《外科护理学实验实习指导》

实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术

一、敷料制作

（一）手术室常用敷料制备：

1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约

2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。

5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。

6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。

7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离

粘连组织用。

8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。

二、外科无菌技术

（一）灭菌：

1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。

2、方法：

①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。

②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。

③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。

（二）消毒：

1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。

2、方法：

①2—5%碘酊：

②酒精：（杀菌能力最强的浓度为70%；临床上常用的浓度为75%；用于固定标本的浓度为95%）

③0.1%新洁尔灭溶液：

④常规消毒：先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围的皮肤，待其自行风干，再用酒精脱碘至正常肤色。

皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精，应改用新洁尔灭溶液。如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处。

（三）手术区域皮肤的准备（备皮）

术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡，更换清洁衣裤。

目的要求：

剃除手术区域皮肤上的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。

物品准备：治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。

操作步骤：

（1）讲解备皮的临床意义取得病人的合作。

（2）最好在病区换药室或处置室进行，如病房的病床上进行须用屏风遮挡病。

（3）充分暴露手术区域的皮肤，其下垫橡皮布或治疗巾，用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤，另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发，勿剃破皮肤。

（4）剃毕用手电筒检查剃毛效果。

（5）清洗局部皮肤，必要时，用棉签蘸汽油清洁脐窝。

（6）完毕整理用物，安排妥病人，用无菌布包裹备皮区域，并防止病人受凉。

特殊部位备皮的要求：

（1）颅脑手术，术前三日剃除头发，每日洗头一次（急症例外）；术前两小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子。

（2）颜面部手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

（3）骨棵科无菌手术，术前三日开始准备，术前2—3日用肥皂水洗净，70%酒精消毒，无菌巾包扎，术前一日剃净毛发，70%酒精消毒后用无菌巾包扎，术日晨重新消毒包扎。

（4）阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗，术前一日剃净毛发。

（5）对小儿备皮，一般不做剃毛，只做清洁处理。

（四）手术室的清洁与消毒

1.日常清洁消毒工作：

（1）每次手术完毕后或每日工作结束时，先打开门窗通风，清除污物及杂物等，室内的桌面、手术床、地面、吸引器等均用消毒药水行湿式打扫。地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后，再以清水搽洗，然后关闭门窗用紫外线照射消毒。每平方米地面面积，约用紫外线灯的瓦数为2瓦，照射有效距离不超过2米，照射时间2小时。

（2）每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。

（3）定期做室内空气细菌培养，应符合指标要求。

2.严重感染手术后消毒：

原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌；随后充

分通风，并彻底打扫，用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁；最后进行紫外线照射，必要时应再次药液熏蒸。器械、敷料、布单等亦须特殊处理。

（1）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：感染手术后，先用乳酸进行空气消毒1—2小时，然后进行扫除，再用0.1%新洁尔灭清洗室内的物品和地面，并开窗通风一小时。

（2）破伤风、气性坏疽手术后，可先用甲醛熏蒸消毒，按40%甲醛每立方米40毫升用量，密闭手术间24小时。

（3）HbsAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布10%漂白粉或0.1%次氯酸钠溶液，30分钟后拖洗和搽拭。

空气净化是现代化手术室的空气消毒法，即采用高效能水平层流或气流过滤器，滤过尘埃与微生物，使进入室内的空气达到几乎无尘无菌状态，能较好保持手术室超洁净无菌环境。

实践操作（二）手术基本操作

教学目的要求

1.熟悉手术刀片的装卸方法，明确手术执刀的四种姿势；

2.熟练掌握手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。

教学内容：

1.手术切开方法；

2.手术缝合方法。

重点难点：

1.手术执刀的四种姿势及其应用；手术刀片的装卸方法。