二陈汤2

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• 治风化痰 • 二陈汤配伍平肝息风药 可治疗因风痰上升头目 横窜经络所导致 眩晕 头痛、肢体麻木等症 • 1.半夏白术天麻汤：(1)《脾胃论》方：二陈汤加苍白术 天麻、黄柏、 干姜、黄芪、 参、泽泻、神曲、麦芽 功用补脾化痰 祛风燥湿 主治太 阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作 (2)《医学心悟》方：二陈汤加白术、 天麻 主治痰饮上逆 眩晕头痛 • 2.清痰降火丸(《中医临床 册》)：二陈汤减茯苓 加大黄、僵蚕、连翘、 桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白芷、礞石 主治风毒袭脑或痰热生风 所致头痛、颜面疙瘩、颅内轰鸣等症 • 开窍化痰 痰浊闭塞气机 可造成意识障碍 即所谓“痰迷心窍” 证见神昏谵语 惊 痫 晕厥等 二陈汤基础上 加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等 可收开窍 化痰之功 如： • 1.涤痰汤(《济生方》)：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、 参、菖 蒲 主治中风昏 舌强失语
• 6.《时方歌括》：此方为祛痰之通剂也。痰之本，水 也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以 镇其动。方中只此一味是治痰正药，其余半夏降逆， 陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故 仲景书风痰多者俱加茯苓，呕者俱加半夏，古圣不易 之法也。今人不穷古训，以半夏为祛痰之专品，仿稀 涎散之法，制以明矾，致降逆之品反为涌吐，堪发一 叹。 • 7.《浙江中医学院学报》（1986；2：40）：乌梅滋 阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴以滋胃津。方中 夏、橘虽贵在陈久，仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制 半夏之燥性，使半夏之燥性尽失，而无伤阴之虞，乌 梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。乌梅之 功厥伟，其功不可泯也，为方中画龙点睛之处。二陈 汤中乌梅滋养胃阴，收敛肝气之功，后世多忽而不察， 失其制方之本旨。
验案赏析
二陈汤加当归治夜咳
病例一：张某，女，20岁。咳嗽胸闷20天，夜间咳重，胸部憋闷，五心 烦热，食欲尚可，舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉弦细微滑。予二 陈汤加当归，服后夜咳消失，诸症痊愈。（河北省石家庄市中医院 赵振兴）《浙江中医杂志》1980年第3期。 病例二：笔者根据上案经验临床治疗67例，疗效显著。如舒某某，男， 教师，1980年3月31日初诊。干咳痰滞，胸闷已3个月；昼轻夜甚， 苔薄白，脉弦滑。予二陈汤加当归（剂量同赵氏方）。5剂后诸症大 减，原方续服5剂而愈。（奉化县尚田卫生所 陈惠人） 《浙江中医 杂志》1981年第1期。
二陈汤
湿痰犯肺 致肺失宣降 则咳嗽痰多；
痰浊凌心， 则为心悸； 脾失健运， 湿无以化， 湿聚成痰， 郁积而成。 阻遏清阳， 则头目眩晕；
阻于胸膈， 气机不畅， 则痞闷不舒；
停胃令胃失和降， 则恶心呕吐；
留注肌肉， 则肢体困重；
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【各家论述】
• 1.《丹溪心法附余》：此方半夏豁痰燥湿，橘红消 痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则 不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解， 可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性 燥，便以他药代之，殊失立方之旨。若果血虚燥症， 用姜汁制用何妨。抑尝论之，二陈汤治痰之主药也。 • 2.《医方考》：名曰二陈，以橘、半二物贵乎陈久 耳。 • 3.《古今名医方论》：李士才曰，肥人多湿，湿挟 热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去 湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成 燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力，成无己曰， 半夏行水气而润肾燥，《经》曰，辛以润之是也。 行水则土自燥，非半夏之性燥也。
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行气化痰 痰随气结 又随气逆 庞安常说：“善治痰者 不治痰而治气 气顺则一身之津液亦随气而 顺矣 ”二陈汤中 只有陈皮属理气药 因此 每遇气痰郁结 病症 便显得理气之力单薄 所 以临床用 治疗气痰郁结之证 常配伍行气开郁药物 如： 1.开郁二陈汤(验方)：二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔 主治胁胀 腹痛 胸闷不适 情绪忧郁 食欲不振 痰浊流注和经闭不行 2.丁香柿蒂散(《济生方》)：二陈汤配伍丁香、柿蒂、高良姜、 参 主治胃寒呃逆 3.竹茹汤(《大生要旨》)：二陈汤减甘草 加苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹 主治忧郁 呃逆 呕吐 另《本事方》竹茹汤 系二陈汤减茯苓 加竹茹、山栀、大枣、枇杷叶 主治胃热呕吐 4.七气汤(《三因方》)：二陈汤减甘草 加厚朴、紫苏、桂心、白芍、 参 主治头昏咳嗽 胸腹冷痛 肠鸣泄泻 5.通气散坚丸(《医宗金鉴》)：二陈汤加 参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、 胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲 主治气瘿 可用 单纯 甲状腺肿和甲状腺机能亢进 6.苏 降气汤(《和剂局方》)：二陈汤减茯苓 加炒苏 、姜厚朴、肉桂、前胡、当归 主治 痰涎壅盛 咳嗽短气 胸膈满闷 咽喉不利等症 7.顺气导痰汤(《中国医学大辞典》)：二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉 香 主治痰结胸痛 喘咳上气
附：此法启蒙于张家口市李春茂“夜间咳甚，多为血虚，可用二陈汤加 当归治之”的实践经验原方药如下：清半夏6克；陈皮9克；茯苓12克； 甘 草3克；当归30克。
附方：
1.导痰汤：半夏120克；天南星30克；枳实30克；橘红30克； 赤茯苓30克；功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。 头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆， 喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。 2.涤痰汤：南星7.5克；半夏7.5克；枳实6克；茯苓6克；橘 红4.5克；石菖蒲3克；人参3克；竹茹2克；甘草1.5克； 功用：涤痰开窍。主治:中风痰迷心窍证。舌强不能言， 喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 3.金水六君煎：当归6克；熟地9~15克；半夏6克；陈皮4.5 克；茯苓6克；炙甘草3克。功用：滋养肺肾，去湿化痰。 主治：肺肾阴虚，湿痰内盛证。咳嗽呕恶，喘急痰多，痰 带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。
二陈汤虽然功专燥湿化痰 但有时嫌其力量不足 常加用芳 香、温燥、行气、祛痰之品 如：
1.香砂二陈汤(《证因脉治》)：二陈汤加藿香、砂仁 功用 醒脾行气 燥湿化痰 可用 夏季感冒挟湿和支气管炎等 2.枳砂二陈汤(《丹溪心法》)：二陈汤加枳实、砂仁 东南 方 多湿热生痰 朱丹溪倡用此方治之
3.六安煎(《景岳全书》)：二陈汤加杏仁、白芥 主治寒痰 壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症
古人有云
《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞膈上 痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿， 治痰厥头痛 ，消肿散结” ， 又气结成痰 ，治痰须利气 ，气利痰自愈， 陈皮横行散结 ，直 行下降 ，为利气要药；《医林纂要》说陈皮“主 顺气、消痰、 去郁” ；《药 本草》也说陈皮“消痰涎 治气上咳嗽 开胃” ， 又水泛为饮，凝饮成痰 ，痰以水为本，因湿而动， 茯苓健脾 补中， 行水利湿 ，标本兼顾 ；陆九芝《世补斋医书》目之为 治痰主药 ，甘草可以缓解气管痉挛 ，为治疗咳喘常用良药， 《别录》说甘草“温中下气， 烦满短气 ，伤脏咳嗽 ，止咳， 通经脉， 利血气， 解百药毒” ，汤剂中配伍甘草可以使所用 药物有效成分易煎出，李士材论述二陈汤说：“半夏之辛利二 便而去湿， 陈皮之辛通三焦而理气；茯苓佐半夏共成燥湿之功； 甘草佐陈皮共致调和之力 ”；罗谦甫说：“应用二陈汤治一切 痰饮， 加竹茹以清热， 加生姜以止呕， 加枳实以破逆， 相济 相须， 虽不治胆而胆自和， 盖所谓胆之痰热去故也……，命 名温者 ，乃温和之温， 非谓温凉之温 ”；《医方集解》说： “治痰通用二陈汤， 风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加 干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、 杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝； 气痰加香附、枳壳；胁痰皮里膜外加白芥 ；四肢痰加竹沥 ”。
• 6.启宫丸(《经验方》)：二陈汤去甘草 加苍术、香附、神曲、川芎 主 治妇女肥胖不孕 带下稠多和月经不调 • 7.渗湿清痰饮(《中医临床 册》)：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附 主治带下稠多 眩晕气喘及肥胖症 • 8.不换金正气散(《和剂局方》)：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、 藿香、姜厚朴、苍术 主治伤寒 瘴疫 霍乱吐泻及胃肠炎等
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凡遇痰热或痰火之类 病症 常可 二陈汤 基础上 伍以清热之品治之 如： 1.清气化痰丸(《医方考》)：二陈汤去甘草 加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆 南星 主治痰热内结 咳痰黄稠 甚则气急 呕恶 胸膈痞满 或发热 或惊悸失眠 小 便短黄 舌质红 苔黄腻 脉滑数 2.竹沥达痰丸(《古今医鉴》)：二陈汤方用生姜汁 加 参、竹沥、大黄、黄芩 礞石、沉香 主治正气虚损 实热老痰 3.化坚二陈丸(《中医临床 册》)：二陈汤用生甘草 加黄连、白僵蚕 主治霰粒 肿
4.导痰汤(《济生方》)：二陈汤加南星、枳实 主治痰厥、 眩晕 胸胁胀满 吐逆喘嗽 食欲不振等 另有加味导痰汤(《张氏医通》) 系导痰汤加 参、白术、 黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥 主治湿热痰饮及眩晕
5.苍附导痰丸(《叶天士女科》)：导痰汤加苍术、香附 主 治胸闷咳嗽 食欲不振 肥胖症 不孕症 带下病 瘕积聚等
• 9.藿香正气散(《和剂局方》)：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、 紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗 主治外感风寒 内有湿 滞 寒热头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻等症
• 10.杏苏散(《温病条辨》)：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、 大枣 主治外感凉燥 头痛恶寒 鼻塞咽干 咳嗽痰稀 脉弦 无汗 • 11.止咳丸(市售成药)：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏 、荆芥、枳壳、 马兜铃、前胡、杏仁 主治咳嗽头痛 气逆多痰 可用 感冒和支气管炎 清热化痰
• 2.清心涤痰汤(《医宗金鉴》)：二陈汤加 参、麦冬、黄连、菖蒲、南 星、竹茹、枳实、酸枣仁 主治慢惊风 虚中挟热 身热口渴 气粗 烦躁 痰涎上泛 消导化痰
• 二陈汤配伍消导化积之品 可以帮助胃肠机能 恢复 治疗痰饮食积 如： • 1.保和丸(《丹溪心法》)：二陈汤减甘草 加连翘、山楂、莱菔 主治 食积停滞 胸脘痞满 腹胀腹痛 嗳腐吞酸 恶食 或大便泄泻 食疟下痢 脉 滑 舌苔厚腻而黄 或大便泄泻 食疟下痢 脉滑 舌苔厚腻而黄 用 消化不 良 另外 《丹溪心法》大安丸 即保和丸加白术 宜 小儿消化不良 • 2.二陈平胃散(《沈氏尊生书》)：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、 砂仁、草果、枳实 主治宿食不消 • 3.二术二陈汤(《张氏医通》)：二陈汤加生白术(姜汁拌晒)、苍术(麻 油拌炒) 主治脾虚痰食不运 • 4.和中丸(《医学心悟》)：二陈汤减甘草 加枳实、白术、神曲、麦芽、 扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、五谷虫炭、荷叶 主治腹内包块或 兼寒热、纳差神疲 另有大和中饮(《中医临证备要》) 系二陈汤减茯苓、甘草 加木香、 厚 朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁 主治湿食停滞 食欲不振 5.橘半枳术丸(《医学入门》)：橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术 主治脾 虚停痰 饮食不消 气滞痞闷
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4.加味二陈汤：(1)《医宗金鉴》方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷 主治舌下痰 包 (2)《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩 治疗湿阻、湿疟 另有 方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂 治疗 痰饮咳嗽
5.蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)：青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、 竹茹、生枳壳、碧玉散 主治寒热如疟 寒轻热重 口苦胸闷 或干呕泛酸 舌红苔 薄黄 脉弦数或滑数 6.抑肝和胃饮(《中医临床 册》)：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连 主治妊娠 呕吐 7.橘红丸(市售成药)：二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、生石膏、瓜蒌皮、生地 黄、桔梗、苏 、紫菀、款冬花 主治咳嗽气喘 痰白粘或黄稠
• 养血化痰 法则两种： 是活血化痰 所谓治痰要治血 血活则 痰化；二是补血化痰 所谓血虚生燥痰 补血可润燥 二陈汤加活血或补血药 具有养血化痰之用 如： 1.芎归二陈汤(《中医临床 册》)：二陈汤加川芎、 当归 主治肥胖多痰 胸闷腹胀 月经后期 白带较多 另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻 名加味四物二陈汤 主治闭经 2.金水六君煎(《景岳全书》)：二陈汤加当归、熟 地 主治肺肾阴虚 湿痰壅盛 咳喘呕恶
• 4.《张氏医通》：此方本《内经》半夏汤及《金匮》 小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃， 橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰 湿之专剂也。 • 5.《医林纂要》：痰者，水湿之滞而不行也，半夏 之辛，本润肾补肝，开胃泻肺，去湿行水之药，而 滑能通利关节，出阴入阳，是能治水滞下行，故主 为治痰君药；水随气运，水湿之滞而成痰，以气不 行故也，橘皮之甘苦辛温，主于行气，润命门，舒 肝木，和中气，燥脾湿，泻肺邪，降逆气，故每合 半夏为治痰之佐；痰本水也，水渍土中则为湿，湿 积不化则为痰，茯苓生土中而味淡，专主渗土中之 湿；脾不厚不能胜湿，故甘草以厚脾，然不多用者， 以甘主缓，过缓则恐生湿也；生姜之辛，亦以行湿 祛痰，非徒以制半夏毒也。