心电监护和电除颤

心电监护适应证
1、急性心梗
2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重的心律失常
3、各种原因所致严重心力衰竭及休克等
4、心、肺、脑复苏
5、严重水电解质及酸碱失衡
电极与导联连接法
3个导联装置（标准配置）
红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩；黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩
绿色电极：左下腹或左锁骨下第6肋间
5个导联装置
红色电极：紧挨锁骨下方处，靠近右肩；黄色电极：紧挨锁骨下方处，靠近左肩；绿色电极：放左下腹；黑色电极：放右下腹
白色电极：放在胸前导联某一位置：V1；胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2 与V4中间；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平； V6：左腋中线与V4同一水平
护理注意事项
1、协助平卧或者半卧位
2、皮肤准备：剔除体毛、清洁皮肤，除去角质和油脂（酒精）
3、监护导联放置须注意:
无器质性心脏病：选P波明显Ⅱ导、V1导联；有或疑有器质性损害：以全导ECG为基础，选最佳导联；QRS振幅﹥1.5mv以触发心率；正确设定报警界限，不能关闭报警声音；留出并暴露心前区，便于紧急除颤
4、观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落
5、及时更换电极片和粘贴位置
6、固定好电极和导线
7、需分析ST段异常或更详细观察心电图，作心电图
8、停机时，向患者说明，取得合作后关机，断开电源
需重视的心律失常
1、严重心动过缓（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型房室传导阻滞（AVB）与三度房室传导阻滞
2、频发室早、多源性室早、短阵或持续性室性心动过速、R-on-T、尖端扭转性室速
3、Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压等
常见故障原因及排除
心电监护
1、严重交流电干扰：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。

干扰造成的伪差活动时：呈现与室颤相似的心电波畸形或粗条
基线。

电极松脱：显示1条直线 2、基线浮移：活动或电极固定不良 3、振幅低：正负电极间距离太近或两个电极之一正好在心肌梗死部位相应体表 4、严重肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多的部位时
无创测压常见故障为电脑测压与人工测压有差异
1、袖带大小或绑扎的位置不适宜
2、病人心率过快、过缓或心律不规则
3、肢体移动、颤抖或痉挛
监护所测动脉氧饱和度与即刻血气分析有差异
1、传感器放置位置不正确或光电测管没有正对发光管
2、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢体
3、休克或周围循环不良
4、测量部位表皮增厚
电除颤
定义：在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。

公认适应证:心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)
室颤/室扑的临床表现症状体征：突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、血压测不到，呼吸停止、紫绀、瞳孔散大。

非同步电除颤
强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，直接影响除颤成功率及患者存活率。

为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速盲目除颤。

室颤早期(1min内)常为粗颤，颤动波小于0.5mV者为细颤，大于0.5mV者为粗颤。

除颤成功率极高，几达100%；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。

除颤能量
双相波以 150~200J 单相波200J能量为宜
除颤位置
标准位：一个电极放在胸骨右缘2－3肋间，靠近但不与胸骨重叠，第二个放在心尖。

前后位一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第3-4肋间。

注意事项1.测试同步性能
（1）接上示波器的心电图导联（2）选R波最高的导联监测心电图（3）检查除颤器同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电
2、确定除颤部位无潮湿、无敷料。

放电前，将两极板之间皮肤擦干。

3、在电极板上涂满导电糊，尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。

4.两电极板之间至少相距离10cm，并且应紧贴在胸表面。

5、确定无直接或间接与患者接触。

操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触。

6、迅速,准确。

7、注意避开起搏器部位至少10cm，尽量用前后位置电极板，电击后立即测试起搏器的功能，重新程控起搏器。

8、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，能量一般为5~10J
9、保持除颤器完好备用。

并发症1.心律失常：1）期前收缩：2）室速或室颤3）缓慢型心律失常2. 栓塞： 3. 低血压4. 急性肺水肿5. 心肌损伤6. 皮肤灼伤。