下肢静脉曲张知识科普

疾病介绍
病因
多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭 不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。 其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合 并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的 情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、 肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静 脉曲张发展发生的可能。
既往史：
否认高血压、糖尿病等病史。 其他病史无特殊。
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病例介绍
查体： 体温 36.6℃ 脉搏 78次/分 呼吸 20次/分 血压 130/70 mmHg 神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，
颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。 腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明 显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。 专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严 重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。
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病史
基本情况：
姓名：张东
性别：男
科室：住院外科
床号：014床
民族：汉
年龄：50岁
入院时间：2018年11月09日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。
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病例介绍
主要病史：
患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴 下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来 我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等 症状伴随。
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临床表现
➢ 发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。 多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。
➢ 病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观， 以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性 改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情 的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉 血栓等症状。
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பைடு நூலகம்常用检查方法
➢ 深静脉通畅试验(Perthes试验) ➢ 大隐静脉及交通支瓣膜功能试验
(Brodie Trendelenburg试验)
实验室检查
下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。
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治疗原则
1. 非手术治疗 ✓ 控制病因，积极消除诱因。 ✓ 抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。 ✓ 硬化剂注射治疗。 2. 手术治疗 ✓ 静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。 ✓ 癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。
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病例介绍
初步诊断：
中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证） 西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张
入院诊疗计划： 1. 外科常规护理、二级护理、普食 2. 完善常规术前检查及准备，择期手术。 3. 中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。 4. 方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。
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解剖 ：
下肢静脉分深、浅2组。 浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。 足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉 足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉 深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。
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下肢浅静脉曲张 指病变仅局限于下肢浅静脉者，
其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝 大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静 脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈 曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。 单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常 可获得较好的效果。