深圳市社区居家养老服务记录本(样本)
居家养老服务记录表
居家养老服务记录表一、基本信息。
1. 老人姓名：李大爷。
- 李大爷可是我们社区里的老宝贝啦，每次见到他都特别亲切。
他那脸上的皱纹就像岁月留下的有趣故事线一样。
2. 年龄：78岁。
- 虽然78岁了，但李大爷精神头可足呢。
有时候还跟我们这些小年轻开玩笑，说他年轻的时候比我们可调皮多啦。
3. 家庭住址：幸福小区3号楼2单元101室。
- 那是个充满温馨的小窝，每次去都能感受到家的温暖。
家里虽然不大，但是被李大爷收拾得井井有条的。
二、健康状况。
1. 身体状况。
- 李大爷有点高血压，不过他可听话啦。
每天都按照医生的嘱咐按时吃药。
我们去看他的时候，他还会得意地跟我们说：“看，我今天血压又很稳定呢。
”他的腿脚不太灵便，走路有点慢，就像个慢悠悠的小蜗牛，但这也不影响他每天在小区里溜达一圈，感受新鲜空气。
2. 精神状态。
- 精神状态总体很不错呢。
他特别喜欢看报纸，了解天下大事。
还经常跟我们分享他看到的有趣新闻，什么哪里又发现了新的小动物啦，哪个国家又有奇奇怪怪的习俗啦。
有时候他也会有点小孤单，毕竟孩子们都不在身边，但是只要我们去陪他聊聊天，他就笑得像个孩子似的。
三、服务内容。
1. 日常陪伴。
- 我们每周都会安排志愿者去陪李大爷聊天。
有一次，志愿者小王去陪他，两个人聊起了过去的老电影。
李大爷那叫一个兴奋啊，手舞足蹈地讲着他年轻时候看电影的场景，什么露天电影啦，大家搬着小板凳抢前排位置啦。
小王也听得津津有味的，感觉就像穿越回了那个年代。
2. 家务协助。
- 我们会定期帮李大爷打扫卫生。
他总是不好意思，说自己能行。
可是我们怎么能让他累着呢。
每次打扫的时候，他就在旁边给我们指点，这个东西放这儿，那个东西放那儿，就像个可爱的小指挥官。
3. 健康监测。
- 社区医生也会定期上门给李大爷量血压、测血糖。
李大爷可配合了，还会跟医生说他最近的饮食情况，问医生他能不能吃点小零食啥的。
医生也会耐心地解答，告诉他哪些能吃，哪些要少吃。
四、服务反馈。
居家养老培训记录表
居家养老培训记录表居家养老培训记录表1. 引言居家养老是指老年人在家中接受护理与关怀，通过培训提高居家养老服务的质量已成为当今社会关注的焦点。
为了更好地记录和评估居家养老培训的效果，居家养老培训记录表应运而生。
本文将从深度和广度的角度，全面评估居家养老培训的重要性和记录表的作用，并探讨如何利用记录表提高居家养老服务的质量。
2. 居家养老培训的重要性居家养老培训对于提供高质量的居家养老服务至关重要。
老年人在家中接受护理和关怀的需求日益增长。
随着社会人口老龄化的加剧，传统的养老机构已经无法满足所有老年人的需求，居家养老成为一种更为人们接受的选择。
居家养老服务人员的培训变得尤为重要，以确保他们具备提供专业、安全和温暖的居家养老服务所需的技能和知识。
通过居家养老培训，可以提高服务人员的专业水平和工作效率。
培训可以帮助居家养老服务人员学习如何正确进行老年人的护理和关怀，了解老年人生活中的常见问题和特殊需求，并掌握一些基本的医学知识和技能。
这不仅能够提升服务人员的专业水平，还可以提高他们的工作效率，提供更加细致入微的服务。
居家养老培训还可以帮助服务人员提升自身的心理和情感素质。
居家养老工作对于服务人员来说既是一种职业，也是一种情感交流，他们需要面对老年人的孤独、病痛和心理变化，需要给予他们足够的关怀和陪伴。
培训可以教导服务人员如何应对这些情感需求，提高他们的沟通和倾听技巧，从而更好地满足老年人的心理和情感需求。
3. 居家养老培训记录表的作用居家养老培训记录表可以帮助记录和评估培训的效果，促进居家养老服务的质量提升。
记录表可以记录培训内容、培训对象、培训时间等基本信息，帮助机构和个人了解培训的全貌。
记录表还可以记录学员在培训中的学习情况、掌握的技能和知识，并提供评估指标，便于对培训效果进行客观、全面的评估。
通过居家养老培训记录表，可以全面评估居家养老服务的质量。
记录表可以帮助收集服务人员的实际工作表现，包括对老年人的照顾和护理、沟通和应对老年人的情感需求等方面的综合评估。
居家养老服务对象基本信息收集表
居住地址：
联系电话：
平安通： 是 □ 否 □
居住状况： □1 独居； □2 与配偶同住； □3 与子女同住； □4 仅与重度残疾子女共同居 住；□5 与配偶及子女同住； □6 与其他亲属同住；□7 与父母同住；□8 与其他人同住 （同 住的人是 与申请人关系是 ）
经济状况：家庭月可支配收入范围：
入:
；
；本人月可支配收
主要经济来源: □1 退休金/低保金：
□2 个人积蓄：
经济状况：家庭月可支配收入范围：
；本人月可支配收入:
；
主要经济来源: □1 退休金/低保金；□2 个人积蓄；□3 家庭支持:；□4 其他；
居家养老
康老汇养老圈
健康状况： 1 听力 2 视力 3 记忆力 4 慢性疾病 7 认知状况 8 精神状况 9 其他
常用语言： □1 方言； □2 国语； □3 其他
备注：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
居家养老
仪容整理如剃须剪指甲扭毛巾等如厕小便控制如各项事件需他人协助完成则在选项前打钩日常生活技能
康老汇养老圈
居家养老服务对象基本信息收集表
社区：
居家养老服务对象基本信息收集表
填表日期： 年 月 日 性别：男 □ 女
出生日期： 年 月 日 □
户籍地址：
婚姻状况：□已婚 □未婚 □丧偶
身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5 传染疾病 6 行动能力
日常活动情况：□ 1 进食（固体食物及饮品） □ 2 洗澡 □ 3 穿衣□ 4 仪容整理（如剃 须、剪指甲、扭毛巾等） □ 5 上落床 □ 6 出入洗手间 □ 7 如厕（大便控制） □ 8 如厕（小便控制）（如各项事件需他人协助完成则在选项前打钩） 日常生活技能: □ 1 煮食 □ 2 煲水 □ 3 家居清洁 □ 4 使用电话 □ 5 购物 □ 6 洗衣 □ 7 就医 □ 8 处理药物（按时、按量服用） □ 9 使用公共交通 □ 10 户外 步行（社区内） □ 11 处理金钱（存取钱） □ 12 外出远行（远距离外出）
居家养老服务照料中心台账模板
村居家养老服务照料中心管理档案村居家养老服务照料中心制目录一、社区居家养老服务照料中心档案(基本建设)1、居家养老服务照料中心简介2、相关资质证书3、老年人基本信息汇总表4、居家养老服务照料中心工作人员基本信息汇总表5、养老服务志愿者基本信息汇总表6、居家养老服务照料中心设施、设备登记表二、社区居家养老服务照料中心档案（管理制度）1、居家养老服务中心职责2、居家养老服务中心服务制度3、食堂卫生管理制度4、餐厅就餐制度5、棋牌室管理制度6、日间休息室制度7、多功能室制度8、阅览室制度9、居家养老服务照料中心安全应急预案10、工作人员、志愿者、群众激励制度三、社区居家养老服务照料中心档案（运行管理）1、居家养老服务中心日常服务台账2、居家养老服务中心活动台账3、老人满意度调查表4、居家养老服务照料中心设施检修、维护记录表5、突发事件处理登记表居家养老服务照料中心档案（基本建设）管理负责人：目录1、居家养老服务照料中心简介2、相关资质证书3、老年人基本信息汇总表4、居家养老服务照料中心工作人员基本信息汇总表5、养老服务志愿者基本信息汇总表6、居家养老服务照料中心设施、设备登记表村居家养老服务照料中心简介填表人：＿＿＿＿＿＿填表时间：＿＿＿＿＿＿＿村老年人基本信息汇总表居家养老服务照料中心工作人员基本信息汇总表居家养老服务照料中心志愿者基本信息汇总表居家养老服务照料中心设施、设备登记表村居家养老服务照料中心档案（管理制度）管理负责人：目录1、居家养老服务中心职责2、居家养老服务中心服务制度3、食堂卫生管理制度4、餐厅就餐制度5、棋牌室管理制度6、日间休息室制度7、多功能室制度8、阅览室制度9、居家养老服务照料中心安全应急预案10、工作人员、志愿者、群众激励制度居家养老服务中心职责一、村居委会是居家养老服务中心的责任主体，应安排专人管理中心，指定人员负责各功能室日常运作，并将管理人员、功能室负责人联系方式予以公示。
居家养老服务工作台账
居家养老服务工作台账_____ （街道）_______ 寸（社区）二◦一二年月日台账目录第一部分：基础信息第二部分：计划总结第三部分：服务记录第四部分: 监督检查第五部分：规章制度社区户籍老年人信息汇总表（1-1-*）社区居家养老服务机构（人）汇总表（1-2-*）社区居家养老服务计划（2-1-*）社区居家养老服务工作总结（2-2-* ）社区居家养老服务活动情况统计表（3-1-1-* ）社区组织老人活动详情表（3-1-2-* ）社区接受居家养老服务老人汇总表（3-2-1-* ）居家养老服务记录（3-2-2-* ）服务情况回访汇总表（4-1-* ）居家养老服务满意度调查表（4-2-* ）德。
浙江老年电视大学________ 分校 _________ 教学点班级联络员日期台账目录第一部分：教学信息第二部分：教学工作第三部分：教学内容第四部分：规章制度第一部分教学信息教学点____ 年教学领导小组、班委信息、优秀学员______ 教学点_____ 年春（秋）季班学生点名册、成绩登记第二部分教学工作----- 教学点---- 年春（秋）季班会议记录教学点年春（秋）季班计划第二部分教学工作_______ 教学点 ____ 年工作总结______ 教学点经费开支记录教学点教学常规检查表教学点： ___________ 联络员（签名）：第二部分教学工作教学点考核表____________ 教学点考核日期： ____________________ 填表人：_____________第三部分教学内容____ 教学点____ 年春（秋）季班授课安排说明：1、上课时间： ________________________ 。
2、各学员请准时到教室，专心听课。
3、 ____________________________________________ 若上课计划有变动，______ 教学点课堂（第二课堂）活动记录17 / 17。
居家养老志活动记录
城西社区居家养老活动记录一．活动名称：党员义工行二．活动形式： 1. 会议 2.讲座 3. 培训 4. 电化教育 5. 社会活动6.其余三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：天数：半天场次： 1五．活动地址：社区人数： 31六．内容纲要：社区组织党员志愿者到辖区内老年人家中，帮老年人做些家务，配老年人聊天谈心。
照片城西社区居家养老活动记录一．活动名称：春节“暖心”活动二．活动形式： 1. 会议 2. 讲座 3. 培训 4. 电化教育 5. 社会活动6.其余三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象天数：半天场次：1五．活动地址：社区人数：15六．内容纲要：城西社区组织工作人员及慈善志愿者到社区康乐托老院慰劳老年人，并送去节日的问候。
照片城西社区居家养老活动记录一．活动名称：健康义诊活动二．活动形式： 1. 会议 2. 讲座 3. 培训 4. 电化教育 5. 社会活动6.其余三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：天数：半天场次：1五．活动地址：社区人数：50六．内容纲要：值此“三八妇女节”到临之际，城西社区组织医务室医师举行了一场义诊活动，医师不单为老年人免费检查身体，并未老年人量身定制治疗方案。
照片城西社区居家养老活动记录一．活动名称：锻炼身体，陶冶情操二．活动形式： 1. 会议 2. 讲座 3. 培训 4. 电化教育 5. 社会活动6.其余三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象天数：半天场次：1五．活动地址：社区人数：22六．内容纲要：老年人排演歌舞，锻炼身体，陶冶情操。
照片城西社区居家养老活动记录一．活动名称：老小同乐二．活动形式： 1. 会议 2. 讲座 3.培训 4. 电化教育 5. 社会活动6.其余三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间： 2015.5. 18天数：半天场次： 1五．活动地址：社区人数： 26六．内容纲要：组织老年人和公益创投的服务对象一同参加活动，丰富他们的精神生活。
居家养老服务对象档案
福寿和居家养老服务对象档案服务类别：□独居老人□三无老人□孤寡老人□低保老人□困难老人□超高龄老人□重点优抚对象□国家级劳模□其它老人街道社区：______________办事处____________________社区姓名：____________________________________________建档日期：____________________________________________填表要求及说明一、此表由各街道办事处指派专人，并在入户核实相关情况后进行填写，所填信息要真实、准确。
档案上报前，建档责任人及社会事务办主任要签字确认。
二、建档统计对象为户籍在_____________，且在___________居住的60周岁（含60周岁）以上的独居老人、“三无”老人、“孤寡”老人、低保、困难老人、超高龄老人、重点优抚对象和国家级劳模等。
1、独居老人是指：①其子女与老人在不同城市生活的。
②与子女虽在同一城市生活，但因子女均享受低保或重度残疾而无力赡养老人的。
2、“三无”老人是指：无劳动能力、无生活来源、无法定抚养人或赡养人的老年人。
3、“孤寡”老人是指：无法定抚养人或赡养人、无配偶的老年人。
4、低保、困难老人是指：享受低保的老年人；家庭人均收入在490元/月以下的老年人。
5、超高龄老人是指：90周岁（含90周岁）以上老人。
6、重点优抚对象是指：三属（革命烈士遗属、因公牺牲遗属、病故军人遗属），在乡复员军人、残疾军人、带病回乡退伍军人。
三、此档案采用人性化设计方式，包含“填写”和“选项”两种填报方式。
选项栏一般为单项选择，注明“可多项选择”的选项栏方可进行多选。
四、老人“性格特征”的描述要力求简洁、客观、真实。
五、“动态纪录”栏用来记载建立此档案后，老年人情况发生的变化及有关事宜。
一、个人资料二、配偶情况四、目前生活状况六、服务需求七、性格特征动态情况记录建档责任人（签字）：________社会事务办主任（签字）：_____________。
居家养老志活动记录
一．活动名称：党员义工行二．活动形式：1.会议2.讲座3.培训4.电化教育 6.其它三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：2015.1.20天数：半天场次：1五．活动地点：社区人数：31六．内容摘要：社区组织党员志愿者到辖区内老年人家中，帮老年人做些家务，配老年人聊天谈心。
一．活动名称：春节“暖心”活动二．活动形式：1.会议2.讲座3.培训4.电化教育 6.其它三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：2015.2.12天数：半天场次：1五．活动地点：社区人数：15六．内容摘要：城西社区组织工作人员及慈善志愿者到社区康乐托老院慰问老年人，并送去节日的问候。
一．活动名称：健康义诊活动二．活动形式：1.会议2.讲座3.培训4.电化教育 6.其它三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：2015.3.8天数：半天场次：1五．活动地点：社区人数：50六．内容摘要：值此“三八妇女节”来临之际，城西社区组织医务室医师举行了一场义诊活动，医师不仅为老年人免费检查身体，并未老年人量身定制治疗方案。
一．活动名称：锻炼身体，陶冶情操二．活动形式：1.会议2.讲座3.培训4.电化教育 6.其它三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：2015.4.11天数：半天场次：1五．活动地点：社区人数：22六．内容摘要：老年人排练歌舞，锻炼身体，陶冶情操。
一．活动名称：老少同乐二．活动形式：1.会议2.讲座3.培训4.电化教育 6.其它三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：2015.5. 18 天数：半天场次：1五．活动地点：社区人数：26六．内容摘要：组织老年人和公益创投的服务对象一起参加活动，丰富他们的精神生活。
一．活动名称：二．活动形式：1.会议2.讲座3.培训4.电化教育 6.其它三．组织者：城西社区参加对象：居家养老服务对象四．活动时间：2015.6.12天数：半天场次：1五．活动地点：社区人数：六．内容摘要：城西社区居家养老服务中心组织居民代表、服务中心的老年人于2015年6月12日开展了“品味端午传承文明”主题活动。
社区居家养老服务规范(标准范本)
社区居家养老服务规范前言随着人口老龄化、高龄化和家庭小型化的发展趋势，老年人生活照料方面的需求已经成为全社会最关心、最直接、最现实的问题之一。
为了逐步满足专业化、多样化的养老服务需求，规范社区居家养老服务与管理，特制定本标准。
社区居家养老服务规范1范围本标准提出了社区居家养老服务的内容和要求，规定了社区居家养老服务的组织、从业人员、服务项目、服务流程以及服务改进等要求。
本标准适用于行政区域内的社区居家养老服务社（社区助老服务社）、社区老年人日间服务中心、社区老年人助餐服务点等社区居家养老服务组织（机构）。
2术语和定义下列术语和定义适用本标准。
2.1社区居家养老服务依托社区养老服务资源，为60周岁及以上有生活照料需求的居家老年人提供或协助提供生活护理、助餐、助浴、助洁、洗涤、助行、代办、康复辅助、相谈、助医等服务。
2.2社区居家养老服务社（社区助老服务社）上门为居家老年人提供社区居家养老服务的机构。
2.3社区老年人日间服务中心日间集中为居家老年人提供社区居家养老服务的机构。
2.4社区老年人助餐服务点社区中为老年人提供膳食加工配制、外送、集中用餐等服务的场所。
3基本原则3.1以人为本原则。
整合社区养老服务资源，结合老年人特点，提供多样化的服务。
3.2公平公正原则。
不因老年人个体状况差异而产生服务歧视。
3.3安全便捷原则。
保护老年人及服务人员的安全，提供就近便捷的服务。
4服务内容和要求4.1生活护理4.1.1基本内容——个人卫生护理；——生活起居护理。
4.1.2服务要求4.1.2.1洗漱等个人卫生应协助到位，容貌整洁、衣着适度、指（趾）甲整洁、无异味。
4.1.2.2饮食、如厕等应协助到位。
4.1.2.3定期翻晒、更换床上用品，保持床铺清洁、平整。
4.1.2.4用于生活护理的个人用具应保持清洁。
4.2 助餐服务4.2.1基本内容——集中用餐；——上门送餐。
4.2.2服务要求4.2.2.1符合国家和本市食品安全法律法规的规定。
居家养老服务工作台账
居家养老服务工作台账
居家养老服务工作台账
______镇（街道）______村（社区）
二〇一二年月日
台账目录
第一部分：基础信息第二部分：计划总结第三部分：服务记录第四部分: 监督检查第五部分：规章制度
社区户籍老年人信息汇总表（1-1-*）
社区居家养老服务机构（人）汇总表（1-2-*）
社区居家养老服务计划（2-1-*）
社区居家养老服务工作总结（2-2-*）
社区居家养老服务活动情况统计表（3-1-1-*）
社区组织老人活动详情表（3-1-2-*）
社区接受居家养老服务老人汇总表（3-2-1-*）
居家养老服务记录（3-2-2-*）
服务情况回访汇总表（4-1-*）
居家养老服务满意度调查表（4-2-*）
浙江老年电视大学分校教学点
班级联络员
联络员联络员
日期联络员
台账目录
第一部分：教学信息第二部分：教学工作第三部分：教学内容第四部分：规章制度
第一部分教学信息XXX教学点年教学
领导小组、班委信息、优秀学员
教学点年春（秋）季
班学生点名册、成绩登记
第二部分教学工作教学点年春（秋）季班会议记录
教学点
年春（秋）季班计划
第二部分教学工作教学点年工作总结
教学点经费开支记录
教学点教学常规检查表
教学点：联络员（签名）：XXXX
XXX教学点考核表
第三部分教学内容教学点年春（秋）季班授课安排
、上课时间：。
2、各学员请准时到教室，专心听课。
3、若上课计划有变动，。
教学点课堂（第二课堂）活动记录。
居家养老服务对象档案
福寿和居家养老服务对象档案服务类别：□独居老人□三无老人□孤寡老人□低保老人□困难老人□超高龄老人□重点优抚对象□国家级劳模□其它老人街道社区：______________办事处____________________社区姓名：____________________________________________建档日期：____________________________________________填表要求及说明一、此表由各街道办事处指派专人，并在入户核实相关情况后进行填写，所填信息要真实、准确。
档案上报前，建档责任人及社会事务办主任要签字确认。
二、建档统计对象为户籍在_____________，且在___________居住的60周岁（含60周岁）以上的独居老人、“三无”老人、“孤寡”老人、低保、困难老人、超高龄老人、重点优抚对象和国家级劳模等。
1、独居老人是指：①其子女与老人在不同城市生活的。
②与子女虽在同一城市生活，但因子女均享受低保或重度残疾而无力赡养老人的。
2、“三无”老人是指：无劳动能力、无生活来源、无法定抚养人或赡养人的老年人。
3、“孤寡”老人是指：无法定抚养人或赡养人、无配偶的老年人。
4、低保、困难老人是指：享受低保的老年人；家庭人均收入在490元/月以下的老年人。
5、超高龄老人是指：90周岁（含90周岁）以上老人。
6、重点优抚对象是指：三属（革命烈士遗属、因公牺牲遗属、病故军人遗属），在乡复员军人、残疾军人、带病回乡退伍军人。
三、此档案采用人性化设计方式，包含“填写”和“选项”两种填报方式。
选项栏一般为单项选择，注明“可多项选择”的选项栏方可进行多选。
四、老人“性格特征”的描述要力求简洁、客观、真实。
五、“动态纪录”栏用来记载建立此档案后，老年人情况发生的变化及有关事宜。
一、个人资料姓名身份证号码性别□男□女民族出生年月年月文化程度□文盲□小学□初中□高中□大专□本科以上籍贯婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚原工作单位爱好特长是否享受低保□享受□不享受家庭月人均收入身体状况□生活能自理□生活半自理□生活不能自理生活赡养方式□本人□配偶□子女□亲属□福利机构□其他护理照顾情况□无需□配偶□子女□亲友□保姆户籍所在地区街号单元楼室居住地址区街号单元楼室居住地邮编住宅电话移动电话二、配偶情况姓名身份证号码出生年月年月原工作单位身体状况□生活能自理□生活半自理□生活不能自理子女姓名是否与老人同住居住地域是否享受低保是否重度残疾联系电话□同住□不同住□□外区□外市县□国外□享受□不享受□不是□二十以上残疾□同住□不同住□□外区□外市县□国外□享受□不享受□不是□二十以上残疾□同住□不同住□□外区□外市县□国外□享受□不享受□不是□二十以上残疾□同住□不同住□□外区□外市县□国外□享受□不享受□不是□二十以上残疾□同住□不同住□□外区□外市县□国外□享受□不享受□不是□二十以上残疾四、目前生活状况经济状况□退休金□子女补贴□政府低保□亲友资助□其他补贴居住状况□与子女生活□与配偶生活□与亲属生活□独自生活住房性质□私产房□公产房□廉租房□租赁房帮助照料●您需要帮助时（包括患病时）能否得到照料：□能□不能●如有，谁帮助照料□子女□配偶□亲友邻居□服务机构□其他习惯就医方式□家庭病房□社区医生□外出就诊□习惯就诊的医院医疗保障□医疗保险□自费视力状况裸眼：□可辨□不可辨戴眼镜：□可辨□不可辨行走状况□能自己行走□行走不灵便□依靠器械□不能行走睡眠质量□很好□较好□一般□偶尔失眠□经常失眠血型□A型□B型□AB型□O型以往病史（可多项选择）□高血压□高血脂□冠心病□肝炎□肝硬化□气管炎□肺炎□肺结核□胃炎□糖尿病□癫痢□精神疾病□甲状腺疾病是否需要周期性体检□需要□不需要是否需要随访□需要□不需要是否需要家庭病床□需要□不需要自理生活状态（可多项选择）□穿衣□行走□吃饭□服药□洗衣□做饭菜□打电话□简单家务□洗澡□购物□梳头、上厕所□室外活动□不能自理配偶以往病史（手工填写）六、服务需求需求内容（可多项选择）1、生活照料服务：□采购日用品□打扫室内卫生□入户理发□洗衣□做饭□送餐□助浴□日托2、医疗保健服务：□陪诊就医□上门静点□常见病陪护□重病护理□康复护理□家庭病床□心理卫生3、精神慰藉服务：□聊天谈心□阅读报纸□情感倾诉□联系家人4、应急求租服务：□安装智能呼叫系统□水、电、气故障应急帮助□疾病应急求助5、其他服务区：□联系入住福利机构□法律维权服务□文化教育服务□体育健身服务主要服务形式□上门服务□日托服务服务费用□有支付能力□有部分支付能力□无支付能力七、性格特征请用简洁的语言，概述该老年人的脾气、秉性、个人修养、与他人的融合程度及偏好等性格特征，以便有针对性地提供居家养老服务：。