内科常见病急诊处理-课件
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急诊常见病处理PPT精选课件
14
4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋 性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速， 房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑 制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用， 或按起搏器+药物治疗。 5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑， 肾脏，酸碱水电，感染，全面处理
15
组织措施
推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）： 1.发病到CPR时间； 2.除颤时间； 3.首次肾上腺素时间； 4.实施高级心肺复苏时间
38
3.化脓性扁桃体炎 发热、咽痛，应检查 咽部； 4.肺炎 发烧持续不退，全身症状重，精 神萎靡，应拍胸片； 5.泌尿系感染 ①有尿频，尿痛；②女性， 一侧肾区叩痛，即使尿常规正常，也应按 泌感处理；③老年男性注意前列腺肥大所 致的前列腺炎。
39
诊断注意事项
1.应鉴别是感冒还是非感冒 感冒是是自限性疾病，不治可愈。 有如下几点不应考虑感冒： ①有寒战 ②体温40以上 ③病程超过3—5天，应找其他发热原因，1周以上
20
3. 对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、 脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克， 如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不 到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外 孕）。
4. 过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现 咽痒、憋气，血压下降。
5. 心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来 诊，不要误诊为其他原因休克。
3. 碳酸氢钠 首次5%-100ml，而后每10-15分钟 半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用 大量。
13
心跳恢复，呼吸未恢复
1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） 使PaCO2 维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出 维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小 潮气量 6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。 2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。 3，升血压 先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为 60/40mmHg, 应立即用多巴胺。
4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋 性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速， 房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑 制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用， 或按起搏器+药物治疗。 5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑， 肾脏，酸碱水电，感染，全面处理
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组织措施
推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）： 1.发病到CPR时间； 2.除颤时间； 3.首次肾上腺素时间； 4.实施高级心肺复苏时间
38
3.化脓性扁桃体炎 发热、咽痛，应检查 咽部； 4.肺炎 发烧持续不退，全身症状重，精 神萎靡，应拍胸片； 5.泌尿系感染 ①有尿频，尿痛；②女性， 一侧肾区叩痛，即使尿常规正常，也应按 泌感处理；③老年男性注意前列腺肥大所 致的前列腺炎。
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诊断注意事项
1.应鉴别是感冒还是非感冒 感冒是是自限性疾病，不治可愈。 有如下几点不应考虑感冒： ①有寒战 ②体温40以上 ③病程超过3—5天，应找其他发热原因，1周以上
20
3. 对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、 脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克， 如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不 到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外 孕）。
4. 过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现 咽痒、憋气，血压下降。
5. 心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来 诊，不要误诊为其他原因休克。
3. 碳酸氢钠 首次5%-100ml，而后每10-15分钟 半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用 大量。
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心跳恢复，呼吸未恢复
1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） 使PaCO2 维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出 维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小 潮气量 6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。 2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。 3，升血压 先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为 60/40mmHg, 应立即用多巴胺。
常见内科急症的现医学ppt课件
惊厥：是全身或局部肌肉突然出现的强直 性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有 意识障碍。
9
1、抽搐与惊厥发作时的急救 1 平卧，头偏向一侧； 2 开放气道； 3 安全保护，保持环境安静，避免
刺激 4 降温、解痉。
10
2、发作后的护理 （1）安静、充分休息让其恢复
体力； （2）安慰病人
11
18
处理： 1、药物：洋地黄、B受体阻滞剂、
钙通道阻滞剂、其它 2、电复律
19
预激综合征合并房颤禁用洋地黄与 异搏定
心衰与低血压者忌用B受体阻滞剂与 异搏定
20
概念： 静脉回流正常，原发心脏损害—心
排血减少，不能满足组织代谢需要 的综合症。
临床特征：肺循环、体循环淤血，组 织血液灌注不足
7
3、给患者喝点糖水，一般患者几秒钟或 几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则 应将病人送入医院或打“120”急救中心。 （按休克或昏迷病人给予急救）
4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要 把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。
8
（一）定义 抽搐：是由于各种不同原因引起的 一时性
脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全 身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵发性痉 挛收缩，导致关节运动。
15
（2）保暖。 （3）开放静脉通道：扩容 （4）观察病情并进行相应处理
或及时转院。
16
1、室上性心律失常 处理： 1 刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、冰水
浸没面部 2 药物：ATP6~12mg/次
异搏定5Mg/次 洋地黄（心功能不全） 直流电复律 射频消融
17
处理： 直流电复律 食道调搏
2、如低血糖昏迷患者应该立刻静脉 注射葡萄糖 溶液，以免造成神经元 的永久性损害。
9
1、抽搐与惊厥发作时的急救 1 平卧，头偏向一侧； 2 开放气道； 3 安全保护，保持环境安静，避免
刺激 4 降温、解痉。
10
2、发作后的护理 （1）安静、充分休息让其恢复
体力； （2）安慰病人
11
18
处理： 1、药物：洋地黄、B受体阻滞剂、
钙通道阻滞剂、其它 2、电复律
19
预激综合征合并房颤禁用洋地黄与 异搏定
心衰与低血压者忌用B受体阻滞剂与 异搏定
20
概念： 静脉回流正常，原发心脏损害—心
排血减少，不能满足组织代谢需要 的综合症。
临床特征：肺循环、体循环淤血，组 织血液灌注不足
7
3、给患者喝点糖水，一般患者几秒钟或 几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则 应将病人送入医院或打“120”急救中心。 （按休克或昏迷病人给予急救）
4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要 把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。
8
（一）定义 抽搐：是由于各种不同原因引起的 一时性
脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全 身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵发性痉 挛收缩，导致关节运动。
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（2）保暖。 （3）开放静脉通道：扩容 （4）观察病情并进行相应处理
或及时转院。
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1、室上性心律失常 处理： 1 刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、冰水
浸没面部 2 药物：ATP6~12mg/次
异搏定5Mg/次 洋地黄（心功能不全） 直流电复律 射频消融
17
处理： 直流电复律 食道调搏
2、如低血糖昏迷患者应该立刻静脉 注射葡萄糖 溶液，以免造成神经元 的永久性损害。
关于常见内科急症现场救护课件
急 解开衣领和腰带，保持病人平静，并对
症
病人进行鼓励。
现
（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不 要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血
场
管吸收，1—2分钟即可发挥药效。
救
（四）家中有条件，可以吸氧。
护
常 （五）口含硝酸甘油片后，若症状
见 无缓解，则10分钟后可再含服1片，
内 科 急
如仍无效，十多分钟后，还可再含 服。
关于常见内科急症现场救护
常 见 内 科 急 症 现 场 救 护
所谓常见急症，是指在日 常生活中经常见到而且发病 较急的一类疾病。这类疾病 如未位及时处理，往往可导 致严重的后果。本章主要介 绍常见内科急症的发病特点 及其现场救护原则，以便及 时救护，并送往医院进行进 一步的救治。
常 见
第一节
内 科
病人在出现昏迷时的一些伴 随症状往往成为判断病因并进 行现场急救提供重要线索。所 以，遇到意识障碍的病人要对 其进行初步了解检查，重点是 观察病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征和气道通畅情 况，来确定病情的严重程度。
常
要特别注意病人有无头部外伤；
见
有无皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、
内
瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、
场 呼吸道。
救
（三）注意给体温过低的休克病人保暖， 盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克
护 病人应给予降温。
常 见
（四）注意病人生命体征变化。应密切 观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。
内
（五）有条件的予以吸氧。
科
（六）病人因外伤出血引起的出血性休
急 克应采取适当方法止血。
症
（七）救护同时，拨打急救电话，告知
（六）多次含药，仍不见效，而且 症状在不断加重，应怀疑有心肌梗
常见内科急症的救护PPT课件
神经内科急症 急性脑卒中（中风）
症状
持续的抽搐、意识障碍、呼吸暂停等。
救护措施
保持患者呼吸道通畅，防止舌咬伤或窒息，记录发作时间及症状，尽早送往医院进行抗 癫痫治疗。
神经内科急症 急性脑卒中（中风）
重症肌无力危象
总结词：重症肌无力危象是指重症肌无力患者因各种原因导致呼吸肌无力而出现呼吸困难甚至窒息的紧急状态。
神经内科急症 急性脑卒中（中风）
症状
头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。
救护措施
保持患者平卧，避免剧烈搬动，给予甘露醇 等脱水剂降低颅内压，尽早送往医院进行进
一步治疗。
05
内分泌与代谢急症
糖尿病酮症酸中毒
总结词
由于胰岛素不足和升糖激素升高引起的以高血糖、高 血酮和代谢性酸中毒为主要表现的综合征。
3. 病因治疗
根据不同疾病采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
4. 观察与护理
密切监测病情变化，做好护理工作，预防并发症 的发生。
5. 转诊与康复
病情稳定后，根据需要转诊至相关科室或康复机构，进 行后续治疗和康复。02心内科急症
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心内科常见的急症之一，由于冠状动脉急性 闭塞导致心肌缺血坏死，引起胸痛、心律失常、低血压等症 状。
详细描述
肺栓塞患者可能会出现胸痛、呼吸困难、咯 血等症状。肺栓塞可能导致严重的呼吸和循 环系统问题，甚至可能危及生命。对于疑似 肺栓塞的患者，需要立即就医，接受紧急治 疗，包括抗凝、溶栓等药物治疗，以及介入 或手术治疗。
重症肺炎
要点一
总结词
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，可能导致呼吸衰竭和 其他器官功能障碍。
总结词
内科常见病症急诊处理
14
昏迷的确定、昏迷程度的确定、昏迷原因的 确定
原则：首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，行心电图检查，了解基本情况后，再进行有序检查 病史：起病过程 体检：体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、瞳孔、脑膜刺激征、瘫痪 化验：三大常规、血糖、血氨、电解质、肝肾功能测定，血气分析，呕吐物测定。 头颅CT或MRI
3
急性高热的常见病因
急性非感染性疾病
结缔组织疾病： 变态反应性疾病； 过敏性疾病； 中枢神经性发热； 创伤、烧伤、手术后吸收热； 肿瘤性疾病； 内分泌及代谢性疾病； 栓塞性疾病； 药物热； 其它如热射病等。
4
急性高热的常见病因 原因不明的急性发热
病毒性感染：夏秋季节多见，多见于年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查 无异常发现，除外急性器质性疾病。
15
昏迷的处理
1.基本治疗。 （1）开放气道、维持呼吸循环功能。 （2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。 （3）严密监测生命体征。 （4）外伤患者要注意保护颈椎。 （5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。 2.支持治疗。 （1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。 （2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。 （3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。
7
急性高热的处理
原则：在查找病因的同时，予以积极降温和对症处理，对生命体征不稳定的患者应在动态观察体温的同时 立即开展经验性的治疗。
（一）快速评估；常规检查神志状态及生命体征，当患者出现神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定时， 应立即给予监护、建立静脉通道、实施气道管理、补液及氧疗，必要时给予呼吸机支持治疗。发热患者应 动态监测体温，对体温持续高于41℃的患者需立即退热治疗。
12
二、昏迷—Glasgow昏迷评分表
昏迷的确定、昏迷程度的确定、昏迷原因的 确定
原则：首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，行心电图检查，了解基本情况后，再进行有序检查 病史：起病过程 体检：体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、瞳孔、脑膜刺激征、瘫痪 化验：三大常规、血糖、血氨、电解质、肝肾功能测定，血气分析，呕吐物测定。 头颅CT或MRI
3
急性高热的常见病因
急性非感染性疾病
结缔组织疾病： 变态反应性疾病； 过敏性疾病； 中枢神经性发热； 创伤、烧伤、手术后吸收热； 肿瘤性疾病； 内分泌及代谢性疾病； 栓塞性疾病； 药物热； 其它如热射病等。
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急性高热的常见病因 原因不明的急性发热
病毒性感染：夏秋季节多见，多见于年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查 无异常发现，除外急性器质性疾病。
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昏迷的处理
1.基本治疗。 （1）开放气道、维持呼吸循环功能。 （2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。 （3）严密监测生命体征。 （4）外伤患者要注意保护颈椎。 （5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。 2.支持治疗。 （1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。 （2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。 （3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。
7
急性高热的处理
原则：在查找病因的同时，予以积极降温和对症处理，对生命体征不稳定的患者应在动态观察体温的同时 立即开展经验性的治疗。
（一）快速评估；常规检查神志状态及生命体征，当患者出现神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定时， 应立即给予监护、建立静脉通道、实施气道管理、补液及氧疗，必要时给予呼吸机支持治疗。发热患者应 动态监测体温，对体温持续高于41℃的患者需立即退热治疗。
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二、昏迷—Glasgow昏迷评分表
急诊常见病处理PPT课件
3 ．输液与不输液：一般说输液是可以的， 但不一定要输治感冒的药物。
42
4．抗菌素问题：一般滥用抗菌素治感冒，适应 症是风湿病好发年龄，因合并链球菌感染。
5. 熟悉复方药物成分 治疗感冒药物繁多，一定 要熟悉其中成分，以便掌握其副作用与过敏反应 等问题。一般由解热镇痛剂，抗组织胺药组成。 阿司匹林对外源性支气管哮喘病人可致死性支气 管痉挛，机动车司机不宜服用含扑尔敏类药物。
2. 氟美松 10毫克 静注； 25
3. 快速输液扩容 初半小时可给 500ml晶体液，但也不宜太快，以免肺 水肿；
4. 抗组织胺药物 如苯海拉明， 10%葡萄糖酸钙；
5*. 可用H2受体拮抗剂 可用H2受 体拮抗剂;哮鸣音明显者可用β 受体拮 抗剂喷雾，但必须先用肾上腺素，以 防血压下降。
26
6*．由于致死原因是休克与喉头水肿窒息， 除积极提升血压外，必须注意喉头水肿， 要及时气管插管，因到严重喉头水肿，插 管时很困难，而且极易出血，要在口唇或 舌有明显神经血管性水肿前插管。 7*. 顽固性病例可用胰高血糖素 8*. 应观察24小时方可离院，以免复发
4. 老年晚期病人，如长期卧床，进食差， 以休克来急诊，多有低血容量因素，应 该足量补充液体。
29
处理
1. 失液性低容量性休克宜大量补 充晶体液 2. 对失血性休克，过去强调大量 补液，目前主张在出血终止的情况 下，宜维持在可耐受低血压状态。
30
休克病因诊断线索
1. 有呕吐，腹泻，腹痛病史的，多为低血容 量性休克
9
如呼吸停止，心跳仍存在：呼吸停止后一 般1.5-2.0分钟后，心跳才停止，此时病人 仍有弥散呼吸。这段时间的抢救是很重要 的，如不及时抢救心跳立即停止，应采取 仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后，再做 气管插管；
42
4．抗菌素问题：一般滥用抗菌素治感冒，适应 症是风湿病好发年龄，因合并链球菌感染。
5. 熟悉复方药物成分 治疗感冒药物繁多，一定 要熟悉其中成分，以便掌握其副作用与过敏反应 等问题。一般由解热镇痛剂，抗组织胺药组成。 阿司匹林对外源性支气管哮喘病人可致死性支气 管痉挛，机动车司机不宜服用含扑尔敏类药物。
2. 氟美松 10毫克 静注； 25
3. 快速输液扩容 初半小时可给 500ml晶体液，但也不宜太快，以免肺 水肿；
4. 抗组织胺药物 如苯海拉明， 10%葡萄糖酸钙；
5*. 可用H2受体拮抗剂 可用H2受 体拮抗剂;哮鸣音明显者可用β 受体拮 抗剂喷雾，但必须先用肾上腺素，以 防血压下降。
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6*．由于致死原因是休克与喉头水肿窒息， 除积极提升血压外，必须注意喉头水肿， 要及时气管插管，因到严重喉头水肿，插 管时很困难，而且极易出血，要在口唇或 舌有明显神经血管性水肿前插管。 7*. 顽固性病例可用胰高血糖素 8*. 应观察24小时方可离院，以免复发
4. 老年晚期病人，如长期卧床，进食差， 以休克来急诊，多有低血容量因素，应 该足量补充液体。
29
处理
1. 失液性低容量性休克宜大量补 充晶体液 2. 对失血性休克，过去强调大量 补液，目前主张在出血终止的情况 下，宜维持在可耐受低血压状态。
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休克病因诊断线索
1. 有呕吐，腹泻，腹痛病史的，多为低血容 量性休克
9
如呼吸停止，心跳仍存在：呼吸停止后一 般1.5-2.0分钟后，心跳才停止，此时病人 仍有弥散呼吸。这段时间的抢救是很重要 的，如不及时抢救心跳立即停止，应采取 仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后，再做 气管插管；
常见内科急症的急救 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
17
症状
发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，
脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。
ppt课件
18
现场救护原则
迅速平卧头部略低 解开衣领畅通气道 通风吸氧试掐人中 检查伤口电话求救
ppt课件
19
第三节 休克
ppt课件
28
诱因
运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化
夜间 凌晨
ppt课件
29
症状
部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射
性质：典型者压榨性疼痛 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化 特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛 ,无诱因的频繁哈欠突
发的呃逆不止
ppt课件
30
概述
又称：脑卒中 中风 出血性中风 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性中风 短暂脑缺血发作 脑梗塞
ppt课件
39
动脉粥样硬化
动脉内血栓形成
动脉阻断、狭窄、痉挛
干扰脑组织的正常血液
脑卒中
ppt课件
40
出血性脑卒中
血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。 70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管 畸形、血凝机制异常引起。
34
健康饮食
膳食以植物性脂肪为主 增加不易消化的碳水化合物。 选用优质蛋白质 多吃新鲜蔬菜水果
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
17
症状
发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，
脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。
ppt课件
18
现场救护原则
迅速平卧头部略低 解开衣领畅通气道 通风吸氧试掐人中 检查伤口电话求救
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19
第三节 休克
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28
诱因
运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化
夜间 凌晨
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29
症状
部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射
性质：典型者压榨性疼痛 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化 特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛 ,无诱因的频繁哈欠突
发的呃逆不止
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30
概述
又称：脑卒中 中风 出血性中风 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性中风 短暂脑缺血发作 脑梗塞
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动脉粥样硬化
动脉内血栓形成
动脉阻断、狭窄、痉挛
干扰脑组织的正常血液
脑卒中
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出血性脑卒中
血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。 70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管 畸形、血凝机制异常引起。
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健康饮食
膳食以植物性脂肪为主 增加不易消化的碳水化合物。 选用优质蛋白质 多吃新鲜蔬菜水果
常见内科急诊急救 ppt课件
PPT课件
24
短暂脑缺血发作
特点： 1、突发局部的脑缺血征象：颈内动脉系统可有单瘫或偏 瘫或同侧单眼失明；椎基底动脉系统有眩晕、复视、 构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。 2、短暂的可逆发作，最长<24h。 3、可反复发作，有相应的神经体征。 4、脑CT或脑多普勒检查可定位。 治疗： 1、稀释血液 2、抗血小板制剂
PPT课件
8
休克
扩容补液 原则是先盐后糖、先晶体 后胶体、先快后慢、需多少补多少。 血管活性药物使用 血管活性药物有收 缩血管和扩张血管两类，使用时必须加 强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测
PPT课件
9
休克
血管收缩药一般是在现场没有输液或血 容量来不及补足的情况下使用；后者则 是在血容量已经补足但血压仍然不升时 使用。缩血管药常用的有多巴胺、去甲 肾上腺素、阿拉明、肾上腺素； 扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、 硝酸甘油，莨菪类。
PPT课件 38
急性化脓性扁桃体炎
PPT课件
39
1. 一般处理：隔离、高热卧床休息、软食、解 热 镇痛。 2. 局部处理：漱口水、含片等，保持口腔清洁。 3. 抗感染：首选青霉素，如体温不降应分析原 因， 是否并发症，据情加大青霉素剂量，或更改 其 他抗菌素，酌情使用激素。 4. 中医中药：银翘柑橘汤、针刺疗法。 5. 脓肿处理：未形成脓肿按急性扁桃体炎处理， 经穿刺得脓证实后，作脓肿切开术。
PPT课件 23
急性脑血管病
脑中风的危险因素：年龄大、持续高血压、心脏病 （特别是冠心病、风心）、糖尿病、动脉粥样硬化 、高 脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
一、短暂脑缺血发作（TIA）
指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶 性表现，一般持续数分钟到数小时，最长不超过24小时， 可反复发作，一般不留后遗症。
常见内科急症的救护PPT课件
重症感染
总结词
重症感染是指严重的细菌感染或真菌感染，可导致器官功能衰竭和危及生命。
详细描述
重症感染患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等症状。救护时应保 持患者呼吸道通畅，监测生命体征，及时应用抗生素和抗真菌药物，同时进行 液体复苏和对症治疗。
严重过敏反应
总结词
严重过敏反应是指机体对某些物质产生过度免疫反应，导致全身性炎症反应综合 征。
详细描述
严重过敏反应患者可能出现呼吸困难、喉头水肿、休克等症状。救护时应立即停 用过敏原，保持患者呼吸道通畅，给予吸氧和抗过敏治疗，如出现喉头水肿或休 克症状，应立即拨打急救电话并送往医院抢救。
适感。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌与代谢急症的救 护
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，需要紧急 处理。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素过多 引起的，表现为高血糖、酮症和酸中毒。患者可能出 现多饮、多尿、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重 时可能导致昏迷甚至死亡。治疗原则包括补充胰岛素 、纠正水和电解质失衡、控制感染等。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
其他常见内科急症的救 护
脑卒中
总结词
脑卒中是一种急性脑血管疾病，可导致脑组织缺血或 出血，从而影响神经功能。
详细描述
脑卒中发生时，患者可能出现突然的头痛、眩晕、恶心 、呕吐、失语、偏瘫等症状。救护时应保持患者呼吸道 通畅，平卧位，避免头部剧烈晃动，及时拨打急救电话 并送往医院进行诊断和治疗。
临床常见急症处理PPT课件精选全文
乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。在降血 压同时，一般不会引起反射性心动过速。
米力农： 磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用 和血管扩张作用。对平均动脉压和心率无明显影响。 米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表 现为正性肌力作用，当剂量加大，达到稳态的最大 正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增 加而逐渐加强。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。
⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心 源性哮喘者可见左心增大，奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增 高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂， 氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄，吗啡，利尿剂， 氨茶碱。
在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有 困难，可先用氨茶碱静脉注射或滴注。
适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻 塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的 哮喘(心源性哮喘)。
心衰抢救及降压药、强心药的选择
抢救急性左心衰程序 一、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 二、吸氧：高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以
加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以 使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡 内渗透。 三、吗啡5-10mg皮下注射可以使患者镇静，减少 躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管 舒张的功能而减轻心脏的负荷。可每间隔15分钟 重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为 肌肉注射。
七、氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性 肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
八、其他：应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心 血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也 能对缓解前病情一定的作用。
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和谐醫疗門诊部 龚海軍
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• 医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 • 重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。 • 抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下 或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线 胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细 分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。
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3 实验室和其他检查：
（1）血常规：白细胞明显身高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显。 （2） X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺 组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及 气液平面。
气像（CT显示更清楚） • 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
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大叶性肺 炎示意图
18.04.2020
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右上肺大叶性肺炎
18.04.2020
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右上肺：大叶性肺炎（实变期）
18.04.2020
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热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。
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2
2 伴随症状
• 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急 性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
• 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 • 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼
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右中大叶性肺炎
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左下大叶性肺炎
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4 诊断
（1）确定肺炎诊断 （2）评估严重程度 （3）确定病原体
5 治疗
抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。 • 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大环内酯 类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。
吸道道感染 • 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸
虫病、亚急性感染性心内膜炎。 • 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性
溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 • 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 • 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 • 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊
髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类 中毒等.
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3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症
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4
注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
3 相关检查
X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和
痰脱落细胞检查
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肺炎
大叶性肺炎 lobar pneumonia
病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现 • 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺
纹理增多，肺透明度下降 • CT上表现为磨玻璃样改变 • 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充
内科常见病、多发病的急诊处理、诊 疗规范及转诊要求
省级精品课件
一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.139℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
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2 临床表现
（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓 性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困 难，呼吸窘迫。
（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、 发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼 吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 触觉语颤减弱，呼吸音减弱。
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举例2 肺脓肿
1 定义：肺组织坏死形成的脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳
累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
2 临床表现
（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰，可伴有胸痛。
（2）体征：初期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发 展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈 现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
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举例1 肺炎
1 定义及分类：
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。
解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最 常见的肺炎。 患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜ 60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜ 90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩 大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要 透析治疗。
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• 医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 • 重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。 • 抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下 或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线 胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细 分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。
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3 实验室和其他检查：
（1）血常规：白细胞明显身高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显。 （2） X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺 组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及 气液平面。
气像（CT显示更清楚） • 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
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大叶性肺 炎示意图
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右上肺大叶性肺炎
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右上肺：大叶性肺炎（实变期）
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热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。
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2
2 伴随症状
• 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急 性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
• 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 • 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼
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右中大叶性肺炎
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左下大叶性肺炎
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13
4 诊断
（1）确定肺炎诊断 （2）评估严重程度 （3）确定病原体
5 治疗
抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。 • 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大环内酯 类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。
吸道道感染 • 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸
虫病、亚急性感染性心内膜炎。 • 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性
溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 • 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 • 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 • 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊
髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类 中毒等.
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3
3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症
18.04.2020
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4
注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
3 相关检查
X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和
痰脱落细胞检查
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肺炎
大叶性肺炎 lobar pneumonia
病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现 • 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺
纹理增多，肺透明度下降 • CT上表现为磨玻璃样改变 • 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充
内科常见病、多发病的急诊处理、诊 疗规范及转诊要求
省级精品课件
一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.139℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
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2 临床表现
（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓 性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困 难，呼吸窘迫。
（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、 发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼 吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 触觉语颤减弱，呼吸音减弱。
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举例2 肺脓肿
1 定义：肺组织坏死形成的脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳
累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
2 临床表现
（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰，可伴有胸痛。
（2）体征：初期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发 展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈 现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
18.04.2020
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举例1 肺炎
1 定义及分类：
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。
解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最 常见的肺炎。 患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜ 60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜ 90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩 大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要 透析治疗。