全科医学常见病

全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范

及转诊要求

一、发热

1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。

按体温状况,发热分为：

低热：37.３－３8℃，中等发热：38.１-３９℃；高热：３９.１-41℃；超高热:４１℃以上。

热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

2 伴随症状

起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等

伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者

伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染

伴肝(脾）肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。

伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、

急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等

伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等

伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等．

3 相关检查

（1)常规检查：血、尿、粪常规

(2）器械检查:可根据病情需要选择B超、X线拍片等

4 急诊处理

(1)一般处理

(２)降温

(３)病因治疗

(4）防止并发症

注意:

（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检

查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理(2）一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理

（3）合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热

（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察

5 转诊要求

经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。

二、肺炎

肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因

素、免疫损伤、过敏及药物所致。

解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎

病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。

患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

重症肺炎：１、意识障碍;2、呼吸频率＞30次／分；3、02＜６0, 02０2＜３0０,需进行机械通气治疗；４、血压:＜90/6０；5、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院４8小时内病变扩大≥50%；6、少尿:尿量＜20,或<80４ｈ,或急性肾衰竭需要透析治疗。

临床表现

(1)症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热,病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

（2）体征:早期肺部无明显异常,重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、

发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

相关检查Ｘ线胸片(常用且很重要），必要时行或、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查

大叶性肺炎

病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。

影像学表现

充血期:X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降上表现为磨玻璃样改变

肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像（显示更清楚）

消散期：不规则斑片状,吸收迟于临床

诊断

（１）确定肺炎诊断

(2)评估严重程度

（3）确定病原体

治疗

抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常应用：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素,足量、联合应用。抗生素治疗４8－72小时后要对病情进

行评估。如果患者体温居高不下或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。

三、肺脓肿

1 定义：肺组织坏死形成的脓腔,多有原发感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

2 临床表现

（1）症状：急性起病,畏寒、高热，体温达39-４０℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰,可伴有胸痛。

(２)体征:初期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展,出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。

3 实验室和其他检查：

（1)血常规：白细胞明显身高,中性粒细胞在9０%以上,核左移明显。（２） X线:早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺

组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。

4 急诊处理：抗生素治疗，脓液引流。

5 转诊要求：如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大

咯血、支气

管胸膜瘘或脓胸，建议转上级医院治疗。

四、咯血

1 定义：喉部以下的肺组织(气管、支气管或肺)出血,伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血,是一种临床常见症状。

2 诊断：结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因（1）病史

性质：经口腔吐出血液并非都是咯血,应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。

年龄和性别:青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者首先考虑肺癌。

咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。

既往史:幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。

(２)伴随症状和体征

咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。

咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。

原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血,伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到局限