实验一胸部及心脏的听诊
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*耳语音: 音调较高的增强的耳语音，见于 肺实变。
9
胸膜摩擦音
最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于 纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿 毒症等患者。
10
心脏听诊
11
听诊
心脏瓣膜听诊区 ：心脏各瓣膜开放与关闭时所产 生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5 个听诊区： • 二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区。 • 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 • 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 • 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 • 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。
24
25
12
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14
听诊
听诊顺序 对初学者，依次为：心尖区开始至肺动脉 瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第 二听诊区和三尖瓣区。
15
听诊
听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 杂音、心包摩擦音。 • 心率(heart rate)：指每分钟心搏数。 正常范围：成人:60-100次/分，女 性稍快，老人偏慢，儿童偏快。 心动过速：成人心率大100次/分，婴 儿大于150次/分。 心动过缓：心率小于60次/分。
16
听诊
听诊内容 • 心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。 正常人心律规则。 窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心 律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意 义。 期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现 一次心跳，其后有一较长间歇。 心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和 脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功 能亢进症。
17
听诊
心音 • 第一心音： 时间：出现在心室的等容收缩期，即 心室收缩的开始，约在心电图QRS波 群开始后0.02～0.04s。
18
听诊
心音 • 第一心音： 听诊特点：音调较低钝，强度较响， 历时较长（持续约0.1s），与心尖搏 动同时出现。 听诊部位：心尖部最响亮。
19
听诊
心音 • 第二心音： 时间：心室的等容舒张期开始，标志 心室舒张的开始，约在心电图T波的终 末或稍后。
20
听诊
心音 • 第二心音 听诊特点：音调较高而脆，强度较S1 弱，历时较短（约0.08s）。 听诊部位：心底部最响亮。
21
听诊
心音 • 第三心音： 时间：心室快速充盈期之末，距第二心 音后约0.12-0.18s。 听诊特点：音调低钝而重浊，持续时 间短（约0.04s）而强度弱。 听诊部位：心尖部及其内上方于仰卧 位较清楚。正常情况只在儿童和青少 年中听到。
实验一 胸部及心脏的听诊
1
1 肺泡呼吸音
产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的 结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺 泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛， 这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音 形成的主要因素。
特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu”声。
* 吸气相较长，呼气相较短。 * 吸气音响比呼气强，音调高。 分布：肺组织相应的体表部位。
4
2 支气管呼吸音
产生机制：呼吸气流在声门、气管或主支气管形
成湍流所产生的声音。
特点
*似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响。 *吸气相较呼气相短。 *呼气音响较吸气强，音调高。
分布 :喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、
（2）干啰音，其特点为：持续时间长，吸气呼气相均可 听到，以呼气相明显，性质、强度及部位均易变，数量上 在瞬间可有明显增减。可分为高调（哨笛音）和低调（鼾 音）两种。
8
语音共振
*支气管语音：强度和清晰度增加 ，见于肺 实变。
*胸语音 ：更强更响亮和近耳的支气ห้องสมุดไป่ตู้语 音，见于大范围肺实变。
*羊鸣音:强度增强，性质改变，颇似羊叫， 见于中等量胸腔积液的上方肺受压区域或 肺实变伴少量胸腔积液。
22
听诊
心音 • 第四心音 时间：心室舒张末期，约在第一心音前 0.1s（收缩期前）。 • 听诊特点：在病理情况下可听到，低调、 沉浊而弱。 • 听诊部位：心尖部及其内侧较明显。
23
听诊
心音 • 实践中第一和第二心音判别： S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响； S2时限较短，在心底部较响。 S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离 短。 心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。 寸移法：先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣 区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊 器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律。
2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越 低）。
5
3 支气管肺泡呼吸音
产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点
的混合性呼吸音。
特点
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强， 音调略高。
* 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱， 音调稍低。
* 吸气相与呼气相相同。
分布 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、
7
啰音
（1）湿啰音，又称水泡音，系由于吸气时气体通过呼吸 道内的分泌物时，形成的水泡破裂所产生的声音；或为小 支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充 气所产生的爆裂音。其特点为：为呼吸音外的附加音，断 续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为 明显，部位恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。按音响强度可分为响亮性和非响亮 性；按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少可分为粗、中、 细湿啰音和捻发音。
4胸椎水平及肺尖前后部。
6
异常呼吸音
（1）异常肺泡呼吸音，包括肺泡呼吸音减弱或 消失；肺泡呼吸音增强；呼气音延长；断续性呼 吸音和粗糙性呼吸音。 （2）异常支气管呼吸音，即如在正常肺泡呼吸 音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼 吸音，或称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内 大空腔和压迫性肺不张等因素引起。 （3）异常支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺 炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方 肺膨胀不全的区域听及。
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胸膜摩擦音
最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于 纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿 毒症等患者。
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心脏听诊
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听诊
心脏瓣膜听诊区 ：心脏各瓣膜开放与关闭时所产 生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5 个听诊区： • 二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区。 • 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 • 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 • 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 • 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。
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听诊
听诊顺序 对初学者，依次为：心尖区开始至肺动脉 瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第 二听诊区和三尖瓣区。
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听诊
听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 杂音、心包摩擦音。 • 心率(heart rate)：指每分钟心搏数。 正常范围：成人:60-100次/分，女 性稍快，老人偏慢，儿童偏快。 心动过速：成人心率大100次/分，婴 儿大于150次/分。 心动过缓：心率小于60次/分。
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听诊
听诊内容 • 心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。 正常人心律规则。 窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心 律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意 义。 期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现 一次心跳，其后有一较长间歇。 心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和 脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功 能亢进症。
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听诊
心音 • 第一心音： 时间：出现在心室的等容收缩期，即 心室收缩的开始，约在心电图QRS波 群开始后0.02～0.04s。
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听诊
心音 • 第一心音： 听诊特点：音调较低钝，强度较响， 历时较长（持续约0.1s），与心尖搏 动同时出现。 听诊部位：心尖部最响亮。
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听诊
心音 • 第二心音： 时间：心室的等容舒张期开始，标志 心室舒张的开始，约在心电图T波的终 末或稍后。
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听诊
心音 • 第二心音 听诊特点：音调较高而脆，强度较S1 弱，历时较短（约0.08s）。 听诊部位：心底部最响亮。
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听诊
心音 • 第三心音： 时间：心室快速充盈期之末，距第二心 音后约0.12-0.18s。 听诊特点：音调低钝而重浊，持续时 间短（约0.04s）而强度弱。 听诊部位：心尖部及其内上方于仰卧 位较清楚。正常情况只在儿童和青少 年中听到。
实验一 胸部及心脏的听诊
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1 肺泡呼吸音
产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的 结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺 泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛， 这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音 形成的主要因素。
特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu”声。
* 吸气相较长，呼气相较短。 * 吸气音响比呼气强，音调高。 分布：肺组织相应的体表部位。
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2 支气管呼吸音
产生机制：呼吸气流在声门、气管或主支气管形
成湍流所产生的声音。
特点
*似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响。 *吸气相较呼气相短。 *呼气音响较吸气强，音调高。
分布 :喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、
（2）干啰音，其特点为：持续时间长，吸气呼气相均可 听到，以呼气相明显，性质、强度及部位均易变，数量上 在瞬间可有明显增减。可分为高调（哨笛音）和低调（鼾 音）两种。
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语音共振
*支气管语音：强度和清晰度增加 ，见于肺 实变。
*胸语音 ：更强更响亮和近耳的支气ห้องสมุดไป่ตู้语 音，见于大范围肺实变。
*羊鸣音:强度增强，性质改变，颇似羊叫， 见于中等量胸腔积液的上方肺受压区域或 肺实变伴少量胸腔积液。
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听诊
心音 • 第四心音 时间：心室舒张末期，约在第一心音前 0.1s（收缩期前）。 • 听诊特点：在病理情况下可听到，低调、 沉浊而弱。 • 听诊部位：心尖部及其内侧较明显。
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听诊
心音 • 实践中第一和第二心音判别： S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响； S2时限较短，在心底部较响。 S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离 短。 心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。 寸移法：先听心底部肺动脉瓣区和主动脉瓣 区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊 器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律。
2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越 低）。
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3 支气管肺泡呼吸音
产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点
的混合性呼吸音。
特点
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强， 音调略高。
* 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱， 音调稍低。
* 吸气相与呼气相相同。
分布 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、
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啰音
（1）湿啰音，又称水泡音，系由于吸气时气体通过呼吸 道内的分泌物时，形成的水泡破裂所产生的声音；或为小 支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充 气所产生的爆裂音。其特点为：为呼吸音外的附加音，断 续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为 明显，部位恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。按音响强度可分为响亮性和非响亮 性；按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少可分为粗、中、 细湿啰音和捻发音。
4胸椎水平及肺尖前后部。
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异常呼吸音
（1）异常肺泡呼吸音，包括肺泡呼吸音减弱或 消失；肺泡呼吸音增强；呼气音延长；断续性呼 吸音和粗糙性呼吸音。 （2）异常支气管呼吸音，即如在正常肺泡呼吸 音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼 吸音，或称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内 大空腔和压迫性肺不张等因素引起。 （3）异常支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺 炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方 肺膨胀不全的区域听及。