《外科护理学实验实习指导》

实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术一、敷料制作（一）手术室常用敷料制备：1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。

然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。

以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。

5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。

7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离粘连组织用。

8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。

二、外科无菌技术（一）灭菌：1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。

2、方法：①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。

主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。

手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。

②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。

使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。

③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。

（二）消毒：1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。

2、方法：①2—5%碘酊：②酒精：（杀菌能力最强的浓度为70%；临床上常用的浓度为75%；用于固定标本的浓度为95%）③0.1%新洁尔灭溶液：④常规消毒：先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围的皮肤，待其自行风干，再用酒精脱碘至正常肤色。

皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精，应改用新洁尔灭溶液。

如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处。

（三）手术区域皮肤的准备（备皮）术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡，更换清洁衣裤。

目的要求：剃除手术区域皮肤上的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。

物品准备：治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。

操作步骤：（1）讲解备皮的临床意义取得病人的合作。

（2）最好在病区换药室或处置室进行，如病房的病床上进行须用屏风遮挡病。

（3）充分暴露手术区域的皮肤，其下垫橡皮布或治疗巾，用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤，另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发，勿剃破皮肤。

（4）剃毕用手电筒检查剃毛效果。

（5）清洗局部皮肤，必要时，用棉签蘸汽油清洁脐窝。

（6）完毕整理用物，安排妥病人，用无菌布包裹备皮区域，并防止病人受凉。

特殊部位备皮的要求：（1）颅脑手术，术前三日剃除头发，每日洗头一次（急症例外）；术前两小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子。

（2）颜面部手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

（3）骨棵科无菌手术，术前三日开始准备，术前2—3日用肥皂水洗净，70%酒精消毒，无菌巾包扎，术前一日剃净毛发，70%酒精消毒后用无菌巾包扎，术日晨重新消毒包扎。

（4）阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗，术前一日剃净毛发。

（5）对小儿备皮，一般不做剃毛，只做清洁处理。

（四）手术室的清洁与消毒1.日常清洁消毒工作：（1）每次手术完毕后或每日工作结束时，先打开门窗通风，清除污物及杂物等，室内的桌面、手术床、地面、吸引器等均用消毒药水行湿式打扫。

地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后，再以清水搽洗，然后关闭门窗用紫外线照射消毒。

每平方米地面面积，约用紫外线灯的瓦数为2瓦，照射有效距离不超过2米，照射时间2小时。

（2）每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。

（3）定期做室内空气细菌培养，应符合指标要求。

2.严重感染手术后消毒：原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌；随后充分通风，并彻底打扫，用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁；最后进行紫外线照射，必要时应再次药液熏蒸。

器械、敷料、布单等亦须特殊处理。

（1）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：感染手术后，先用乳酸进行空气消毒1—2小时，然后进行扫除，再用0.1%新洁尔灭清洗室内的物品和地面，并开窗通风一小时。

（2）破伤风、气性坏疽手术后，可先用甲醛熏蒸消毒，按40%甲醛每立方米40毫升用量，密闭手术间24小时。

（3）HbsAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布10%漂白粉或0.1%次氯酸钠溶液，30分钟后拖洗和搽拭。

空气净化是现代化手术室的空气消毒法，即采用高效能水平层流或气流过滤器，滤过尘埃与微生物，使进入室内的空气达到几乎无尘无菌状态，能较好保持手术室超洁净无菌环境。

实践操作（二）手术基本操作教学目的要求1.熟悉手术刀片的装卸方法，明确手术执刀的四种姿势；2.熟练掌握手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。

教学内容：1.手术切开方法；2.手术缝合方法。

重点难点：1.手术执刀的四种姿势及其应用；手术刀片的装卸方法。

2.手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。

手术切开方法：1.手术刀片的装卸方法：左手大拇指和无名指捏住刀柄，食指和中指伸直作为支撑；右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部位且成15°的角，刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐，由远及近沿刀柄纵轴方向按压牵拉即可装好刀片；拆卸刀片时，右手持持针器成15°的角夹住刀片背面靠刀柄部位，用力轻轻抬起外推即可拆除刀片。

2.手术执刀的四种姿势：（1）执笔式：用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开。

（2）指压式：用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开，以便加力。

（3）执弓式：用于横行切口。

（4）反挑式：为防止损伤邻近血管及神经，在直视下进行切开。

手术缝合方法：各种不同缝合方法及其应用：1.间断缝合：适用于皮肤及皮下组织，肌腱，肌肉等缝合，每一缝针间隔一定距离，一般部位针距为1cm；头面部因血运丰富，出血较多不易自止，针距间隔0.5cm。

2.连续缝合：适用于腹膜缝合，针线自伤口一段缝起至另一端打结结束。

3.内翻缝合：适用于肠管缝合，以便伤口愈合后瘢痕组织、脱落的坏死组织自肠道排出。

4.外翻缝合：适用于血管壁缝合，以免血液在血管内流动时形成涡流，形成血栓而发生栓塞。

5.减张缝合：适用于局部张力较大的伤口部位的缝合。

6.荷包缝合：阑尾切除术的特殊缝合方式。

操作所用器械准备：手术刀片，手术刀柄各10个（学生轮流操作训练）．持针器，无刺镊，止血钳，手术剪各１把，为１组；每两人为一组，另备缝合线少许。

（一班若有４０人准备２０套器械）实践操作（三）手术人员手和臂的准备教学目的要求：1.明确手术人员手和臂的准备程序及要求；2.操作过程中严格按照无菌原则进行；3.熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。

教学内容：1.手术人员更换洗手衣及刷手前的准备；2.手术人员刷手、泡手；3.穿脱无菌手术衣的方法。

重点难点：刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。

更衣室：更换洗手衣，戴好口罩、帽子，换手术室专用拖鞋。

洗手室：1.一般洗手，修剪指甲，打开刷手要用的无菌毛刷盘、肥皂盘、泡手桶、小毛巾贮槽的盖备用。

2.取一毛刷两面蘸肥皂液刷手，从左手指甲缝开始，两手交替对称着刷，刷至肘上10cm处，刷手时要用力，要有一定的频率，具体顺序是左手指甲缝，右手指甲缝，右手背侧指缝，手背，右手掌指缝，手掌，左手掌指缝，手掌，左手背侧指缝，手背，左前臂外侧，左前臂内侧，右前臂内侧，右前臂外侧，右上臂外侧，右上臂内侧，左上臂内侧，左上臂外侧。

刷手结束，手高肘低位至洗手池旁，刷子自由落体落入水池，流水冲净肥皂液；再取一把刷子刷第二遍，连续刷三遍。

3.刷手结束后，用小毛巾拭干手臂水分，一次抓取两块小毛巾，将其中一块握至掌心，将另一块轻轻抖开，反转，搭于对侧手臂上，自上臂往前臂轻拉，然后扔掉；再将右手内小毛巾抖开，翻转，左手捏住翻转面搭于右上臂，自上而下拉，拭干后扔掉。

4.泡手：选择酒精或新洁尔灭泡手液，将手臂放于泡手桶内，使液面浸于肘上6cm处，泡手3—5分钟，从桶内拿出一标志物，取出桶内毛巾，轻轻挤压，拭干手臂水珠。

5.手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室，准备穿无菌手术衣，戴无菌手套。

手术室：穿无菌手术衣，戴无菌手套让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包，右手掌心对准衣领抓起一件无菌衣，找一宽敞地方轻轻抖开，双手抓衣肩部，向正前上方抛，两手抻入衣袖，巡回护士协助穿衣，系好衣带，两手在胸前交叉，递腰带，巡回护士系带，两人手不得接触。

穿好手术衣后戴无菌手套。

拱手姿势等待手术开始。

实习用物的准备：洗手衣5件；无菌毛刷盘（含刷手刷）、肥皂盘（含液体肥皂）、泡手桶（酒精、新洁尔灭各一）、小毛巾贮槽（含小方巾）；手术衣5件；手套5双。

学生每10人一组反复练习。

实践操作（四）心肺初期复苏教学目的要求：1、叙述复苏的概念并说明临床死亡期限的紧迫性和重要性；2、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；3、说出心肺复苏的重要意义和ABC步骤的操作要点。

教学内容：１、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；２、说出心肺复苏的重要意义和ABC步骤的操作要点。

重点难点：掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复苏的抢救任务。

概念：复苏是为抢救生命所采取的一切措施的总称。

在临床医务工作中，要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工，但遇到病人生命垂危时刻，都必须首先做出初步诊断并抢救病人的一次工作，迅速而快捷地抢救病人。

加之病人心跳、呼吸停止、脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡。

因此，通过本节课的学习，要求学生掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复苏的抢救任务。