2500mosm/L （高危）
50%葡萄糖
多巴胺
多巴胺
10%氯化钾
50%葡萄糖
盐酸多巴酚胺
10%葡萄糖酸钙
钙剂
胺碘酮
去甲肾上腺素
原因：药物PH值、渗透压及药液本身理化特性对血管及组织产生强烈刺激。