内科常见病急诊处理
心内科危急重疾病应急预案与处理流程2
心内科危急重疾病应急预案与处理流程一、深静脉导管滑脱应急预案及程序（一）、风险预案1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血或空气栓塞。
2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。
如有呼吸困难，应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生。
3、穿刺部位立即消毒，防止感染。
4、检查动脉导管是否完整，如有断裂，应立即床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。
5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。
6、根据病情另建立静脉通道。
（二）、应急程序二、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序（一）、风险预案1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。
2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。
3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。
4、立即通知维修人员进行维修。
（二）、应急程序三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序（一）、风险预案1、立即打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。
2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。
3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
4、通知维修组进行维修。
（二）、应急程序四、胸腔引流管脱出的应急预案及程序（一）、风险预案1、若引流管从胸腔内滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。
2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。
3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理。
4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦躁，应用约束带适当约束以防再脱管。
（二）、应急程序五、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序（一）、风险预案1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况，如无反应即刻进行行心肺复苏。
临床内科应急预案的及流程
临床内科应急预案的及流程内科是医学的一大门类，负责研究和治疗人体器官的非手术类疾病，对提高人口健康水平具有重要意义。
由于内科疾病多种多样，难以预测，因此编制临床内科应急预案是必要的。
本文将围绕内科应急预案及其流程进行详细阐述。
一、临床内科应急预案的概述内科应急预案是指用于应对内科急危重症的指导方案，主要用于指导医生、护士、急救人员等医护人员在现场处理内科急危重症的行为及可能出现的难点。
内科急危重症的发生可能危及患者生命，因此要及时、准确地处理这些情况。
为了降低医疗事故的发生率，提高患者救治的效果，内科应急预案是必不可少的。
临床内科应急预案主要目的是为了在内科急危重症发生时，最大程度地保护患者的生命安全。
预案内容涉及到内科科室内急诊受理、医疗护理、急救处置、医疗设备使用等方面，用于处理内科急危重症的突发情况。
二、临床内科应急预案的编制内科应急预案的编制是医院必须要进行的工作。
医院内科科室可以根据实际情况，结合内部资源，确定内科应急预案的编制工作。
在编制内科应急预案时，应考虑以下因素：1、门诊和急诊接诊流程内科应急预案首先要考虑的是接诊流程，例如接诊人员的设置、急诊值班人员的数量、各类医护人员的配备情况、内科急诊初步判断病情的标准及临时处理方式等。
2、病情评估和分级管理内科急危重症的病情评估和分级管理也是内科应急预案编制的重点。
不同病情的急救处理方式有所不同，应急预案必须详细规定内科不同疾病的评估分级，确保合理分配资源和专业技术管理。
3、急救设备与药品内科急危重症的救治需要使用各种急救设备和药品，因此在内科应急预案中必须考虑这些因素。
预案要求整理常用药品、常用救援药品、常用医疗设备以及急救车的配备情况等，以保证急救处置的速度和有效性。
4、团队合作和通讯系统内科应急预案编制还需要考虑全场协同工作。
科室内要有救护车、专家团队、护理队伍等多个合作团队来完成应急处置，因此要进行协调管理，确保信息传达顺畅，工作协同高效。
急诊室常见危重病抢救程序
立即清除体内毒物、给予特效解毒剂、对症 治疗等处理。
诊断
根据患者症状、体格检查和毒物检测结果进 行诊断。
后续治疗
住院观察、药物治疗等，以稳定病情和预防 并发症。
02 抢救流程
初步评估与处理
01
02
03
快速识别
对患者的病情进行初步判 断，识别是否为危重病。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机。
建立严格的药品管理制度，确保药品质量和安全。
急诊室布局与流程优化
布局合理
合理规划急诊室的布局，确保患者能够快速、安全地接受救治。
分区管理
根据患者病情轻重程度，合理划分急诊室区域，提高救治效率。
流程优化
简化救治流程，缩短患者等待时间，提高救治成功率。
05 案例分享与讨论
成功抢救案例
急性心肌梗死
患者突发胸痛，心电图显示急性下壁 心肌梗死，通过迅速开通绿色通道， 进行紧急PCI手术，成功恢复心肌灌 注，挽救了患者生命。
医患沟通
告知病情
提供心理支持
医生应向患者及家属简要说明病情及 抢救措施，以稳定患者及家属的情绪。
在抢救过程中，医生应注意给予患者 及家属心理支持，帮助他们度过难关。
解释抢救流程
向患者及家属解释抢救流程和可能的 风险，以获得患者及家属的理解和配 合。
与其他科室的协作
预先通知
在患者病情危重时，急诊室应预 先通知相关科室，以便其他科室
重症哮喘
患者因哮喘急性发作出现严重呼吸困 难，通过及时使用糖皮质激素、氨茶 碱等药物，以及机械通气等措施，成 功控制病情，挽救了患者生命。
失败案例分析
心跳骤停
患者因室颤导致心跳骤停，虽经心肺复苏等紧急抢救措施，仍未能挽回患者生 命，分析原因可能与患者基础疾病多、病情严重有关。
神经内科急救应急预案
现场指挥与协调
现场指挥
由神经内科主任或值班领导担任现场指挥，负责统一指挥和协调现 场急救工作。
协调资源
根据现场情况，及时协调医院内部或外部资源，如其他科室医生、 药品、设备等，确保急救工作顺利进行。
信息沟通
保持与患者家属、其他医护人员及相关部门的沟通，及时传递患者病 情和治疗情况，做好解释和安抚工作。
与其他科室协作，确保患者得到全面 、有效的治疗。
组织专家会诊，制定个性化治疗方案 。
护理组
负责神经内科急危重症患者的护 理工作。
密切观察患者病情变化，及时向 医疗救治组反馈。
协助医生进行各种诊疗操作，确 保患者安全。
后勤保障组
负责应急物资的采购、储备和调配。 确保应急设施、设备的正常运行和维护。
医疗救治与护理
评估病情
对患者病情进行全面评估，制 定个性化的治疗方案和护理措
施。
治疗措施
根据治疗方案，给予患者相应 的药物治疗、物理治疗、手术 治疗等，积极控制病情发展。
护理措施
加强患者护理工作，包括生活 护理、心理护理、并发症预防 等，提高患者舒适度和生活质 量。
监测与记录
密切观察患者病情变化，及时 记录治疗过程和效果，为后续
转运与救治
03
及时转运至医院，给予激素冲击治疗、免疫球蛋白治疗等措施
。
03 应急组织结构与职责
应急领导小组
负责应急预案的制定 、更新和组织实施。
根据现场情况，及时 向上级主管部门报告 ，请求支援和指导。
在紧急情况下，启动 应急预案，指挥和协 调各应急小组的工作 。
医疗救治组
负责接诊和救治神经内科急危重症患 者。
神经内科急救应急预 案
目录
内科急病救护处理预案
内科急病救护处理预案概述：内科急病是指由内科疾病引起的突发并严重威胁患者生命的病情。
为了有效处理内科急病患者，在急救现场及医院急诊科提供紧急抢救时，需要制定内科急病救护处理预案，以确保及时、准确、有效的救治。
一、现场急救措施1.评估现场安全在进行任何救治前，确保现场安全，移除可能危及患者及施救人员安全的障碍物，确保救治环境安全。
2.急救呼叫立即拨打急救电话，向相关急救中心或医院报告患者病情，并详细描述患者症状和现场情况。
3.处理急救途中的需求根据患者病情，即刻提供所需的急救处理，如心肺复苏、止血等。
4.维持生命体征稳定监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，根据患者需要提供相应的急救措施。
二、医院急诊科救护处理流程1.接诊与评估将患者迅速转送至急诊科，接诊医生需迅速评估患者病情严重性，判断是否需要迅速抢救。
2.急诊抢救根据患者病情和相关检查结果，医生应制定相应的抢救方案，如急诊药物治疗、心肺复苏、气管插管等。
3.检验与影像学检查根据患者病情需要，迅速进行相关的实验室检查和影像学检查，以明确病因和帮助制定进一步治疗方案。
4.多学科合作对于复杂病例，医生应及时邀请其他内科及相关专科的医生参与救治，提供全面且协同的治疗方案。
5.沟通与家属陪同医生需与患者家属保持及时沟通，告知病情、治疗方案以及进展情况，并提供必要的心理支持。
6.病情观察与记录对患者病情的观察和记录应全面、准确。
医生应定期对患者病情进行评估，调整治疗方案。
7.转运与转诊当急救处理完成后，医生需根据患者病情的发展和医疗资源的可利用性，决定是否需要转运至更高级别医疗机构进一步救治。
三、护理措施1.保持呼吸道通畅对于呼吸受限的患者，如有需要，应及时实施气管插管或创设人工气道，确保患者通气畅顺。
2.监测及维持心律对于心律失常的患者，应进行持续心电监护，根据需要提供药物治疗或进行电复律。
3.合理用药根据患者病情及相关检查结果，医护人员应合理使用抗生素、抗感染药物、止痛药物等，确保患者病情控制和缓解。
神经内科常见急危重症抢救流程
神经内科常见急危重症抢救流程出血性脑卒中诊疗流程1．明确病因，以便选择合理的治疗方法脑出血有高血压高血压脑出CVST、A VM、CAA，血常见部位moyamoya病等高血压性脑出血瘤卒中，血液病，抗凝药物及抗血小板药物的使用等2．内科治疗2．1一般治疗：卧床休息2-4周。
保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切开。
有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。
昏迷、或吞咽困难者在发病2-3天应鼻饲。
昏迷患者酌情使用抗生素预防感染。
躁动不安的患者使用镇静药物。
便秘者使用泻药。
留置尿管时应做膀胱冲洗。
病情危重时，监测生命体征。
加强护理，定期翻身，防止褥疮。
维持水电解质平衡，加强营养。
2．2脱水降颅压：脑出血后3-5天，脑水肿达到高峰。
脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。
降颅压目标是ICP小于200mmH2O。
2．3控制高血压：当收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压治疗，使血压略高于发病前水平。
收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，可不必使用降血压药物。
2．4亚低温治疗：局部亚低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续48-72小时。
2．5并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。
中枢性高热，给予物理降温治疗。
2．6抗纤溶药物：SAH患者酌情选用抗纤溶药物：EACA，初始剂量4-6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，15-30分钟滴完，以后静滴1g/h，维持12-24小时，以后12-24g/d。
持续7-10天，逐渐减量至8g/d，共用2-3周；PAMBA，0.1-0.2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日2-3次，共2-3周。
2．7钙通道阻滞剂：SAH患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次,，共服21天。
心内科常见急救
• 患者会出现： • 高度紧张、恐惧、绝望 • 在抢救过程中，护士应做： • 1、操作娴熟、态度亲切和蔼 • 2、耐心解释 • 3、安抚、鼓励病人，使其积极配合治
疗，树立战胜疾病的信心。
六、 观察及记录
• 密切观察患者的神志、瞳孔、面色、皮肤 （湿冷、花斑、发绀）、呼吸、血压、心 率、血氧饱和度、血气分析、出汗情况、 中央静脉压的变化、肺部啰音或哮鸣音的 变化，注意电解质情况，做好记录
两腿下垂
抢救 快、急、稳
建立两条静脉通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注
一条静脉通道： 用于静脉推注
给氧
严密监测病情
依血气分析调整氧流量
监测血压、呼吸、血氧饱
酒精湿化(氧气流经
和度、心率、尿量(可行导
30％一50％洒精），
尿)、面色、出汗情况心电
鼻导管或者面罩吸氧
图，检查电解质、血气分
析
使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有
注意事项:常见不良反应有低血压、心动过速、心律失 常等，用药期间应持续心电、血压监测；
五、抢救配合与护理
遵医嘱给药：
血管收缩 药物
对外周动脉有显著缩血管作用的药物，适用于应用正 性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压 状态的患者，升高血压，维持重要脏器的灌注。
常用的血管收缩药物:去甲肾上腺素、肾上腺素等， 心原性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压 用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力 学和临床状态变化
2022
心内科常见急救知识
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01
急性心衰
一、概述
急 指心脏在短期内发生心肌收缩力
性 明显降低和（或）心室负荷突然
心 力
内科系列 重点病种急诊服务流程(DOC)
内科系列重点病种急诊服务流程重点病种急诊服务总流程图↓急诊接诊↓ ↓↓急性缺血性脑卒中急诊诊治流程到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急性心梗急诊救治流程呼吸衰竭急诊救治流程与规范一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。
必须采取及时而有效的抢救措施。
其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留。
以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
(一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。
痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出。
如上述处理效果不佳，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。
(二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过臵入四腔漂浮导管，而同时测定并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力、PV02、cvo2、 Os／Qt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。
不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要的监测指标。
(三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留臵穿刺导管较为适宜，它可臵留相当长的一段时间，待病情缓解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。
(四)鼻饲导管。
目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、肌松剂等，一时可造成急性胃扩张，这也是经常临床所见的腹部膨隆，鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可监测有无消化道出血的倾向。
同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方剂进行治疗，提高救治的成功率。
（五)尿道：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。
肾功能衰竭给抢救带来一定的困难，而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70％以上。
神经内科常见急危
③眼球位置及运动
眼球浮动 阐明脑干功能尚存。随昏迷加 深而逐渐消失。
分离性斜视 ： 阐明昏迷较深伴动眼神经 麻痹。垂直分离性斜视 提醒后颅凹病变。
同向偏视 ： 两眼球向一侧同向偏视见于 大脑或脑干病变。双眼向偏瘫旳对侧注视 （注视病灶侧）提醒病灶位于大脑半球或 皮质下病变；双眼注视偏瘫侧提醒脑干病 变。
推荐意见 收治脑卒中患者旳医院尽量建 立卒中单元，全部急性脑卒中患者应尽早、 尽量收入卒中单元（I级推荐，A级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
Ⅳ.急性期诊疗与治疗 一.评估和诊疗 （一）病史和体征 1.病史采集 2.一般体格检验与神经系统检验 3.用脑卒中量表评估病情严重程度：
中国脑卒中患者神经功能缺损程度评分量表。 NIHSS。 斯堪地那维亚脑卒中量表。
④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫 痪；
⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深， 脉搏慢而有力。
枕骨大孔疝旳临床体现
① 颅内压增高旳症状； ② 颈项强直，逼迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识变化较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。
脑疝诊疗
头痛、呕吐，视乳头水肿，忽然 昏迷。
昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为 小脑幕切迹疝。
在超早期阶段(发病6小时内)，CT能够发觉某些轻微旳 变化：大脑中动脉高密度征；皮层边沿，尤其在岛叶外侧 缘，以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。
(2) 磁共振(MRI) 原则旳MRI序列(T1、T2和质子相)对发 病几种小时内旳脑梗死不敏感，只有50％下列旳患者出现 异常
弥散加权成像(DWI)能够早期显示缺血组织旳大小、部位， 甚至在皮层下、脑干和小脑旳小梗死灶。早期梗死旳诊疗 敏感性到达88％～100％，特异性到达95％～100％。
心内科危急重疾病应急预案与处理流程
心内科危急重疾病应急预案与处理流程一、前言心内科是医院中处理心血管疾病的重要科室，患者往往病情复杂、变化迅速，因此需要一套完善的应急预案与处理流程来确保患者的生命安全。
本文旨在介绍心内科危急重疾病的应急预案与处理流程，以提高医护人员应对紧急情况的能力，保障患者生命安全。
二、心内科危急重疾病分类心内科危急重疾病主要包括急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏骤停等。
这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高的特点，需要医护人员迅速采取有效措施进行救治。
三、应急预案与处理流程1. 急性心肌梗死（1）立即启动绿色通道，通知急诊科、心内科、放射科等相关科室。
（2）患者进入急诊科后，立即进行心电图检查，明确诊断。
（3）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（4）根据病情需要，进行冠脉造影，明确冠脉病变情况。
（5）根据冠脉病变情况，进行介入治疗或药物治疗。
（6）术后转入心内科监护室，进行密切监护。
2. 心源性休克（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行冠脉造影，明确冠脉病变情况。
（4）根据冠脉病变情况，进行介入治疗或药物治疗。
（5）给予血管活性药物，维持血压稳定。
（6）转入心内科监护室，进行密切监护。
3. 急性心力衰竭（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行利尿、扩血管、强心等药物治疗。
（4）给予氧气吸入，改善缺氧状态。
（5）必要时进行机械通气治疗。
（6）转入心内科监护室，进行密切监护。
4. 恶性心律失常（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行电复律、抗心律失常药物治疗。
（4）必要时进行起搏器植入手术。
（5）转入心内科监护室，进行密切监护。
常见内科急诊急救 ppt课件
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短暂脑缺血发作
特点： 1、突发局部的脑缺血征象：颈内动脉系统可有单瘫或偏 瘫或同侧单眼失明；椎基底动脉系统有眩晕、复视、 构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。 2、短暂的可逆发作，最长<24h。 3、可反复发作，有相应的神经体征。 4、脑CT或脑多普勒检查可定位。 治疗： 1、稀释血液 2、抗血小板制剂
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休克
扩容补液 原则是先盐后糖、先晶体 后胶体、先快后慢、需多少补多少。 血管活性药物使用 血管活性药物有收 缩血管和扩张血管两类，使用时必须加 强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测
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休克
血管收缩药一般是在现场没有输液或血 容量来不及补足的情况下使用；后者则 是在血容量已经补足但血压仍然不升时 使用。缩血管药常用的有多巴胺、去甲 肾上腺素、阿拉明、肾上腺素； 扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、 硝酸甘油，莨菪类。
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急性化脓性扁桃体炎
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1. 一般处理：隔离、高热卧床休息、软食、解 热 镇痛。 2. 局部处理：漱口水、含片等，保持口腔清洁。 3. 抗感染：首选青霉素，如体温不降应分析原 因， 是否并发症，据情加大青霉素剂量，或更改 其 他抗菌素，酌情使用激素。 4. 中医中药：银翘柑橘汤、针刺疗法。 5. 脓肿处理：未形成脓肿按急性扁桃体炎处理， 经穿刺得脓证实后，作脓肿切开术。
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急性脑血管病
脑中风的危险因素：年龄大、持续高血压、心脏病 （特别是冠心病、风心）、糖尿病、动脉粥样硬化 、高 脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
一、短暂脑缺血发作（TIA）
指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶 性表现，一般持续数分钟到数小时，最长不超过24小时， 可反复发作，一般不留后遗症。
急诊科中的肾内科急症处理
急性肾小球肾炎
诊断
根据病史、临床表现、实验室检 查和肾活检进行诊断。主要表现 为血尿、蛋白尿、水肿和高血压
。
治疗
以休息、对症治疗为主，如利尿消 肿、降血压、预防心脑合并症的发 生。同时，针对链球菌感染进行抗 感染治疗。
预后
大多数患者预后良好，少数患者可 能发展为慢性肾小球肾炎。
急性肾盂肾炎
诊断
根据病史、临床表现、实验室检查和 影像学检查进行诊断。主要表现为发 热、腰痛、尿频、尿急和尿痛等。
04 药物治疗方案选择及调整策略
CHAPTER
利尿剂使用注意事项
适应症明确
利尿剂主要用于治疗水肿性疾病，如心力衰竭、肝硬化腹 水、肾脏疾病引起的水肿等。在使用前需明确患者的适应 症。
剂量个体化
利尿剂的剂量应根据患者的具体情况进行调整，以达到最 佳的治疗效果。过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损 害。
预防措施
积极治疗原发病，控制感染，减轻心脏负荷，避免过度劳累和情绪激动。
治疗措施
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时采取半卧位休息，吸氧等措施。
感染并发症预防与治疗
预防措施
加强患者免疫力，保持皮肤清洁干燥 ，避免长时间卧床导致压疮和肺部感 染。
治疗措施
根据感染类型和严重程度选用合适的 抗生素治疗，同时加强支持治疗，如 补液、营养支持等。
蛋白质，以满足机体代谢需求。
饮食调整策略和误区提示
饮食调整策略
限制钠、钾、磷的摄入，适量摄入优质蛋白质，补充足够的热量和维生素。
误区提示
避免过度限制蛋白质摄入，以免导致营养不良；注意控制钠盐的摄入，避免加重水肿和高血压；不要盲目使用偏 方或保健品。
患者家属参与营养支持重要性
常见内科急症现场救护
常见内科急症现场救护在日常生活中，我们常常会遇到一些内科急症，例如心梗、中风、高血压急症等等。
这些病症可能出现在任何人身上，甚至在家人或者朋友身上。
因此，了解这些常见内科急症的识别和救护方法尤为必要。
本文将介绍几种常见的内科急症以及现场救护的方法。
心梗心梗即心肌梗死，是心肌血供减少或中断所引起的一种严重的心脏疾病。
心梗的症状通常会出现在胸部，可能会感到剧烈而持续的压迫感或痛。
同时，还可能会出现恶心、呕吐、气短、出汗等现象。
现场救护方法如果怀疑心梗，立即拨打急救电话并执行以下操作：•帮助患者取得舒适的姿势；•给患者服用阿司匹林或硝酸甘油；•如果患者已经失去意识，则立即进行心肺复苏。
中风中风，也称卒中，是一种严重的脑血管疾病。
中风可能分为两种类型：缺血性中风和出血性中风。
中风的症状通常会出现在脑部，会有头痛、眩晕、麻木、失语、失明等现象。
现场救护方法如果怀疑中风事件，立即拨打急救电话并执行以下操作：•让患者保持平躺姿势；•检查并记录患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征；•将患者转运到医院就诊。
高血压急症高血压急症，也称为高血压危象，是指在短时间内血压急剧升高，导致伴随有严重的器官损害或病情进展。
高血压急症的症状可能包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸等现象。
如果不得到及时的治疗和控制，可能会引起严重后果。
现场救护方法如果怀疑是高血压急症，立即拨打急救电话并执行以下操作：•让患者保持平躺姿势；•给患者服用硝酸甘油等降压药物；•注意观察患者病情的改变。
在现场救护内科急症时，最重要的是保持冷静，并立即采取必要的行动。
了解常见内科急症的症状和救护方法，有助于我们在紧急情况下更加自信地应对突发状况。
希望本文能对大家提供一些有用的信息。
内科常见急危重症诊断要点与治疗原则
急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，100-120次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1-2mg静注，每隔5分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为双相200焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
内科常见病多发病的识别和初步诊断
内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范转诊要求一、发热二、咳血三、气胸四、急性呼吸困难五、快速心律失常六、急性心肌梗塞七、高血压病八、上消化道出血九、急腹症十、急性有机磷农药中毒十一、中暑十二、脑血管意外一、发热1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热2 伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3 相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规、甲乙型流感抗原检测（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等4 急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症。
注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5 转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
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3 实验室和其他检查：
（1）血常规：白细胞明显身高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显。 （2） X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺 组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及 气液平面。
4 急诊处理：抗生素治疗，脓液引流。
5 转诊要求：
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。
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2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急 性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼
内科常见病、多发病 的急诊处理、诊疗规 范及转诊要求
南昌大学第二附属医院 刘建辉
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一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.139℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
气像（CT显示更清楚） 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
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大叶性肺 炎示意图
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右上肺大叶性肺炎
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右上肺：大叶性肺炎（实变期）
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右中大叶性肺炎
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左下大叶性肺炎
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4 诊断
（1）确定肺炎诊断 （2）评估严重程度 （3）确定病原体
髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类 中毒等.
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3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症
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注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
3 相关检查
X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和
痰脱落细胞检查
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肺炎
大叶性肺炎 lobar pneumonia
病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺
纹理增多，肺透明度下降 CT上表现为磨玻璃样改变 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
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举例1 肺炎
1 定义及分类：
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。
解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最 常见的肺炎。 患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜ 60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜ 90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩 大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要 透析治疗。
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2 临床表现
（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓 性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困 难，呼吸窘迫。
（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、 发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼 吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 触觉语颤减弱，呼吸音减弱。
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举例2 肺脓肿
1 定义：肺组织坏死形成的脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳
累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
2 临床表现
（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰，可伴有胸痛。
（2）体征：初期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发 展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈 现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。
5 治疗
抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大环内酯 类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。
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医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。 抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下 或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线 胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细 分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。
吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸
虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性
溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊
如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气 管胸膜瘘或脓胸，建议转上级医院治疗。
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二、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经