肩袖损伤诊断与治疗PPT课件
合集下载
(医学课件)肩袖损伤
药物止痛
根据医生建议使用非处方或处方药物缓解疼痛。
物理治疗
如超声波、电疗等，可促进肩袖损伤的愈合。
功能锻炼
在医生建议下进行适当的功能锻炼，如肩关节活动度训练 和力量训练。
健康宣教
肩袖损伤知识宣教
让患者了解肩袖损伤的成因、预防、治疗 和康复等方面的知识。
定期复查宣教
告知患者定期进行复查，以便及时了解病 情变化并调整治疗方案。
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、止痛药和消炎药等，以缓 解疼痛、减轻炎症和促进愈合。
关节局部阻滞
将药物直接注射到关节周围，以减轻疼痛和炎症 ，改善肩袖损伤的症状。
手术治疗
手术指征
肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者需要考虑手 术治疗。
手术方式
包括肩关节镜手术和切开手术等，根据损伤类型和程度选择不同 的手术方式。
手术效果
手术治疗可以有效修复肩袖损伤，减轻疼痛和恢复肩关节功能。
康复训练
01
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括肩袖损伤的康复训练 和日常生活活动的指导。
02
康复训练原则
康复训练应遵循个体化、渐进性和全 面性的原则，逐步增加训练强度和难 度，以达到最佳效果。
03
康复训练内容
包括被动关节活动度训练、主动辅助 训练、主动抗阻训练和功能性训练等 ，以促进肩袖损伤的愈合和肩关节功 能的恢复。
病理过程
肩袖损伤的病理过程包括炎症、变性、撕裂和断裂等阶段。在炎症阶段，局部组 织充血、水肿；在变性阶段，局部组织逐渐失去弹性；在撕裂和断裂阶段，肩袖 出现全层或部分撕裂，严重者可导致肱骨头脱位。
流行病学
发病率
肩袖损伤在临床较为常见，发病率较高，且随着年龄增长而增加。流行病学数据显示，50岁以上的人群中，肩 袖损伤的发病率约为10%，而70岁以上的人群中，发病率可达30%。
《肩袖损伤康复》课件
题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
肩袖损伤诊断与治疗ppt课件
•活动范围为： •上举180° •内收50°、外展180° •前屈135°、后伸50° •外旋70°、内旋90°
注意：活动度检查分 主动活动度与被动活 动度
11
针对肩袖的体格检查
Jobe试验
0度外展抗阻试验 冈上肌
落臂试验
12
0
度
外
坠
外
旋
落
旋
抗
试
衰
阻
验
弱
试
征
验
吹号征
冈下肌/小圆肌
13
内
压 腹 试 验
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变肌腱破裂部位的 裂
信号增高
19
肩袖损伤1级
肌腱信号增高，但厚度和形态正常
20
肩袖损伤2级
冈上肌肌腱变细，表面毛造
21
肩袖撕裂3级
血供不足引起肩袖 组织退行性变
病因
退变
肩部慢性撞击性 损伤
7
临床表现
外伤史 01
06 肩关节不稳定
疼痛与压 02 痛
03
功能障碍
05 关节继发性挛
04
缩
肌肉萎缩
急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
抬 离 试 验
旋 衰 弱 试 验
肩胛下肌
14
1
辅
助
检
X线
查
肩袖损伤课件PPTPPT课件
69
康复目标
保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症
编辑版pppt
70
力量训练目的
减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经 肌肉的正常功能
促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的 恢复
巩固和促进ROM的练习效果
编辑版pppt
71
影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急 或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业； 期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水 平）
屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸 大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱 三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱 骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的 范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。 内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯 干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
编辑版pppt
40
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
编辑版pppt
41
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位内 收30度，冠状位外展 80～90度，肩内旋、前 臂旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。
II级：撕裂的深度在3－6mm；
III级：撕裂的深度大于6mm。
完全性撕裂根据裂口的大小分为：
小型撕裂：裂口小于2cm；
中等度撕裂：裂口在2－4cm；
大的撕裂：裂口在4－5cm；
肩袖损伤演示课件
规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
肩袖损伤讲课PPT课件
吹号征
外旋抗阻试验
关 节 造 影 对 MRI 禁 忌 患 者适用，表现为肩峰下 间隙造影剂漏出或者肩 袖处见造影剂填充
MRI 检 查 最 常 用 ， 提 供 信息大，包括肩袖肌腱 质量、撕裂大小，肌腱 退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨 头、肩盂、肩峰关系， 排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨 盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤 的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没 有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验 肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外 展60º～120º的弧度 内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放 下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则 为阳性，即出现“弧 痛”，提示有肩袖损 伤，尤其是冈上肌损 伤的重要体征。
肩
周 炎
主被动活动受限 均明显
颈 椎 病
疼痛从颈部及肩部 放射痛 查体 影像
肱二 头肌
结节间沟压痛明
长头 显，封闭有效
肌腱
炎
钙化 性肩 袖肌 腱炎
钙盐吸收阶段可出
肩袖损伤诊断与鉴别诊断ppt课件
14
• 站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下 • 如不能慢慢放下，无力坠落：+ • 多见于冈上肌腱完全撕裂，也见于冈上肌肱骨大结节止点撕脱性骨
折 • 特异性高、阳性率低
外旋肌（冈下肌、小圆肌）
15
外旋衰减征 （The external rotation lag sign ） • 坐位，屈肘90° • 将被检查者患侧上肢用力外旋至最大限度 • 放手后，被检查者如能保持外旋状态：• 不能保持，上肢自动内旋：+
熊抱试验 Bear hug test
20
• 坐位，被检查者将手置于对侧肩部 • 检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者
肩部施加向上作用力 • 被检查者抗阻力向下压手 • 疼痛/无法下压：+
肩峰下撞击
21
Neer sign
• 第一部分：患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节上举 动作的过程中诱发疼痛
• 前臂旋后 肘关节伸直， 肩前屈60-90°，
• 阻抗位屈肘 • 肩部前方或结节间沟处疼痛：
+ • 提示肱二头肌长头腱炎或上
盂唇损伤。
Yergason’ s test
26
• 坐位，屈肘90°，前臂完全旋前 • 抗阻力前臂旋后，肩部前方或结节间沟处疼痛：+ • 再外展，长头腱滑出：长头腱滑脱。
影像资料：肩关节正位片，正常
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和 完成各种运动功能
• 支点作用
概述-解剖(骨)
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
1 3
5
2
4
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
概述-解剖（肩袖）
1.
肩袖损伤课件PPT
阶段1：保护期（0-6周） 目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊（1-2周） 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习（L-棒练习） 4.滑轮系统：仅前屈练习 5.肘关节活动，握力练习 6.等长练习（亚极量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高频电刺激） *ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。
单击此处添加副标题
马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
单击此处添加副标题
马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩袖损伤的治疗-医学演示课件-精选.ppt
精品
临床表现
精品
临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方
活动或增加负荷后加重 被动外旋或过度内收时加重 夜间症状加重
功能障碍：上举和外展功能受限 肌肉萎缩：>3周 继发性关节挛缩：>3月
精品
特殊体征
精品
NEER撞击征和冲击试验
肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学 原因，在肩的上举、外展运动中，因肩 峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
天开始被动肩关节外展、内旋及外展外旋。 术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练，分别锻炼前、中、后部，
精品
肩袖修补术后康复治疗
精品
术后0-3周内
肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重。 圈、钟摆运动：健手辅助下做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈。 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习（主动，各个方向） 冷敷，20-30min，3-6次/d 被动活动练习，术后第一天开始被动肩关节前屈和体侧外旋，3-4
关节造影
造影剂进入 肩峰下滑囊 及三角肌下 滑囊—肩袖 完全性断裂
精品
MRI
精品
MRI
精品
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
精品
治疗方法
肩袖损伤PPT课件
（2）Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节பைடு நூலகம்收位 前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。
（3）疼痛弧征
患臂上举60—120度范围内出现肩前方或肩峰 下区疼痛时即为阳性。
谢谢~
冈下肌、小圆肌检查
（1）坠落实验
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度， 屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展， 然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保 持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳 性体征。
（2）外旋减弱实验
患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使
肩袖损伤
• 定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤
性炎症病
变。
• 病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，
引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和
喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
• 病理变化：水肿—出血—胶原变性—肌腱断裂—脂肪浸
润（肌肉组织中）
• 临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活
止点
起点
• 小圆肌 • 起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱
骨大结节的下部
• 功能：外旋肩关节
起点
止点
• 肩胛下肌 • 起自肩胛下窝；止于肱骨小结节 • 功能：是肩关节内收和内旋
止点
起点
肩袖损伤查体
冈上肌检查
（1）落臂征（Drop arm sign)： 检查者将患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行保持肩外 展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊 断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例
肩袖损伤的治疗 ppt课件
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨， 并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰 撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。 Neer认为本试验对鉴别撞击征有很大临 床意义。
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
• 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
精选ppt
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
• Napoleon test：患者 将手至于腹部，手背 向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体， 检查者将患者手向前 抬，嘱患者做抗阻压 腹运动，两次对比， 力弱者为阳性。
肩胛下肌肌腱
精选ppt
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
精选ppt
7
肩峰撞击征
活动度
精选ppt
13
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
精选ppt
14
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
• (2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
• 4.钙化性肩袖肌腱炎
• 5.四边孔综合征
• 6.创伤后肩关节粘连
精选ppt
40
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显
被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显
被动活动受限不明显
精选ppt
41
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
• 无菌性炎症；
• 疼痛；
精选ppt
8
肩峰
喙肩弓
精选ppt
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
精选ppt
C：40%
10
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
• 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及 外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。
精选ppt
•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
精选ppt
冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
精选ppt
21
影像学-X线
• 正常肩关节
• 肩峰撞击
精选ppt
22
巨大肩袖损伤肩峰下间隙<9mm
精选ppt
23
影像学检查-MRI
• 最常用
• 斜冠状面、斜矢状面、横断面
• 常用的检查序列是T1WI和T2压脂
• 阳性率95%
精选ppt
24
冈上肌
精选ppt
冈下肌
精选ppt
肩胛下肌
精选ppt
小圆肌
精选ppt
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： •I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 •II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） •III级 肩袖全层撕裂
• T1WI
精选ppt
36
术后2月
精选ppt
37
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
精选ppt
38
诊断
• 病史
• 体征
• 特殊查体阳性
• X线
• MRI
• （超声、关节镜检查）
精选ppt
39
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）
• 2.颈椎病
• 3.肱二头肌长头腱炎
• 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举
受限较明显）；被动活动受限不明显。
精选ppt
11
查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
精选ppt
12
Apley Test（摸背试验）——可 以粗略的观察肩关节内旋、外旋
精选ppt
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至
90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性 ，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂
的病例。
精选ppt
Lift off test（Lift off 试验）— —肩胛下肌
精选ppt
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
精选ppt
斜冠状位（临床最常用）
• T2
• T1
精选ppt
31
斜矢状位
• 冈上肌出口，肩袖 • 冈上肌及肌腹脂肪浸润成
诊断不如斜冠状位
度，评估手术与否
精选ppt
32
横断位
• 正常肩胛下肌
• 肩胛下肌损伤
精选ppt
33
肩袖全层撕裂
精选ppt
正常ＭＲＩ
34
精选ppt
35
巨大肩袖损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冈上肌）
• T2WI
肩袖损伤诊断及治疗
• 讲者：朱永乐 • 指导老师：郝大鹏
精选ppt
1
内容简介
• 解剖
• 病因
• 肩峰撞击征
• 临床表现、查体、特殊体征
• 辅助检查
• 诊断、鉴别诊断
• 治疗
精选ppt
2
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
• 治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼
痛为试验阳性
• 阳性提示：
–肩袖肌腱撞击喙肩弓
–肩前部疼痛提示撞击综
合征
精选ppt
15
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体
（1）Jobe试验：肩外展 90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征 。
• 冈上肌损伤最常见（约占70%）
精选ppt
3
概述-解剖(骨)
1
2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突
4. 肱骨头
5. 关节盂
精选ppt
4
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
精选ppt
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
• 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
精选ppt
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
• Napoleon test：患者 将手至于腹部，手背 向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体， 检查者将患者手向前 抬，嘱患者做抗阻压 腹运动，两次对比， 力弱者为阳性。
肩胛下肌肌腱
精选ppt
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
精选ppt
7
肩峰撞击征
活动度
精选ppt
13
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
精选ppt
14
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
• (2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
• 4.钙化性肩袖肌腱炎
• 5.四边孔综合征
• 6.创伤后肩关节粘连
精选ppt
40
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显
被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显
被动活动受限不明显
精选ppt
41
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
• 无菌性炎症；
• 疼痛；
精选ppt
8
肩峰
喙肩弓
精选ppt
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
精选ppt
C：40%
10
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
• 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及 外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。
精选ppt
•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
精选ppt
冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
精选ppt
21
影像学-X线
• 正常肩关节
• 肩峰撞击
精选ppt
22
巨大肩袖损伤肩峰下间隙<9mm
精选ppt
23
影像学检查-MRI
• 最常用
• 斜冠状面、斜矢状面、横断面
• 常用的检查序列是T1WI和T2压脂
• 阳性率95%
精选ppt
24
冈上肌
精选ppt
冈下肌
精选ppt
肩胛下肌
精选ppt
小圆肌
精选ppt
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： •I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 •II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） •III级 肩袖全层撕裂
• T1WI
精选ppt
36
术后2月
精选ppt
37
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
精选ppt
38
诊断
• 病史
• 体征
• 特殊查体阳性
• X线
• MRI
• （超声、关节镜检查）
精选ppt
39
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）
• 2.颈椎病
• 3.肱二头肌长头腱炎
• 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举
受限较明显）；被动活动受限不明显。
精选ppt
11
查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
精选ppt
12
Apley Test（摸背试验）——可 以粗略的观察肩关节内旋、外旋
精选ppt
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至
90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性 ，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂
的病例。
精选ppt
Lift off test（Lift off 试验）— —肩胛下肌
精选ppt
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
精选ppt
斜冠状位（临床最常用）
• T2
• T1
精选ppt
31
斜矢状位
• 冈上肌出口，肩袖 • 冈上肌及肌腹脂肪浸润成
诊断不如斜冠状位
度，评估手术与否
精选ppt
32
横断位
• 正常肩胛下肌
• 肩胛下肌损伤
精选ppt
33
肩袖全层撕裂
精选ppt
正常ＭＲＩ
34
精选ppt
35
巨大肩袖损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冈上肌）
• T2WI
肩袖损伤诊断及治疗
• 讲者：朱永乐 • 指导老师：郝大鹏
精选ppt
1
内容简介
• 解剖
• 病因
• 肩峰撞击征
• 临床表现、查体、特殊体征
• 辅助检查
• 诊断、鉴别诊断
• 治疗
精选ppt
2
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
• 治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼
痛为试验阳性
• 阳性提示：
–肩袖肌腱撞击喙肩弓
–肩前部疼痛提示撞击综
合征
精选ppt
15
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体
（1）Jobe试验：肩外展 90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征 。
• 冈上肌损伤最常见（约占70%）
精选ppt
3
概述-解剖(骨)
1
2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突
4. 肱骨头
5. 关节盂
精选ppt
4
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
精选ppt
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱