鼻咽癌讲义靶区勾画
鼻咽癌的靶区勾画ppt课件
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• 鼻咽癌放疗的发展 • 放疗前准备及靶区设置 • 鼻咽癌的精细局部解剖 • CTV靶区提示 • 计划评估-ICRU83 • Case+经验
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鼻咽癌放疗-从传统-3D-IMRT-…
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4
IMRT的物理优点
• 适形 • 对特定区域给予非均匀性剂量 解剖 生物学 功能影像 • 减少正常组织剂量 • 提高肿瘤剂量 • 剂量分布
颅底解剖-颅中窝
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颅底解剖-海绵窦
动眼 滑车
脑垂体 颈内A 展
三叉眼支 三叉上颌支
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• 海绵窦 • 硬脑膜二层间的腔隙构成的窦，位于蝶鞍和垂体的两侧。窦 内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小 腔隙 • 前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端 • 神经外科重要结构 • 海绵窦外壁 /Parkinson三角区是海绵窦外侧壁中比较薄弱 之处，上为滑车神经上缘，下为眼神经上缘，后为鞍背，斜 坡的硬脑膜决定肿瘤从硬脑膜突破而进入不同窦腔及脑组织
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间隙(神经/动静脉/脂肪/淋巴)：颊间隙与翼颌间隙、咬肌 间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙相通 咽旁间隙与咽后间隙相通 间隙密切与肿瘤走行及毗邻相关、鼻咽癌颅底与翼腭及翼颌、 颅底筋膜等相关 咽后间隙密切与淋巴转移相关 椎前间隙与肌群受浸导致颈深间隙及骨 颅底及海绵窦斜坡岩尖位于鼻咽顶壁/顶侧壁，并有孔道。 间隙易弥漫受侵，硬性结构如骨为天然屏障。软/硬组织外 侵能力不一致。个体化。非均匀性外扩。正常组织受益。 颅底孔道。
CTV靶区提示
咽部筋膜与间隙 鼻咽腔周围被上至颅底下至咽缩肌筋膜分隔。咽/颊颅底筋 膜。蝶骨至舟状窝翼内外板，筋膜内包咽鼓管，外包腭帆张 提肌附于颅底，形成咽隐窝顶外侧壁，与破裂孔相距1cm。 咽旁间隙：咽侧，翼内肌和腮腺深叶，上至颅底下至舌骨平面。 茎突前间隙前内上方与咽隐窝相邻，顶端为卵圆孔破裂孔前 外侧。茎突后间隙为颈内动静脉/淋巴/9-12颅神经/交感神 经节。 咽后间隙：颊颅底筋膜与椎前筋膜之间。咽后间隙直达舌骨上 缘。咽后外淋巴引流区---咽旁、茎突前后、颈动脉。咽后 下可达C3水平(3-15%)。Rouvier。 椎前间隙
鼻咽癌靶区勾画(中肿)
鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。
二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。
CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。
(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。
四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件
制定和实施。
细节处理
注意细节处理，如对肿瘤边缘 、淋巴结等重要结构的勾画， 以便更好地反映肿瘤的真实情 况。
参考影像
参考CT、MRI等影像资料，以 便更好地判断肿瘤的位置和大 小。
沟通协作
与医生、物理师等人员沟通协 作，确保勾画的靶区符合治疗
要求和标准。
个体化治疗方案
根据患者的基因组、表型和临床特征，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、影像学等技术，对肿瘤进行精准定位和诊断 ，提高治疗的准确性和安全性。
加强国际合作和交流，共同推进鼻咽癌治疗的研究和发展
国际合作研究
加强国际间的合作和交流，共享研究 成果和技术资源，推动鼻咽癌治疗的 创新和发展。
05
鼻咽癌治疗的未来展望
新技术的应用和发展
免疫治疗
01
利用免疫系统激活抗肿瘤免疫反应，提高肿瘤细胞的免疫原性
，增强治疗效果。
基因治疗
02
通过基因工程技术，将具有抗肿瘤作用的基因导入肿瘤细胞，
实现肿瘤的基因治疗。
细胞治疗
03
利用自体或异体细胞对肿瘤进行免疫治疗或直接杀伤，如CAR-
T细胞治疗等。
个体化治疗和精准医疗的探索和实践
学术交流平台
搭建国际性的学术交流平台，促进各 国专家之间的合作和交流，共同探讨 鼻咽癌治疗的未来方向和趋势。
THANK YOU
鼻咽癌的流行病学特点
01
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03
地域性
高发于中国南方地区，如 广东、广西、福建等省份 。
年龄与性别
多见于40-60岁的中老年 人，男性发病率高于女性 。
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画课件
手术治疗需注意保护周围正常组织， 减少术后并发症的发生。
手术治疗后可能出现吞咽困难、张口 受限等并发症，需进行康复训练和对 症治疗。
CHAPTER 04
鼻咽及颈部靶区勾画
靶区勾画的原理
靶区勾画是放射治疗的关键步骤，目 的是确保肿瘤接受足够剂量的照射， 同时减少对周围正常组织的损伤。
靶区勾画还需要结合影像学检查结果 ，如CT、MRI等，以更准确地确定肿 瘤的范围。
淋巴结转移
鼻咽癌易通过淋巴系统转 移至颈部淋巴结，影响淋 巴结的结构和功能。
鼻咽癌的临床表现
01
02
03
04
鼻塞
肿瘤阻塞鼻腔导致鼻塞，严重 时可影响睡眠和呼吸。
涕血
肿瘤表面破溃可引起涕中带血 或鼻出血。
头痛
肿瘤侵犯颅底或鼻腔顶部可引 起头痛，常表现为单侧持续性
头痛。
颈部肿块
鼻咽癌易转移至颈部淋巴结， 表现为颈部肿块，质地硬、活
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等相关生 化指标，评估肿瘤的恶性程度
及转移情况。
诊断标准
01
病理学诊断阳性，结合临床表现 和影像学检查结果，可确诊为鼻 咽癌。
02
对于影像学检查发现异常，但病 理学诊断阴性的患者，可结合临 床表现及其他检查结果进行临床 诊断。
诊断流程
初步检查
通过问诊、体查及相关生化指标检测 ，初步判断是否存在鼻咽癌可能。
动度差。
CHAPTER 02
鼻咽癌的诊断
诊断方法
病理学诊断
通过活检或细胞学检查获取病 变组织，进行组织病理学诊断
，是确诊鼻咽癌的金标准。
影像学诊断
通过CT、MRI等影像学检查， 观察肿瘤的位置、大小、浸润 深度及淋巴结转移情况。
鼻咽癌IMRT靶区勾画
IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照 2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3.剂量分布与靶区的3D形状一致 4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
IMRT局限性
肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。 剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量
IMRT
将射野内均匀的剂量率变成所需要的非均匀的剂量输 出率，即强度调节满足以下要求：高剂量区分布形状在3D 空间方向上与靶区的形状一致；照射野（靶区）内各点的 剂量按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预 定的要求。
特点 剂量分布适形，产生内凹的等剂量线。 靶区和正常结构边缘之间产生剂量陡峭跌落区。 多部位同时照射，允许同时给予多个靶区不同的照射剂量。
GTV-T、GTV-N 225cGy/次， 6975cGy/31次
CTV1 195cGy/次， 6045cGy/31次
CTV2、CTV-N 180cGy/次， 5580cGy/31次
T3T4 IMRT-1 GTV-T 225cGy/次， 6300cGy/28次
GTV-N 220cGy/次， 6160cGy/28次
疗野或野剂量反复修改直至得到 可接受的临床结果。
IMRT适应症
放疗有肯定疗效，剂量提高有可能提高局控率 接近重要的正常结构或靠近以往治疗区域
（利用IMRT陡峭的剂量梯度） 摆位或器官运动不确定因素小
（增大治疗边界减少IMRT功效） • Margin：纠正治疗间靶区移动和每次治疗可能的器官运
动带来的不准确。 • Margin 大小与特定的治疗部位和固定、定位技术有关
IA
上界 颏舌骨肌 下界 颈阔肌 前界 颏联合 后界 舌骨体 内界 二腹肌前腹
鼻咽癌靶区勾画修订版课件
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
鼻咽癌靶区勾画修订版讲解学习
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
C2中心层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突
肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
下界
前界
后界
外界
内界
Ⅰa 颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
/
Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 下颌骨；
二腹肌前腹
颈阔肌
外缘
Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
颌下腺后缘
腮腺
椎旁肌肉
Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内
肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
正常组织器官勾画的要求
危及器官（Organs at risk, OARs)
脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖
鼻咽部位的高危CTV1至少包括：
前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵 圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘
鼻咽癌靶区勾画
• 顶后壁：由蝶骨体、蝶 窦底、枕骨体和第1、 2颈椎构成；
• 底壁：由软腭背面构成。
正常鼻咽部骨窗
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
颈静脉孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管
舌下神经孔
斜坡
翼上颌 间隙
颅底结构
颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及 顶侧壁上方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。
舌下神经管 翼外肌 圆孔 筛窦
10.2 10.6 9.2 5.3
颈静脉孔 2.1
23.5 23.4 21.5 19 17.9 17.2 15.8 10.8 9.3
5.2 5.1
眼眶
眶下裂 3.7
颞下窝 2.9
颈椎
3.3
上颌窦 2.6
脑池
2.1
颞叶
1.8
脑膜
1.4
眶尖
1.1
眶上裂 0.6
Hale Waihona Puke 下咽0.5额窦
RTOG-0615
GTV70: 影像及临床检查可见的肿瘤 CTV56-59.4-P: GTV+周围高危区域 包括整个鼻咽、斜坡前1/2到2/3（斜坡 累及者则整个斜坡），颅底，翼窝，咽旁 间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶窦）， 鼻腔和上颌窦的后翼腭窝，高危者 （T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 CTV56-59.4-N：可能受累的淋巴引流区
前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌
Level V
上 舌骨上缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
Level VI
《鼻咽癌靶区勾画》课件
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）1.1 CTV定义1.11 国内北派、南派少部分：无CTV1、CTV2，只有一个CTV，其范围相当于CTV2范围，剂量为60Gy。
1.12 中肿极大部分：区分肿瘤侵犯高危区域和低危区域分为CTV1(60Gy)、CTV2(54Gy)。
1.2 CTV 的勾画1.21 北美、国内北派、中肿少部分：无论GTV大小、侵犯范围情况，根据鼻咽癌侵犯危及解剖概率，包全所有危及解剖，特别是颅底诸孔、翼腭窝。
1.22 中肿大部分：以GTV为基准，根据肿瘤对数与距离呈反比的观点，界定距离肿瘤1.6-2.0cm区域为危及区域即CTV。
2. CTV1、CTV2界定事项：2.1 CTV1为GTV上下外扩6mm，两侧外扩6-10mm，前缘扩7-10mm，后缘扩3-5mm。
CTV2的扩法与CTV1类似，但可略小。
CTV1与GTV需间隔一定距离，而CTV2与CTV1可以紧贴，特别是极贴近脑干这样的一级危及器官。
如果斜坡骨质无受侵，CTV1紧贴皮质，CTV2包一半髓质，如斜坡皮质受侵，CTV1包一半髓质CTV2包皮质后缘。
CTV1和CTV2前界在鼻腔、鼻中隔处不按GTV轮廊内凹而应向鼻腔方向外凸；到鼻底处近口咽部，即硬腭下缘处应适当往GTV方向回缩，减少口腔粘膜反应。
如果两侧无侵犯翼内肌、翼外肌，CTV2两侧缘至卵圆孔外缘。
CTV1和CTV2到蝶窦部位应整体向前方移，即减少后缘增加前缘，从矢状位看呈倾斜向前势。
2.2 从乳突尖出现平面，二腹肌出现，即Ⅱ区淋巴结出现开始勾画颈部淋巴引流区。
CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；2.3 双侧腮腺深叶应包在CTV2内，而口咽前间隙无需包括在内。
2.4 CTV2不常规包括Ⅰ区，根据2010年ⅠB区预防照射共识，其适应症：Ⅱa区淋巴结融合或者≥3cm，ⅠB区淋巴结阳性，同侧颈部≥3个区域阳性，超过鼻腔后1/3侵犯，侵犯口腔或软腭或腮腺或颌下腺。
2.5 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界向后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结（新观点：GTV（包括咽后阳性淋巴结）向下2cm，即7个CT层面后左右分开CTV2，但CTV2需包全咽后外侧间隙）；2.6 一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2可以只需包括一侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若有阳性淋巴结需扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结（胸锁关节上2cm）；2.7 胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部。
鼻咽癌放疗靶区勾画要点
鼻咽癌知识要点局部侵犯：前：鼻腔、翼腭窝、上颌窦，并可进一步侵犯眼眶；后：颈椎体、椎管；上：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体、硬脑膜、颞叶下：口咽各壁；外：咽旁间隙、颞下窝，并可通过咽鼓管侵犯内耳、中耳、外耳；淋巴引流：最常见转移至咽后、颈深、颈后淋巴结，基本遵循II区III区 IV区 Va区 Vb区（跳跃性转移少见）；刻下淋巴结转移几乎为0，颌下淋巴结转移<4%。
咽后淋巴结转移时，同侧II、III区淋巴结转移风险明显增加。
MRI淋巴结转移标准：1、短径≥10mm（咽后淋巴结≥5mm或任何可见咽后淋巴结内侧组）；2、中央坏死、环状强化；3、淋巴结包膜受侵（特征包括：淋巴结边缘不规则强化、周边脂肪间隙消失、淋巴结相互融合）；4、同一高危区域≥3个淋巴结，其中1个短径≥8mm（高危区定义：N0者，II 区；N+者，N+区下一区）。
靶区勾画：距离+结构≥109个肿瘤细胞，直径≥1cm，肉眼可见，为肿瘤密集区，GTV 66-70Gy；106个肿瘤细胞,显微镜可见，为高危区，CTV60-66Gy；150-54Gy。
<106个肿瘤细胞，难发现，为低危区，CTV2CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm（上下在GTV外两层; 周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm），向后外扩0.2-0.3cm。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；同侧口咽。
CTV2向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm，向后外扩0.2-0.3cm 鼻咽部：由CTV1（周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm）。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；对侧口咽；双侧卵圆孔。
颈部：N+所在区域及其向下1-2个颈区。
Ib区预防照射指征：1、Ib区N+；2、IIa区N+≥3cm 或侵及下颌下腺；3、肿瘤侵犯鼻腔、口咽、软腭等部位。
斜坡：明显侵犯时，CTV1包括全髓质， CTV2包括全斜坡未侵犯时， CTV1包括椎前肌，CTV2包括髓质前广泛颅底受侵：CTV1包括整个颅底。
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放射治疗的影像学分区
Ia
上
下颌骨
下 舌骨体
前
颈阔肌
后
舌骨体
外 二腹肌
放射治疗的影像学分区
Ib
上
颌下腺缘
下 舌骨体
前
颈阔肌
后
颌下腺后缘
外 皮肤、颈阔肌
内
二腹肌前腹
放射治疗的影像学分区
III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、
颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳
台湾
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
放射治疗的影像学分区
咽后组
上
颅底
下 舌骨体上缘
前
腭帆提肌
后
椎前肌肉
外 颈内动脉内缘
内
中线
放射治疗的影像学分区
II 上 C1下缘 下 舌骨体下缘 前 椎体前2cm或颌下腺后缘 后 椎体后2cm或胸锁乳突
北京靶区
• GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 • CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） • CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
福州靶区
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
Memorial Sloan Kettering
• CTV 鼻咽、咽旁、咽后
Indexing Patient Daily Setup
UCSF
• 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼 腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、 咽旁和咽后间隙
• 淋巴结引流区
香港
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部 位
• 器官移动少 • 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视
神经、眼球等 • 剂量效应关系
靶区定义
• GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床 检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围， 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
放射治疗的影像学分区
IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起
点上2cm 前 胸锁乳突肌
前缘皮肤 后 椎体后缘或
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
Typical Beam Angles UCSF
Treatment Goals
Rx doses: 95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 Gy
Tolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,
鼻咽癌靶区勾画
精品jin
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
靶区剂量
• 95%GTV>70Gy 95%CTV>59.6Gy
• GTV
70
• PTV70
70
• PTV59.4
59.4
• PTV50.4
50.4
• CTV70
北京
脑干
45Gy
脊髓
40Gy
视交叉（1.50.5cm）
54Gy
颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
50Gy
50%的体积受照射量 <30～35Gy
北京
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w
• CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临
床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm
• PTV：计划靶区（planning target volume）包括：
照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的 重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照 射的组织范围 ;CTV+0.5cm
胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤
建议
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼 腭窝、颅底、斜坡、岩尖
• 上颈部淋巴结
广州
CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外 510mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy
CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应 超出淋巴结转移部位1-2个区域->50Gy
CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结 区域5mm 60-70 Gy
PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
广州靶区
• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
• 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区