鼻咽癌讲义靶区勾画

靶区剂量
• 95%GTV>70Gy 95%CTV>59.6Gy
• GTV
70
• PTV70
70
• PTV59.4
59.4
• PTV50.4
50.4
• CTV70
北京靶区
• GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 • CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） • CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
福州靶区
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临
床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm
• PTV：计划ຫໍສະໝຸດ Baidu区（planning target volume）包括：
照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的 重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照 射的组织范围 ;CTV+0.5cm
Typical Beam Angles UCSF
Treatment Goals
Rx doses: 95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 Gy
Tolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,
鼻咽癌靶区勾画
精品jin
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
Memorial Sloan Kettering
• CTV 鼻咽、咽旁、咽后
Indexing Patient Daily Setup
UCSF
• 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼 腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、 咽旁和咽后间隙
• 淋巴结引流区
香港
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部 位
• 器官移动少 • 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视
神经、眼球等 • 剂量效应关系
靶区定义
• GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床 检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围， 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
Ia
上
下颌骨
下 舌骨体
前
颈阔肌
后
舌骨体
外 二腹肌
放射治疗的影像学分区
Ib
上
颌下腺上缘
下 舌骨体
前
颈阔肌
后
颌下腺后缘
外 皮肤、颈阔肌
内
二腹肌前腹
放射治疗的影像学分区
III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、
颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳
广州
CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外 510mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy
CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应 超出淋巴结转移部位1-2个区域->50Gy
CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结 区域5mm 60-70 Gy
PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。
北京
脑干
45Gy
脊髓
40Gy
视交叉（1.50.5cm）
54Gy
颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
50Gy
50%的体积受照射量 <30～35Gy
北京
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w
• CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w
突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
放射治疗的影像学分区
IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起
点上2cm 前 胸锁乳突肌
前缘皮肤 后 椎体后缘或
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
广州靶区
• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
• 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤
建议
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼 腭窝、颅底、斜坡、岩尖
• 上颈部淋巴结
台湾
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
放射治疗的影像学分区
咽后组
上
颅底
下 舌骨体上缘
前
腭帆提肌
后
椎前肌肉
外 颈内动脉内缘
内
中线
放射治疗的影像学分区
II 上 C1下缘 下 舌骨体下缘 前 椎体前2cm或颌下腺后缘 后 椎体后2cm或胸锁乳突