《康复功能评定学》教学大纲(理论、实训)

《康复功能评定学》教学大纲
Ⅰ、课程概况
Ⅱ、课程简介
1.课程的目的与任务：《康复功能评定学》功能评定是康复治疗学中的一项最基本的专业技能，是制订出好的治疗计划的基础。

只有通过全面的、系统的和详尽记录的康复评定，才有可能确定病人的具体问题，制定相应的干预计划。

评定可提供有关的信息，以资对治疗过程进行比较和评估。

病人、治疗师和医生可藉此清楚的了解到病情是在好转、恶化还是维持原状。

并对如何进一步进行治疗、对是否应改变或停止治疗作出合理的决定。

通过本课程的学习，使学生能够系统地了解康复评定的基本概念及最常用的康复评定及目前临床上通用的一些评估量表。

为进入后期康复治疗学临床课程学习打下坚实的基础。

2.教学组织与方法：教学方法方面要重视康复功能评定学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，采用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。

理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。

实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。

3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种康复实验设备。

4.教材与教学参考书目、教学网站
①选用教材:
《康复功能评定学》（第2版），王玉龙主编，北京：人民卫生出版社,2015。

②参考书目：
《康复功能评定学学习指导及习题集》，郭铁成主编，北京：人民卫生出版社,2011年。

《康复功能评定学实训指导》，张秀花主编，北京：人民卫生出版社，2014年；
③教学网站：，等等。

Ⅲ、课时分配安排
理论课
实验课
Ⅳ、正文
理论教学大纲
第一章总论
一、教学要求
掌握康复评定的主要内容、注意事项。

熟悉康复评定的方法和实施过程。

了解康复评定的概念、对象、意义和作用。

二、教学内容
1、康复评定概述：康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。

康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

2、康复评定的方法：定性评定：肉眼观察和问卷调查；半定量评定：分为若干个等级或阶段；定量评定。

3、康复评定的内容：康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括①躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。

4、康复评定的实施过程：目前普遍采用的方法是SOAP法，即：
S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；
O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；
A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；
P( plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。

5、评定的注意事项：
1）既要全面，又要有针对性。

2）选择适当的评定方法。

3）评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。

4）评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。

5）评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。

6）评定一般要做三次，然后求出平均值。

7）健侧与患侧要进行对照。

8）评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。

第二章人体形态的评定
一、教学要求
掌握常见异常姿势及其评定。

熟悉正常姿势及其评定，体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

了解人体形态评定的发展概况、主要内容。

二、教学内容
1、人体形态评定的发展概况、主要内容。

2、正常姿势及其评定：身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。

正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。

3、常见异常姿势及其评定：侧面观正常颈曲和腰曲度介于3～5cm之间，1）头向前倾斜；2）胸脊柱后凸驼背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸；6）骨盆后倾；7）骨盆前倾；8）膝过伸；9）膝屈曲。

后面观：1）头部倾斜；2）肩下垂；3）肩内旋、外旋；4）脊柱侧弯；5）骨盆向侧方倾斜；6）骨盆旋转；7）扁平足；8）高弓足。

前面观：1）下颌骨不对称；2）锁骨和其他关节不对称；3）髋外旋、髋内旋；4）膝外翻；5）膝内翻；6）胫骨外旋；7）胫骨内旋；8）拇外翻；9）爪形趾。

异常姿势的影响：肌肉和韧带失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、诱发疼痛。

4、体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

第三章神经系统反射的评定
一、教学要求
掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。

熟悉反射发育的特点。

了解反射发育评定的意义及注意事项。

二、教学内容
1、反射产生的结构基础：
反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动的反应。

反射弧（reflex arc）的组成：感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。

2、反射发育的过程和基本特点：
1）运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。

2）反射特点：反射活动是动作行为产生的前提
时间性：出生即有且终生存在；出生即有且短期存在；出生以后形成且短期存在；出生以后形成且长期存在。

损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。

3、反射的分类及评定目的
1）反射的分类
按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势反射。

按感受器分类：外感受器反射、内感受器反射。

按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮
质水平的反射。

按刺激部位分类：浅反射、深反射。

2）反射评定的目的
为制订康复治疗方案提供依据、判断中枢神经系统的发育状况、判断中枢神经系统的损害状况。

4、神经反射发育评定
1）脊髓水平脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。

出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

2）脑干水平脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。

改变全身肌张力。

整合性反射。

出生后到第4-6个月内阳性反射为正常，之后被抑制，不易表现。

可观察到肌张力变化对姿势的影响。

3）中脑水平临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。

这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。

翻正反应→翻身、坐起、爬行
4）大脑皮质水平主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。

出生后第6个月开始出现，维持终生动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。

5、检查注意事项患者合作，肢体放松。

采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。

观察动作的反应，肌张力变化需触诊。

多次反射检查。

认真填写检查记录。

第四章心肺功能评定
第一节心功能评定
一、教学要求
掌握心电运动试验的目的、运动强度分类及适应证、运动试验的禁忌症、运动试验的结果及其意义；摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧域的概念和意义。

熟悉常用的心功能评定方法；心功能分级；运动试验方案；运动试验操作的具体要求；呼吸困难分级；最大摄氧量直接测定和推测方法。

了解心电运动试验所需设备；肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、呼吸商、通气功能的概念。

二、教学内容
1、心功能分级：
2、心电运动试验：
1）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

2）心电运动试验的目的：为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。

3）心电运动试验的种类：按所用设备分类（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。

（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验；按终止试验的运动强度分类：（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。

适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量；（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。

此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。

（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。

症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。

（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。

即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静
时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。

此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。

低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。

4）运动试验的禁忌证：绝对禁忌证：急性心肌梗死（2天内）、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。

相对禁忌证：左右冠状动脉主干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

5）运动试验方案、结果及意义。

第二节肺功能评定
一、教学要求
掌握呼吸困难分级。

熟悉肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定。

了解肺功能评定的目的意义。

二、教学内容
1、呼吸困难分级：
2、肺容积：肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。

除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。

3、通气功能：是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。

凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。

进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。

4、运动气体代谢测定：通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大：摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧阈。

第三节心肺遥测系统的应用
一、教学要求
了解心肺遥测系统应用的原理。

二、教学内容
1、应用的原理
2、操作的方法及技术指标的临床意义
第五章认知功能的评定
一、教学要求
掌握意识障碍评定、Glasgow昏迷量表、简明精神状态检查（MMSE）、认知功能筛查量表、记忆力障碍评定。

熟悉认知功能障碍的内容、注意力障碍评定、知觉障碍评定、执行功能障碍评定。

了解神经心理学的基本概念、临床神经心理学的评定方法、情绪情感障碍的评定。

二、教学内容
1、神经心理学的基本概念：神经心理学（Neuropsychology）定义、研究内容、临床神经心理学的评定方法；临床神经心理学评定的主要内容；神经心理学评定的类型；评定报告的书写；神经心理学评定在康复医学中的作用；神经心理学评定的注意事项；
2、认知功能：概念、认知功能障碍的内容；意识障碍评定：意识状态的初步判断、Glasgow昏迷量表，简明精神状态检查（MMSE）；认知功能筛查量表；
3、知觉障碍：概念、分类及特点、评定方法。

4、注意障碍：概念特征、分类及临床表现、评定方法。

5、记忆障碍：记忆的特点、记忆的基本过程、记忆障碍的评定。

6、执行能力障碍：启动能力的评定、变换能力的评定、解决问题能力的评定、ADL检查法、成套智力评定方法。

7、抑郁、焦虑：概念、主要表现、评定方法。

第六章言语功能的评定
一、教学要求
掌握言语与语言的概念、言语障碍的类型、语言障碍的原因、常用的言语语言障碍筛查方法、失语症的主要症状、失语症的分类、标准化失语诊断测验、临床汉语测定方法、专项语言功能测验、实用性交流能力评定；构音障碍的概念、Frenchay评定法。

熟悉言语产生的机制、语言的特征、言语语言功能障碍筛查程序、语言功能检测的注意事项；构音障碍的评定方法；语言发育阶段、语言发育迟缓的症状、儿童语言发育迟缓鉴定流程。

了解语言发育迟缓检查法。

二、教学内容
1、言语和语言的概念、言语产生的机制；语言的特征、物理声学特征；常见言语语言障碍。

2、言语语言障碍的评定
（1）筛选：言语语言障碍的基本概念、分类、原因、常用筛选方法、评定
程序。

（2）失语症：主要症状、分类、评定方法、诊断、专项语言功能测验、注意事项。

失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。

失语症临床表现；失语症的检查方法：北京医科大学汉语失语检查方法、北京医院汉语失语症检查法、中国康复研究中心汉语标准失语症检查、临床汉语言语测评方法；失语症的分类：国内常用的失语症分类方法；各型失语症的主要特征；
3、构音障碍：Frenchay评定法：中国康复研究中心构音障碍检查法。

4、语言发育迟缓：正常儿童语言发育、发育迟缓的原因及表现、分类、鉴定流程、检查法。

5、口吃：概念、形成和表现特点、评定。

6、耳聋：概念、分级、评定。

第七章感觉功能的评定
一、教学要求
掌握躯体感觉评定的适应证和禁忌证；各种深浅感觉检查的方法及结果的分析；脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位。

熟悉感觉障碍的分类、躯体感觉的检查和评定；
了解感觉的解剖及生理学基础。

二、教学内容
1、感觉的概念、感觉传导通路。

2、感觉的分类：浅感觉、深感觉、复合感觉。

3、感觉障碍分类：刺激性症状：感觉过敏（hyperesthesia）、感觉倒错（dysesthesia）、感觉过度（hyperpathia）、感觉异常（paresthesia）、感觉错位（alloesthesia）、疼痛（pain）；抑制性症状：感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypoesthesia）。

4、感觉障碍的分型及特点；
5、感觉功能的评定：适应证及禁忌证、评定方法
6、感觉检查和评定的注意事项。

7、可补充内容：
疼痛的分类：ICF国际功能、残疾和健康分类：1）全身性疼痛，2）身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指，3）身体多部位疼痛，4）生皮节段辐射状疼痛，5）节段或区域上辐射状疼痛，6）其他特指或未特指的痛觉，7）其他特指的感觉功能和疼痛，8）感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛；根据临床症状疼痛分类：1）中枢性疼痛例如丘脑综合症、幻肢痛，2）外周性疼痛（1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等；（2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等，3）心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛；根据疼痛的持续时间分类：1）急性疼痛：1个月以内。

2）慢性疼痛：6个月以上。

3）亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。

4）再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。

疼痛的常用的评定方法：压力测痛法、45区体表面积评分法、、视觉模拟评分（VAS）、口述分级评分法（VRS、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、疼痛日记评定法、Oswestry功能障碍指数、疼痛行为记录评定、小儿疼痛的评定。

第八章肌张力的评定
一、教学要求
掌握肌张力的概念、影响因素、异常表现及临床评定。

熟悉痉挛评定量表及注意事项。

了解生物力学和电生理评定。

二、教学内容
1、肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。

必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的；是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。

2、肌张力分类：
1）正常肌张力分类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力；
2）异常肌张力分类：肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张力障碍。

3、正常肌张力的特征；影响肌张力的因素。

4、常见的肌张力异常：痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力驰缓；
5、影响肌张力的因素。

6、肌张力的评定：检查方法（肌张力降低、肌张力增高）；评价标准。

7、反射检查评定
8、被动运动评定
9、主动运动评定
10、功能评定
11、生物力学评定方法：钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法。

12、电生理评定方法。

第九章肌力的评定
一、教学要求
掌握主要肌肉的手法肌力检查方法。

熟悉肌力的检查方法、注意事项。

了解肌力概述、常用评定设备和方法。

二、教学内容
1、肌肉的分类；
肌肉收缩的类型：等张收缩、等长收缩、等速收缩；
影响肌力的因素：肌肉的生理横断面、肌肉的募集、肌肉的初长度、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、杠杆效率、中枢神经系统调节功能的协调性。

2、徒手肌力评定：1）分级标准，
Lovett分级法
级别名称标准
0 零（Z）无可见或可感觉到的肌肉收缩
1 微缩（T）可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动
2 差（P）在消除重力姿势下能作全关节活动范
围的运动
3 可（F）能抗重力作全关节活动范围的运动
但不能抗阻力
4 良好（G）能抗重力和一定的阻力运动
5 正常（N）能抗重力和充分阻力的运动
M．R．C分级法
级别英文简写特征
5 N 能对抗与正常相应肌肉相同的阻力,
且能作全范围的活动
5－N－能对抗与5级相同的阻力,
但活动范围在50%~100%之间
4＋G＋在活动的初、中期能对抗的阻力
与4级相同,但在末期能对抗5级阻力4 G 能对抗阻力,且能完成全范围的活动,
但阻力达不到5级水平
4－G－能对抗的阻力与4级同, 但活动范围
在50%~100%之间
3＋F＋情况与3级相仿,但在运动末期能
对抗一定的阻力
3 F 能对抗重力运动,且能完成全范围的活动
但不能对抗任何阻力
3－F－能对抗重力运动, 但活动范围
在50%~100%之间
2＋P＋能对抗重力运动,但运动范围小于50% 2 P 不能抗重力, 但在消除重力影响后能
作全范围运动
2－P－消除重力影响时能活动,但活动范围
在50%~100%之间
1 T 触诊能发现有肌肉收缩,
但不引起任何关节运动
0 Z 无任何肌肉收缩
2）注意事项：注意适用范围，主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围，上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此不宜采用徒手肌力评定方法；注意评定过程中的规范化；注意避免评定中患者的疼痛和疲劳感；注意对特殊情况的评定。

3、主要肌肉的手法检查方法：上肢、下肢、躯干、面部。

4、应用仪器评定肌力：常用的设备及方法，等速运动测定、其他测试技术。

第十章关节活动度的评定
一、教学要求
掌握关节测量的原则、关节活动度的测量方法。

熟悉关节运动的类型、影响关节活动度的因素以及引起关节活动度异常的原因。

了解关节活动度评定的工具。

二、教学内容
1、关节概述：关节的分类、滑膜关节的结构、滑膜关节的分类、滑膜关节的生理运动、关节的稳定性及灵活性、关节运动的类型；影响关节活动的因素。

2、主要关节活动度的评定方法：评定原则、测量工具、测量方法、测量结果的记录。

3、关节活动度评定的注意事项：
1）测试姿势要正确，防邻近关节的替代动作；
2）量角器要固定好；
3）先主动后被动的顺序测量；
4）应与健侧作比较,明确关节的活动范围；
5）熟悉关节的中立位和关节的运动方向；
6）避免在治疗后检查；。