危重病人营养支持及护理PPT课件
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危重病人的营养支持-PPT课件
液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件
2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持
危重病人的营养支持ppt课件
29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重病人营养治疗PPT课件
碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是危重病人主要的能量来 源，有助于维持正常的血糖水平。
详细描述
碳水化合物的摄入量应根据病人的血 糖水平和胰岛素需求进行调整，以保 持稳定的血糖水平。
维生素与矿物质需求
总结词
维生素和矿物质对危重病人的免疫功能、伤口愈合和整体健康状况至关重要。
详细描述
根据病人的病情和营养状况，应确保摄入足够的维生素C、维生素E、锌、铁等，以满足身体的需要。
分析数据
对收集到的数据进行 统计分析，比较治疗 前后的变化情况。
得出结论
根据分析结果得出结 论，判断营养治疗效 果的好坏，提出改进 建议。
06 危重病人营养治疗的挑战 与展望
面临的挑战
代谢紊乱
危重病人常常出现代谢紊乱，影响营养吸收 和利用。
肠道功能受损
创伤、感染等原因可能导致肠道功能受损， 影响营养摄入。
05
1. 收集患者基本 2. 进行体格检查 3. 选择合适的营 4. 进行实验室检 5. 分析评估结果
信息
养评…
查
年龄、性别、身高、体重 、疾病史等。
观察患者的外观、皮褶厚 度、肌肉量等。
根据患者情况选择适合的 方法和工具。
进行血液检查，了解营养 素水平。
根据评估结果，制定相应 的营养治疗方案。
04 危重病人的营养治疗实践
重要性
危重病人常常处于高代谢状态，营养需求增加，而消化吸收 功能受损，容易导致营养不良和免疫功能下降，影响疾病的 治疗效果和康复。因此，合理的营养治疗对于危重病人的救 治具有重要意义。
营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，满足危重病人的需求；改善病人的营养状况和免疫 功能；促进病人的康复，提高其生存质量。
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
危重症患者的营养支持 ppt课件
危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
危重患者肠内营养支持与护理ppt课件
精选PPT课件
19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
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20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
精选PPT课件
17
腹泻的护理 腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速
4
严格执行无菌操作
5
保护肛周皮肤
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18
胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中 关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 目的是维持与改善新陈代谢
精选PPT课件
3
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
危重病人营养治疗PPT
总结词
补充蛋白质和维生素
详细描述
重症肺炎患者常常伴有高热、呼吸急促等症状，导致能量消耗增加，同时由于咳嗽、呼吸困难等原因，进食受限。 因此，这类患者需要补充足够的蛋白质和维生素，以维持正常的生理功能。可以通过静脉输注营养液或口服营养 补充剂的方式进行补充。
案例三：创伤性脑损伤患者的营养治疗
总结词
控制碳水化合物摄入
肠外营养的挑战与解决方案
挑战
肠外营养需要通过静脉输注，操作复 杂且易引发静脉炎等并发症。
挑战
肠外营养液的配制和管理要求高，易 出现误差和污染。
解决方案
选择合适的静脉输注途径，如中心静 脉置管，定期检查导管通畅性和无菌 状态，预防感染和血栓形成。
解决方案
建立严格的配制和储存标准，确保肠 外营养液的质量和安全，加强护理人 员的培训和管理。
详细描述
创伤性脑损伤患者常常出现应激性高血糖等代谢紊乱症状，因此需要控制碳水化合物的摄入量。同时 ，由于患者处于昏迷状态，无法正常进食，需要通过鼻胃管或空肠造瘘管进行肠内营养支持。在营养 液的选择上，应选择低糖、高蛋白、高脂肪的营养液，以满足患者的能量和营养需求。
THANKS
感谢观看
危重病人营养治疗的案例分
05
析
案例一：重症急性胰腺炎患者的营养治疗
总结词
早期肠内营养支持
详细描述
重症急性胰腺炎患者由于肠道功能受损，无法正常进食，因此需要早期进行肠内营养支持。通 过鼻胃管或空肠造瘘管给予低脂、低糖、高蛋白的营养液，能够满足患者的营养需求，同时减 轻胰腺负担，促进恢复。
案例二：重症肺炎患者的营养治疗
特殊营养素补充的挑战与解决方案
挑战
解决方案
危重病人常常缺乏某些特殊营养素，如维 生素、矿物质等。
补充蛋白质和维生素
详细描述
重症肺炎患者常常伴有高热、呼吸急促等症状，导致能量消耗增加，同时由于咳嗽、呼吸困难等原因，进食受限。 因此，这类患者需要补充足够的蛋白质和维生素，以维持正常的生理功能。可以通过静脉输注营养液或口服营养 补充剂的方式进行补充。
案例三：创伤性脑损伤患者的营养治疗
总结词
控制碳水化合物摄入
肠外营养的挑战与解决方案
挑战
肠外营养需要通过静脉输注，操作复 杂且易引发静脉炎等并发症。
挑战
肠外营养液的配制和管理要求高，易 出现误差和污染。
解决方案
选择合适的静脉输注途径，如中心静 脉置管，定期检查导管通畅性和无菌 状态，预防感染和血栓形成。
解决方案
建立严格的配制和储存标准，确保肠 外营养液的质量和安全，加强护理人 员的培训和管理。
详细描述
创伤性脑损伤患者常常出现应激性高血糖等代谢紊乱症状，因此需要控制碳水化合物的摄入量。同时 ，由于患者处于昏迷状态，无法正常进食，需要通过鼻胃管或空肠造瘘管进行肠内营养支持。在营养 液的选择上，应选择低糖、高蛋白、高脂肪的营养液，以满足患者的能量和营养需求。
THANKS
感谢观看
危重病人营养治疗的案例分
05
析
案例一：重症急性胰腺炎患者的营养治疗
总结词
早期肠内营养支持
详细描述
重症急性胰腺炎患者由于肠道功能受损，无法正常进食，因此需要早期进行肠内营养支持。通 过鼻胃管或空肠造瘘管给予低脂、低糖、高蛋白的营养液，能够满足患者的营养需求，同时减 轻胰腺负担，促进恢复。
案例二：重症肺炎患者的营养治疗
特殊营养素补充的挑战与解决方案
挑战
解决方案
危重病人常常缺乏某些特殊营养素，如维 生素、矿物质等。
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空肠细针穿刺造口（NCJ）
适用于 •术后早期EN •长期EN
NCJ术后早期喂 养
EN实施管理
• 喂养前 • 采取半卧位：30～45度 减少误吸及相关肺部感染
• 定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）
潴留量100ml 增加输注速度20ml/h；潴留量200ml 维持原速度 潴留量200ml 暂停或降速
经鼻内镜引导下置入 鼻肠管
经皮内窥镜下胃造口(PEG)
优势
• 避免经鼻导管的问题 • 减少感染并发症 • 长期使用
不足
• 要求胃排空良好 • 技术与设备
经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术
适用于 •误吸风险大 •胃动力障碍 •需胃十二指肠减压
经皮胃造口后：
A：内镜引导直接置放空肠 管
B：导丝引导下置放空肠管
• 提高EN耐受性：输注速度低 ；高动力泵控制速度；采 用加温器；应用促胃肠动力药物
• 胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小 时后残留物大于50%。
喂养措施
• 开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长
短决定的
• 长期禁食后，喂养的增加应是一个逐步的过程 • 开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为
• 鼻腔通气功能的损伤 • 瘢痕形成 • 外观上的缺陷 • 异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难 • 耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜
受压后溃疡
• 置管错误发生的危险 • 操作风险
鼻空肠管放置技术
经口内镜引导放置方法：
A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻 肠管
B.经口鼻交换导管自鼻腔引出
作为个体而言，营养支持 效果不显著；
PN与EN的联合是必要的 非熟练的操作引发营养支
持的副作用 营养支持的时机很重要 血糖管理的重要性
危重病营养治疗方式
肠内(Enteral Nutrition,EN)
口服(oral feeding)
• 管饲(tube feeding)
•
经鼻导管-(短期膳食)
25-50 ml/小时
• 开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,
0.5小时休息之后再开始营养
喂养措施
通过PEG管 • 胃内喂养时，建议至少有6-8小时间隔休息期
• 开始用不含气的矿泉水或冷开水
•第1天: 1000-1500 ml水+ 500 ml肠内营养 (50-100ml/小时) •第2天: 1000-1500 ml水+ 1000 ml 肠内营养 (100-150ml/小
➢ 组织丢失后，修复再生很困难
➢应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象 ➢ 营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良
和血源性感染相关，直接影响病人预后 ➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与 组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
危重病人营养支持的重要性
1. 降低死亡率
2. 控制血糖 减少并发症
3. 减少机械 通气时间 ICU时间
4. 促进组织 修复
5. 预防MODS 及SESIS
➢ 营养不良及导致的感染增加 是除CCU外 ICU病人是第一死亡原因
➢严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍 存在的现象
•
经皮导管- PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置)
肠外(Parenteral Nutrition,PN)
外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC)
肠内营养支持
• 定义
通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需 消化的营养素（不需要经过口腔的机械性消化）
时)
•第3天: 1000-1500 ml水+ 1500 ml 肠内营养(>150ml/小时)
建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式
肠内膳食的选择
患者的消化功能 大部分正常
严重受损
患者的代谢
基本正 常
标准膳食 (多聚合)
病理性改变
特殊膳食 （满足特殊代谢需要）
小分子量 (要素) 膳食
肠内营养制剂
1)要素制剂(elemental diet)：氮源 氨基酸（aa based）、 短肽、水解蛋白 (protein hydrolysates）
2)非要素制剂(non elemental diet): 匀浆膳 (homogenized diet) 整蛋白制剂 (intact protபைடு நூலகம்in)
3)组件膳(module diet) 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
4)疾病专用配方（Disease specific formula） 肝病、肾病、肺病、糖尿病、肿瘤、创伤、 先天氨基酸代谢缺陷
更符合生理状态, 维持消化道形态和功能 并发症少, 操作方便; 费用较低。
肠内营养原则
“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”
“When the gut works, and can be used safely, use it”
功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿
安全 不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻
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危重病人营养支持及护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
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营养不良对危重病的影响
• 免疫功能下降，感染机会增加 • 已损伤组织细胞修复延迟 • 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 • 呼吸肌群无力，机械通气依赖 • 创面与切口不易愈合 • 贫血、消瘦、衰竭、死亡
肠内营养给予的方式
• 一次性输给（每次200ml左右、每日6-8次，
空肠置管、肠造瘘病人不宜）； • 间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次
250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min， 缺点：胃排空延缓）； • 连续滴注（泵入）
经鼻导管喂养
优势
随时可实施 床边置管
经鼻导管的问题
• 适应证
有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量 食物以满足机体营养需求的病人
危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
禁忌症
• 胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿 • 完全性肠梗阻 • 严重腹腔感染 • 对肠内营养液过敏者 • 顽固性腹泻
肠内营养: 经济、安全、有效
• 改善病人营养状况， • 促进肠粘膜的增殖， • 维护肠粘膜屏障， • 维持肠道微生态平衡， • 减少肠道菌群移位，