皮肤组织解剖学ppt课件

• 咖啡斑
– 遗传性皮肤病，为淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混 合色。
• 雀斑样痣
– 又称黑子，颜色比雀斑颜色深，表现为棕黑色的斑点，圆形卵圆 形或不规则形，直径多小于5mm，色素非常均匀，单发或多发， 累及黏膜，不因日晒而加深或增多。
• 老年斑
– 几毫米到几厘米的淡褐色至黑色斑疹，好发于老年人，损害内黑
• 表皮瘢痕----表浅伤口仅影响表皮，
有毛囊皮脂腺的上皮细胞增生，
通过简单的上皮形成愈合，修复
后可完全恢复。
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色素增加性病变
• 黑色素细胞活性的增加
– 雀斑、炎症后色沉
• 黑色素细胞数目的增加
– 雀斑样痣、黑色素痣
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表皮色素增加性皮肤病
• 雀斑
– 好发于面部日晒部位，尤以鼻和额常见，皮损为1-4mm圆形/椭圆/ 多角形边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点。与日晒关系密切，色 素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的 耐受性，夏季雀斑数目多，形体大。
成，使治疗部位持久性产生紧绷感（治疗后6周-3个月有新 生胶原产生，在停止一个疗程治疗后仍然有新胶原生成）
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未照光（HE*500）
IPL照光后8Weeks （HE*500）
HE染色观察发现照光后1天至8周表皮层较未照射组未见明显变化，照光后1周内真 皮层染色与未照射组比较无明显差别，真皮层均呈现染色较淡，胶原纤维纤细，排 列稀疏；2周始真皮层渐进性增厚至8周，真皮层染色明显强于未照光组，真皮浅层 纤维细胞明显增多，胶原纤维明显增多，呈水平状致密排列。 胶原的增加见于真皮全层，但以真皮浅层较为明显，胶原增加的部位与皮肤老 化时胶原减少的主要部位即真皮浅层是一致的 。
• 如某一部位的毛囊密度过高，则. 治疗时应适当减少激光能量
皮肤类型
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真皮瘢痕
• 深达真皮和皮下组织的创伤，机体再生修复的机制被启动，胶 原合成异常，以结缔组织的再生与沉积来替代被损伤的组织， 恢复组织的连续性和完整性，这种再生与修复的结缔组织就是 瘢痕。
• 激光治疗瘢痕：
– 超脉冲CO2激光：
• 高峰值短脉冲激光可在瞬间准确地汽化瘢痕组织，其作用于瘢痕组织 的时间短于向周围组织的TRT，可以最大限度地减少组织热损伤。对 真皮的热作用还能引起真皮胶原收缩、再生和重塑。
网状层属致密结缔组织，包括胶原
纤维、网状纤维和弹力纤维。
胶原纤维集成许多粗壮的束并有分支 交织成网，束的走向与皮肤的张力线 相平行。
网状纤维和弹力纤维主要分布在网状 层的下部，弹力纤维在毛囊和腺体周 围较密，也能使皮肤保持一定的张力 . 和弹性。
真皮细胞
• 成纤维细胞：产生胶
原纤维
– IPL – CO2 （Encore）
血管瘤的皮肤科常规分类
1）鲜红斑痣（葡萄酒样痣，Port Wine Stains） 2）草莓状Biblioteka Baidu管瘤（毛细血管瘤） 3）海绵状血管瘤 4）混合型血管瘤
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鲜红斑痣: 俗称“红胎记”，属先天性毛细血管畸形，暗红色斑片，不规则形，
压之部分退色，表面较平滑，一般不高出皮面，可见毛细血管扩张。
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血管瘤
治疗前
真皮色素增加性皮肤病
• 太田痣
– 好发于东方人种，如东方人及黑人。皮损为淡青色/灰 蓝色/褐青色至蓝黑色，最常累及眶周/额头/颧部/颞部/ 鼻翼，真皮网状层的胶原纤维聚集大量黑素细胞可扩 展到乳头层和皮下组织。
• 伊藤痣
– 分布于后锁骨上神经及臂外侧神经支配的肩与上臂， 又称肩峰三角肌蓝褐痣
• 面颈毛囊性红斑黑变病 • 外源性色素沉着
• 适应症：面部水痘、痤疮后遗留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的浅表 性瘢痕、稳定性增生性瘢痕
– Lumenis One：
• 瘢痕组织早期有丰富的毛细血管，组织为高度充血状态，560,590nm
及1064nm可用来治疗
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• 随着瘢痕的发展，血管逐渐减少，瘢痕趋于稳定，可用1064(CO2)
真皮内血管
• 真皮内有血管、淋巴管、神经及少量肌肉 – 血管：真皮内有浅层血管丛及深层血管丛，皮下组织内有较大血
– 文身 – 爆炸粉粒沉着 – 金属色素沉着
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皱纹的形成
• 真皮细胞中大约90% 是水，除水以外最主要的成分是 弹力纤维和胶原纤维 –弹力纤维具有特异的弹力和张力。日光中紫外线照 射可使弹力纤维变形、纤维增粗、扭转、分叉，日 积月累可使变性的弹力纤维呈团块状堆积，其弹性 和顺应性则随之丧失，皮肤出现松弛、过度伸展后 出现裂纹。 –胶原纤维是人体最主要的结构蛋白 • 其中最主要的是I型和III型胶原
4次治疗后 （8个月后）
联合治疗
IPL 590 三脉冲 脉宽3.0ms，22 J/cm2
Nd:YAG 单脉冲，13.5ms， 120-140 J/cm2
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毛发-皮脂腺
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毛发的生长周期
LightSheer治疗3-4次，间隔1.5-2个月
毛囊直径200-300um
毛囊的TRT时间40-100ms
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表皮
真皮
角质层
颗粒层
表皮生发层 黑素细胞 基底细胞
上皮细胞
乳突层
Layers of the Epidermis
(a.k.a. epithelium) 网状层
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上皮细胞 乳突层
网状层
乳突层含有丰富的毛细血管，临床
上判断的标志是“点状出血现象”， 在激光磨削术中是重要判断指标。
乳突层不含有网状纤维，因此真皮乳 突层的修复过程不会形成瘢痕，临床 操作中深度不超过乳突层的损伤性治 疗也适合瘢痕体质患者。
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表皮 真皮
新胶原
弹力纤维
胶原纤维
正常皮肤
光损伤皮肤
弹力纤维
UltraPulse Resurfacing
1. 去掉异常的表皮组织
2. 有效刺激新胶原的生成，将皮肤重 建修复到几乎正常的状态
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治疗皮肤结构性改变
• 即刻紧肤----加热真皮层中的胶原纤维，胶原纤维收缩，
使治疗部位暂时性产生紧绷感
• 长久紧肤----胶原纤维受热后变性破坏，新的胶原纤维形
• 组织细胞：吞噬废物或
异物，起清道夫作用
– Q开关治疗后爆破冲击波将 色素颗粒打碎，之后的细小 颗粒被吞噬细胞吞噬
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Q开关
红宝石
真皮的临床变化
• 色素沉着----真皮内有黑素以外的色素沉积导致的变化。外源性的色素 多见于文身，内源性的见于含铁血黄素沉积等。
• 血管扩张和充血----血管扩张时血管壁变薄，管腔扩大，管腔中红细胞 增多。
理想的脱毛设备脉宽应在几 十到100毫秒。最近的研究 发现对于深肤色患者采用超 长脉宽不但有更好的疗效且 副作用少。
生长期：毛母质细胞快速分裂，黑素最多，对激光极为敏感； 退行期：毛母质退化，毛乳头萎缩，黑素较少，激光吸收较少； 休止期：毛囊与毛乳头分离，毛发脱落 .
激光脱毛治疗要点
• 激光对退行期、静止期的毛发无明显作用，只有等这些毛发转 入生长期后激光才起作用，所以激光脱毛需要多次治疗效果才 明显。
• 出血----红细胞溢出管腔之外进入周围组织，见于紫癜性皮肤病或变应 性血管炎。
• 真皮水肿----结缔组织纤维之间的间隙有液体潴留，真皮乳头层乃至网 状层都可见不同程度水肿。激光术后常见的反应。
• 瘢痕----是真皮层的胶原性新生组织的复合体，整个新生上皮和新生结 缔组织复合体被通称为“瘢痕”
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皮肤组织解剖学
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皮肤解剖学
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汗腺开口
鳞状上皮细胞
基底
表皮
细胞
真皮
黑素细胞
汗腺
皮下组织 （脂肪）
结缔组织
动脉 静脉 神.经
皮脂腺
毛干 立毛肌
皮肤解剖学
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整个表皮厚度为66-178um
表皮 表皮中黑色素浓度以基底层最浓，向
上逐渐减弱，至角质层最淡。 整个表皮无血管。
从开始形成新的角质 形成细胞至角质层脱 落共41-47天，称为 表皮更新时间。
• 如某部位毛发处于生长期的比例小，则治疗次数就要增多，反 之治疗次数可减少。
• 不同部位的毛发有不同生长周期，因此每次治疗间隔也有差异
– 头部毛发的静止期相对较短，所以治疗间隔可一个月 – 躯干和四肢的毛发静止期相对较长，治疗间隔1.5个月左右
• 毛囊的深度也因部位而异，深度较深则需采用较长波长的激光
管丛。浅层血管丛位于真皮乳头层及网状层之间，从浅层血管丛向 上发出丰富的毛细血管襻至真皮乳头。 – 纵横交错的血管分布给临床治疗带来困难（不都是平行于血管的） – IPL+YAG针对某些血管病变效果良好（上海华山） – IPL对某些脉冲染料治疗抵抗的血管病变有效（有文献）
0.1mm管径的血管的TRT=4.8ms .
素沉着过度，表皮突延长，黑色细胞数目增多。不再日晒后也不
容易消退或完全不退，同时伴有其他皮肤老年性变化，皮疹常对
称发生。
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黄褐斑
• 病因：
– 可能与内分泌（如妊娠妇女雌激素和孕激素水平升高）、药物、 日晒多种因素有关，一些慢性病患者也常发生。黑色素增加与黑 色素细胞的活性增加有关。
• 临床表现：
– 皮损逐步出现，表现为淡褐色至淡黑色，大小不一，不规则的斑 片，对称分布于面部的突出部位，以颧部、前额、两颊最明显， 色素随季节、日晒、内分泌变化等因素而变化。
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皱纹的形成
– I型胶原约占皮肤胶原成分的80%，在真皮中聚集成与皮面平行的粗大纤
维束，相互交织成网，具有高度机械稳定性，是维持皮肤张力和承受拉 力的重要成分，也是维持皮肤饱满充盈的物质基础。
– III型胶原是幼稚、纤细的胶原纤维，是构成网状纤维的主要成分，在胚
胎期皮肤中约占胶原成分的50%，成年后仅见于表皮下和皮肤附属器周 围，呈疏松网状排列，在创伤愈合及某些病理情况下可以大量增生。 – 日光照射可减少I型胶原的形成，III型胶原相对增加，最终导致成熟的胶 原束减少，皮肤出现松弛和皱纹。
• 组织病理：
– 皮损处表皮结构正常，表皮内黑色素增加，特别是基底层，黑色 素细胞数量正常但黑色素形成活跃。真皮上部可见游离的黑色素 颗粒，无炎症浸润。
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真皮
真皮为白色不透明厚层， 厚度为400-4000um 分为乳头层和网状层，本身无黑色素 乳头层和网状层中不均匀分布着血管、毛发、汗腺、 皮脂腺、淋巴管和神经末梢。
• 结痂----角质层及颗粒层内有很多 炎症细胞、红细胞、纤维蛋白及 血浆的聚集，称为痂。
• 色素增多----表皮基底层及真皮上 部黑素颗粒增多，见于黄褐斑、 黑变病及炎症后的色素沉着等。
• 色素减少----表皮基底层内黑素减 少或消失，见于白癜风、白化病、 炎症后色素脱失等。
SINON TALOS
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14天 14天 13-19天
TALOS – 银屑病(牛皮癣） 特点----角化不全
表皮 角质形成细胞
正常皮肤
真皮乳突
牛皮癣斑块和鳞屑
基底细胞的分裂周期仅为37.5小时，表皮更新时间为8-10天，角质形成 细胞无法正常成熟，称为角化不全，临床表现为鳞屑。
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表皮的临床变化
TALOS
• 角化不全----银屑病